抗血栓藥物發(fā)生消化道出血原因、胃腸道損傷和出血表現(xiàn)、健康教育及消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

抗血栓藥物發(fā)生消化道出血原因、胃腸道損傷和出血表現(xiàn)、健康教育及消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防抗血栓藥物發(fā)生消化道出血胃腸道黏膜和黏膜下組織血管豐富，服用抗血栓藥物時(shí)，在胃酸、多種消化酶以及幽門螺旋桿菌等的作用下更容易發(fā)生消化道損傷或出血，進(jìn)而出現(xiàn)如上腹不適、燒心、反酸、惡心、納差和腹痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血，出現(xiàn)嘔血或黑便等癥狀?？顾ㄋ幬锟赏ㄟ^多種機(jī)制導(dǎo)致消化道損傷和出血，主要包括全身抗栓作用、藥物局部刺激以及抗栓作用之外的局部生物學(xué)效應(yīng)（如抑制黏膜修復(fù)）?？寡“逅幬镏饕ㄟ^抑制COX-1介導(dǎo)的前列腺素合成以及局部刺激作用導(dǎo)致胃腸黏膜損傷，引起黏膜糜爛、潰瘍和出血等并發(fā)癥?？鼓幬锵嚓P(guān)的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)與抑制維生素K依賴性凝血因子產(chǎn)生的抗凝作用相關(guān)。應(yīng)用抗血栓藥物后胃腸道損傷和出血表現(xiàn)（1）當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹痛、反酸、嘈雜、大便習(xí)慣改變時(shí)，說明有了胃腸損傷癥狀。（2）當(dāng)感到乏力、頭昏時(shí)，查出有貧血、大便隱血試驗(yàn)陽性時(shí)，說明已有小量胃腸道出血。（3）當(dāng)大便呈柏油樣時(shí)，說明已經(jīng)有小到中等量胃出血。（4）當(dāng)解柏油樣便同時(shí)嘔血伴有頭昏、心悸時(shí)，說明已是中等至大量出血。（5）當(dāng)嘔血同時(shí)解暗紅色便，伴有冷汗、少尿、黑蒙時(shí)，說明胃內(nèi)大出血。健康教育應(yīng)用抗血栓藥物期間，為降低出血風(fēng)險(xiǎn)建議患者：①嚴(yán)密自我觀察有無出血情況：若出現(xiàn)皮膚割破處或鼻子流血不止，刷牙時(shí)牙齦出血，月經(jīng)量比平時(shí)多或陰道流血，紅色或黑色大便，皮膚上有不明原因的出血點(diǎn)、紫癜、皮疹，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。②平時(shí)進(jìn)易消化、少渣的飲食，不食過熱、過硬、含粗纖維以及刺激性食物。③應(yīng)使用軟毛牙刷，衣著柔軟、寬大舒適。④不要用指甲挖鼻孔，不搔抓皮膚，小心或盡量不使用鋒利工具。⑤外出應(yīng)注意安全，避免劇烈運(yùn)動及危險(xiǎn)運(yùn)動，防止外傷出血。重點(diǎn)關(guān)注人群有：老年（>65歲），既往有消化道疾病，尤其是消化道潰瘍或出血病史。胃食管反流；幽門螺桿菌感染；服用類固醇皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥；聯(lián)用其他抗血栓藥；煙酒過量、藥物濫用以及情緒應(yīng)激等。消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防使用抗血栓藥物前，應(yīng)評估消化道損傷的風(fēng)險(xiǎn)并采取防治措施。建議對于有消化性潰瘍病史、消化不良及胃食管返流癥狀的患者進(jìn)行（幽門螺旋桿菌）Hp篩查，根除Hp可降低潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、心血管疾病危險(xiǎn)因素、合并癥及聯(lián)合用藥等評估血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)，再獲益超過風(fēng)險(xiǎn)的前提下使用抗凝藥物并根除Hp。老年人各臟器功能減退，胃腸道黏膜防御能力下降，使用抗凝藥物時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)檢測相關(guān)不良反應(yīng)，如消化道癥狀和出血傾向。對于存在高出血風(fēng)險(xiǎn)和出血傾向的患者，需進(jìn)行綜合評估決定是否調(diào)整抗凝藥物的劑量和種類，如有條件可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測評估抗凝藥物的療效，必要時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑等進(jìn)行胃腸道保護(hù)。扎實(shí)專業(yè)知識，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，將評判性思維與日常工作相結(jié)合。重視培養(yǎng)護(hù)士評判性思維能力，養(yǎng)成自覺運(yùn)用評判性思維的習(xí)慣。根據(jù)病人