降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)

降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)合肥八院神經(jīng)外科二〇一五年五月七日2021/3/29星期一1醫(yī)院概況國家二級甲等醫(yī)院和愛嬰醫(yī)院巢湖市醫(yī)療、科研、教學(xué)和技術(shù)指導(dǎo)中心

安徽醫(yī)科大學(xué)、

皖南醫(yī)學(xué)院、

安徽中醫(yī)學(xué)院、

合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院；

南京市第一醫(yī)院和

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)協(xié)作體系。省文明醫(yī)院、“兩學(xué)一創(chuàng)”先進(jìn)單位、市文明衛(wèi)生示范單位

醫(yī)院堅持改革創(chuàng)新，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，強化科學(xué)管理，加快“科技興院、人才強院”步伐，以病人為中心，始終把社會效益放在第一位，為病人提供一流的服務(wù)，是人民群眾滿意的醫(yī)院。2021/3/29星期一2科室簡介神經(jīng)創(chuàng)傷、自發(fā)性腦出血方面救治成功率高,開展顱內(nèi)動脈瘤等血管疾病的神經(jīng)介入治療，建立了腦血管病、顱腦損傷急救綠色通道保證病人在最短的時間內(nèi)得到系統(tǒng)的?？浦委?。神經(jīng)外科在科主任與護(hù)士長的帶領(lǐng)下，全體醫(yī)護(hù)人員將以飽滿的熱情，精湛的醫(yī)技，高尚的醫(yī)德，刻苦鉆研，團(tuán)結(jié)協(xié)作，全心全意為廣大患者服務(wù)。

1987年創(chuàng)立，在顱腦損傷、腦血管病及神經(jīng)腫瘤救治水平已躍居省內(nèi)同級醫(yī)院先進(jìn)行列?？剖掖参?4張，醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師4名、住院醫(yī)師3名，主管護(hù)師1名、護(hù)師7名、護(hù)士5名，研究生學(xué)歷2名、本科學(xué)歷12名。2021/3/29星期一3選題背景

院領(lǐng)導(dǎo)開展學(xué)習(xí)《喚醒護(hù)理》里成功經(jīng)驗和案例，突出以人本位責(zé)任制整理護(hù)理，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為了進(jìn)一步加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作，要求護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，加強基礎(chǔ)護(hù)理，提供主動服務(wù)，真正落實“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理。

2021/3/29星期一4選題理由降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)對醫(yī)院而言喚醒服務(wù)意識,主動服務(wù)患者對患者而言提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對護(hù)士而言增強團(tuán)隊凝聚力，提升服務(wù)品質(zhì)

對社會而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院整體形象2021/3/29星期一5第一次圈會議2021/3/29星期一6一、組織與選題主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定減少住院病人外出不歸率27231935104降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)434341

451711降低壓瘡發(fā)生率

45

39

33

39156提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率43372939148

提高出院病人回訪率43352143142評分辦法分?jǐn)?shù)上級政策（領(lǐng)導(dǎo)重視程度）

可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決3偶爾告知可行明天再說需一個單位配合1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合注：共9人參與選題過程選票分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。我的分最高2021/3/29星期一7圈名選定圈名票數(shù)排名選定晨曦圈1

蟻工圈1

呼喚圈

61靜逸圈

1靜心圈0

同心圈

0

我的票最多注：9名圈員投票所得2021/3/29星期一8我們的圈成員圈長圈秘書輔導(dǎo)員2021/3/29星期一9圈團(tuán)隊姓名職稱學(xué)歷職務(wù)分工盧靜平護(hù)師本科圈長組織管理成果發(fā)表褚曉莉護(hù)師本科圈員現(xiàn)狀把握劉芳護(hù)士?？迫γ貢馕鰟⑹|護(hù)師本科圈員現(xiàn)狀把握童玲護(hù)士?？迫T解析耿聰護(hù)師?？迫T實施研討李紅護(hù)師?？迫T對策擬定桂芳護(hù)士?？迫T效果確認(rèn)孟祥群護(hù)師本科輔導(dǎo)員活動輔導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化2021/3/29星期一10圈徽及意義

整體寓意：喚醒服務(wù)意識，以病人為中心，把患者真正的放在我們每一位護(hù)理人員的心里，用熱情的雙手，溫暖患者的心靈，化解他們的病痛。圈口號：喚醒服務(wù)意識，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提升護(hù)理品質(zhì)綠色外環(huán)：代表希望頭形：特指我科顱腦損傷患者心形：以病人為中心，用心呵護(hù)，精心護(hù)理字母：Calling，喚醒的英文，喚醒護(hù)理2021/3/29星期一11二、活動計劃書——甘特圖

月份周次步驟2015.52015.62015.72015.82015.92015.10負(fù)責(zé)人方法實施地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

全員頭腦風(fēng)暴

神經(jīng)外科病房

計劃擬定

盧靜平甘特圖現(xiàn)況把握

劉芳柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

褚曉莉條形圖解析

全員魚骨圖對策擬定

全員頭腦風(fēng)暴實施與檢討

全員

PDCA效果確認(rèn)

劉芳柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化

全員制定標(biāo)準(zhǔn)檢討改進(jìn)

全員頭腦風(fēng)暴成果發(fā)表

盧靜平論文計劃：……實施：—2021/3/29星期一12現(xiàn)狀調(diào)查表2021/3/29星期一13

現(xiàn)狀調(diào)查中

2021/3/29星期一14調(diào)查時間：2015年5月18日-2015年6月7日（三周）調(diào)查地點：神經(jīng)外科病房調(diào)查方式：自制現(xiàn)狀調(diào)查表置于護(hù)士站旁，凡護(hù)士站工作人員處理響鈴后，均登記于檢查表中。調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：三周住院總?cè)舜危?12人次，其中危重患者：26人次，一級護(hù)理：209人次，二級護(hù)理：257人次，三級護(hù)理：46人次。病區(qū)響鈴總次數(shù)：1298次，平均61.8次／日。

改善前數(shù)據(jù)收集2021/3/29星期一15三、改善前檢查數(shù)據(jù)匯總表

根據(jù)80、20原則確定前一項為改善重點呼叫原因次數(shù)百分比（%）累計百分比（%）輸液問題103679.879.8做治療13410.390.1尋求幫助503.994.0病情變化251.995.9疼痛231.897.7誤按120.998.6管路問題100.899.4其他80.61002021/3/29星期一16改善前柏拉圖響鈴次數(shù)累計百分比(%)項目輸液問題做治療尋求幫助病情變化疼痛誤按管路問題其他響鈴次數(shù)103613450252312108累計百分比(%)79.890.19495.997.798.699.41002021/3/29星期一17四、目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－改善值=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=1298次－（1298次×79.8%×82%)=449次改善幅度=65.4%

1298449改善幅度65.4%2021/3/29星期一18五、頭腦風(fēng)暴-解析集思廣益尋找原因2021/3/29星期一19因果圖輸液器材料不良待遇差流程不完善為什么輸液問題會引起響鈴次數(shù)高？病人護(hù)士方法人材料松脫穿刺失敗輸液高度不夠人員配比不足督查力度不夠更換衣服局部紅腫拔針低年資護(hù)士被動依賴鈴聲主動意識差巡視不到位積極性低工作忙輸液管理不到位人員相對不足危重病人多表示由圈員票選所得要因排班不合理工作量大缺乏責(zé)任心依從性差輸液外滲意識差回血阻塞輸液泵報警電量不足手術(shù)宣教不到位工作量大缺乏預(yù)見性協(xié)助精神不夠缺乏耐心與責(zé)任心溝通能力差專業(yè)技能不熟練點滴不暢擔(dān)心費用高護(hù)士忙躁動自行調(diào)節(jié)滴速事檢查手術(shù)變換體位更換衣服排氣性不佳敷貼粘性差電線接觸不良培訓(xùn)不到位無獎懲制度排班不合理無獎懲制度未與績效掛鉤輸完液高滲性藥物檢查換液體液體輸完輸液過快躁動意識不清巡視不到位體位不當(dāng)宣教不到位依從性差意識不清2021/3/29星期一20輸液問題導(dǎo)致響鈴次數(shù)高宣教不到位培訓(xùn)不到位缺乏責(zé)任心（0，-5）低年資護(hù)士排班不合理（1，-2）（0，-3）（3，-3）（0，-4）巡視不到位（5，-1）（2，-3）（2，-1）（入箭頭數(shù)，–出箭頭數(shù)）（8，0）真因分析——關(guān)聯(lián)圖無獎懲制度流程不完善2021/3/29星期一21輸液問題引起響鈴次數(shù)高-真因驗證7.8-7.14在神經(jīng)外科調(diào)查住院總?cè)舜危?12次，輸液問題引起響鈴次數(shù)高-真因如下：編號原因頻次排名1低年資護(hù)士8812排班不合理5623無獎懲制度5234培訓(xùn)不到位455巡視不到位436宣教不到位377缺乏責(zé)任心208流程不完善10按80、20原則，確定前三項為真因2021/3/29星期一22

對策擬定中2021/3/29星期一23為什么響鈴次數(shù)高？流程不完善宣教不到位培訓(xùn)不到位缺乏責(zé)任心巡視不到位無獎懲制度低年資護(hù)士排班不合理表面原因要因真因真因分析——冰山圖2021/3/29星期一24對策擬定-圈員投票2021/3/29星期一25序號要因?qū)Σ咴u價綜合得分采納？負(fù)責(zé)人有效性可行性經(jīng)濟(jì)性可靠性時間性1排班不合理1、彈性排班，增加輔助班次3743313543189★盧靜平2、建立“二級護(hù)士站”31352523351493、小組制護(hù)理35332635431724、高年資護(hù)士輪流排班2137193141149評價方法評價內(nèi)容5分3分1分有效性預(yù)計很有效會有一定效果把握不大，試試看可行性本小組能解決需要其它部門協(xié)作難度大，需外單位合作經(jīng)濟(jì)性費用低需一定費用，但能承擔(dān)，籌措費用很高，很難承受可靠性徹底改造較徹底改造臨時措施，以后還會發(fā)生時間性時間很短，1個月可解決時間在0.5-3個月時間在3個月以上六、降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)-對策匯總表注明：全體圈員就每一項目，依有效性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、可靠性、時間性項目分別以5、3、1分進(jìn)行打分選定對策，圈員共：9人，總分225分，以80／20定律180分以上為實行對策，共選出5個對策。2021/3/29星期一26序號要因?qū)Σ咴u價綜合得分采納？負(fù)責(zé)人有效性可行性經(jīng)濟(jì)性可靠性時間性2無獎懲制度1、對于檢查結(jié)果好的護(hù)士，給予獎勵32333125331542、每月質(zhì)控小組檢查33373331411753、每月進(jìn)行患者、醫(yī)生、護(hù)士滿意度調(diào)查27372527411574、制定獎懲制度5、加強輸液管理35314141333135394143185185盧靜平盧靜平評價方法評價內(nèi)容5分3分1分有效性預(yù)計很有效會有一定效果把握不大，試試看可行性本小組能解決需要其它部門協(xié)作難度大，需外單位合作經(jīng)濟(jì)性費用低需一定費用，但能承擔(dān)，籌措費用很高，很難承受可靠性徹底改造較徹底改造臨時措施，以后還會發(fā)生時間性時間很短，1個月可解決時間在0.5-3個月時間在3個月以上降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)-對策匯總表2021/3/29星期一27序號要因?qū)Σ咴u價綜合得分采納？負(fù)責(zé)人有效性可行性經(jīng)濟(jì)性可靠性時間性3低年資護(hù)士1、?？浦R培訓(xùn)4141353343193★褚曉莉2、技能操作培訓(xùn)4143352743189★劉蕓3、團(tuán)隊協(xié)作培訓(xùn)31372725411614、N0-N1護(hù)士危重病人護(hù)理培訓(xùn)3939312543177評價方法評價內(nèi)容5分3分1分有效性預(yù)計很有效會有一定效果把握不大，試試看可行性本小組能解決需要其它部門協(xié)作難度大，需外單位合作經(jīng)濟(jì)性費用低需一定費用，但能承擔(dān)，籌措費用很高，很難承受可靠性徹底改造較徹底改造臨時措施，以后還會發(fā)生時間性時間很短，1個月可解決時間在0.5-3個月時間在3個月以上降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)-對策匯總表2021/3/29星期一28七、對策制定WhatWhyHowWhoWhereWhen問題點重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)圈員實施地點實施日期降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)低年資護(hù)士?？浦R培訓(xùn)褚曉莉病區(qū)7.20—7.26技能操作培訓(xùn)劉蕓病區(qū)7.20—7.31無獎懲制度制定獎懲制度盧靜平病區(qū)7.20—7.25加強輸液管理全體圈員病區(qū)7.20—8.20排班不合理彈性排班，增加輔助班次盧靜平病區(qū)7.20—8.202021/3/29星期一29

對策效果確認(rèn)：培訓(xùn)人數(shù)100%，考核合格率100%.護(hù)士的責(zé)任意識加強，主動性提高。穿刺成功率提高，與病人溝通能力增強，護(hù)士長檢查時有切實行的標(biāo)準(zhǔn)。對策內(nèi)容：1、制定每月技能操作培訓(xùn)計劃，集中教育，由操作技能教強的護(hù)士對新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2、一對一帶教，由高年資護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。3、護(hù)士長每周督查，輸液實情。對策一對策名稱技能操作培訓(xùn)問題點低年資護(hù)士

對策實施（一）對策處置：制定靜脈輸液質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，在實施中不斷完善，將形成規(guī)范HowWhoWhereWhen對策擬定負(fù)責(zé)圈員實施地點實施日期集中教育劉蕓病區(qū)7.21一對一教育，高年資護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)劉蕓病區(qū)7.20--7.31護(hù)士長督查輸液實情盧靜平病區(qū)7.20--7.31對策實施2021/3/29星期一30

對策效果確認(rèn)：培訓(xùn)人數(shù)100%，考核合格率100%.護(hù)士的?？浦R提高，落實危重病人護(hù)理，對于新護(hù)士及低年資護(hù)士考核有標(biāo)準(zhǔn)。對策內(nèi)容：1、由高年資護(hù)士對低年資護(hù)士每月集中PPT授課。2、護(hù)士長以晨會提問方式對所培訓(xùn)的?？浦R進(jìn)行考核。3、制定夜班和危重病人護(hù)理準(zhǔn)入考核標(biāo)準(zhǔn)，對新進(jìn)的護(hù)士在單獨值夜班前進(jìn)行準(zhǔn)入考核和危重病人護(hù)理準(zhǔn)入考核，成績達(dá)85分及以上，方可單獨值班。對策二對策名稱?？浦R培訓(xùn)問題點低年資護(hù)士

對策實施（二）對策處置；建立危重病人準(zhǔn)入考核與夜班準(zhǔn)入考核標(biāo)準(zhǔn)，在實施中不斷完善，將形成規(guī)范HowWhoWhereWhen對策擬定負(fù)責(zé)圈員實施地點實施日期集中進(jìn)行PPT授課?？浦R褚曉莉病區(qū)7.28對?？浦R進(jìn)行提問盧靜平病區(qū)7.20--7.31危重病人與夜班準(zhǔn)入考核盧靜平病區(qū)7.20--7.31對策實施2021/3/29星期一31

技能操作與?？浦R培訓(xùn)中2021/3/29星期一32對策內(nèi)容：1、彈性排班，在高峰時間、薄弱實際段增加輔助班，協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好晨晚間護(hù)理。2、建立“二級護(hù)士站”，嚴(yán)格落實責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)。3、上午輸液高峰時間，輔助班護(hù)士將所配的輸液送到二級護(hù)士站上，節(jié)省責(zé)任護(hù)士來回的時間。

對策效果確認(rèn)：護(hù)士能充分利用時間，節(jié)省來回治療室的時間，有時間在病房對分管的病人實施整體護(hù)理，滿足病人各項所需。有效的做到患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意。對策三對策名稱彈性排班，增加輔助班問題點排班不合理

對策實施（三）對策處置：科學(xué)利用人力資源，在現(xiàn)有的條件下彈性排班，并制定工作職責(zé)與流程，在實施中不斷完善，將形成規(guī)范HowWhoWhereWhen對策擬定負(fù)責(zé)圈員實施地點實施日期制定輔助班工作職責(zé)與流程盧靜平病區(qū)7.20--8.20高峰時間與薄弱時間段增加班次盧靜平病區(qū)7.20--8.20對策實施2021/3/29星期一33對策內(nèi)容：1、建立科室靜療小組，護(hù)士長擔(dān)任組長。2、制作輸液時間控制表，有利于護(hù)士掌握輸液時間。3、由小組成員每日檢查輸液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)輸液問題，及時解決。

對策效果確認(rèn)：責(zé)任護(hù)士能夠掌握好輸液時間，與所分管患者溝通交流，完善宣教，以病人為中心，落實責(zé)任制整體護(hù)理，從要我做，到我要做主動服務(wù)患者。對策四對策名稱加強輸液管理問題點無獎懲制度

對策實施（四）對策處置完善與患者的溝通與宣教，合理掌握巡視時間，在實施中不斷實施人性化，個體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，形成規(guī)范。HowWhoWhereWhen對策擬定負(fù)責(zé)圈員實施地點實施日期建立靜療小組童玲艾娟潔病區(qū)7.20--8.20制定輸液時間控制表盧靜平病區(qū)7.20--8.20對策實施2021/3/29星期一34對策效果確認(rèn)：

獎懲制度強化了護(hù)士主動性。對策實施三周，響鈴次數(shù)由改善前的1298次下降到432次對策內(nèi)容：

1、強調(diào)響鈴次數(shù)過多的重要性，所分管病人的輸液問題過多的護(hù)士扣質(zhì)量分2、無輸液方面的問題給以加質(zhì)量分。3、所有獎懲與年度評優(yōu)評先掛鉤。對策五對策名稱制定獎懲制度問題點無獎懲制度

對策實施（五）對策處置：獎懲制度在實施中不斷完善，將形成規(guī)范對策實施HowWhoWhereWhen對策擬定負(fù)責(zé)圈員實施地點實施日期制定獎懲制度盧靜平病區(qū)7.20-8.201298次432次2021/3/29星期一35調(diào)查時間：2015年7月20日-2015年8月9日（三周）調(diào)查地點：神經(jīng)外科病房調(diào)查方式：自制現(xiàn)狀調(diào)查表置于護(hù)士站旁，凡護(hù)士站工作人員處理響鈴后，均登記于檢查表中。調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：三周住院病人總?cè)舜危?93人次，其中危重患者：22人次，一級護(hù)理：201人次，二級護(hù)理：257人次，三級護(hù)理：59人次。病區(qū)響鈴總次數(shù)：432次，平均20.5次／日。

改善后數(shù)據(jù)收集2021/3/29星期一36改善前后柏拉圖比較響鈴次數(shù)累計百分比(%)2021/3/29星期一37有形成果

成果鞏固降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)降低病區(qū)呼叫鈴改善前后效果比較2021/3/29星期一38八、有

形

成

果項目改善前改善后成果鞏固調(diào)查日期5.18-6.77.20-8.98月9月10月調(diào)查總?cè)舜危ɡ?12493589603634響鈴總次數(shù)1298432386416375平均每日次數(shù)61.820.518.319.817.8資料來源：神經(jīng)外科病房責(zé)任人：桂芳耿聰童玲李紅改善前、后及成果鞏固的數(shù)據(jù)統(tǒng)計2021/3/29星期一39八、有形成果—成果比對

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前×100%=（1298-432）/（449-1298）×100%=102%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（432-1298）/1298×100%=

66.7%2021/3/29星期一40九、標(biāo)準(zhǔn)化1、靜脈輸液考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2、危重病人護(hù)理準(zhǔn)入考核標(biāo)準(zhǔn)3、夜班護(hù)士準(zhǔn)入考核標(biāo)準(zhǔn)4、輔助班工作職責(zé)與工作流程2021/3/29星期一41標(biāo)準(zhǔn)化（一）2021/3/29星期一42標(biāo)準(zhǔn)化（二）（三）2021/3/29星期一43標(biāo)準(zhǔn)化（四）2021/3/29星期一44成果發(fā)表-論文

品管圈活動在神經(jīng)外科病房中的應(yīng)用合肥市第八人民醫(yī)院論文.do