靜脈曲張的相關知識和預防措施

靜脈曲張的相關知識和預防措施下肢靜脈曲張定義病因病理生理下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理臨床表現輔助檢查處理原則預防措施與健康教育第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Varicosityoflowerextremity

下肢靜脈曲張定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、

迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

病因

1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力

而逐漸松馳瓣膜關閉不全

經常循環(huán)超負荷V.擴張

瓣膜相對關閉不全第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病理生理下肢V高壓淺靜脈擴張、毛細血管通透性↑

血液中大分子物質逸入組織間隙，沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養(yǎng)物質的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理

(Anatomyandphysiology)

1.淺靜脈（superficialvein）2.深靜脈(deepvein)3.交通靜脈(communicatingveins)4.小腿肌靜脈5.瓣膜6.靜脈壁結構7.血流動力學(Dynamicsofbloodflow)第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天大隱靜脈：足背靜脈網內側股靜脈

無動脈伴行、無肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網外側腘靜脈淺靜脈1.淺靜脈（superficialvein）

第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天疾病知識介紹大隱靜脈曲張是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內側起自足背靜脈在下肢內側上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內側，嚴重的可向上擴展，直達大腿內側，甚至全上肢都可看到迂曲成團的曲張靜脈。這部分病人的下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈及其分支，因此叫大隱靜脈曲張。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90%以上，也常有人（甚至很多外科醫(yī)院）把下肢靜脈曲張叫做大隱靜脈曲張。。

第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為主要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚肌V.，

直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5.瓣膜：單向向心回流，防止逆流解剖和生理(Anatomyandphysiology)第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天6.靜脈壁結構：

外膜：結締組織（膠原纖維）中膜：肌層內膜：內皮細胞中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素

下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天7.血流動力學(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結、濕疹、潰瘍）臨床表現

第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天輕度靜脈曲張中度靜脈曲張第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天重度下肢靜脈曲張第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術的關鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(PrattTest)輔助檢查（一）特殊檢查

第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Trendelenburg試驗

第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Perthes試驗第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學檢查

靜脈曲張第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.支持療法：

避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)

處理原則

非手術治療穿襪壓迫療法適應癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)病③癥狀明顯，但不能耐受手術者第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.硬化療法：曲張靜脈內硬化劑注射

（適應證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。

3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：冷、熱敷。癥狀消退后手術治療。

（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。處理原則第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天步驟：高位結扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應證：深靜脈通暢、無手術禁忌證者第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天處理原則第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天預防措施與健康教育１．此病有遺傳傾向，有靜脈曲張家族史，一般在３０歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時期應勤于運動，增強體質，有助于防治。２．肥胖的人應該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重。３．長期從事重體力勞動和長期站立工作的人，應經常走動，多做踝關節(jié)的伸屈活動，以減輕淺靜脈內的壓力。改善勞動條件，減輕勞動強度。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天預防措施與健康教育４．婦女經期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關照，多休息，要經常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。５．戒煙因吸煙能使血液粘滯度改變，血液變粘稠，易淤積。口服避孕藥也有類似作用，應盡力少服用。６．抬高腿部和穿彈力襪：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流，有利于腿部的靜脈壓力的降低，防止靜脈曲張的形成。彈力襪要選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且防止下肢靜脈曲張。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天預防措施與健康教育７．每天堅持一定時間的行走，多項研究已經證明，走路是預防靜脈曲張最好的運動。每完成一次行走，足底就會像泵一樣將血液倒流回去，從而防止血液倒流的壓力。

8.日常生活中①站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側重，讓兩條腿輪換休息。可以踮起腳來，讓腳后跟一起一落活動，或做小腿的踢腿運動。上述動作都能引起小腿肌肉強烈收縮，減少靜脈血液積聚。②少蹺二郎腿，因為二郎腿的坐姿會阻礙下肢血液回流。第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天預防措施與健康教育③中午晚上休息時將腿墊高１５―２０厘米，如此可促進腿部血液循環(huán)。④每晚睡覺前，要養(yǎng)成用熱水洗腳的習慣，忌用冷水洗腳。用熱水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤。⑤游泳是防治靜脈曲張的最佳運動方式之一，因為此時肌體壓力得到減輕，而水的壓力則有助于增強血管彈性第29頁,共30頁，2024年2月25日，星期天預防措施與健康教育9．堅持穿醫(yī)用的高彈力襪，可以減輕和緩解癥狀，有助于延緩靜脈曲張