解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第六章 循環(huán)系統(tǒng)

解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第六章循環(huán)系統(tǒng)(一)心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象快反應(yīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位可分為五個(gè)時(shí)相（期）。①0期（去極化）：膜內(nèi)電位迅速由靜息狀態(tài)的-80～-90mV迅速上升到0電位，并繼續(xù)上升到+30mV左右，形成動(dòng)作電位的升支。0期去極與Na+快速內(nèi)流有關(guān)。當(dāng)膜電位由-90mV升至-70mV時(shí)，更多的Na+通道被激活而開放，此電位水平即稱為閾電位。

第2頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天②1期（快速?gòu)?fù)極化初期）：膜電位迅速由+30mV下降到0mV左右。K+跨膜外流是引起1期復(fù)極化的主要外向電流。第3頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天③2期（緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期）：在1期復(fù)極達(dá)0mV左右后，復(fù)極速度極為緩慢，記錄的動(dòng)作電位圖形較平坦，故又稱平臺(tái)期。平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征

2期主要是Ca2+的緩慢內(nèi)流和少量K+外流所形成。第4頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天④3期（快速?gòu)?fù)極化末期）：膜內(nèi)電位由0mV左右較快下降至靜息電位或舒張電位水平，完成復(fù)極化過程。3期的形成主要K+外流。

從0期去極化開始到3期復(fù)極化完畢的這段時(shí)間，稱為動(dòng)作電位時(shí)程。⑤4期（靜息期）：是動(dòng)作電位復(fù)極完畢后的時(shí)期。在非自律細(xì)胞如心房肌，心室肌細(xì)胞4期內(nèi)膜電位穩(wěn)定于靜息電位，稱為靜息期。第5頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天在4期內(nèi)，Na+-K+泵、鈣泵把Na+、Ca2+排出細(xì)胞外，把外流出去的K+攝取回細(xì)胞內(nèi)。第6頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）竇房結(jié)等自律細(xì)胞的生物電特點(diǎn)⑴、靜息電位和閾電位比快反應(yīng)電位低。⑵、0期去極化速度慢，振幅也低。⑶、動(dòng)作電位不出現(xiàn)明顯的1期和平臺(tái)期。⑷、引起0期的內(nèi)向正離子也與快反應(yīng)電位不同。第7頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天0期去極化主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)。

竇房結(jié)動(dòng)作電位的形成過程如下：當(dāng)膜電位由最大復(fù)極電位自動(dòng)除極達(dá)到閾電位水平時(shí)，激活膜上鈣通道

引起Ca2+內(nèi)流而導(dǎo)致0期除極。隨后，鈣通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流逐漸減少，同時(shí)膜上一種鉀通道被激活，出現(xiàn)K+外流，由于Ca2+內(nèi)流減少，K+外流逐漸增多而出現(xiàn)復(fù)極化。第8頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑸4期緩慢除去的發(fā)生機(jī)理也與快反應(yīng)細(xì)胞不同。4期緩慢去極主要由K+外流的進(jìn)行性減衰和以Na+為主的緩慢內(nèi)流所引起。第9頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天4期自動(dòng)去極化過程是形成自動(dòng)節(jié)律性的基礎(chǔ)，也是自律細(xì)胞與非自律細(xì)胞生物電現(xiàn)象的主要區(qū)別。第10頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性電生理特性收縮性機(jī)械特性第11頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)自動(dòng)節(jié)律性1、心肌自動(dòng)節(jié)律性及竇房結(jié)在心臟活動(dòng)中的作用

自律性：在沒有外來刺激的條件下，組織細(xì)胞能夠自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。竇房結(jié)：約100次/分房室交界：40～60次/分心室末梢浦肯野纖維：20～40次/分正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮的部位，故稱之為正常起搏點(diǎn)，或正常起步點(diǎn)。竇性心律：由竇房結(jié)所控制的心律稱為竇性心律。第12頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心率：正常人體竇房結(jié)的自動(dòng)節(jié)律性活動(dòng)受迷走神經(jīng)的抑制作用，因而每分鐘僅為60～80

次。潛在起搏點(diǎn)：正常情況下其它部位的自律細(xì)胞都受竇房結(jié)的控制，并不表現(xiàn)出它們的自動(dòng)節(jié)律性，它們只是起著興奮傳導(dǎo)作用，稱之為潛在起搏點(diǎn)。異位起搏點(diǎn)：在異常情況下，如竇房結(jié)以外的特殊傳導(dǎo)組織自律性升高或竇房結(jié)的興奮傳導(dǎo)阻滯而不能控制其它自律組織，這些自律組織也能發(fā)生自律性興奮而控制心臟的活動(dòng)，這些異常的起搏點(diǎn)稱之為異位起搏點(diǎn)。異位節(jié)律：由異位起搏點(diǎn)興奮所引起心臟節(jié)律性跳動(dòng)稱之為異位節(jié)律。第13頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制是通過以下兩種方式實(shí)現(xiàn)的。⑴、搶先占領(lǐng)：所謂搶先占領(lǐng)是指由于竇房結(jié)的自律性高于潛在起搏點(diǎn)，所以潛在起搏點(diǎn)的4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平之前，它們已經(jīng)受到竇房結(jié)發(fā)出并依次傳布而來的興奮激動(dòng)作用而產(chǎn)生了動(dòng)作電位，因之其自身的興奮就不可能出現(xiàn)。⑵、超速壓抑或稱超速驅(qū)動(dòng)壓抑：當(dāng)自律細(xì)胞在受到高于其固有頻率的刺激時(shí)，就按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱為超速驅(qū)動(dòng)。在外來的超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律性活動(dòng)，需經(jīng)一段靜止期后才逐漸恢復(fù)其自律性，這種現(xiàn)象稱為超速驅(qū)動(dòng)壓抑。第14頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）傳導(dǎo)性1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)

心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱為傳導(dǎo)性。

⑴、途徑房室延擱：房室結(jié)是正常興奮由心房進(jìn)入心室的唯一通道，其傳導(dǎo)速度又最慢，故興奮通過房室交界時(shí)會(huì)產(chǎn)生約0.05-0.1s的延擱，稱房室延擱。⑵、特點(diǎn)：“兩頭快中間慢”。竇房結(jié)心房肌房室結(jié)房室束及左、右束支浦肯野纖維心室?。ㄑ訑R）第15頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天房室延擱具有重要意義：它可能保證心房收縮完畢后心室才收縮，有利于心房、心室各自完成它們的功能。傳導(dǎo)阻滯：興奮在心臟內(nèi)的傳播主要靠特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，同時(shí)也需要心房肌、心室肌參與，若上述某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，使源于竇房結(jié)的興奮不能正常有序傳播，而在某一處出現(xiàn)停滯，叫傳導(dǎo)阻滯。第16頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）興奮性心肌屬于可興奮組織，在受到適當(dāng)刺激時(shí)可產(chǎn)生動(dòng)作電位，即具有興奮性。1、興奮性的周期性變化⑴、有效不應(yīng)期：心肌細(xì)胞發(fā)生興奮時(shí)，從動(dòng)作電位的0期到3期復(fù)極達(dá)

-55mv這一期間內(nèi)，任何強(qiáng)的刺激都不能產(chǎn)生去極化反應(yīng)，這個(gè)時(shí)期稱為絕對(duì)不應(yīng)期。第17頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑵、相對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于膜電位從-60mV復(fù)極至-80mV的時(shí)期。此期內(nèi)只有給予大于閾強(qiáng)度的刺激，才能產(chǎn)生動(dòng)作電位，這段時(shí)間稱相對(duì)不應(yīng)期。⑶、超常期相當(dāng)于膜電位從-80mV復(fù)極至-90mV的時(shí)期。這期間給予低于正常閾強(qiáng)度的刺激即能引起動(dòng)作電位?？梢?，此期

心肌細(xì)胞的興奮性高于正常，故稱超常期。超常期后，膜復(fù)極完畢達(dá)靜息電位，興奮性恢復(fù)正常。第18頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天與骨骼肌相比，心室肌動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期特別長(zhǎng)，有效不應(yīng)期一直持續(xù)到心肌收縮活動(dòng)的舒張?jiān)缙?。生理意義，它使心肌不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，總是保持著收縮和舒張交替的節(jié)律性活動(dòng)，從而保證泵血功能的正常完成。第19頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣、收縮性

1、心肌收縮的特點(diǎn):⑴、同步收縮(全或無(wú)式收縮)：心房肌或心室肌細(xì)胞不興奮則已，一旦發(fā)生興奮，興奮便很快地在心房或心室內(nèi)擴(kuò)布，致使全部心房肌或心室肌細(xì)胞幾乎同時(shí)發(fā)生興奮和收縮，稱為同步收縮或“全或無(wú)”式收縮。

⑵、不發(fā)生強(qiáng)直收縮：

⑶、對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性：心肌收縮力成正比

第20頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）理化因素對(duì)心肌特性的影響1.溫度

在一定范圍內(nèi)，體溫升高，心率加快；

體溫降低，心率變慢。一般體溫升高1攝氏度，心率每分鐘約增加10次2.酸堿度血液PH心肌收縮力

血液PH心肌收縮力增強(qiáng)而舒張不完全第21頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.主要離子對(duì)心肌的影響K+對(duì)心肌細(xì)胞有抑制作用。血鉀心肌自律性傳導(dǎo)性收縮性

表現(xiàn)為：心率減慢，傳導(dǎo)阻滯，心肌收縮力減弱，嚴(yán)重時(shí)新活動(dòng)停滯于舒張狀態(tài)。血鉀心肌的自律性和收縮性均升高，但傳導(dǎo)性降低，容易發(fā)生異位心律。臨床補(bǔ)鉀：濃度小于0.3%由靜脈緩慢滴注。

成人每分鐘不超過60滴第22頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ca離子有增強(qiáng)心肌收縮能力的作用

血鈣濃度與心肌收縮力成正比。第23頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天心動(dòng)周期：指心臟每收縮、舒張一次所占的時(shí)間。常指心室的活動(dòng)周期。心縮期：心室的收縮期心舒期：心室的舒張期全心舒張期：心房、心室共同舒張的時(shí)間心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。（一）心動(dòng)周期第24頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。它包括心房收縮，心房舒張，心室收縮和心室舒張四個(gè)過程。全心舒張期：在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房、心室共同舒張的時(shí)間稱為全心舒張期。第25頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15↓→心舒期↑↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。第26頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）心臟泵血過程第27頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二).心臟泵血過程1.心房收縮期心動(dòng)周期的起點(diǎn)（０.1s）：心房收縮→心房向心室射血第28頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.心室收縮期：1).等容收縮期心室肌收縮→室內(nèi)壓↑→＞房?jī)?nèi)壓→房室瓣關(guān)

＜主動(dòng)脈壓→主動(dòng)脈瓣關(guān)→心室密閉腔→心室容積不變壓力急劇↑房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓；第29頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天等容收縮期

心室收縮，室內(nèi)壓升高房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣尚未開放心室等容收縮左心房左心室右心房右心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈房室瓣房室瓣動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣第30頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天2).快速射血期室內(nèi)壓＞主動(dòng)脈壓→主動(dòng)脈瓣開→射血入主動(dòng)脈(70%)

房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓

3).減慢射血期室內(nèi)壓略＞動(dòng)脈壓心室肌收縮減弱→射血速度↓第31頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.心室舒張期與充盈1).等容舒張期心室肌舒張→室內(nèi)壓↓→＞房?jī)?nèi)壓→房室瓣關(guān)

＜主動(dòng)脈壓→主動(dòng)脈瓣關(guān)→心室密閉腔→心室容積不變、壓力急劇↓

房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓；第32頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天2).快速充盈期室內(nèi)壓↓＜房?jī)?nèi)壓→房室瓣開→心房血被“抽吸”入室房室瓣開放，半月瓣關(guān)閉；血液由心房快速流入心室，心室容積增大。3).減慢充盈期房室壓力梯度↓→心室充盈速度減慢房?jī)?nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓第33頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟泵血過程室縮→房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓↑<動(dòng)脈壓→房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓↑↑>動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣開等容收縮期(0.05秒)射血期(0.25秒)

室舒→房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓↓<動(dòng)脈壓→房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓↓↓<動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣開動(dòng)脈瓣關(guān)等容舒張期(0.06秒)充盈期(0.44秒)第34頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天120100806040200mmHg00.10.20.30.40.50.60.70.80.9Time(sec)房縮期等容收縮期射血期充盈期房縮期等容舒張期動(dòng)脈瓣開放動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣開放房室瓣關(guān)閉主動(dòng)脈壓力心室壓力

心動(dòng)周期中左心室，主動(dòng)脈，左心房的壓力變化心房壓力

第35頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌的收縮與舒張室內(nèi)壓變化

血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)壓力梯度瓣膜配合機(jī)制:瓣膜配合心室---動(dòng)脈壓力梯度：射血心房---心室壓力梯度：充盈第36頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、心排出量及其影響因素㈠、搏出量和心排出量

博出量：一側(cè)心室每次搏動(dòng)所輸出的血量，稱為博出量。心排出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，稱為每分輸出量，簡(jiǎn)稱心輸出量，等于每博輸出量乘以心率。健康成人在靜息狀態(tài)下，心率平均每分鐘75次/分。搏出量約70ml，心搏出量為4.5～6.0L/min，女性比同體重男性約低10%。

第37頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟的泵血功能隨不同生理情況的需要而改變。最終是通過改變搏出量和心率來調(diào)節(jié)心輸出量的。（二）影響心排出量的因素博出量的多少則決定于前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力等。1、心肌前負(fù)荷心室的前負(fù)荷：心室肌的初長(zhǎng)度決定于心室舒張末期的血液充盈量，換言之，心室舒張末期容積相當(dāng)于心室的前負(fù)荷。前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→肌縮力↑→搏出量↑（一定范圍）

第38頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天

這種不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通過心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)變化而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過程。臨床上靜脈輸液時(shí)要嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，防止發(fā)生急性心力衰竭。第39頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，心室舒張末期容積(即初長(zhǎng)度)增加，則心室肌收縮力量增強(qiáng)，博出量增多。這種通過心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的改變來對(duì)博出量進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式，稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。2、心肌收縮能力對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)—等長(zhǎng)調(diào)節(jié)

等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：在同樣的充盈壓下，心肌收縮能力增強(qiáng)可使心搏功增大。這種心肌收縮不依賴于負(fù)荷而改變，來調(diào)節(jié)搏出量的特性，稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。第40頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.心肌后負(fù)荷臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)升高→心肌收縮↑→心肌肥厚（失代償）→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期縮短，射血速度↓后負(fù)荷↑（大動(dòng)脈壓）后負(fù)荷↑→搏出量↓后負(fù)荷：是指心肌開始收縮時(shí)遇到的阻力。大動(dòng)脈血壓是心室收縮時(shí)所遇到的后負(fù)荷。第41頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.心肌收縮能力等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：指心肌在前、后負(fù)荷不變,而改變肌縮程度、速度和張力等心室肌細(xì)胞本身的功能狀態(tài),實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性?！锸苌窠?jīng)、體液及藥物的影響如：收縮能力↑：去甲腎上腺素+β受體→心縮力↑。收縮能力↓：乙酰膽堿+M受體→心縮力↓。心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增多；心肌收縮能力減弱，搏出量減少。第42頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.心率在一定范圍內(nèi)，心率的增加可使每分心輸出量相應(yīng)增加。但當(dāng)心率增加到某一臨界水平，如超過180次/min時(shí)，心輸出量反而下降。心率低于40次/min時(shí)，心輸出量下降。第43頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）心力儲(chǔ)備最大輸出量：心臟每分鐘射出的最大血量心力儲(chǔ)備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，又稱心力儲(chǔ)備意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。加強(qiáng)體育鍛煉可以提高心力儲(chǔ)備第44頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、心音和心音圖心音心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音稱為心音第45頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣（等容收縮期）主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（等容舒張期）生理意義標(biāo)志心室收縮開始標(biāo)志心室舒張開始最佳聽診部位左鎖中線第五肋間（心尖）第二肋間胸骨左右緣（心底）心音：由心臟瓣膜啟閉、心肌收縮而產(chǎn)生的聲音第46頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）心電圖

將測(cè)量電極置于人體表的一定部位，即可引導(dǎo)出心臟興奮過程中所發(fā)生的電變化，這種電變化經(jīng)一定處理后并記錄于特殊的記錄紙上，便成為心電圖（ECG）。心電圖反映整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)則無(wú)直接關(guān)系。第47頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖記錄紙上有由橫線和縱線畫出的長(zhǎng)和寬均為1mm的小方格。通常心電圖機(jī)的靈敏度和走紙速度分別設(shè)置為1mV/cm和25mm/s，故縱向每一小格相當(dāng)于0.1mV，橫向每小格相當(dāng)于0.04s。正常典型心電圖的波形：包括P、QRS和T波，有時(shí)T波后，還現(xiàn)一個(gè)U波。第48頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、P波代表左、右兩心房的去極化過程。波形小們圓鈍，其寬度反映去極化波整個(gè)心房傳播所需的時(shí)間。歷時(shí)0.08～0.11s，波幅不超過0.25mV。第49頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、QRS波群反映左、右兩個(gè)心室的去化過程。典型QRS的波群，包括第一個(gè)是向下的Q波，第二個(gè)是向上的高而尖的R波，第三個(gè)是向下的S波。正常的QRS波群歷時(shí)0.06～0.10s，代表興奮在心室內(nèi)傳播所需的時(shí)間。第50頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、T波反映心室的復(fù)極化過程。正常時(shí)T波的方向與QRS波群主波方向相同。歷時(shí)0.05～0.25s，波幅不超過0.1～0.8mV，在R波波幅較高的導(dǎo)聯(lián)中不低于R波的1/10。4、U波有時(shí)出現(xiàn)，方向一般與T波一致，意義和成因尚不清楚。第51頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、P-R間期是指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程，一般為0.12～0.20s。P-R間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束達(dá)到心室，并引起心室肌開始興奮所需要的時(shí)間，故也稱為房室傳導(dǎo)時(shí)間。第52頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、QT間期是指從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室肌開始去極化到完全復(fù)極化所經(jīng)歷的時(shí)間。

7、ST段是指從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段。主要代表心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始的這一短暫時(shí)間。此時(shí)心室肌處于除極化狀態(tài)，并無(wú)電位變化，因而呈等電位線。第53頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)血管生理血壓：血管內(nèi)血液作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力主動(dòng)脈血壓：(用肱動(dòng)脈血壓代表)阻力：血液內(nèi)部各種成分之間的摩擦和血液與血管壁之間的摩擦。血液至右心房時(shí)血壓接近于0特點(diǎn)：周期性變化第54頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天收縮壓：心臟收縮時(shí)動(dòng)脈血壓的最高值

(100～120mmHg)舒張壓：心臟舒張時(shí)動(dòng)脈血壓的最低值

(60～80mmHg)脈壓：收縮壓與舒張壓之差(30～40mmHg)平均動(dòng)脈壓：心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，舒張壓＋1／3

脈壓，(100mmHg)第55頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理變異

（1）年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡增加而升高,Sp升高比Dp升高更明顯)

（2）吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓

（3）活動(dòng)＞安靜;站位＞臥位右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)

高原＞平原;男性＞女性第56頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓：收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg低血壓：收縮壓<90mmHg和（或）舒張壓<60mmHg動(dòng)脈血壓過低，血液供應(yīng)不能滿足集體需要缺氧動(dòng)脈血壓過高，心室肌負(fù)荷增大，可導(dǎo)致心室擴(kuò)大，甚至心力衰竭，引起血管損傷（腦血管）第57頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天

收縮壓的形成舒張壓的形成第58頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）動(dòng)脈血壓的形成(1).足夠的血液充盈是前提:心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。(2).心室射血是能量來源：提供血液流動(dòng)的勢(shì)能和動(dòng)能。

主A血量↑→血壓↑

(3)外周阻力是充分條件:主要指小、微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。與動(dòng)脈血壓成正比心室射血(有外周阻力)→1/3血流向外周，2/3血留在主A→血量↑→血壓↑(4).大動(dòng)脈彈性貯器的緩沖作用緩沖收縮壓維持收縮壓第59頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天

形成機(jī)制

前提足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路條件心室射血外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓第60頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）影響動(dòng)脈血壓的因素(1)心臟每搏輸出量：(2)心率：(3)外周阻力：(4)大動(dòng)脈的彈性：(5)循環(huán)血量：少時(shí)，第61頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)每搏輸出量：增加

心縮期：血量↑↑→收縮壓↑↑血管容積

心舒期：血量↑→舒張壓↑血管容積第62頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓第63頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)心率：增加心縮→主A殘→血量↑→收縮壓↑期↓留血↑血管容積

心舒→主A殘→血量↑↑→舒張期↓↓留血↑↑血管容積壓↑↑

第64頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)外周阻力：增加心縮期流→血量↑→收縮壓↑向外周血↓血管容積

心舒期流向→血量↑↑→舒張壓↑↑外周血↓↓血管容積第65頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管彈性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期管壁回縮力血液對(duì)管壁張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓(4)大動(dòng)脈的彈性：降低

第66頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量血管容量體循環(huán)平均充盈壓血壓第67頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血壓影響因素收縮壓舒張壓脈壓動(dòng)脈血壓搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）第68頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）脈搏脈搏？－脈搏是指動(dòng)脈血管壁隨心臟的收縮和舒張而發(fā)生的規(guī)律性搏動(dòng)。－在正常情況下,脈搏頻率和心率是一致的，所以運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中常用測(cè)定脈搏來代替心率的測(cè)定。－記錄方式:次/分第69頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)有素的運(yùn)動(dòng)員安靜時(shí)脈搏比一般的人慢。

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中，脈搏頻率可高達(dá)200次/分鐘，在安靜時(shí)，脈搏卻可少到35次/分鐘。

測(cè)定脈搏的方法有:

1、動(dòng)脈測(cè)定法

2、聽心率法凡身體淺表靠近骨骼的動(dòng)脈，均可用以診脈。常用的有橈動(dòng)脈，其次有頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。第70頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓靜脈血壓：指靜脈內(nèi)血液對(duì)管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。到毛細(xì)血管時(shí)血壓降至15~20mmHg右心房可視為體循環(huán)的終點(diǎn)，壓力最低，接近于零各器官靜脈的血壓：外周靜脈壓15~20mmHg右心房和胸腔內(nèi)的大靜脈的血壓：中心靜脈壓（4~12cmH2O）取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。為反應(yīng)心血管功能的又一指標(biāo)第71頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響靜脈回流的因素：心臟收縮力量：正比關(guān)系右心衰：出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝充血下肢浮腫等體征。4.骨骼肌的擠壓作用骨骼肌節(jié)律性收縮促進(jìn)肢體靜脈血回心3.呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣:靜脈回心血量↑肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

第72頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）

③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立第73頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）第74頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、微循環(huán)和組織液定義：微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間微血管中的血液循環(huán)。它是血液與組織液之間進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換的場(chǎng)所。㈠、微循環(huán)的組成微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微靜脈動(dòng)-靜脈吻合支第75頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天它包括三種通路。直捷通路：使一部分血液能迅速通過微循環(huán)進(jìn)入靜脈。迂回通路：是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要部位。動(dòng)—靜脈短路：在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮一定的作用。第76頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、組織液的生成與回流㈠、組織液的生成組織液的生成與回流取決于毛細(xì)血管血壓、組織液膠體滲透壓、組織液靜水壓及血漿膠體滲透壓四種因素互相作用的結(jié)果。毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓是促使血漿成分由毛細(xì)血管內(nèi)向外濾過的力量，稱為組織液生成壓。而血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓則是將組織液從毛細(xì)血管外重吸收入血管內(nèi)的力量，稱為組織液回流壓。組織液生成壓與回流壓之差稱為有效濾過壓。第77頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效濾過壓=組織液生成壓-組織液回流壓＝(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)一般情況下，毛細(xì)血管動(dòng)脈端的有效濾過壓為正值，靜脈端的有效濾過壓為負(fù)值，故血漿成分由毛細(xì)血管動(dòng)脈第78頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效濾過壓=生成壓-回流壓

=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

有效濾過壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

有效濾過壓＜0→組織液回流(靜脈端)

第79頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴回↑↓絲蟲病、癌癥等流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓過敏、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水腫第80頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴的生成和回流

組織液中的10％進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，即成為淋巴液。淋巴回流的重要生理意義：1.回收血漿蛋白；2.可協(xié)助消化管吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；3.調(diào)節(jié)體液平衡，清除組織異物，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)等。第81頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第82頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．壓力感受器反射（1）動(dòng)脈壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下。適宜刺激：血壓改變時(shí)對(duì)血管壁的牽張。（一）心血管反射的反射弧一、神經(jīng)調(diào)節(jié)第83頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受性反射適宜刺激：血液中缺O(jiān)2、CO2分壓過高、H+濃度過高、失血、動(dòng)脈血壓過低。傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)特點(diǎn)：a.平時(shí)主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，對(duì)心血管活動(dòng)不起明顯的調(diào)節(jié)作用。b.升壓，無(wú)降壓效應(yīng)。第84頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.傳入神經(jīng)

①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。頸②主動(dòng)脈神經(jīng)（加入迷走神經(jīng)）。主動(dòng)脈第85頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.中樞分布：自脊髓至大腦皮質(zhì)的各級(jí)水平。

基本中樞位于延髓

心交感中樞（心加速）延髓心血管中樞心迷走中樞（心抑制）

交感縮血管中樞（血管運(yùn)動(dòng)）對(duì)立與統(tǒng)一第86頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.傳出神經(jīng)和效應(yīng)器心交感中樞發(fā)出的神經(jīng)稱為心交感神經(jīng)心迷走中樞發(fā)出的神經(jīng)稱為交感縮血管神經(jīng)效應(yīng)器：心臟和血管心交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢去甲腎上腺素

心肌細(xì)胞膜上的β1受體加強(qiáng)心臟活動(dòng)，心率加快，心收縮力增強(qiáng)，房室傳導(dǎo)加速，只是心排出量增多血壓上升釋放作用第87頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿心肌細(xì)胞膜上的M受體抑制心臟的活動(dòng)，心率減慢，房室傳導(dǎo)