胃癌根治手術(shù)NN

胃癌根治手術(shù)NN第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天教學(xué)目標(biāo)胃癌根治的適應(yīng)癥和術(shù)前準(zhǔn)備胃的解剖手術(shù)配合超聲刀的使用和注意事項(xiàng)第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥經(jīng)胃鏡和鋇餐檢查后確診為癌者臨床檢查鎖骨上無(wú)腫大的淋巴結(jié)，無(wú)腹水征，直腸指診直腸膀胱﹙子宮﹚窩未觸及腫物者無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎功能不全術(shù)前B超及CT檢查無(wú)肝臟或肺部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者手術(shù)探查未發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，無(wú)腹膜彌漫性種植轉(zhuǎn)移，腫瘤未侵犯胰腺，腸系膜上動(dòng)脈，無(wú)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前特殊準(zhǔn)備糾正貧血、腹水和低蛋白血癥對(duì)伴有不全幽門(mén)梗阻者應(yīng)禁食或僅進(jìn)流質(zhì)飲食，同時(shí)洗胃3~5天術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備術(shù)前1天常規(guī)進(jìn)行上腹及周圍皮膚清潔準(zhǔn)備術(shù)晨放置胃管術(shù)晨或術(shù)中靜脈給抗生素第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的形態(tài)和分布

第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的位置和毗鄰

肝膽囊網(wǎng)膜孔十二指腸上部右腎

胰橫結(jié)腸系膜

橫結(jié)腸第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脾肝胃韌帶肝十二指腸韌帶胃大網(wǎng)膜第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的動(dòng)靜脈第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備敷料：骨布包×1手術(shù)衣包×1中單*1器械：胃腸包、大直角、荷包鉗（45）、安得55一次性物品：紗墊×5紗布×2小方紗×1吸引器管×1吸引器頭*1傷口敷料×3保護(hù)圈22#×123#刀片×21#線×54#線×27#線×3手套各號(hào)電刀筆長(zhǎng)短各一、小紗布2包、電刀清潔片*1、普外套針*1、胃管*1引流袋*2、負(fù)壓球*1、特殊物品：超聲刀線超聲刀頭燈把（備用）荷包線52*1、有刀模塊*1、藍(lán)色釘倉(cāng)*4、綠色釘倉(cāng)*2吻合器25*1、空?qǐng)鰻I(yíng)養(yǎng)管*1

第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合體位：平臥腘窩墊軟墊、雙足墊腳踝墊。消毒范圍：以切口為中心，上至雙側(cè)乳頭，下至恥骨聯(lián)合水平，雙側(cè)至腋中線切口：上腹部正中切口第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天切開(kāi)皮膚皮刀切開(kāi)皮膚，電刀依次切開(kāi)皮下組織及淺筋膜，皮鉤向兩側(cè)牽開(kāi)皮膚，向下切開(kāi)腹白線，分離腹膜外脂肪，血管鉗提起腹膜，確認(rèn)沒(méi)有腹膜內(nèi)容物切開(kāi)，進(jìn)入腹腔第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天探查腹腔腹腔拉鉤顯露腹腔內(nèi)各臟器，探查有無(wú)腹水，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)探查結(jié)果，確定手術(shù)方式。第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天切除網(wǎng)膜橫結(jié)腸上緣剪開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸系膜之前葉分離，用鈍性分離，向上分離直到胰腺下緣，將胰腺之包膜分離，直到胰腺上緣。第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈繼續(xù)向右上方解剖，在胰頭和十二指腸下緣，將胃網(wǎng)膜右靜脈根部4#線結(jié)扎，切斷。繼而上尋胃十二指腸動(dòng)脈分出胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，結(jié)扎切斷，清除第6組淋巴結(jié)。第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天清除胰后淋巴結(jié)切開(kāi)十二指腸外側(cè)腹膜，切開(kāi)胰頭背側(cè)融合筋膜層，可見(jiàn)胰十二指腸后動(dòng)脈弓，清除第13組胰后上下淋巴結(jié)。繼續(xù)向內(nèi)上方解剖，找到膽總管胰腺段，清除12b淋巴結(jié)。第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天清除肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)向下方牽引胃和十二指腸，顯露肝門(mén)區(qū)，小網(wǎng)膜。從肝門(mén)向十二指腸方向解剖，清除肝十二指腸韌帶前面背膜及疏松組織。找出胃右動(dòng)靜脈結(jié)扎切斷，清除12組淋巴結(jié)。第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天切斷十二指腸幽門(mén)側(cè)清除完畢后，通常在距幽門(mén)遠(yuǎn)3cm處切斷十二指腸。第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天清除肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié)沿肝固有動(dòng)脈，向內(nèi)側(cè)切開(kāi)肝總動(dòng)脈前背膜，向下剝出為十二指腸動(dòng)脈，切開(kāi)肝胰背膜，直達(dá)肝總動(dòng)脈根部，清除第8組淋巴結(jié)。第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天清除胃左動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)將離斷的胃翻向上方，在胰腺上緣肝總動(dòng)脈的起始部找到胃左動(dòng)脈，分別顯露胃左動(dòng)脈和靜脈。先切斷結(jié)扎靜脈，再切開(kāi)胃左動(dòng)脈將胃向左上翻轉(zhuǎn)提起，沿肝總動(dòng)脈向上解剖，清除腹腔動(dòng)脈周圍動(dòng)脈。第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天清除胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈淋巴結(jié)沿胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈進(jìn)行分離，根部結(jié)扎切斷，清除4組淋巴結(jié)第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天離斷食管切開(kāi)食管裂口周圍腹膜，分離食管下端，切斷迷走神經(jīng)前后干，可使食管拉向腹腔6~8cm足夠在腹腔內(nèi)與空腸吻合。將胃管退出到食管上部。

第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天全胃切除荷包鉗鉗夾食管，荷包線做荷包縫合，放置吻合器頭第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化道重建食管空腸吻合提起近端空腸，與于十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）下

15~20cm處將空腸橫斷于距空腸斷端4~5cm

處的腸系膜對(duì)側(cè)腸壁戳一小孔第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天將圓形吻合器中心桿進(jìn)入空腸腔與抵釘座靠攏，調(diào)節(jié)間距，擊發(fā)完成吻合，空腸殘端用直線縫合器關(guān)閉第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天再行近端空腸與遠(yuǎn)端空腸的端側(cè)吻合，仍用圓形吻合器第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天全胃切除吻合

第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天近端胃吻合遠(yuǎn)端胃吻合

第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天放置引流管關(guān)閉腹腔一般放置1或2根粗乳膠管逐層關(guān)閉腹腔第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲刀的使用流程將超聲刀電源線順直接好超聲刀腳踏放于主刀醫(yī)生腳下臺(tái)上護(hù)士將超聲刀手柄與線連接好