中醫(yī)全科-普外科(第8部分)

中醫(yī)全科-普外科(第8部分)

簡(jiǎn)答題1.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(①主要表現(xiàn)為腹痛和反復(fù)嘔吐。②病人初期癥狀表現(xiàn)為上腹部脹和不適，陣發(fā)性上腹部痛，同時(shí)伴有噯氣、惡心。③隨著癥狀加重，出現(xiàn)腹痛和嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，不含膽汁。④當(dāng)出現(xiàn)脫水時(shí)，可見皮膚干燥、皺縮、彈性降低、眼眶凹陷。尿量減少，尿液濃縮，色澤變深。⑤上腹部可見胃型，晃動(dòng)上腹部可聞l振水聲。)

簡(jiǎn)答題2.簡(jiǎn)述急性胃十二指腸潰瘍穿孔的鑒別診斷。答案：(①急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇，疼痛向右肩放射，伴畏寒發(fā)熱。右上腹局部壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。膽囊壞疽穿孔時(shí)有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，但X線檢查膈下無游離氣體。超聲提示膽囊炎或膽囊結(jié)石。②急性胰腺炎：急性胰腺炎的腹痛發(fā)作一般不如潰瘍急性穿孔者急驟，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一個(gè)由輕轉(zhuǎn)重的過程，肌緊張程度相對(duì)較輕。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明顯升高。X線檢查膈下無游離氣體，CT、超聲提示胰腺腫脹、周圍滲出。③急性闌尾炎：潰瘍穿孔后消化液沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，可與急性闌尾炎相混。但闌尾炎一般癥狀比較輕，體征局限于右下腹，無腹壁板樣強(qiáng)直，X線檢查無膈下游離氣體。)

簡(jiǎn)答題3.試述小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)。答案：(小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)如下：(1)病情發(fā)展較快而且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。(2)右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張。(3)穿孔率高。并發(fā)癥和死亡率也較高。)

簡(jiǎn)答題4.急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(①病人多有潰瘍病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾體抗炎藥或皮質(zhì)激素病史。②病人在穿孔發(fā)生前常有潰瘍癥狀加重或有過度疲勞、精神緊張等誘發(fā)因素。③病人突發(fā)上腹部劇痛，呈l刀割樣，腹痛迅速波及全腹。病人面色蒼白、出冷汗。常伴有惡心、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降。④體檢見病人表情痛苦，取屈曲體位，不敢移動(dòng)。腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔處最重。腹肌緊張呈l板狀腹，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。叩診肝濁音界縮小或消失，可聞移動(dòng)性濁音。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，立位X線檢查膈下可見新月狀游離氣體影。⑥病人的臨床表現(xiàn)與其穿孔的大小、時(shí)間、部位，是否空腹以及年齡和全身狀況密切相關(guān)。)

簡(jiǎn)答題5.直腸癌根治性手術(shù)有哪些常用術(shù)式?答案：(直腸癌根治術(shù)的術(shù)式如下：(1)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：適用于腹膜返折以下的直腸癌。手術(shù)不能保留肛門括約肌，需做永久性結(jié)腸造口術(shù)。(2)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù))：適用于直腸癌下緣距肛門5cm以上，切除腫瘤后行乙狀結(jié)腸直腸端端吻合。)

簡(jiǎn)答題6.試述如何處理高鉀血癥。答案：((1)盡快處理原發(fā)疾病和改善腎臟功能。(2)停用含鉀藥物及食物。(3)降低血清鉀濃度，使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。可用5%NaHCO360～100ml靜注后，繼續(xù)用100～200ml靜脈滴注，使血容量增加，K+得到稀釋，又使K+移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，也有助于酸中毒的治療，注入的Na+也起到對(duì)抗K+的作用?；蛴?5%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入1U胰島素靜滴，必要時(shí)每3～4小時(shí)重復(fù)給藥一次，使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。(4)促進(jìn)排鉀，可應(yīng)用陽離子交換樹脂，每次服15g，每日4次或加10%葡萄糖液200ml作保留灌腸，從消化道帶走鉀離子。如上述治療不能降低血K+濃度時(shí)，應(yīng)采用透析療法。(5)防治心律失常。應(yīng)用鈣劑對(duì)抗K+和緩解K+對(duì)心肌的毒性作用。常用10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射，每4小時(shí)可重復(fù)使用一次，或用30～40ml靜脈滴注。)

簡(jiǎn)答題7.自體輸血的適應(yīng)證。答案：((1)有大出血的手術(shù)和創(chuàng)傷。(2)估計(jì)出血量在1000ml以上的擇期手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤切除、肝葉切除等。(3)血型特殊者(無相應(yīng)供血者，輸血困難)。(4)體外循環(huán)或低溫下的心內(nèi)直視手術(shù)以及其他較大的擇期手術(shù)與急癥手術(shù)，可考慮采用血液稀釋法。)

簡(jiǎn)答題8.進(jìn)行性血胸的征象。答案：((1)持續(xù)脈搏加快，血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。(2)胸腔閉式引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí)以上，流出的血液色鮮紅，溫度高，其血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相近，且迅速凝固。(3)血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積測(cè)定呈進(jìn)行性降低。)

簡(jiǎn)答題9.試述急性胰腺炎的治療原則。答案：(急性胰腺炎的治療原則如下：(1)非手術(shù)療法：適用于輕型胰腺炎及尚無感染者。①禁食和胃腸減壓。②靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充熱量。③應(yīng)用抗生素。④中藥治療。⑤靜脈滴注抑肽酶或氟尿嘧啶抑制胰酶分泌。⑥營(yíng)養(yǎng)支持，可用腸外營(yíng)養(yǎng)TPN。(2)手術(shù)治療：適于重癥胰腺炎、胰腺感染合并膽道疾病。①切開胰腺被膜以及周圍的后腹膜，清除胰腺及周圍壞死組織，必要時(shí)可行胰部分切除。②充分引流，放置多條引流管，用于引流和灌洗。③其他處理：包括術(shù)中注意膽道病變處理，如取出結(jié)石或清除膽道蛔蟲等。置T管做膽總管引流。必要時(shí)做胃造口以便術(shù)后作胃減壓。行空腸造口以便輸入營(yíng)養(yǎng)要素。)

簡(jiǎn)答題10.試述膀胱癌的臨床表現(xiàn)。答案：((1)血尿。(2)膀胱刺激征。(3)排尿困難及尿潴留。(4)轉(zhuǎn)移癥狀。(5)其他癥狀：腫瘤侵入輸尿管口時(shí)，可造成該側(cè)輸尿管擴(kuò)張及腎積水；腫瘤組織壞死脫落可見l腐肉自尿中排出。)

簡(jiǎn)答題11.腹股溝管的解剖。答案：(腹股溝管為位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1／2的上方由外向內(nèi)下斜行的肌肉筋膜間裂隙。長(zhǎng)4～5cm，有精索或子宮圓韌帶通過。腹股溝管有4個(gè)壁及內(nèi)外兩個(gè)口。管的前壁為腹外斜肌腱膜，在外側(cè)1／3處有腹內(nèi)斜肌的起始部，后壁為腹橫筋膜，在內(nèi)側(cè)1／3處有聯(lián)合腱，上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶，內(nèi)口為內(nèi)環(huán)(腹環(huán))，外口為外環(huán)(皮下環(huán))。)

簡(jiǎn)答題12.試述結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)。答案：((1)右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：①腹痛；②貧血；③腹部腫塊。(2)左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：①便血、黏液血便；②腹痛；③腹部腫塊。(3)直腸癌的臨床表現(xiàn)：①直腸刺激癥狀；②腸腔狹窄癥狀；③癌腫破潰感染癥狀。)

簡(jiǎn)答題13.硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)。答案：((1)意識(shí)障礙：受傷時(shí)曾有短暫意識(shí)障礙，意識(shí)好轉(zhuǎn)后，因顱內(nèi)出血可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛進(jìn)行性加重，煩躁不安，頻繁嘔吐等。生命體征表現(xiàn)為血壓升高、脈搏和呼吸減慢，即l兩慢一高的庫欣反應(yīng)綜合征。且受傷對(duì)側(cè)還出現(xiàn)錐體束征，輕偏癱等局灶癥狀。隨之再次轉(zhuǎn)入昏迷。兩次昏迷之間的時(shí)間稱為l中間清醒期。(2)顱內(nèi)壓增高及腦疝形成：表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重，血腫側(cè)瞳孔先縮小后散大，光反應(yīng)隨之消失，繼之對(duì)側(cè)瞳孔散大，甚則呼吸停止而死亡。)

簡(jiǎn)答題14.患者，男，55歲，近來腹脹痛，偶有腹瀉及便秘，3天來有里急后重感，偶有血便。體格檢查：神志清，無貧血，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺未聞及異常，腹平軟，未及包塊，無移動(dòng)性濁音。血常規(guī)：白細(xì)胞9．3times;109／L，紅細(xì)胞3．8times;1012／L。要求：(1)為明確病因首選什么檢查?(2)直腸(肛門)指檢時(shí)，在直腸觸及一個(gè)大約2cmtimes;3cm的包塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，你考慮可能是什么性質(zhì)的病變?(3)當(dāng)你直腸(肛門)指檢完成后，抽出手指，發(fā)現(xiàn)手套上有膿血，此時(shí)你應(yīng)該怎么做?(4)在做直腸(肛門)指檢時(shí)，應(yīng)注意什么?答案：((1)直腸(肛門)指檢。(2)直腸癌。(3)應(yīng)取涂片鏡檢或做細(xì)菌學(xué)檢查。(4)應(yīng)注意檢查肛門及括約肌的緊張度，直腸黏膜是否光滑，有無壓痛、腫塊及波動(dòng)感，指套上有無黏液、膿血等。)

簡(jiǎn)答題15.簡(jiǎn)述膽管癌的臨床表現(xiàn)和診斷。答案：(①黃疸：90%～98%病人出現(xiàn)，逐漸加深，大便灰白，可伴有厭食、乏力、貧血。半數(shù)病人伴皮膚瘙癢和體重減輕。少數(shù)無黃疸者主要有上腹部疼痛，晚期可觸及腹部腫塊。②膽囊腫大：病變?cè)谥小⑾露蔚?膽囊管開口以下的)可觸及腫大的膽囊，Murphy征可能陰性；而上段膽管癌膽囊不腫大，甚至縮小。③肝大：肋緣下可觸及肝臟，黃疸時(shí)間較長(zhǎng)可出現(xiàn)腹水或雙下肢浮腫。腫瘤侵犯或壓迫門靜脈，可造成門靜脈高壓癥而導(dǎo)致上消化道出血；晚期病人可并發(fā)肝腎綜合征，出現(xiàn)尿少、無尿。④膽道感染：如發(fā)生，可出現(xiàn)典型的膽管炎表現(xiàn)：右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，甚至出現(xiàn)休克。感染細(xì)菌最常見為大腸埃希菌、糞鏈球菌及厭氧性細(xì)菌。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素、直接膽紅素、ALP和gamma;-GT均顯著升高，而ALT和AST只輕度異常。膽道梗阻致維生素K吸收障礙，肝合成凝血因子受阻，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。血清腫瘤標(biāo)記物CA19-9可能升高，CEA、AFP可能正常。⑥影像學(xué)檢查：首選超聲檢查；ERCP對(duì)下段膽管癌診斷幫助較大，或術(shù)前放置內(nèi)支架引流用；CT、MRI能顯示膽道梗阻的部位、病變性質(zhì)等；核素顯影掃描、血管造影有助于了解癌腫與血管的關(guān)系。)

簡(jiǎn)答題16.試述嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。答案：(嵌頓性疝與絞窄性疝的處理原則如下：(1)嵌頓性疝或絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。(2)如腸管尚具有生命力，可回納至腹腔。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該段腸管并行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時(shí)，則可暫作腸外置，7～14天后再行腸切除吻合。(3)高位結(jié)扎疝囊，但不宜做疝修補(bǔ)術(shù)。)

簡(jiǎn)答題17.試述蛇咬傷的救治原則答案：((1)綁扎傷肢：這是傳統(tǒng)的急救方法，在咬傷肢體近端約5～10cm處用止血帶或手帕等綁扎，以達(dá)到阻斷靜脈血和淋巴回流為度。每10～20分鐘松綁一次。(2)排除毒液：先用肥皂和清水洗周圍皮膚，再用等滲鹽水過氧化氫溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)口，然后以牙痕為中心或兩牙痕之間切開創(chuàng)口，使毒液流出，也可用吸乳器或用嘴吸吮。(3)利尿排毒：可用呋塞米、依他尿酸鈉、甘露醇等注射；亦可選用中草藥白茅根、車前草等利尿，促使血內(nèi)蛇毒加速排泄，緩解中毒癥狀。(4)抗蛇毒血清：確定毒蛇的類別和毒素的性質(zhì)，選用抗蛇毒血清，使用前做過敏試驗(yàn)。(5)中草藥治療：除使用蛇藥成藥外，還可選用解毒利尿的中草藥。(6)支持療法：毒蛇咬后數(shù)日內(nèi)病情常較重，全身支持療法甚為重要。)

簡(jiǎn)答題18.簡(jiǎn)述脾臟腫大的臨床意義。答案：(脾臟輕度腫大見于急、慢性肝炎、粟粒性結(jié)核、傷寒、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等；中度腫大見于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、瘧疾后遺癥等；高度腫大見于慢性淋巴細(xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥等。)

簡(jiǎn)答題19.試述手術(shù)中的無菌原則。答案：(為了防止手術(shù)感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，必須樹立無菌觀念，堅(jiān)持無菌原則。(1)手術(shù)人員洗手后，手臂部不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手術(shù)人員肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺(tái)平面以下的無菌單，均應(yīng)視為是有菌地帶，不可觸碰。(2)不準(zhǔn)在手術(shù)人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術(shù)器械、敷料和用品；墜落手術(shù)臺(tái)邊或無菌巾單以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回。(3)術(shù)中如發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應(yīng)及時(shí)更換；衣袖如碰觸有菌物品，應(yīng)加套無菌袖套或更換手術(shù)衣。(4)術(shù)中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時(shí)，應(yīng)加蓋無菌巾單；如病人需更換體位另選切口做手術(shù)時(shí)，需重新消毒、鋪單。(5)同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退一步，側(cè)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到另一位置，以防污染。(6)做皮膚切口前及縫合皮膚的前后，均需用70%酒精或0．1%新潔爾滅溶液再次消毒皮膚。(7)皮膚切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或無菌巾遮蓋并固定；切開空腔臟器前，先用鹽水紗布?jí)|保護(hù)好周圍組織，以防止內(nèi)容物溢出污染。(8)手術(shù)進(jìn)行過程中，手術(shù)人員除有關(guān)手術(shù)配合的必須聯(lián)系外，禁止談笑；避免向手術(shù)區(qū)咳嗽或打噴嚏；應(yīng)隨時(shí)警惕有無灰塵、小昆蟲或汗珠落入手術(shù)區(qū)內(nèi)。(9)參觀手術(shù)的人員不可貼近手術(shù)人員或站在高于手術(shù)臺(tái)的平面，不得隨意在室內(nèi)來回走動(dòng)；對(duì)患有上呼吸道感染或急性化膿性感染者，禁止進(jìn)入手術(shù)室；進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)先更換手術(shù)室的參觀衣、鞋，并戴好口罩、帽子，人員盡量少，并予限制。(10)手術(shù)室內(nèi)工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行并認(rèn)真監(jiān)督無菌原則的實(shí)施。)

簡(jiǎn)答題20.輸血的臨床適應(yīng)證。答案：(包括急、慢性血容量和血液成分丟失，重癥感染及凝血機(jī)制障礙等。(1)急性出血。(2)貧血或低蛋白血癥。(3)嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷。(4)嚴(yán)重感染。(5)凝血功能異常。)

簡(jiǎn)答題21.試述直腸損傷在腹膜反折上下的不同臨床表現(xiàn)和治療方法。答案：(直腸損傷在腹膜反折以上，與結(jié)腸破裂臨床表現(xiàn)相似，腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴(yán)重；直腸損傷在腹膜反折以下，則引起嚴(yán)重的直腸周圍感染。治療措施：在腹膜反折以上剖腹修補(bǔ)同時(shí)應(yīng)行乙狀結(jié)腸雙筒造口術(shù)；對(duì)腹膜反折以下應(yīng)充分引流直腸周圍間隙。)

簡(jiǎn)答題22.膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(其特點(diǎn)是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂l癥征不符。①常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。常放射至右肩胛或背部。腹痛可驟然緩解，間歇期可全無癥狀。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一。如合并膽道感染，癥狀同急性膽管炎，如有黃疸出現(xiàn)一般均較輕。嚴(yán)重者表現(xiàn)同梗阻性化膿性膽管炎。②體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛。如合并膽管炎、胰腺炎、肝膿腫則有相應(yīng)的體征。)

簡(jiǎn)答題23.簡(jiǎn)述繼發(fā)性腹膜炎的常見病因。答案：((1)腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷破裂：最常見的是急性闌尾炎穿孔和胃、十二指腸潰瘍穿孔。(2)腹內(nèi)臟器炎癥的擴(kuò)散：急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽道感染、急性盆腔炎等腹腔內(nèi)臟器感染性疾病，由于含有細(xì)菌的滲出液進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。(3)手術(shù)后并發(fā)癥：腹部手術(shù)中的腹腔污染，胃腸道、膽管手術(shù)后并發(fā)吻合口瘺等。)

簡(jiǎn)答題24.腹部外傷時(shí)，臨床上出現(xiàn)哪些癥狀及體征，應(yīng)考慮合并有腹腔內(nèi)臟器損傷?答案：(有下列情況之一者應(yīng)考慮有腹腔臟器損傷(1)腹部疼痛較重，且有持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重，伴惡心，嘔吐等消化道癥狀。(2)早期出現(xiàn)明顯失血性休克表現(xiàn)。(3)有明顯的腹膜刺激征。(4)腹腔積氣，肝濁音界縮小或消失。(5)腹脹明顯，腸蠕動(dòng)減弱或消失。(6)腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。(7)有嘔血，便血或血尿者；直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或有波動(dòng)感或指套染血者。)

簡(jiǎn)答題25.肝移植手術(shù)的禁忌證有哪些?答案：(肝移植手術(shù)的絕對(duì)禁忌證：①肝外存在難以根治的惡性腫瘤。②存在難以控制的感染(包括細(xì)菌、真菌、病毒感染)。③難以戒除的酗酒或吸毒者。④患有嚴(yán)重心、肺、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變患者。⑤艾滋病病毒感染(HIV)者。⑥有難以控制的心理變態(tài)或精神病。肝移植手術(shù)的相對(duì)禁忌證：①受體年齡ge;65歲。②有活動(dòng)性病毒復(fù)制的慢性丙型肝炎患者。③門靜脈栓塞者。④進(jìn)展期肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌。⑤曾行復(fù)雜的肝膽道手術(shù)或上腹部復(fù)雜手術(shù)者。⑥既往有精神病史。)

簡(jiǎn)答題26.簡(jiǎn)述絞窄性疝的特點(diǎn)。答案：(嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重，最后可使動(dòng)脈血流導(dǎo)致完全阻斷，發(fā)生腸壁壞死。此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，疝囊內(nèi)滲液為淡紅色或暗紅色。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性，可引起疝外被蓋組織的感染。)

簡(jiǎn)答題27.患者，男，52歲，一年半前開始出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加及便時(shí)伴有出血及黏液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按l結(jié)腸炎治療，效果不明顯，病情時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黏液膿血便，及至最近3個(gè)月，便前肛門有下墜感，糞便變細(xì)且常出現(xiàn)大便困難及腹脹。要求：(1)請(qǐng)作出初步診斷，提出依據(jù)。(2)應(yīng)馬上做什么檢查?(3)并做哪些進(jìn)一步的檢查?答案：((1)直腸癌?依據(jù)：病人的性別年齡屬于結(jié)直腸腫瘤的高危人群，出現(xiàn)與排便有關(guān)的癥狀后經(jīng)抗結(jié)腸炎治療效果不明顯，應(yīng)高度懷疑直腸癌的可能。(2)應(yīng)立即做直腸指檢。(3)下一步還需做結(jié)腸鏡，直視下肉眼所見協(xié)助診斷，取病理活檢以明確診斷；鋇劑灌腸檢查以排除結(jié)腸中多發(fā)性原發(fā)癌；B型超聲檢查，CT檢查等以排除肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。)

簡(jiǎn)答題28.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。答案：(良性惡性腫瘤區(qū)別見下表：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="713"height="297"alt=""src="/upFiles/201707271643542115.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

簡(jiǎn)答題29.休克的檢測(cè)項(xiàng)目。答案：(①精神狀態(tài)。②脈搏和血壓。③尿量。④中心靜脈壓(CVP)。⑤肺動(dòng)脈壓(PAP)和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)。⑥心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)。⑦血?dú)夥治龊秃粑O(jiān)測(cè)。⑧彌散性血管內(nèi)凝血的化驗(yàn)指標(biāo)。)

簡(jiǎn)答題30.什么是Buerger試驗(yàn)?答案：(體位性色澤改變，又稱Buerger試驗(yàn)。先抬高下肢70deg;～80deg;，或高舉上肢過頭，持續(xù)60s，正常肢體遠(yuǎn)端皮膚保持淡紅或稍發(fā)白，如呈蒼白或蠟白色，提示動(dòng)脈供血不足；再將下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮膚色澤可在10s內(nèi)恢復(fù)，如恢復(fù)時(shí)間超過45s，且色澤不均勻者，進(jìn)一步提示動(dòng)脈供血障礙。)

簡(jiǎn)答題31.試述預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證。答案：((1)嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重污染的損傷，如戰(zhàn)傷、腹腔內(nèi)空腔臟器破裂等。(2)大面積燒傷。(3)急診手術(shù)并發(fā)休克。(4)人造物留置手術(shù)，如人造血管搭橋等。(5)心臟外科手術(shù)。(6)結(jié)腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。(7)營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物等治療的患者需行手術(shù)治療時(shí)。)

簡(jiǎn)答題32.結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(結(jié)腸癌早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿液或黏液。②腹痛：也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。③腹部腫塊：多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。如為橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌可有一定活動(dòng)度。如癌腫穿透并發(fā)感染時(shí)，腫塊固定，且可有明顯壓痛。④腸梗阻癥狀：一般屬結(jié)腸癌的中晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗阻時(shí)，癥狀加劇。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以急性完全性結(jié)腸梗阻為首發(fā)癥狀。⑤全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。病程晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。)

簡(jiǎn)答題33.行膽囊切除時(shí)，哪些應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)?答案：(①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊。③膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。④膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。)

簡(jiǎn)答題34.試述休克的臨床表現(xiàn)。答案：(臨床上通常將休克的病程分為休克早期與休克期，各期臨床特點(diǎn)如下：(1)休克早期：病人發(fā)生休克后尚處于代償階段。表現(xiàn)為神志清晰、精神緊張、面色蒼白、四肢發(fā)涼、冷汗、心跳加快、脈搏細(xì)速、脈壓差縮小、皮下靜脈癟陷。血壓稍升高或正常，隨后輕度或急劇下降。血壓的變化取決于失血量的多少以及有效循環(huán)血量能否代償。紅細(xì)胞和紅細(xì)胞壓積可能減低。(2)休克期：此期病人表現(xiàn)為神志淡漠、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，甚至發(fā)生昏迷?？诖郊爸税l(fā)紺，外周靜脈萎陷，四肢濕冷。心跳快而弱，脈搏細(xì)速或難以觸清，血壓下降