兒童孤獨(dú)癥(自閉癥)診療康復(fù)指南

“://cautism.cn/“cautism.cn“://cautism.cn/“cautism.cn中國自閉癥檢測與康復(fù)網(wǎng)兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南病嚴(yán)峻影響患兒的社會功能，給患兒家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。2023孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。為準(zhǔn)時覺察、標(biāo)準(zhǔn)診斷兒童孤獨(dú)癥，為其治療和康復(fù)贏得時間，衛(wèi)生部托付中華醫(yī)學(xué)會制定了《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》，并在全國征求了局部醫(yī)學(xué)專家的意見，以使醫(yī)務(wù)人員把握科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法和康復(fù)治療原則，并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對患兒進(jìn)行正確干預(yù)，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。一、概述〔一〕概念。兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一3是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、AspergeRett特定性的廣泛性發(fā)育障礙。目前，國際上有將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)譜系障礙的趨向，其診療和康復(fù)原則根本一樣?！捕沉餍胁W(xué)。兒童孤獨(dú)癥是一種日益常見的0-6〔含多重〕0-61.1011.136.9%4.1童孤獨(dú)癥以男孩多見，其患病率與種族、地域、文化和社會經(jīng)濟(jì)進(jìn)展水平無關(guān)。病因。兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、性增加。二、臨床表現(xiàn)〔一〕起病年齡。32/31/31～2臨床表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥病癥簡單，但主要3社會交往障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)峻程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。嬰兒期。患兒回避目光接觸，對他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反響，沒有期盼被抱起的姿勢或抱起時身體僵硬、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀看和仿照他人的簡潔動作。對主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對生疏人缺少應(yīng)有的恐驚，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問題?；純翰粫ㄟ^目光和聲音引起他人對其所指事物的留意，不會與他人共享歡快，不會尋求勸慰，不會對他人的身體不適或不開心表示勸慰和關(guān)心，常常不會玩想象性和角色扮演性玩耍。學(xué)齡期。隨著年齡增長和病情的改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍舊不同程度地缺乏與他人主動交往的興趣和行為。雖然局部患兒情愿與人交往，但交往方式和技巧照舊存在問題。他們常常自娛自樂，獨(dú)來成年期?；颊呷耘f缺乏社會交往的興趣和技能，雖然局部患者渴望結(jié)交朋友，對異性也可能產(chǎn)生興趣，但是由于對社交情景缺乏應(yīng)有的理解，對他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆错?，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友情、戀愛和婚姻關(guān)系。溝通障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒在言語溝通和非言語溝通方面均存在障礙。其中以言語溝通障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要緣由。言語溝通障礙。言語發(fā)育緩慢或缺如。患兒說話常常較晚，會說話后言語進(jìn)步也很慢。起病較晚的患兒可有相對正常的言語發(fā)育階段，但起病后言語漸漸削減甚至完全消逝。局部患兒終生無言語。言語理解力量受損?；純貉哉Z理解力量不同程度受損，病情輕者也多無法理解幽默、成語、隱喻等。言語形式及內(nèi)容特別。對于有言語的患兒，其言語形式和內(nèi)容常存在明顯特別。患兒常存在即刻仿照言語，即重復(fù)說他人方才說過的話；延遲仿照言語，即重復(fù)說既往聽到的言語或廣告語；刻板重復(fù)言語，即反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事情或詢問一個問題?；純嚎赡苡锰貏e、固定的言語形式與他人溝通，并存在答非所問、語句缺乏聯(lián)系、語法構(gòu)造錯誤、人稱代詞區(qū)分不清等表現(xiàn)。語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等特別?；純赫Z調(diào)常比較平淡，缺少抑揚(yáng)頓挫，不能運(yùn)用語調(diào)、語氣的變化來關(guān)心交流，常存在語速和節(jié)律的問題。言語運(yùn)用力量受損?；純貉哉Z組織和運(yùn)用力量明顯受損?；純褐鲃友哉Z少，多不會用已經(jīng)學(xué)到的言語表達(dá)愿望或描述大事，不會主動提出話題、維持話題，或僅靠其感興趣的刻板言語進(jìn)展溝通，反復(fù)訴說同一件事或糾纏于同一話題。局部患兒會用特定的自創(chuàng)短語來表達(dá)固定的含義。非言語溝通障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和溝通的表情、動作及姿勢卻很少。他們多不會用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢、動作表達(dá)想法，與人交往時表情常缺少變化。興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。兒童孤獨(dú)癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。具體表現(xiàn)如下：興趣范圍狹窄?；純号d趣較少，感興趣的事物常與眾不同。患兒通常對玩具、動畫片等正常兒童感興趣的事物不感興趣，卻沉迷于看電視廣告、天氣預(yù)報、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。局部患兒可專注于文字、數(shù)字、日期、時間表的推算、地圖、繪畫、樂器演奏等，并可表現(xiàn)出獨(dú)特的力量。行為方式刻板重復(fù)?；純撼猿钟猛环N方式做事，拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化。假設(shè)日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生轉(zhuǎn)變，患兒會煩躁擔(dān)憂。患兒會反復(fù)用同一種方式玩玩具，反復(fù)畫一幅畫或?qū)憥讉€字，堅持走一條固定路線，堅持把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。對非生命物體的特別依戀?；純簩θ嘶騽游锿ǔＨ狈εd趣，但對一些非生命物品可能產(chǎn)生猛烈依戀，如瓶、則會煩躁哭鬧、焦慮擔(dān)憂?？贪逯貜?fù)的怪異行為?；純撼麥缈贪逯貜?fù)、〔氣味、質(zhì)感〕產(chǎn)生特別興趣和行為，如反復(fù)聞物品或摸光滑的外表等。其他表現(xiàn)。除以上核心病癥外，兒童孤獨(dú)癥患兒還常存在自笑、心情不穩(wěn)定、沖動攻擊、自傷等行為。認(rèn)知進(jìn)展多不平衡，音樂、機(jī)械記憶〔尤其文字記憶〕、計算力量相對較好甚至超875%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，64％的患兒存在留意障礙，36％～48％的患兒存在過度活動，6.5％～8.1％的患兒伴有抽動穢語綜合征，%的患兒存在感覺系統(tǒng)的損害，17.3%的患兒存在巨頭癥。以上病癥和伴隨疾病使患兒病情簡單，增加了確診的難度，并需要更多的治療和干預(yù)。三、診斷及鑒別診斷〔一〕診斷。兒童孤獨(dú)癥主要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評估和其他關(guān)心檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。詢問病史。認(rèn)知力量等的發(fā)育。然后針對發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長感到頻率及對日常生活的影響程度。同時，也要收集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。問診要點(diǎn)如下：目前孩子最主要的問題是什么？何時開頭的？言語發(fā)育史：何時對叫他/她名字有反響？何時開始呀呀學(xué)語，如發(fā)單音“，mama”?何時能聽懂簡潔的指令？何時能講詞組？何時能講句子？有無言語功能的倒退？有無語音語調(diào)上的特別？言語溝通力量：是否會答復(fù)他人提出的問題？是否會與他人主動溝通？溝通是否存在困難？有無自言自語、重復(fù)仿照性言語？有無嘰嘰咕咕等無意義的發(fā)音？非言語溝通力量：是否會用手勢、姿勢表達(dá)自己的需要？何時會用手指指物品、圖片？是否有用非言語溝通替代言語溝通的傾向？面部表情是否與同齡兒童一樣豐富？社會交往力量：何時能區(qū)分親人和生疏人？何時開頭怕生？對主要撫養(yǎng)人是否產(chǎn)生依戀？何時會用手教導(dǎo)東西以引起他人關(guān)注？是否對呼喚有反響?是否回避與人目光對視？會不會玩過家家等想象性玩耍？能不能與別的小朋友一起玩及如何與小朋友玩？會不會勸慰別人或主動尋求別人的幫助？認(rèn)知力量：有無認(rèn)知力量的倒退？有無超常的能力？生活自理力量如何？有無生活自理力量的倒退？興趣行為：玩耍力量如何？是否與年齡相當(dāng)？是否有特別的興趣或怪癖？是否有活動過多或過少？有無重復(fù)怪異的手動作或身體動作？有無反復(fù)旋轉(zhuǎn)物體？有無對某種物品的特別依戀？運(yùn)動力量：何時能抬頭、獨(dú)坐、爬、走路？運(yùn)動協(xié)調(diào)性如何？有無運(yùn)動技能的退化或共濟(jì)失調(diào)？、刻板、敏感、焦慮、固執(zhí)、缺乏言語溝通、社會交往障礙或言語發(fā)育障礙者？有無精神疾病史？其他：家庭哺育環(huán)境如何？是否有過重大心理創(chuàng)傷或驚嚇？是否上學(xué)或幼兒園？在校適應(yīng)狀況？是否有過嚴(yán)峻軀體疾??？是否有因軀體疾病導(dǎo)致養(yǎng)分不良、住院或與親人分別的經(jīng)受？有無癲癇發(fā)作？有無使用特別藥物？是否偏食？睡眠如何？精神檢查。主要承受觀看法，有言語力量的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點(diǎn)如下：患兒對生疏環(huán)境、生疏人和父母離開時是什么反應(yīng)？患兒的言語理解及表達(dá)的發(fā)育水平是否與年齡相當(dāng)？有無刻板重復(fù)言語、即時或延遲仿照性言語以及自我刺激式言語？是否能圍繞一個話題進(jìn)展交談以及遵從指令狀況？患兒是否回避與人目光對視？是否會利用手勢動作、點(diǎn)搖頭或其他動作、姿勢及面部表情進(jìn)展溝通？患兒是否有同理心？如父母或檢查者假裝受傷痛苦時患兒是否有反響？是什么反響？使用的方式以及玩耍力量如何？以及自傷行為？患兒智能發(fā)育的水平是否與年齡相當(dāng)？是否有相對較好或特別的力量？體格檢查。有無先天畸形、視聽覺有無障礙、神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。心理評估。常用篩查量表。1〕孤獨(dú)癥行為量表〔ABC〕：57個工程，每個項4級評分，總分≥31≥678～28群。2〕克氏孤獨(dú)癥行為量表〔CABS〕：14232732～15快速篩查。當(dāng)上述篩查量表結(jié)果特別時，應(yīng)準(zhǔn)時將兒童轉(zhuǎn)介到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。常用診斷量表。兒童孤獨(dú)癥評定量表〔CARS〕是常用的診斷工具。該量表共15個工程，每個工程4級評分。總分＜30分為非孤獨(dú)癥，總分30～36分為輕至中度孤獨(dú)癥，總分≥36分為重2此外，孤獨(dú)癥診斷觀看量表(ADOS-G)和孤獨(dú)癥診斷訪談量表(ADI-R)是目前國外廣泛使用的診斷量表，我國尚未正式引進(jìn)和修訂。在使用篩查量表時，要充分考慮到可能消滅的假陽性或假陰性結(jié)果。診斷量表的評定結(jié)果也僅作為兒童孤獨(dú)癥診斷的參考依據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷。發(fā)育評估及智力測驗量表?！睤DST〕、蓋澤爾進(jìn)展診斷量表〔GDDS〕、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表〔PEP〕。常用的智力測驗量表有韋氏兒童智力氣表〔WISC〕、韋氏學(xué)前兒童智力氣表〔WPPSI〕、斯坦福-比內(nèi)智力氣表、Peabody圖片詞匯測驗、瑞文漸進(jìn)模型測驗〔RPM〕等。關(guān)心檢查?？梢罁?jù)臨床表現(xiàn)有針對性地選擇試驗室檢查，包括電生理檢查〔如腦電圖、誘發(fā)電位〕、影像學(xué)檢查〔如頭顱CT或磁共振〕、遺傳學(xué)檢查〔如染色體核型分析、脆性x染色體檢查〕、代謝病篩查等?！捕吃\斷標(biāo)準(zhǔn)。3歲以前就消滅發(fā)育特別或損害，至少表現(xiàn)在以下領(lǐng)域之一：人際溝通時所需的感受性或表達(dá)性語言；選擇性社會依戀或社會交往力量的進(jìn)展；功能性或象征性玩耍。具有以下〔1〕、〔2〕、〔3〕項下至少六種病癥，且其中〔1〕項下至少兩種，〔2〕、〔3〕兩項下各至少一種：在以下至少兩個方面表現(xiàn)出社會交往力量實質(zhì)性異常：不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調(diào)整社會交往；〔盡管有充分的時機(jī)〕不能進(jìn)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同共享興趣、活動與情感；缺乏社會性情感的相互溝通，表現(xiàn)為對他人心情的反應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合力量弱；不能自發(fā)地尋求與他人共享歡快、興趣或成就〔如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物〕。溝通力量有實質(zhì)性特別，表現(xiàn)在以下至少一個方面：口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或仿照等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖〔此前常沒有呀呀學(xué)語的溝通〕；在對方對交談具有應(yīng)答性反響的狀況下，相對地不能主動與人交談或使交談持續(xù)下去〔在任何語言技能水平上都可以發(fā)生〕；刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句；缺乏各種自發(fā)的假扮性玩耍，或〔幼年時〕不能進(jìn)行社會仿照性玩耍。局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動和行為模式，表現(xiàn)在以下至少一個方面：專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容特別或患兒對它特別地關(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無特別，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍舊特別；強(qiáng)迫性地明顯固著于特別而無用的常規(guī)或儀式；刻板與重復(fù)的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的簡單運(yùn)動；沉迷物體的一局部或玩具的沒有功能的性質(zhì)〔如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動〕。3．臨床表現(xiàn)不能歸因于以下狀況：其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會情感問題；反響性依戀障礙或脫抑制性依戀障/Rett〔三〕鑒別診斷。兒童孤獨(dú)癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其他亞型以及其他兒童常見精神、神經(jīng)疾病進(jìn)展鑒別。Asperger氏綜合征。Asperger刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正常或根本正常。和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，Asperger表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語溝通常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對某些學(xué)科或?qū)W問可能有猛烈興趣，動作笨拙，運(yùn)動技能發(fā)育落后。非典型孤獨(dú)癥。發(fā)病年齡超過3歲或不同時具備臨床表現(xiàn)中的3個核心病癥，只具備其中2個核心病癥時診斷為非典型孤獨(dú)癥。非典型孤獨(dú)癥可見于極重度智能低下的患兒、智商正?；蚪咏５幕純?，也可見于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時局部病癥改善或消逝，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。RettRett氏綜合征幾乎僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大約6～24個月時起病，表現(xiàn)出言語、智能、交往力量等的全面顯著倒退和手運(yùn)動功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)病癥。以下幾點(diǎn)對鑒別診斷具有重要作用：①患兒無主動性交往，對他人呼喚等無反響，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注視或注視他人；②手部刻板動作，這是該障礙的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為“洗手”、“搓手”等刻板動作；③隨著病情進(jìn)展，患兒手部抓握功能漸漸喪失；④過度換氣；⑤軀干共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)。童年瓦解性障礙。Heller綜合征、嬰兒癡呆?；純?全正常，起病后已有技能快速喪失，并消滅和兒童孤獨(dú)癥相似的交往、溝通障礙及刻板、重復(fù)的動作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時期后才起病的兒童孤獨(dú)癥較難鑒別。主要鑒別Heller綜合征患兒起病后全部已有的技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。言語和語言發(fā)育障礙。該障礙主要表現(xiàn)為言語理解或表達(dá)力量顯著低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z溝通無明顯障礙，社會交往良好，無興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。精神發(fā)育遲滯。精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現(xiàn)是智力低下和社會適應(yīng)力量差，但仍舊保存與其智能相當(dāng)?shù)臏贤α?，沒有孤獨(dú)癥特征性的社會交往和言語溝通損害，同時興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為也不如孤獨(dú)癥患兒突出。兒童少年精神分裂癥。兒童少年精神分裂癥多起病于少年期，極少數(shù)起病于學(xué)3幼兒期不同。該癥局部臨床表現(xiàn)與兒童孤獨(dú)癥類似，如孤僻離群、自語自笑、情感冷淡等，還存在幻覺、病理性夢想或妄想等精神病性病癥。該癥患兒可能言語削減，甚至沉默，但言語功能未受到實質(zhì)性損害，隨著疾病緩解，言語功能可漸漸恢復(fù)。兒童少年精神分裂癥藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨(dú)癥，局部患兒經(jīng)過藥物治療后可以到達(dá)完全康復(fù)的水平。留意缺陷多動障礙。留意缺陷多動障礙的主要臨床特征是活動過度、留意缺陷和沖動行為，但智能正常。孤獨(dú)癥患兒，特別是智力正常的孤獨(dú)癥患兒也常有留意力不集中、活動多等行為表現(xiàn)，容易與留意缺陷多動障礙的患兒混淆。鑒別要點(diǎn)在于留意缺陷多動障礙患兒沒有社會交往力量質(zhì)的損害、刻板行為以及興趣狹窄。其他。需要與兒童孤獨(dú)癥鑒別的疾病還有嚴(yán)峻的學(xué)習(xí)障礙、選擇性沉默癥和強(qiáng)迫癥等。四、干預(yù)治療兒童孤獨(dú)癥的治療以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。因兒童孤獨(dú)癥患兒存在多方面的發(fā)育障礙及心情行為特別，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患兒的具體狀況，承受教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施?！惨弧辰逃深A(yù)。教育干預(yù)的目的在于改善核心兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的力量。干預(yù)原則。，強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時進(jìn)展教育干預(yù)?？茖W(xué)系統(tǒng)。應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對患兒進(jìn)展系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對孤獨(dú)癥核心病癥的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、削減滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理力量和社會適應(yīng)力量等方面的訓(xùn)練。個體訓(xùn)練。針對兒童孤獨(dú)癥患兒在病癥、智力、行為等方面的問題，在評估的根底上開展有打算的個體訓(xùn)練。1：1。小組訓(xùn)練時也應(yīng)當(dāng)依據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特征進(jìn)展分組。家庭參與。應(yīng)當(dāng)賜予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會支持均會影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實，妥當(dāng)處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。干預(yù)方法。行為分析療法(ABA)。原理與目的：ABA承受行為主義原理，以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥患兒的各類特別行為，同時促進(jìn)患兒各項力量的進(jìn)展。具體和有用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反響、訓(xùn)ABA經(jīng)典ABA依據(jù)不同的目標(biāo)實行不同的步驟和方法。用于促進(jìn)兒童孤獨(dú)癥患兒力量進(jìn)展、幫助患兒學(xué)習(xí)技能時主要實行以下步驟：①對患兒行為和力量進(jìn)展評估，對目標(biāo)行為進(jìn)展分析。②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練，在肯定的時間內(nèi)只進(jìn)展某項分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完成一個分解任務(wù)都必需賜予嘉獎(正性強(qiáng)化)，嘉獎物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢的表揚(yáng)，嘉獎隨著患兒的進(jìn)步漸漸隱退。④運(yùn)用提示和漸隱技術(shù)，依據(jù)患兒的力量賜予不同程度的提示或幫助，隨著患兒對所學(xué)內(nèi)容的嫻熟再漸漸削減提示和幫助。⑤兩個任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程(TEACCH)。原理與目的:兒童孤獨(dú)癥患兒雖然存在廣泛的發(fā)育障礙，但在視覺方面存在肯定優(yōu)勢。應(yīng)當(dāng)充分利用患兒的視覺優(yōu)勢安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，增進(jìn)患兒對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、聽從，以全面改善患兒在語言、溝通、感知覺及運(yùn)動等方面存在的缺陷。步驟：①依據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場地，要強(qiáng)調(diào)視覺提示，即訓(xùn)練場所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表，留意訓(xùn)練的程序化。③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童仿照、粗細(xì)運(yùn)動、知覺、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及心情情感等。④在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)患兒對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和把握。同時運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助患兒抑制特別行為,增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開展，也適合在家庭中進(jìn)展。人際關(guān)系進(jìn)展干預(yù)(RDI)。圖片交換溝通系統(tǒng)、共同留意訓(xùn)練等。原理：目前認(rèn)為共同留意缺陷和心理理論缺陷是兒童孤獨(dú)癥的核心缺陷。共同留意缺陷是指患兒自嬰兒時期開頭不能如正常嬰兒一樣形成與哺育者同時留意某事物的力量。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對他人心理的推想力量，表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同留意、不能區(qū)分別人的面部表情等，因此患兒無社會參照力量，不能和他人共享感覺和經(jīng)驗,無法與親人建立感情和友情。RDI通過人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同留意力量，加深患兒對他人心理的理解，提高患兒的人際交往力量。步驟：①評估確定患兒人際關(guān)系進(jìn)展水平。②依據(jù)評估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系進(jìn)展的規(guī)律和次序，依次漸漸開展目光注視-社會參照-互動-協(xié)調(diào)-情感閱歷共享-享受友情等力量訓(xùn)練。③開展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練玩耍活開工程。活動多由父母或訓(xùn)練教師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動玩耍,例如目光對視、表情區(qū)分、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸大但不失真實,語調(diào)抑揚(yáng)頓挫。其他干預(yù)方法。地板時間訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會交往作為訓(xùn)練的主RDI不同的是,地板時間訓(xùn)練是以患兒的活動和興高解決問題的力量和社會交往力量。訓(xùn)練活動分布在日常生活的各個時段。應(yīng)當(dāng)充分考慮時間、經(jīng)濟(jì)等因素，慎重選擇感覺統(tǒng)合治療、聽覺統(tǒng)合治療等關(guān)心治療方法?！捕乘幬镏委?。目前尚缺乏針對兒童孤獨(dú)癥核根本原則。權(quán)衡發(fā)育原則：0～6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推舉使用藥物。假設(shè)行為問題突出且其他干預(yù)措施無效時，可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目標(biāo)病癥的前提下慎重使用藥物。6歲以上患兒可依據(jù)目標(biāo)病癥，或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適中選擇藥物。平衡藥物副反響與療效的原則：藥物治療對于兒童孤獨(dú)癥只是對癥、臨時、關(guān)心的措施，因