腦梗死的護理內容

腦梗死的護理內容功能檢查：左側肢體肌力肌張力基本正常，巴氏征（—），右側肢體肌張力低，右上肢肌力0—1級，右下肢2級，右側巴氏征（+）。輔助檢查：

顱腦CT：雙側基底節(jié)區(qū)梗死MRI：1、左側額頂葉、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)腦梗死，病灶新鮮2、右側側腦室旁、半卵圓中心、顳葉腔隙性梗死3、局限性腦白質變性4、腦萎縮5、右側上頜竇、兩側篩竇炎癥

心電圖：竇性緩慢性心律失常、ST-T改變

血液檢查：CRP↑、降鈣素原↑、GLU↑、HB↑、24h尿蛋白定量↑、ALT↑、總膽固醇↑、低密度脂蛋白↑、凝血酶原時間↓、血K↓什么是肌力？分級？第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經功能缺失的癥候。定義腦梗塞的分型？第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天多在安靜休息時發(fā)病病因腦動脈粥樣硬化：最常見膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血液高凝狀態(tài)腦動脈炎頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞腦血栓形成是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上形成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應的神經癥第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天心源性：最常見風濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)房顫活動時發(fā)病多見腦栓塞非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落。來源不明性病因各種栓子（固體、氣體）隨血流進入顱內動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolisinfarction），占腦梗死的15％。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦血栓形成失語、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，少數(shù)由意識障礙臨床表現(xiàn)前驅癥狀：頭暈頭痛前驅癥狀：頭暈頭痛第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療原則早發(fā)現(xiàn)早治療，樹立時間就是大腦的意識。盡早恢復缺血區(qū)的血液供應，改善微循環(huán)。及時控制腦水腫。調整血壓和血糖。加強護理和監(jiān)護，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應用腦保護劑，阻斷神經元死亡。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療措施1、一般治療：包括對患者意識、瞳孔\血壓、呼吸、水電解質的觀察和處理。2

控制血壓：左旋氨氯地平、甘露醇、坎地沙坦螺內酯、雙克、3控制血糖：二甲雙胍、優(yōu)泌林、阿卡波糖4控制腦水腫：甘露醇、甘油果糖、速尿5保護腦細胞：依達拉奉、神經節(jié)苷脂6

抗菌消炎：左氧佛沙星、頭孢哌酮舒巴坦第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療措施8抗血小板聚集藥：其作用機制為抑制血小板內環(huán)氧化酶活性，降低血小板聚集和血黏稠度，減少微栓子發(fā)生：阿司匹林、氯吡格雷9調節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀10抗凝治療：主要為防止血栓的繼續(xù)進展，適用于進展性卒中、反復發(fā)作的腦栓塞，腦栓塞主張抗凝及抗血小板聚集藥合用。有出血傾向、消化道潰瘍和嚴重肝腎損害的患者禁忌使用第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療措施11溶栓治療：是超早期最重要和最有效的治療方法之一，它的目的是盡快恢復腦血流，減少缺血。資料顯示溶栓治療應在發(fā)病的3-6小時以內為宜。應該嚴格掌握適應癥，一般年齡低于75歲，血壓低于180/110mmHg，無嚴重心肝腎疾病，無出血體質者可以應用。溶栓藥物主要有尿激酶和r-TPA，r-TPA治療更適合于3小時以內應用。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

軀體移動障礙：與神志不清有關。2有窒息的危險：與肺部感染，清理呼吸道低效、分泌物增加有關1

3

4護理診斷舒適的改變：與意識不清，口腔潰瘍有關5皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。6生活自理缺陷：與意識障礙、認知障礙、偏癱、體力不支、虛弱營養(yǎng)失調低于機體需要量：與攝入困難鼻飼流質有關。

7并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肩關節(jié)外展脫位髖關節(jié)外展外旋、骨盆后傾第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（1）有窒息的危險：與清理呼吸道低、分泌物增加有關。①營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22℃，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時通風；②給予患者抬高床頭30度，有利于改善呼吸。③評估痰液黏稠度、量、及性質，定時給予翻身、拍背、吸痰④按時濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴格無菌操作。⑤必要時使用振動排痰機。⑥遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘化痰藥物

：痰熱清護理措施第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理措施（2）軀體移動障礙：與神志不清有關①做好患者的生活護理，基礎護理。②安置舒適的體位，患肢保持功能位③按摩患側肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。④中頻脈沖治療儀的使用第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

（3）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。

①應用氣墊床，保持床單位干燥整潔。

②加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。

③進高蛋白高維生素富熱量食物。

④每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。

⑤靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。

護理措施第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

（4）生活自理缺陷：與意識障礙、認知障礙、偏癱、體力不支、虛弱協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復?；謴推诠膭畈∪霜毩⑼瓿缮钭岳砘顒?，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量。臥床期間協(xié)助病人完成生活護理：護理措施第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天★幫助病人完成晨、晚間護理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。★意識不清患者應加強口腔護理，保持口腔清潔，必要時遵醫(yī)囑予口腔用藥

（5）舒適的改變：與意識不清，口腔潰瘍有關護理措施第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（6）營養(yǎng)失調低于機體需要量：與攝入困難，鼻飼流質有關①妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。②定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質。③保證每日的輸液量。④意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。評價護理措施第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（7）并發(fā)癥第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天良肢位的擺放：仰臥位軟枕不宜高患肩下墊一厚軟枕，使肩部上抬前挺，防肩胛骨向后攣縮患側上臂外旋稍外展，肘、腕關節(jié)伸直，掌心向上，手指伸直并分開膝關節(jié)稍墊起使微屈并向內，足下無支撐患髖下放一枕頭，使髖向內旋，患側臀部、大腿外側下放一枕頭，長度足以支撐整個大腿外側，防下肢外旋第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出以避免受壓和后縮，掌心向上，手中不應放置任何東西健側上肢放在身上或后邊的軟枕上，避免放在身前，以免因帶動整個軀干向前而引起患側肩胛骨后縮患側髖關節(jié)略后伸，膝關節(jié)