血?dú)夥治鰣?bào)告解讀PPT課件(PPT 33頁)

1、 血?dú)夥治龅?頁，共33頁。2一. 概述血?dú)夥治觯簩ρ褐械乃釅A度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。標(biāo)本采樣運(yùn)送： （1）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動脈、股動脈、橈動脈、足背動脈等。靜脈血也可供作血?dú)鉁y定，但與動脈血差別較大。 PS：人體靜脈氧分壓正常值約為40mmHg。第2頁，共33頁。（2）采血注射器抽取1000U/ml濃度的肝素0.5ml或采用特制動脈穿刺采血注射器。注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。

2、與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。（3）轉(zhuǎn)動注射器將血混勻，貼上姓名標(biāo)簽。標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測，否則，會因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2小時(shí)。（4）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。2022/7/21小田 3第3頁，共33頁。4一. 概述血?dú)夥治鰣?bào)告內(nèi)容基本信息：時(shí)間，樣本類型，患者ID，吸氧濃度、血紅蛋白量、體溫分析儀在37時(shí)直接測定的結(jié)果分析儀計(jì)算所得的校正結(jié)果主要參數(shù)類別血?dú)庵笜?biāo)：PH、PCO2，PO2，HCO3-，BE值，S

3、O2等血中電解質(zhì)：Na+，K+，Ca2+等生化指標(biāo)：Lac，Hct，Hb等第4頁，共33頁。血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥：1.低氧血癥和呼吸衰竭的診斷。2.呼吸困難的鑒別診斷。3.昏迷的鑒別診斷。4.手術(shù)適應(yīng)證的選擇。5.呼吸機(jī)的應(yīng)用、調(diào)節(jié)、撤機(jī)。6.呼吸治療的觀察。7.酸堿失衡的診斷。血?dú)夥治鼋砂Y： 1.有出血傾向者 2.穿刺部位皮膚炎癥、破損或癬等 3.動脈炎或血栓形成者 2022/7/21小田 5第5頁，共33頁。6二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PH值定義：血中H+濃度的負(fù)對數(shù)，代表血液酸堿度正常值：7.35-7.45臨床意義 PH7.35為酸血癥，PH7.45為堿血癥 單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或

4、呼吸性酸堿酸堿失衡 pH正常不能排除酸堿失衡 在病人高熱或低體溫時(shí)，測得的pH要進(jìn)行校正： 校正pH=0.0147（37-病人體溫）第6頁，共33頁。7二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PCO2定義：血中溶解的CO2所產(chǎn)生的張力正常值： 動脈血35-45mmHg，平均40mmHg 靜脈血39-52mmHg，平均45mmHg臨床意義 衡量肺泡通氣量的重要指標(biāo) 判斷酸堿失衡：PaCO245mmHg為呼酸或代償后的代堿 PaCO2 35mmHg為呼堿或代償后的代酸 判斷呼吸衰竭的類型處理：調(diào)節(jié)肺泡通氣量 第7頁，共33頁。8二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PO2定義：血中溶解的O2所產(chǎn)生的張力正常值： 8

5、0-100mmHg臨床意義 PO255mmHg提示有呼吸衰竭，PO230mmHg即有生命危險(xiǎn) 反映肺通氣和（或）換氣功能： 通氣功能障礙：PO2，PCO2，見于通氣不足，COPD等 換氣功能障礙：單純PO2 ，見于肺彌散功能障礙，V/Q失衡等處理：提高FiO2，PEEP等第8頁，共33頁。呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。型呼衰和型呼衰是按動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來劃分的：型呼衰為低氧血癥型，PaO260mmHg，PaCO2正常型呼衰

6、為高碳酸血癥型，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。I型是低氧血癥，II型是低氧血癥+高碳酸血癥2022/7/21小田 9第9頁，共33頁。氧合指數(shù)吸氧濃度公式：21+ 4 氧流量（L/min）Eg：氧流量（3L/min）FiO2=21+43=33%氧合指數(shù)=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg）氧合指數(shù)300mmHg,則提示肺呼吸功能障礙氧合指數(shù) SB 呼酸或代償后的代堿 AB下降： AB = SB 代酸 AB SB 呼堿或代償后的代酸酸中毒時(shí)補(bǔ)堿公式：5%NaHCO3(ml)=（24-AB）kg/3 第12頁，共33頁。13二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義剩余堿（Base

7、s exess，BE）定義：在T 37C、PaCO240mmHg、SaO2 100% ， 將血液標(biāo)本滴定至pH7.40時(shí)所消耗的酸或堿的量，反映體內(nèi)堿儲備正常值：3mmol/L臨床意義 +BE表示堿超，即緩沖堿增加，-BE表示堿缺，即緩沖堿減少 排出了呼吸因素的影響，是反映代謝性酸堿平衡重要指標(biāo) BEb(全血剩余堿)受Hb濃度的直接影響，需要用Hb濃度校正 BEecf(細(xì)胞外液剩余堿)受Hb濃度的影響非常小，可忽略，臨床常用代酸補(bǔ)堿公式： 5%NaHCO3(ml)=BEkg0.4第13頁，共33頁。14二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義二氧化碳總量（TCO2）定義：血漿中各種形式CO2的總量，包括

8、結(jié)合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物正常值：24-32mmol/L臨床意義：受呼吸和代謝兩方面影響 TCO2 =HCO3 + PaCO2 0.03第14頁，共33頁。15二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義血氧飽和度（SO2）定義：在一定的PO2下，血液標(biāo)本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：93%-100%臨床意義：反映血中O2與Hb的結(jié)合程度 反映缺氧不如PO2敏感第15頁，共33頁。16三. 血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Na+正常值：136-145 mmol/L 1. 低鈉血癥：血清鈉低于135mmol/L 病因：鈉丟失過多：嘔吐腹瀉，大面積燒傷等 水潴留過多：腎衰，快速大量

9、輸液等 表現(xiàn)：血漿滲透濃度下降，進(jìn)而引起腦細(xì)胞水腫 治療：處理原發(fā)性疾病，糾正血漿滲透濃度，減輕腦水腫第16頁，共33頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2117可編輯第17頁，共33頁。18三. 血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Na+2. 高鈉血癥：血清鈉高于145mmol/L 病因：水?dāng)z取不足或丟失過多：如缺水，大量出汗，滲透性利尿等 鈉攝入過多：如昏迷后胃腸外高滲營養(yǎng) 表現(xiàn)：血漿滲透濃度升高，腦細(xì)胞脫水，腦萎縮，導(dǎo)致腦膜血管撕 裂，出血 治療：補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔 逐步糾正，切記過快第18頁，共33頁。19三. 血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義K+正常值：3.5-5.5mmol/L1.低

10、鉀血癥：血清鉀濃度3.5mmol/L 病因：鉀攝取不足 丟失過多：經(jīng)胃腸或腎丟失 鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)：堿中毒，胰島素治療等 表現(xiàn)：肌無力，腸麻痹；心律失常等 治療：處理病因 補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，速度5.5mmol/L 病因：鉀攝入增多：如輸入大量庫存血 腎排鉀障礙：腎功能不全，醛固酮減少癥 鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黃等藥物 表現(xiàn)：肌無力，室性心律失常等 治療：限制鉀的攝入 促進(jìn)鉀的排泄以及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素，高糖，陽離子交換樹脂等 拮抗鉀的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣第20頁，共33頁。21三. 血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Ca2+：離子鈣定義：

11、以游離狀態(tài)存在的血清鈣正常值：1.15-1.35 mmol/L實(shí)測離子鈣與標(biāo)準(zhǔn)離子鈣（Ca+7.4)1. 離子鈣低于1.15 mmol/L 病因：甲狀旁腺素缺乏，輸入大量枸櫞酸庫血，高鎂血癥等 表現(xiàn)：肌肉痙攣（骨骼肌及平滑?。?，心律失常等 治療：10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml緩慢推注或泵注第21頁，共33頁。22三. 血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Ca2+：2.離子鈣高于1.35 mmol/L 病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎衰 表現(xiàn)：惡心嘔吐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，心律失常 治療：利尿，補(bǔ)液，透析第22頁，共33頁。23四. 生化指標(biāo)紅細(xì)胞壓積（Hct）定義：指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積的百分比

12、 正常值：35-51%血紅蛋白（THbc）正常值：11-16g/dL主要功能為運(yùn)輸氧和二氧化碳，同時(shí)又是很重要的緩沖物質(zhì) 第23頁，共33頁。24四. 生化指標(biāo)乳酸（Lactate, Lac）乳酸是糖酵解的代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生于骨胳，肌肉，腦和紅細(xì)胞，經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄 正常值：0.5-2.2mmol/L臨床意義：可反映組織氧供和代謝狀態(tài)，評估治療效果 Lac4.0mmol/L：需要治療 Lac9.0mmol/L：死亡率較高全血葡萄糖（Glucose，Glu）正常值：3.9-6.1mmol/L第24頁，共33頁。血?dú)夥治龅脑\斷程序血?dú)夥治鋈椒ǚ治觯河涀?biāo)準(zhǔn)的血?dú)馄骄礟H 7.40PCO2

13、40mmHg第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？PH7.35為酸血癥，PH7.45為堿血癥單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿酸堿失衡 2022/7/21小田 25第25頁，共33頁。第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 看PH值和PCO2改變的方向。 同向改變（PH+ PCO2）為代謝性 異向改變（PH+ PCO2或PH+PCO2）為呼吸性 記憶口訣：同代 異呼2022/7/21小田 26第26頁，共33頁。第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？ 單純呼吸性酸/堿中毒患者，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08（ 0.02）Eg：1.如患者PC

14、O2 30mmHg（較平均值降低10mmHg ），那么PH值應(yīng)該是17.48（增加0.08） 2.如果PCO2 60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低20.08）2022/7/21小田 27第27頁，共33頁。 然后比較理論上的PH值與實(shí)際計(jì)算的PH值。 如果實(shí)際PH值理論P(yáng)H值，說明同時(shí)存在代堿。2022/7/21小田 28第28頁，共33頁。病例分析病例一：女性，21歲，已知有“焦慮癥”，因“呼吸急促”來院就診。胸片提示肺部正常。呼吸頻率24次/分。血?dú)猓篜H7.49，PCO2 28mmHg，PO2 78mmHg，HCO3-25mmol/L，F(xiàn)iO2 21%。請問該患

15、者的血?dú)夥治鲱愋停康谝徊剑篜H 7.49，堿中毒第二步：PH值和PCO2異向改變（PHPCO2）為呼吸性第三步：PCO2減少12mmHg，PH值應(yīng)升高1.20.08（ 0.02 ），即為7.49 0.02，與病人實(shí)際PH值相符，故考慮為呼吸性堿中毒。2022/7/21小田 29第29頁，共33頁。病例二：男性，79歲，因“肺炎5天”入院。血?dú)猓篜H 7.605，PCO2 32mmHg，K+ 2.9mmol/L。第一步：PH 7.605，堿中毒第二步：PH值和PCO2異向改變（PHPCO2）為呼吸性第三步：PCO2減少8mmHg，PH值應(yīng)升高0.80.08（ 0.02 ），即為7.34 0.02，與病人實(shí)際PH值不相符，實(shí)際PH值理論P(yáng)H值（7.35-7.45）。 故考慮為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。2022/7/21小田 30第30頁，共33頁。病例三：47歲，男性，長期酗酒，因“惡心、嘔吐、發(fā)熱”入院。血?dú)猓篜H 7.15，