自閉癥兒童家長學(xué)堂課件解析演示課件(PPT 82頁)

1、處理自閉癥兒童的行為問題一級職業(yè)治療師黎家俊(香港路德會(huì)社會(huì)服務(wù)處)2012-08-25第1頁，共82頁。內(nèi)容行為問題自閉癥兒童處理方法第2頁，共82頁。自閉癥兒童第3頁，共82頁。自閉癥患者于下列三個(gè)范疇有障礙社交互動(dòng)溝通具局限性, 固執(zhí)性,重復(fù)性行于三歲前開始出現(xiàn)障礙較多于男性出現(xiàn)發(fā)病率 2.6 2.9 %2011 南韓及臺灣世界衛(wèi)生組織, 2010; 美國疾病控制及預(yù)防中心, 2012第4頁，共82頁。自閉癥人士特征經(jīng)常出現(xiàn)重復(fù)性行為喜歡圓形物件喜歡轉(zhuǎn)動(dòng)社交/溝通能力較弱較難與別人建立關(guān)系心智解讀能力較弱語言能力較弱第5頁，共82頁。自閉癥人士特征認(rèn)知及肌能受不同程度影響智力可能受到影響

2、知識性的記憶力強(qiáng)抽象思維一般較弱大肌/小肌發(fā)展可能正?；蜉^慢第6頁，共82頁。行為問題第7頁，共82頁。行為問題以下的行為是否屬于問題 ?尖叫不斷地跳大笑不斷地拍手打人第8頁，共82頁。挑戰(zhàn)性行為重點(diǎn)討論：挑戰(zhàn)性行為該行為次數(shù)、強(qiáng)烈程度、維持時(shí)間 文化上被視為異常影響自身/他人安全被限制/禁止使用日常小區(qū)設(shè)施Emerson & Einfield, 2009第9頁，共82頁。挑戰(zhàn)性行為常見自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為類別自傷性：咬傷自己騷擾性：不斷問問題破壞性：撕毀物件重復(fù)性：自轉(zhuǎn)暴力性：拔他人頭發(fā)第10頁，共82頁。挑戰(zhàn)性行為成因很多可由下列一個(gè)或以上而成挑戰(zhàn)性行為成因溝通生/心理環(huán)境感官M(fèi)urray

3、-Slutsy and Paris, 2000第11頁，共82頁。挑戰(zhàn)性行為的成因溝通不懂那些行為是社交合宜不懂社會(huì)上合宜的行為例子:于公眾地方小便欲引起別人注意不明白別人的指示未能表達(dá)自己的需求無語言能力人士第12頁，共82頁。挑戰(zhàn)性行為的成因2.生理/心理身體不適患有精神病遇到害怕的東西藥物副作用經(jīng)常沒有選擇權(quán)利經(jīng)常被責(zé)備/忽略第13頁，共82頁。挑戰(zhàn)性行為的成因3.環(huán)境沒有足夠的刺激太吵鬧溫度/濕度指示太多/混亂/復(fù)雜生活太悶第14頁，共82頁。挑戰(zhàn)性行為的成因感官問題第15頁，共82頁。感覺統(tǒng)合與挑戰(zhàn)性行為自閉癥患者多于處理感覺上有障礙 (Schaaf & Roley, 2006)相關(guān)

4、表現(xiàn):喜愛自轉(zhuǎn)害怕嘈特別喜愛某些對象第16頁，共82頁。感覺系統(tǒng)視覺前庭覺本體覺觸覺味覺嗅覺聽覺/外感覺內(nèi)感覺第17頁，共82頁。感覺系統(tǒng)-觸覺接收器-皮膚內(nèi)，以手指、口唇較多功用提供觸摸、冷熱、疼痛等數(shù)據(jù)不用眼晴而知道對象是什么/第18頁，共82頁。感覺系統(tǒng)-觸覺小體驗(yàn)配對物件情緒反應(yīng)第19頁，共82頁。感覺系統(tǒng)-前庭覺接收器-內(nèi)耳中功用提供頭部運(yùn)動(dòng)、位置及移動(dòng)的數(shù)據(jù)感受地心吸力的作用第20頁，共82頁。感覺系統(tǒng)-前庭覺前庭覺找尋對象轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)椅第21頁，共82頁。感覺系統(tǒng)-本體感覺接收器肌肉及關(guān)節(jié)中功用提供肢體移動(dòng)速度、位置、姿勢的數(shù)據(jù)/第22頁，共82頁。感覺系統(tǒng)-本體感覺小體驗(yàn)把雙手放于大腿

5、上閉上眼睛嘗試用左手捉著右手食指你做得到嗎？第23頁，共82頁。感覺系統(tǒng)視覺.tw接收器視網(wǎng)膜功用提供光線及色彩的數(shù)據(jù)與前庭覺統(tǒng)合,令視線能于移動(dòng)中保持穩(wěn)定第24頁，共82頁。感覺系統(tǒng) 聽覺接收器 內(nèi)耳中功用 提供空氣振動(dòng)（聲音）的數(shù)據(jù)第25頁，共82頁。感覺統(tǒng)合日常生活中需要運(yùn)用不同的感覺感覺統(tǒng)合:有效運(yùn)用不同的感官訊息,以致有效地參與日常活動(dòng)例子:走路時(shí)看東西于漆黑中開燈第26頁，共82頁。感覺問題觸覺 本體覺 前庭覺 視覺 聽覺姿勢身體形象兩側(cè)協(xié)調(diào)小肌運(yùn)用手眼協(xié)調(diào)聽/視知覺有目的活動(dòng)空間概念專注學(xué)習(xí)能力自我控制組織行為感覺系統(tǒng)發(fā)展(出生至1 - 2月)感知?jiǎng)幼鹘?至1歲）感知技能建立（

6、至3歲）認(rèn)知學(xué)習(xí)產(chǎn)生(至6歲）第27頁，共82頁。感覺問題感觀輸入(前庭、本體、觸覺.)兒童（延腦,小腦,大腦）合適的反應(yīng)(情緒穩(wěn)定.專注,動(dòng)作）適量的感觀刺激對兒童發(fā)展非常重要第28頁，共82頁。有些兒童在處理過程出現(xiàn)問題!感覺問題感觀輸入(前庭、本體、觸覺.)反應(yīng)兒童（延腦,小腦,大腦）第29頁，共82頁。感覺問題可能會(huì)出現(xiàn)的生活/學(xué)習(xí)困難：專注力/情緒控制弱感覺調(diào)節(jié)(Sensory Modulation)障礙不懂做某些動(dòng)作(跳、拋接波)感覺相關(guān)的動(dòng)作計(jì)劃障礙(Sensory Based Dyspraxia)做事笨拙（寫字、剪紙)感覺辨別(Sensory Discrimination)障礙

7、第30頁，共82頁。感覺問題感覺調(diào)節(jié)障礙（Modulation Dysfunction)一般人能自行調(diào)節(jié)感覺的輸入如：感受車輛慢慢停止不會(huì)驚慌！感覺調(diào)節(jié)障礙人士不能自行調(diào)節(jié)感覺輸入在同一感官輸入下，他們感受變多變少車輛慢慢停下在玩海盜船！（過敏）或在玩海盜船車輛慢慢停下?。ㄟ^弱）第31頁，共82頁。感覺問題感覺調(diào)節(jié)障礙（Bundy, A.C. & Murray, E.A., 2002)感覺敏感（Sensory Defensiveness)對感覺輸入感到恐懼不愿接觸對象影響學(xué)習(xí)基本技巧專注力弱第32頁，共82頁。感覺問題重力不安全(Gravitational insecurity)對離開地面移動(dòng)

8、非直立位置恐懼步步為營影片 (54:55)第33頁，共82頁。感覺問題感覺調(diào)節(jié)障礙（Bundy, A.C. & Murray, E.A., 2002)對移動(dòng)厭惡(Aversive response to movement)對一般移動(dòng)感到討厭大肌技巧發(fā)展較慢反應(yīng)過弱(Under-responsiveness)感受不到一般人感受的感官輸入不斷尋求刺激常常很累第34頁，共82頁。感覺問題每人需要一些感覺以正常運(yùn)作沒有合適的刺激，身體會(huì)出現(xiàn)異常試想象逗留于一處 安靜/嘈吵 地方每人的感覺需要均有少許差異聽覺(音樂會(huì))味動(dòng)(酸姜、咸魚)移動(dòng)(暈車/過山車)第35頁，共82頁。感覺問題自閉癥兒童較弱出現(xiàn)感

9、覺處理過弱或過敏過敏：透過某些行為，嘗試安靜自己情緒過弱：透過某些行為，維持自己合宜的精神過份高漲呆滯第36頁，共82頁。停一停！想一想！大家此刻的精神是如何呢？請記下此刻的感覺!第37頁，共82頁。大家先休息5分鐘!http:/www.paulmurray.cc/images/thailand%20hammock.jpg第38頁，共82頁。處理挑戰(zhàn)性行為第39頁，共82頁。處理挑戰(zhàn)性行為的原則保持情緒穩(wěn)定定義相關(guān)行為問題了解及觀察背后的原因了解方法:ABC記錄方法出現(xiàn)頻數(shù)第40頁，共82頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2141可編輯第41頁，共82頁。ABC記錄方法ABC為

10、三個(gè)步驟的英文簡寫A: Antecedent (前因)B: Behavior (行為)C: Consequence (結(jié)果)此為協(xié)助分析挑戰(zhàn)性行為方法第42頁，共82頁。ABC記錄方法每逢行為出現(xiàn)時(shí)，記錄下列項(xiàng)目部份恒常出現(xiàn)行為需記錄頻數(shù)重復(fù)記錄1-2周表現(xiàn)前因(A)行為(B)結(jié)果(C )時(shí)間地點(diǎn)在場人士在做什么事件描述表情/姿勢當(dāng)事人結(jié)果各人反應(yīng)行為如何處理第43頁，共82頁。ABC記錄方法ABC觀察例子：前因(A)行為(B)結(jié)果(C )時(shí)間:午餐前地點(diǎn):學(xué)校內(nèi)在場人士:老師+小強(qiáng)在做什么: 上課事情描述: 小明正在上課,看見別人搶走他的筆盒，之后立即揮拳打他表情很憤怒1. 當(dāng)事人結(jié)果 老師

11、懲罰他打人2.各人反應(yīng)責(zé)罵小明3.行為如何處理被罰留堂第44頁，共82頁。ABC記錄方法檢討一至兩周記錄，了解背后原因從下列成因中找出正確的原因挑戰(zhàn)性行為成因溝通生/心理環(huán)境感官M(fèi)urray-Slutsy and Paris, 2000第45頁，共82頁。處理挑戰(zhàn)性行為按成因處理相關(guān)行為成因可能多于一個(gè)耐心、細(xì)心、平常心持之以恒一致處理方法與家人有足夠溝通第46頁，共82頁。處理挑戰(zhàn)性行為溝通：圖咭交換溝通系統(tǒng) (PECS)手語觀察溝通方法了解需要第47頁，共82頁。處理挑戰(zhàn)性行為外在環(huán)境考慮個(gè)人感官過敏？過弱？個(gè)人空間、聲浪、工作安排給予合適的處理過敏減低干擾，增強(qiáng)專注過弱增加刺激，提升精神

12、第48頁，共82頁。處理挑戰(zhàn)性行為外在環(huán)境個(gè)人空間細(xì)小空間較易令人專心指定位置進(jìn)行指定活動(dòng)第49頁，共82頁。處理挑戰(zhàn)性行為外在環(huán)境聲浪太嘈=分心, 過敏太靜=沒精打采第50頁，共82頁。處理挑戰(zhàn)性行為外在環(huán)境工作的安排混亂的工作環(huán)境令人不安工作效率方法：清晰的工具/物資安放清晰的指示清晰的流程清晰的規(guī)則第51頁，共82頁。處理挑戰(zhàn)性行為行為上正面行為改善法找出吸引的獎(jiǎng)勵(lì)品（先實(shí)物、后口頭贊賞）于進(jìn)行前講解規(guī)則于完成后立即給予獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)生明白后漸漸減少實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)，改以口頭贊賞第52頁，共82頁。處理挑戰(zhàn)性行為行為上正面行為改善法要點(diǎn)：持之以行一樣事情還一樣事情找出合適的獎(jiǎng)勵(lì)物如感官活動(dòng)第53頁，共8

13、2頁。54處理挑戰(zhàn)性行為感官提供感覺餐單（Sensory Diet）透過適當(dāng)感覺輸入而改善表現(xiàn)的策略如食物的餐單，除正餐外有小食假設(shè)：每人都需要一定數(shù)量及質(zhì)量的感覺輸入才能于日常生活中組織起來目標(biāo)：利用感覺策略尋求合適的感覺調(diào)節(jié)程度教導(dǎo)學(xué)生有需要時(shí)進(jìn)行合適的活動(dòng)增加學(xué)生于醒覺及安靜的時(shí)間Wilbarger & Wilbarger, 2002第54頁，共82頁。游戲活動(dòng)第55頁，共82頁。游戲活動(dòng)你喜歡什么游戲活動(dòng)?derbyshireoutdoors.co.uk第56頁，共82頁。游戲活動(dòng)一個(gè)好游戲的原則有趣、享受能力所及自愿、主動(dòng)參與透過游戲希望改善日常功能增強(qiáng)親子關(guān)系第57頁，共82頁。游

14、戲活動(dòng)引申:不應(yīng)強(qiáng)施活動(dòng)觀察!觀察!再觀察!盡可能是子女喜歡 參與 的不能一步登天(慢慢,一步一步)鼓勵(lì)!贊賞!第58頁，共82頁。滿足感覺需要第59頁，共82頁。滿足感覺需要感觀輸入(前庭、本體、觸覺.)反應(yīng)兒童（延腦,小腦,大腦）原則增加 合宜 感覺輸入做到 合宜 反應(yīng)子女 主動(dòng) 參與了解 弱項(xiàng) 及 強(qiáng)項(xiàng)按需要而轉(zhuǎn)變第60頁，共82頁。滿足感覺需要密度次數(shù)：按個(gè)別孩子反應(yīng)而定一般數(shù)小時(shí)進(jìn)行一次以維持效用感覺餐單內(nèi)容因應(yīng)個(gè)別兒童而定第61頁，共82頁。滿足感覺需要情緒/專注問題如由感覺調(diào)節(jié)而起目標(biāo)：令情緒反應(yīng)停留于合宜的范圍常用的感官：觸覺、本體覺、前庭覺過份高漲呆滯合宜第62頁，共82頁。

15、滿足感覺需要情緒/專注問題令人情緒高漲的感覺輸入觸覺：快、輕、突然的擦動(dòng)前庭覺：快、不斷轉(zhuǎn)變方向的頭部移動(dòng)本體覺：快、突然的拉扯第63頁，共82頁。滿足感覺需要情緒/專注問題令人情緒安靜的感覺輸入觸覺：慢、大力、可見的擦前庭覺：重復(fù)、單一方向、慢的移動(dòng)本體覺：慢、實(shí)、大力的按壓第64頁，共82頁。滿足感覺需要觸覺敏感慢可見到的觸覺活動(dòng)尋找合宜的安靜方法（按壓？唱歌？）多嘗試接觸不同的東西不要強(qiáng)加!第65頁，共82頁。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專注問題觸覺過敏于孩子接受之情況下給予接觸不同觸覺的機(jī)會(huì)1. 熱狗游戲用品：綿胎被；治療球時(shí)間：按孩子的需要而定，約每天1 2 次玩法：鼓勵(lì)孩子扮熱狗腸漢堡扒

16、，躲于綿胎（面包）中之后用治療球手施壓（煎香）升級：加入其他配料（不同質(zhì)料的物品軟身公仔/小皮球/不同質(zhì)料 的被)注意：不要把頭埋在綿胎內(nèi)；不要勉強(qiáng)孩子進(jìn)行游戲66第66頁，共82頁。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專注問題觸覺過敏剃須膏游戲用品：剃須膏，顏料/食用色素，毛巾玩法：把顏料混入剃須膏、用作畫板（如有需要，可加入香料）升級：把玩具放于剃須膏中，要求把他們找出來注意：如孩子有皮膚敏感，可使用無香味剃須膏或米等物料67第67頁，共82頁。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專注問題觸覺過敏泥膠游戲用品：泥膠、小玩具玩法：把小玩具收藏于泥膠中，要求孩子把玩具找出來變化：把玩具改為錢幣把糖果收藏于面粉做成的泥膠入

17、68第68頁，共82頁。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專注問題觸覺過敏紙球大戰(zhàn)用品：雜志、報(bào)紙、膠袋、包裝紙玩法：要求孩子把廢棄的報(bào)紙、雜志紙握成紙球，然后互相拋擲變化：完成后可把紙球放于一大箱內(nèi)，把小玩具糖果放于箱內(nèi)，要求孩子把對象找出來69第69頁，共82頁。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專注問題觸覺過敏飲管Ping Pong用品：枱、Ping Pong、飲管玩法：家長及孩子各人含著一支飲管，把Ping Pong 放于枱上，盡快把球吹向?qū)Ψ阶兓菏褂貌煌侄戎嫻?0第70頁，共82頁。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專注問題觸覺過弱擦擦身用品：不同質(zhì)地之刷玩法：于孩子可接受的情況下，鼓勵(lì)快速地使用不同的刷刷身體注

18、意：不建議擦頭或肚71第71頁，共82頁。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專注問題觸覺過弱尋寶游戲用品：一盆米、豆、玩具玩法：把玩具收于米/豆內(nèi)，要求孩子尋找相關(guān)物品72第72頁，共82頁。震震震 目的提供觸覺刺激給對觸覺反應(yīng)不大的學(xué)生提高學(xué)生的專注力第73頁，共82頁。震震震治療程序用不同的震咀震學(xué)生的上肢學(xué)生選擇放震蕩器在甚么地方使用 第74頁，共82頁。坐船 目的提供前庭刺激減低對前庭刺激的過敏反應(yīng)提高學(xué)生對外界環(huán)境的探索反應(yīng)及接受能力 第75頁，共82頁。坐船程序躺臥在波波被上提著波波被的四個(gè)角及左右搖，以模擬搖小船逐只手慢慢松開波波被的角，以模擬沉船跌落海仰臥波波被上，將學(xué)生卷起并像滾輪般轉(zhuǎn)動(dòng)，以模擬在大海中翻滾第76頁，共82頁。了解背后的原理較完全跟從活動(dòng)為重要第77頁，共82頁。觀察!了解！耐心!第78頁，共82頁。問答時(shí)間第79頁，共82頁。完！多謝!第80頁，共82頁。參考文獻(xiàn)Bundy, A.C. & Murray, E.A. (2002). Se