闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)

闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)闌尾炎與部分腹盆腔病變?cè)谂R床癥狀上表現(xiàn)類(lèi)似，影像學(xué)檢查特別是超聲與CT是診斷闌尾炎與疑似闌尾炎病變的重要方法，由于闌尾區(qū)域影像表現(xiàn)細(xì)微，診斷與鑒別診斷有一定難度。

第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天闌尾區(qū)域病變包括：

一、闌尾炎

二、疑似闌尾炎性胃腸病變

腸系膜（淋巴結(jié)）炎細(xì)菌性回結(jié)腸炎

腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死

右半結(jié)腸憩室炎克羅恩氏病

其他非手術(shù)病變疑似闌尾炎

婦科病變尿石癥

腹直肌鞘血腫胃腸炎

結(jié)論：

正常的影像診斷可以避免不必要的手術(shù)與醫(yī)療觀(guān)察。

第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖一：闌尾

正常闌尾

超聲與CT可以直接觀(guān)察正常闌尾或發(fā)炎的闌尾，CT可以顯示67%-100%正常沒(méi)有炎癥的闌尾。第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長(zhǎng)徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周?chē)h(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。

第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常闌尾超聲顯示幾率較低0-82%，與操作者關(guān)系很大。闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時(shí)有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值

第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖三：50歲男性正常闌尾，平掃CT顯示闌尾含氣，無(wú)擴(kuò)張，闌尾周?chē)揪鶆?，無(wú)炎癥浸潤(rùn)。

第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長(zhǎng)徑增大，周?chē)h(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。闌尾炎癥反應(yīng)致直徑大于6mm，周?chē)h(huán)以高回聲炎性脂肪，其他重要征象包括闌尾結(jié)石、盲腸頂壁增厚。

圖四B多普勒超聲闌尾壁血供增多。

第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖五：43歲男性闌尾炎，增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿(mǎn)液性密度，周?chē)＝?rùn)。

第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖六：45歲女性右下腹部疼痛伴發(fā)熱，CT顯示闌尾腫脹（a），盲腸周?chē)装Y反應(yīng)，闌尾結(jié)腸系膜增厚（箭）

第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖七：異位闌尾炎癥

32歲女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有發(fā)熱，CT顯示闌尾長(zhǎng)軸，起源于盲腸后緣，盲腸位置低，位于盆腔。第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖八：闌尾炎合并闌尾周?chē)?/p>

43歲，男性，右下腹部疼痛，CT顯示闌尾長(zhǎng)軸，闌尾腫脹（箭），闌尾起源于盲腸后中部。第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖九：闌尾炎（結(jié)石形成）

29歲女性右下腹痛，CT長(zhǎng)軸顯示闌尾腫脹（x）及闌尾結(jié)石（彎箭），闌尾周?chē)窘?rùn)（直箭）第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖十：胃腸炎

24歲男性，腹痛伴發(fā)熱，CT平掃顯示闌尾位于盲腸后方，闌尾無(wú)腫脹，可見(jiàn)細(xì)微結(jié)石影，周?chē)鸁o(wú)炎癥反應(yīng)，小腸廣泛性積液（b），提示可能為胃腸炎，藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)。

第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖十一：腸系膜淋巴結(jié)炎

14歲男性，超聲顯示腹部右下象限腸系膜淋巴結(jié)增大，闌尾無(wú)增大（未顯示），無(wú)其他異常發(fā)現(xiàn)。

第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸系膜淋巴結(jié)炎是右下腹疼的第二位原因，臨床懷疑闌尾炎病例中出院診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎占2%-14%，僅次于闌尾炎。腸系膜淋巴結(jié)炎是右側(cè)腸系膜淋巴結(jié)一種自限性炎癥病變，好發(fā)兒童，成人較少見(jiàn)，超聲與CT顯示聚集增大淋巴結(jié)。

第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖十二：細(xì)菌性回結(jié)腸炎

39歲男性，細(xì)菌性回結(jié)腸炎，回腸末端、盲腸壁增厚，周?chē)久芏日?，周?chē)馨徒Y(jié)增大（未顯示）。

第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天闌尾炎常合并淋巴結(jié)增大，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)必須確信闌尾形態(tài)正常。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類(lèi)似病毒性腸炎，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似闌尾炎癥狀。

病毒性腸炎表現(xiàn)類(lèi)似耶爾森菌、彎曲桿菌屬、沙門(mén)氏菌等引起的細(xì)菌性回結(jié)腸炎，影像表現(xiàn)回腸末端、盲腸腸壁增厚，無(wú)周?chē)窘?rùn)，腸系膜淋巴結(jié)輕微增大第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖十三：腸脂垂炎

29歲女性，超聲顯示右下象限觸痛點(diǎn)高回聲脂肪團(tuán)塊（箭頭）靠近臨近結(jié)腸（箭），平掃CT顯示脂肪病變周?chē)h(huán)以高密度環(huán)（箭）與臟層腹膜相延續(xù)。

腸脂垂炎是少量脂肪突出于結(jié)腸漿膜表面，腸脂垂可以扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染，引起局部疼痛，位于右下腹部表現(xiàn)類(lèi)似闌尾炎。腸脂垂炎是一種自限性疾病，占臨床懷疑闌尾炎病例的1%。

超聲與CT表現(xiàn)炎性脂肪腫塊臨近結(jié)腸，壁層腹膜增厚形成環(huán)形高密度。第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖十四：網(wǎng)膜梗死

41歲男性，右中腹部超聲顯示較大范圍腹膜內(nèi)脂肪炎癥（箭頭），CT平掃表現(xiàn)團(tuán)塊狀網(wǎng)膜高密度脂肪影，范圍大于腸脂垂炎，且缺乏高密度環(huán)。第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖十五：局限性網(wǎng)膜梗死47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周?chē)c管正常，形態(tài)及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無(wú)高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過(guò)程，因此鑒別的重要性不算太高。

第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類(lèi)似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗死，圖像表現(xiàn)團(tuán)塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環(huán)。

第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖十六：右半結(jié)腸憩室炎51歲男性，平掃CT顯示盲腸邊緣脂肪密度增高（箭頭），闌尾顯示正常。超聲顯示盲腸憩室（箭）位于高密度脂肪中央，這是導(dǎo)致炎癥的原因。右半結(jié)腸憩室炎病史較長(zhǎng)，偶有臨床上類(lèi)似闌尾炎或膽囊炎表現(xiàn)，與乙狀結(jié)腸憩室不同的是右半結(jié)腸憩室通常為真性憩室，外翻結(jié)腸壁包含腸壁各層。這也許可以解釋右半結(jié)腸憩室本質(zhì)上是良性自限性病變。超聲和CT表現(xiàn)為結(jié)腸周?chē)狙仔愿淖?，結(jié)腸憩室周?chē)c壁增厚。

第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖十七：克羅恩氏病′28歲男性，回盲部克羅恩氏病，回腸末端腸壁增厚（箭），A超聲長(zhǎng)軸，B短軸，周?chē)境矢呋芈?。增?qiáng)CT顯示腸壁增厚，末端回腸狹窄（箭頭），周?chē)久芏仍龈??？肆_恩氏病為慢性過(guò)程病變，1/3病變發(fā)生于回盲部，因此容易誤診為闌尾炎。急性期回盲部克羅恩氏病影像表現(xiàn)全壁性腸壁增厚，特別是粘膜下腸壁增厚，周?chē)境Ｓ醒仔愿淖?。單純性克羅恩氏病早期可以使用抗炎藥

第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖十八：其他疑似闌尾炎（婦科病變）39歲女性盆腔炎癥，陰超顯示右側(cè)卵巢不均勻增大（箭頭），增強(qiáng)CT也顯示卵巢增大（箭），與子宮分界模糊不清，盆腔少量積液。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類(lèi)似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。進(jìn)展期可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)生殖器增大模糊，盆腔積液。不能引流的的輸卵管-卵巢膿腫采用抗生素治療。出血性卵巢囊腫超聲表現(xiàn)為復(fù)雜性囊腫，CT平掃表現(xiàn)附件區(qū)高密度，不需要治療。

第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共40頁(yè)，20