胰島素注射方法和護理

胰島素注射方法和護理司馬相如：膏梁之變成消渴

司馬相如，蜀郡成都人，字長卿，是西漢大辭賦家?！妒酚洝酚涊d：相如口吃而善著書，嘗有消渴疾。史書還記載：相如小名犬子，作文賦，久游宦，迨遇文君之后，分得僮百人，錢百萬，買田宅，為富人?？梢钥隙ㄋ菭I養(yǎng)過度、缺乏運動。杜甫：病渴身何在？

杜甫，唐朝著名詩人。他曾在《同元使君舂陵行》詩中寫道：“我多長卿病，日夕思朝廷。肺枯渴太甚，漂泊公孫城?！薄?“長卿”是司馬相如的“字”，因司馬相如得過此病，故后人詩文中多以“長卿病”指代消渴癥。)后來，杜甫在他的詩中又多次記錄了這種病的痛苦狀況，“消中日伏枕，臥久塵及履”，即臥床不起；“閉目逾十旬，大江不止渴”，即嚴重口渴；“病渴身何在，春生力更無”，即疲乏無力；“臨餐吐更食，?？诌`撫孤”，即惡心嘔吐。他還說身上總有一種吃奶嬰兒的奶味和餿味，這實際上是一種消化不良現(xiàn)象。以上這些現(xiàn)象都是現(xiàn)代醫(yī)學指出的糖尿病的危重病理反應(yīng)。

公元770年夏天，杜甫在風雨飄搖的小船上，結(jié)束了他的一生。病渴身何在？一代詩人在遭受多年糖尿病的折磨之后，離開了他無限眷戀的大唐王朝!開場白第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5糖尿病治療原則－五駕馬車體育鍛煉飲食管理健康教育藥物治療血糖監(jiān)測糖尿病有五療法，尤如戰(zhàn)車五匹馬第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天藥物治療之胰島素注射第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、了解胰島素治療的適應(yīng)癥2、熟悉胰島素幾種注射裝置的使用方法3、掌握胰島素注射法4、胰島素治療的不良反應(yīng)及護理學習目標第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天(1)1型糖尿病.(2)2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達標；合并心、腦、腎等并發(fā)癥；伴發(fā)病需手術(shù)治療的圍手術(shù)期、妊娠、分娩等。(3)糖尿病合并嚴重急性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖時,各種急性重癥感染等(胰島素注射方法胰島素治療適應(yīng)癥第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

靜脈注射：通常是指靜脈輸入小劑量胰島素，即以每小時每公斤體重0.1U的速度輸入體內(nèi)降低血糖。皮下注射：一次性注射器、胰島素高壓注射器、胰島素筆、胰島素泵是胰島素注射裝置發(fā)展史上的“四部曲”。13一次性注射器胰島素高壓注射器胰島素筆胰島素泵胰島素注射方法第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天14胰島素注射裝置胰島素注射方法第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天15胰島素注射方法胰島素一次性注射器缺點：不是專為糖尿病患者設(shè)計，如要求較高的注射技巧，無法做到準確注射，出門在外攜帶不方便，注射時造成疼痛等。優(yōu)點：價格便宜第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天16胰島素注射方法胰島素高壓注射器注射前要先在特制的安瓿里填充藥物，再將其附著在注射器上，將注射器壓在被注射者的皮膚上，再壓緊注射器內(nèi)的旋轉(zhuǎn)彈簧，推動扳機，液體就會迅速從安瓿頂端比頭發(fā)絲還小的孔中噴射出去。藥劑呈噴射狀在皮下擴散，注射時間僅需0.3秒。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天17胰島素高壓注射器缺點：1.高壓氣流會給皮膚帶來損傷2.價格昂貴

優(yōu)點：1.不會感覺疼痛2.不會出現(xiàn)傳統(tǒng)針頭難以避免的穿透血管或神經(jīng)的現(xiàn)象胰島素注射方法第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18胰島素注射方法胰島素筆第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天19胰島素注射方法胰島素筆第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天20胰島素注射方法胰島素筆缺點：1、胰島素筆無法一次完成胰島素混合注射2、價格較貴3、需使用專用筆芯，國內(nèi)產(chǎn)品少優(yōu)點：1、方便，注射過程更加簡單、隱蔽2、為視力不佳甚至失明的病友方便使用3、胰島素劑量更加精確4、基本無痛第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天21胰島素注射方法胰島素泵（人工胰腺）胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（CSII）

胰島素泵通過一條與人體相連的塑料軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)在正常范圍。是當今治療糖尿病的最好方式。俗稱"人工胰腺".按人體基礎(chǔ)胰島素生理需求模式設(shè)置基礎(chǔ)率模擬胰腺脈沖式分泌方式輸注胰島素能在較短時間內(nèi)獲得良好的血糖控制胰島素泵操作方式簡便，警示醒目，倍受關(guān)愛第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵系統(tǒng)22泵植入式泵動態(tài)血糖儀Com-Station*Currentlyrestrictedtoinvestigationaluseonly胰島素注射方法第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天23第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天24胰島素注射方法胰島素泵（人工胰腺）缺點：1、價格昂貴2、給藥管道容易堵塞3、注射部位存在潛在感染和炎癥的風險優(yōu)點：1、避免血糖波動，防止并發(fā)癥發(fā)生與進展2、胰島素輸注精確3、按鈕調(diào)節(jié)，使用方便調(diào)節(jié)簡單4、不用打針你只需每5-7天更換一次輸注管路5、生活自由胰島素泵模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌,有波峰波谷.使血糖平穩(wěn)、正常、完美化第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天25胰島素注射方法第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天26胰島素注射法胰島素注射方法（一）注射前的準備1、準備所需器具與物品：胰島素制劑，75%酒精，消毒藥棉,胰島素注射器(胰島素注射器種類很多，1ml一次性塑料注射器、胰島素筆）2、檢查胰島素制劑：是否在有效期內(nèi)，是否密封無損。短效胰島素外觀澄清，若渾濁則不可使用，而中長效胰島素則渾濁為正常。使用中長效胰島素時應(yīng)將胰島素混勻，可放在雙手間緩緩搓動，切忌上下劇烈搖動。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（一）注射前的準備3、抽吸胰島素的方法：

洗凈雙手后消毒瓶蓋，取注射器，抽適量空氣，將針栓推至所欲取的胰島素刻度，先將胰島素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空氣，然后再倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針栓至所需胰島素劑量的準確刻度。注射器從胰島素瓶中取出，如內(nèi)含氣泡，則應(yīng)將針頭朝上，輕彈針筒，使空氣泡升到針筒頸部，然后輕推針栓使其排出。如混合兩種胰島素時，先抽短效，后抽中、長效，否則短效中混有中、長效胰島素則會外觀渾濁，藥效不佳。胰島素注射方法胰島素注射法第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（一）注射前的準備4、胰島素注射部位的選擇：（1）注射部位的選擇不僅關(guān)系到藥物的吸收與并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且可以減輕痛苦，有利于長期接受治療。（2）人體皮下注射常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。

胰島素注射方法正面背面胰島素注射法第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天29（一）注射前的準備4、胰島素注射部位的選擇：

（3）如注射后立即進行運動，應(yīng)避免在上下肢注射，以免過快吸收引起低血糖。（4）注射部位的交替：把每個注射部位劃分為面積2x2cm的小方塊，每次注射選一個小方塊，兩次注射點應(yīng)間隔2cm，如此左右交替注射，一定避免在同一個小方塊內(nèi)連續(xù)注射。胰島素注射方法胰島素注射法第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（二）注射胰島素方法：

選好注射部位，用75%酒精從注射中心向周圍消毒，待其自然干燥。右手持注射器，呈持筆狀，左手可輕輕捏起或用拇指與食指將皮膚繃緊，注射針尖呈45°-90°角，刺入皮下。用右手拇指輕推針栓，使胰島素緩慢注入皮下，一般約3--5秒鐘完成，而后迅速拔出針頭，可用干棉球搽拭注射部位，切勿用力擠壓與揉搓胰島素注射方法胰島素注射法第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天使用胰島素的注意事項使用時注意劑量換算及有效期注射時間準確，正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前1小時皮下注射未開封的胰島素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰島素在常溫下﹙28℃以內(nèi)﹚可使用28天，勿需放入冰箱，應(yīng)避免過冷、過熱、太陽直曬，不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下注意監(jiān)測血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時通知醫(yī)生注射胰島素時應(yīng)嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染32胰島素注射方法胰島素注射法第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天魔鬼醫(yī)生為尋新歡注射胰島素殺死坐月子妻子案例

某年2月23日,某村村民朱某在市婦幼保健院生下一女嬰,她丈夫魏某趁醫(yī)生不注意,給朱某掛了一瓶胰島素注射液,欲致朱某于死地。魏某是某醫(yī)院的聘用醫(yī)生。幸運的是，出現(xiàn)不良反應(yīng)的朱某在婦幼保健院的及時搶救下挽回了生命。

但魏某沒有就此罷休。今年3月1日，回家后的朱某在家坐月子，身體偶感不適，魏某見機會來了，就又給朱某掛點滴治療。這次為致朱某于死地，魏某給朱某掛了兩瓶胰島素注射液。掛完點滴之后，朱某就出現(xiàn)痙攣、抽筋等嚴重不良反應(yīng)，后被送到醫(yī)院，最終搶救無效死亡。

最后經(jīng)省公安廳、市公安局法醫(yī)鑒定，朱某系過量注射胰島素致死，并初步確定這是一起利用注射藥物故意殺人的案件。根據(jù)胰島素作用原理及使用方法，討論會產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)？？？第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天35胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)注射部位皮下脂肪萎縮或增生不良反應(yīng)第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天36胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理低血糖臨床表現(xiàn)緊急護理措施血糖﹤2.8mmol/L，饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。①進食含糖食物②靜脈推注5O%葡萄糖40～60ml③胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理緊急護理措施表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性蕁麻疹少見輕者采用組胺類藥物。重者調(diào)換胰島素制劑(把動物胰島素改為人胰島素)或改用口服降糖藥物。而對人胰島素過敏者可在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下采用脫敏療法。過敏性休克者立即給予腎上腺素皮下注射，繼以氫化可的松溶臨床表現(xiàn)第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天