腕骨脫位及骨折的護(hù)理

概述腕骨骨折多由于間接暴力引起，舟狀骨骨折（fracturesofthescaphoid）占腕骨骨折的71.2％，多在舟狀骨腰部發(fā)生，占舟狀骨骨折的70％，舟骨結(jié)節(jié)及舟骨近端骨折各占10％~15％。骨折線(xiàn)先自掌、尺側(cè)開(kāi)始，后達(dá)背外側(cè)。多見(jiàn)于年輕人，兒童罕見(jiàn)。舟狀骨骨折同時(shí)有其他腕骨骨折及脫位時(shí)，預(yù)后不佳。腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)，橈骨遠(yuǎn)端、尺骨的三角軟骨盤(pán)和近排腕骨的舟、月、三角骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。2-5掌骨基底部與遠(yuǎn)排腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，第一掌骨與大多角骨為鞍狀關(guān)節(jié)，自己形成一個(gè)單獨(dú)的關(guān)節(jié)，上述兩關(guān)節(jié)除拇指的腕掌關(guān)節(jié)外，都相互連通，統(tǒng)稱(chēng)腕關(guān)節(jié)。第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕骨折舟骨骨折比較常見(jiàn)，多發(fā)青壯年，常有間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨?？煞譃橹卸喂钦?，近端骨折和結(jié)節(jié)部骨折。第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.舟狀骨遠(yuǎn)側(cè)1/3處骨折（結(jié)節(jié)部）；2.腰部骨折；3.近段骨折第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制非生理性的腕過(guò)伸及橈偏，使舟狀骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)，舟、月骨韌帶漸近斷裂，為舟骨腰部骨折的主要因素。在此位置，舟狀骨背側(cè)嵌在橈骨邊緣，加上橈骨莖突及大多角骨的嵌壓作用，遂在其腰部發(fā)生骨折。舟狀骨半脫位時(shí)可發(fā)生其近端骨折。舟狀骨結(jié)節(jié)骨折，系直接受壓所致。第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕部其它骨折1.尺橈骨莖突骨折2.三角骨骨折3.大多角骨骨折4.豆?fàn)罟枪钦?.頭狀骨骨折第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕骨脫位1.月骨脫位2.經(jīng)莖突或舟狀骨的月骨脫位3.月骨周?chē)撐?.經(jīng)舟狀骨月骨周?chē)撐?.經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周?chē)撐?.不典型月骨周?chē)撐?.三角骨月骨周?chē)撐?.舟狀骨脫位9.小多角骨脫位第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則處理舟狀骨骨折的方法不一，但總的方針是根據(jù)臨床制定治療方法。在一處骨折中可貫穿著早期與晚期治療兩個(gè)方面。應(yīng)注意，舟狀骨骨折后，腕部即不穩(wěn)定，舟狀骨常向背側(cè)屈，使橈、頭、月骨的直線(xiàn)對(duì)位喪失，軸線(xiàn)呈“之”字形，治療時(shí)需糾正。第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療1.植骨術(shù)（bonegraft）用骨松質(zhì)植骨法治療舟狀骨骨折不愈合。骨栓固定法和橈骨莖突切除術(shù)第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.橈骨莖突切除術(shù)（radialstyloidetomy）第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.克氏針固定術(shù)舟狀骨骨折同時(shí)有腕部不穩(wěn)定及腕骨脫位時(shí)，可用克氏針固定骨折，同時(shí)復(fù)位腕骨脫位。術(shù)后用石膏托固定腕中位及橈側(cè)屈位。定期檢查，直到骨折愈合為止。也可在電視X線(xiàn)機(jī)透視下，經(jīng)皮下用細(xì)克氏針（直徑為0.6mm），于不同方向固定骨折，愈合率達(dá)83％~88％。第13頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.加壓螺釘固定術(shù)用于有移位的新鮮骨折及骨折不愈合均可，Hebert（1986）用此法治療舟狀骨骨折，成功率達(dá)97％。Herbert螺釘固定法，P1處螺紋距大于P2處第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理手是人工作、生活的重要器官，手部功能喪失給患者的工作和生活造成嚴(yán)重的不便，有時(shí)需依賴(lài)他人，使患者產(chǎn)生自卑，孤寂感。術(shù)前仔細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給與他們更多的同情、理解和關(guān)心。根據(jù)患者的具體情況，用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，手術(shù)目的，方法，安全性，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后如何配合治療和治療的效果等。詳細(xì)和認(rèn)真地回答患者有關(guān)骨折及追蹤照顧的問(wèn)題，從而減輕其心理壓力，增強(qiáng)治療的信心。第15頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.2術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前檢查。除常規(guī)檢查外，協(xié)助做好影像學(xué)檢查（腕關(guān)節(jié)X線(xiàn)攝片，CT或MRI），了解腕關(guān)節(jié)損傷的情況，為能否進(jìn)行該手術(shù)提供依據(jù)。若頭狀骨與舟狀骨關(guān)節(jié)面損傷，則不能進(jìn)行該手術(shù)。②皮膚準(zhǔn)備。手外科手術(shù)直接關(guān)系到患者的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)皮膚的準(zhǔn)備要求嚴(yán)格。一般術(shù)前三天每天以肥皂水擦洗患肢；術(shù)前一天手和前臂腋下備皮，剪指甲后用75％乙醇擦洗2遍。③功能鍛煉。指導(dǎo)患者主動(dòng)和被動(dòng)屈伸息肢的指關(guān)節(jié)和掌趾關(guān)節(jié)，次數(shù)和時(shí)間不限，以回復(fù)手指的柔韌性和功能。第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.術(shù)后護(hù)理2.1臥位：用支架，枕頭，沙袋等抬高患肢25~30cm，以利于血液回流。肢體擺放應(yīng)以舒適，不引起局部軟組織壓迫為原則。2.2病情觀察：①生命體征觀察。術(shù)后常規(guī)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，體溫，并詳細(xì)記錄。②并發(fā)癥的觀察及處理。通過(guò)敷料被血浸潤(rùn)的程度嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，評(píng)估出血量，若有活動(dòng)性出血，應(yīng)積極采取有效措施止血，給予止血藥物，必要時(shí)重新包扎固定或手術(shù)。③密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，動(dòng)脈搏動(dòng)，膚色和溫度情況。若患者患肢疼痛加劇，感覺(jué)包扎過(guò)緊，腫脹加重，應(yīng)及時(shí)全程松解包扎，重新包扎固定。第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.3發(fā)熱的護(hù)理術(shù)后吸收熱不需處理，但應(yīng)向患者解釋清楚。超過(guò)38℃應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真檢查，對(duì)癥處理。術(shù)后高熱多由感染引起，除全身或局部抗感染治療外，還應(yīng)用物理降溫，如乙醇擦浴，冰袋冷敷等。持續(xù)高熱的患者，除進(jìn)行對(duì)癥治療外，還可應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，以提高機(jī)體的適應(yīng)能力，降低組織代謝率。同時(shí)保證水分的補(bǔ)充，保持口向清潔，給予清淡易消化飲食，以減少發(fā)熱給身體造成的影響，搞好個(gè)人衛(wèi)生。第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.4疼痛的護(hù)理：嚴(yán)密觀察疼痛的程度及變化趨勢(shì)，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用減輕疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5手部水腫的護(hù)理：術(shù)后手部常有明顯水腫，而且持續(xù)較久，如不及時(shí)消腫，必將因纖維蛋白沉積而導(dǎo)致組織粘連、持續(xù)腫脹并可加重韌帶關(guān)節(jié)囊等纖維組織的攣縮，加重關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙。除抬高患肢外，需進(jìn)行前臂和手部肌肉有節(jié)奏的動(dòng)力性或靜力性收縮和放松，利用“肌肉泵”的作用來(lái)促進(jìn)靜脈，淋巴回流，加速滲出物的吸收；上舉患肢的同時(shí)進(jìn)行握拳和伸指運(yùn)動(dòng)，不定時(shí)定量，每日300次以上。還可以用紅外線(xiàn)，蠟療，微波等療法以加強(qiáng)患肢血液循環(huán)，增強(qiáng)血管壁的通透性，加速滲出液的吸收，每日1~2次，每次15分鐘。第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.6功能鍛煉：患者術(shù)后疼痛明顯緩解，加強(qiáng)拇指對(duì)掌位，示，中指掌指關(guān)節(jié)曲位練習(xí)。握力回復(fù)，腕屈，伸活動(dòng)度恢復(fù)可以采用以下方法練習(xí)：①肌力練習(xí)。術(shù)后三天，利用小皮球或海綿卷進(jìn)行手指屈伸及所有手內(nèi)部肌肉的抗阻性練習(xí)。動(dòng)作宜動(dòng)力性與靜力性結(jié)合進(jìn)行，即在動(dòng)力性用力后靜力性維持2~3秒再放松，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次休息30秒，反復(fù)進(jìn)行至肌肉疲勞，再換其他動(dòng)作，每日練習(xí)1次。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。術(shù)后3周拆線(xiàn)后，前臂在海綿墊或毛巾折成的墊子上進(jìn)行，主動(dòng)用力按壓至受傷關(guān)節(jié)有緊張，酸脹感或輕度疼痛為度，然后維持5~10分鐘，選擇屈，伸，尺偏，橈偏等動(dòng)作依次進(jìn)行，繼以主動(dòng)放松運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行2~3次或更多。③作業(yè)療法。為患者提供有助于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力及手部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的工作機(jī)會(huì)。第21頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.出院指導(dǎo)囑患者術(shù)后3周來(lái)院拆線(xiàn)，拆石膏，定期門(mén)診復(fù)診。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能。第22頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后飲食和禁忌1.忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)，而同時(shí)伴有血磷降低。此是由于長(zhǎng)期臥床，一方面抑制對(duì)鈣的吸收利用，一方面腎小管對(duì)鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對(duì)于骨折病人來(lái)說(shuō)，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收利用，加速骨折的愈合。尤其對(duì)于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無(wú)益處，還可能有害。2.忌多吃肉喝骨頭湯有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，多喝骨頭湯，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推