中級臨床醫(yī)學檢驗主管技師專業(yè)實踐能力-1-2

中級臨床醫(yī)學檢驗主管技師專業(yè)實踐能力T-2

（總分：38.50,做題時間:90分鐘）

一、（總題數(shù)：27,分數(shù)：27.00）

1.如血液中血紅蛋白含量正常（約15g/dl）,而血紅蛋白氧飽和度為60船則每100ml血的含氧量約為

?A.10.5ml

?B.12ml

?C.13.4ml

?D.20ml

?E.40ml

（分數(shù)：LOO）

A.

B.J

C

D

E

解析：［解析］每克血紅蛋白攜氧量為L34ml,可用以下公式計算：100|1）1><158/出><1.34|111/8乂60%=

12mlo

2.患者女性，45歲。有慢性腎炎病史20年，近一月來下肢浮腫，血壓20/13.5kPa,尿蛋白定量3g/d,

血肌酢215umol兒，其蛋白尿性質(zhì)最可能為

?A.低分子蛋白尿

?B.中分子蛋白尿

?C.高分子蛋白尿

?D.組織性蛋白尿

?E.混合性蛋白尿

（分數(shù)：1.00）

A

B

C

D

E.J

解析：［解析］患者慢性腎炎病史長，血肌酊濃度明顯增高，尿蛋白定量3g/d,提示腎小球濾過屏障嚴重

受損，尿中應(yīng)存在高分子及中分子蛋白質(zhì)；若病變累及腎小管，也可出現(xiàn)低分子蛋白質(zhì)，所以其蛋白尿性

質(zhì)最可能是混合性蛋白尿。

3.關(guān)于高脂血癥的危險因素，不包括

A.高膽固醇

?B.高低密度脂蛋白

?C.高密度脂蛋白

?D.高甘油三酯

?E.高血壓

（分數(shù)：1.00）

B

C

D

E

解析：［解析］HDL-C能促進膽固醇外流，使膽固醇酯逆向轉(zhuǎn)運至含載脂蛋白B的脂蛋白，再轉(zhuǎn)運至肝

臟，最后使膽固醇變成膽汁酸從膽道排出，維持血中膽固醇的正常水平，故稱之為好膽固醇。

4.用原子吸收分光光度法測定發(fā)鋅時，光源應(yīng)采用

?A.鹵元素燈

?B.鴇燈

?C.鋅元素空心陰極燈

?D.笊燈

?E.空心陰極燈

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

5.肝硬化晚期患者體格檢查時，往往出現(xiàn)移動性濁音，其原因主要是

?A.清蛋白的含量降低，具有運輸藥物的功能下降

?B.清蛋白的含量降低，維持血漿膠體滲透壓的能力下降

?C.清蛋白的含量降低，機體缺乏組織修補材料

?D.清蛋白的含量降低，造成酸堿失衡

?E.清蛋白的含量降低，機體酶活力下降

（分數(shù)：L00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

6.某實驗室參加室間質(zhì)評，其中有一項目測定結(jié)果與靶值完全一樣時，則該項口VIS得分為

?A.0

?B.50

?C.80

?D.100

?E.400

（分數(shù)：1.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

7.根據(jù)米-曼氏方程，理論上酶測定時的底物濃度最好為Km的

?A.1?2倍

?B.10?20倍

?C.100?200倍

?D.1000-2000倍

?E.10000~20000倍

（分數(shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

8.酚試劑法測定蛋白質(zhì)利用氨基酸殘基與試劑反應(yīng)產(chǎn)生有色物質(zhì)的顏色為

?A.黃色

?B.藍色

?C.綠色

?D.棕色

?E.紫紅色

（分數(shù)：1.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

9.某患者血肌好濃度為88.4/umol/L,尿肌肝濃度為4420Hmol/L,24小時尿量為1584ml，則內(nèi)生肌好

清除率為

?A.25ml/min

?B.50ml/min

?C.55ml/min

?D.75ml/min

?E.155ml/min

(分數(shù)：1.00)

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］內(nèi)生肌酎(Cr)清除率=單位時間尿中排出Cr總量/血漿Cr的濃度，由公式計算:

4420umol/LX1584ml/(24X60minX88.4/umol/L)=55ml/min。

10.電泳法分離血漿脂蛋白時，從正極一負極依次順序的排列為

?A.CM-VLDL-*LDL-*HnL

?B.VLD—LDLfHD—CM

?C.LDL-HDLTLDLfCM

?D.HDL-VLDL-LnL-CM

?E.HD—LD—VLDL-CM

（分數(shù)：LOO）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］本題考查要點為瓊脂糖凝膠電泳分類法。在介質(zhì)中，各種脂蛋白帶負電，而各種脂蛋白中

蛋白質(zhì)含量越高，在電場的作用下，電荷量越大分子量越小，電泳速度就越快，CM蛋白質(zhì)含量很少，98%

是不帶電的脂類，特別是TG含量最高，在電場中幾乎不移動。

11.關(guān)于血清TSH的檢測正確的是

?A.一般取血時間為下午5?6時

?B.新生兒普及篩查甲狀腺功能有助于避免發(fā)生呆小癥

?C.新生兒應(yīng)在出生后前三天采血

?D.若新生兒在出生后第4天采血結(jié)果可能出現(xiàn)假性增高

?E.應(yīng)激狀態(tài)時，可導(dǎo)致假性減低

（分數(shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

12.患者女性，40歲。最近出現(xiàn)雙手痙攣。10年前因Grave's病行部分甲狀腺切除術(shù)，實驗室檢查：血清

Cr80umol/L,Ca1.68mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39S/L,PTH1.3pmol/L（正常1.6?6.9pmol/L）,Jill

氣分析正常。初步考慮診斷為

?A.維生素D缺乏

?B.鈣吸收障礙

?C.術(shù)后甲狀腺功能低下

?D.術(shù)后繼發(fā)甲狀旁腺功能低下

?E.白蛋白減少性低鈣血癥

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］該患者曾進行部分甲狀腺切除術(shù)，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)PTH及血鈣均降低，考慮手術(shù)損傷甲狀

旁腺引起的繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下。

13.凝膠層析是利用被分離物質(zhì)的分子大小進行分離。較快通過凝膠柱的是

?A.大的溶質(zhì)分子

?B.帶電荷的分子

?C.形態(tài)不規(guī)則的分子

?D.小的溶質(zhì)分子

E.親和力較小的分子

（分數(shù)：1.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

14.在血脂測定中當TG大于多少時LDL-C不宜用計算法求得

?A.>1.8mniol/L

?B.>3.5mmol/L

?C.>4.5mmol/L

?D.>5mmol/L

?E.>6mmol/L

（分數(shù)：LOO）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］本題考查要點為LDL-C的計算法的一個經(jīng)驗式：LDL-C=TC-（HDL-C+TGXO.2）0其適用條

件：①空腹血清不含CM,②TG濃度在4.5mmol/L以下，③IH型高脂蛋白血癥除外。

15.患者男性，45歲。突發(fā)胸痛2小時后到醫(yī)院就診，對于排除急性心肌梗死最有幫助的是

?A.CK

?B.CK-MB

?C.CTn

?D.Mb

?E.LD1

（分數(shù)：LOO）

A

B

C

I）

E

解析：［解析］Mb是診斷AMI的早期標志物，心梗發(fā)生后0.5?2h血Mb濃度即升高：Mb的陰性預(yù)測值為

100%,是排除AMI最有效的心肌損傷標志物。

16.連續(xù)監(jiān)測法測定ALT活性時，血清用量10U1,底物量350口1,光徑1cm,NADH在340nm的摩爾吸光

系數(shù)為6300,計算K值為

?A.3376

?B.4127

?C.4920

?D.5714

?E.6508

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

17.代謝性酸中毒可引起血鉀增高，但在糾正酸中毒后需及時補鉀，原因是

?A.鉀從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外，部分從尿中排出

?B.酸中毒糾正后，細胞內(nèi)、外液H-IC交換停止，而尿排鉀仍在繼續(xù)

?C.鉀從細胞外進入細胞內(nèi)，鉀從尿中排出

?I）.酸中毒時體內(nèi)總鉀實際上并不增高，而是減少

?E.為了防止發(fā)生代謝性堿中毒

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解析］糾正酸中毒時要預(yù)防鉀降低，原因有二：細胞內(nèi)外液H'-IC交換，鉀進入細胞內(nèi)：鉀從腎臟

排出。

18.pH計中的電極是屬于

?A.酶電極

?B.氣敏電極

?C.固體膜電極

?D.離子交換電極

?E.汞電極

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

19.分子量為200的某種有機物配成2mmol/L的水溶液，用0.5cm光徑的比色杯使用某一波長光源測得吸

光度為0.100,問摩爾吸光度為

?A.100

?B.200

?C.50

?D.0.2

?E.10

（分數(shù)：1.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

20.Ha型高脂蛋白血癥患者，通過實驗室血脂檢查，其血脂變化應(yīng)為

?A.甘油三酯fft、膽固醇t

?B.膽固醇tt、甘油三酯tt

?C.膽固醇tt

?D.甘油三酯tt

?E.膽固醇tt、甘油三酯tt且電泳出現(xiàn)寬B帶

（分數(shù)：LOO）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析1本題考查要點為高脂血癥的分類。11a高脂蛋白血癥患者為B-脂蛋白血癥，主要是膽固醇

升高，而TG正常。

21.檢測血清酶活力時，考慮到檢測的靈敏度和測定上限，一般樣品與試劑體積比為

A.1:1

B.10:1

C.1:10

D.100:1

E.1:100

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

22.影響熒光強度的因素正確的是

?A.乙醇溶劑中的熒光雜質(zhì)因不影響測定可不需處理

?B.當熒光物質(zhì)濃度高時會發(fā)生自熄滅現(xiàn)象

?C.溫度升高時，熒光效率增高

?D.溶液pH對熒光強度基本沒有影響

?E.要使熒光強度與熒光物質(zhì)的濃度成正比應(yīng)使熒光物質(zhì)的濃度足夠高

（分數(shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

23.凝膠層析是利用被分離物質(zhì)的分子大小進行分離。較快通過凝膠柱的是

?A.大的溶質(zhì)分子

?B.帶電荷的分子

?C.形態(tài)不規(guī)則的分子

?D.小的溶質(zhì)分子

?E.親和力較小的分子

（分數(shù)：1.00）

A.V

B.

c.

D.

E.

解析：

24.臨床上用于診斷肝臟疾病的酶，下列哪組檢測最恰當

?A.CKGGTALPAMY

?B.ALTASTALPGGT

?C.AMYLDHa-HBDGGT

?D.ACPASTLipaseLDH

?E.LDHAMYASTGOT

（分數(shù)：LOO）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

25.患者女性，30歲，主訴有漸進性乏力，體重減輕，食欲減退，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚全青銅色，患消耗性疾

病，實驗室檢查：血鈉132mmol/l,血鉀6.Ommol/L,血皮質(zhì)醇（8:00AM）42口g/L,24小時尿17-OHCS降

低，血ACTH超過正常，ACTH興奮試驗不能使血漿皮質(zhì)醇水平增加，最可能的診斷是

?A.Cushing病

?B.尿崩癥

?C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進

?D.Addison病

?E.異源性ACTH綜合征

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病。指自身免疫反應(yīng)、結(jié)核、手術(shù)等破壞腎上

腺皮質(zhì)，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素并常伴有鹽皮質(zhì)激素分泌不足而致病。臨床可見全身各系統(tǒng)功能低下，低血糖、

低血鈉、高血鉀、高血鈣等生化檢查改變。低水平糖皮質(zhì)激素可負反饋促進ACTH和等分子促黑素釋放，

出現(xiàn)特征性皮膚黏膜色素沉著。

26.診斷心衰最敏感的標志物是

?A.ANP

?B.D-二聚體

?C.BNP

?D.P-選擇素

?E.cTn

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解析］BNP（包括NT-BNP）是口前公認的診斷心衰敏感的標志物。

27.以下關(guān)于酸堿平衡與血鉀濃度的相互關(guān)系，正確的說法是

?A.代謝性酸中毒時可引起低血鉀

?B.低血鉀時可引起代謝性堿中毒

?C.代謝性堿中毒時可引起高血鉀

?D.高血鉀時可引起代謝性堿中毒

?E.低血鉀時可引起代謝性酸中毒

（分數(shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］細胞內(nèi)外存在H'-K'交換，代謝性酸中毒時，細胞外H.進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)K,進入細胞外，

引起高血鉀；代謝性堿中毒時，細胞內(nèi)H'進入細胞外，細胞外K'進入細胞內(nèi)，引起低血鉀；低血鉀時，細

胞內(nèi)K'進入細胞外，細胞外H'進入細胞內(nèi)，引起代謝性堿中毒：高血鉀時，細胞外K,進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)

H'進入細胞外，引起代謝性酸中毒。

二、（總題數(shù)：5,分數(shù)：5.50）

患兒男，10歲。發(fā)熱一周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。體檢：頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，

肝肋下1cm,脾肋下1cm。入院時血常規(guī)結(jié)果為：血紅蛋白122g/L；白細胞15X10'/L,白細胞分類:中

性成熟粒細胞18樂淋巴細胞76%、嗜酸性粒細胞2樂單核細胞4%,原始細胞未見，血小板數(shù)189Xl（y7L

（分數(shù)：1.50）

（1）.首先考慮下列（分數(shù):0.50）

A.惡性淋巴瘤

B.急性淋巴細胞白血病

C.慢性淋巴細胞白血病

D.傳染性單核細胞增多癥J

E.上呼吸道感染

解析：［解析］外周血中未見原始細胞，且分類中以淋巴細胞為主，嗜酸性粒細胞正常，可排除A.惡性

淋巴瘤、B.急性淋巴細胞白血病和C慢性淋巴細胞白血??；普通上呼吸道感染一般不會出現(xiàn)頸部及腹股

溝淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm,脾肋下1cm。因而本題答案為D。

（2）.血涂片檢查中，可見何種細胞增多（分數(shù)：0.50）

A.異形淋巴細胞4

B.淋巴瘤細胞

C.異常組織細胞

D.原始及幼稚淋巴細胞

E.涂抹細胞

解析：［解析］傳染性單核細胞增多癥外周血最突出的表現(xiàn)是：異型淋巴細胞增多。

（3）.對診斷該病有重要價值的檢查（分數(shù)：0.50）

A.骨髓檢查

B.細胞化學染色

C.淋巴結(jié)活檢

D.蛋白電泳

E.嗜異性凝集試驗J

解析：［解析］傳染性單核細胞增多癥時嗜異性凝集試驗可為陽性，具有一定診斷價值。

患者男性，20歲。因上腹隱痛2天入院。患者自訴上腹疼痛，饑餓時加重，進食后緩解，解出黑色大便

一次，質(zhì)軟而富有光澤，宛如柏油，無腹瀉。

（分數(shù)：1.00）

（1）.如果用化學法檢測患者糞便隱血，可能使試驗出現(xiàn)假陰性的物質(zhì)是（分數(shù)：0.50）

A.鐵劑

B.含過氧化物酶的新鮮蔬菜

C.維生素CV

D.動物血

E.糞便中血紅蛋白濃度過高

解析：［解析］鐵劑、含過氧化物酶的新鮮蔬菜、動物血可導(dǎo)致化學法隱血試驗出現(xiàn)假陽性；維生素C可

使試驗出現(xiàn)假陰性；血紅蛋白濃度過高對化學法隱血試驗沒有影響。

（2）.如果用免疫法檢測患者糞便隱血，下列關(guān)于糞便隱血試驗質(zhì)量控制說法正確的是（分數(shù)：0.50）

A.應(yīng)作陽性對照，不必作陰性對照

B.抗原過剩時會出現(xiàn)前帶現(xiàn)象，應(yīng)將標本稀釋

C.抗原過剩時會出現(xiàn)后帶現(xiàn)象，應(yīng)加大標本量

D.抗原過剩時會出現(xiàn)后帶現(xiàn)象，應(yīng)將標本稀釋V

E.抗原過剩時會出現(xiàn)前帶現(xiàn)象，應(yīng)加大標本量

解析：［解析］免疫法檢測糞便隱血應(yīng)作陽性和陰性對照；血紅蛋白濃度過高即抗原過剩時，抗原抗體不

匹配，出現(xiàn)后帶現(xiàn)象，免疫法隱血試驗會出現(xiàn)假陰性，此時，應(yīng)將標本稀釋。

患者男性，36歲。農(nóng)民。高熱持續(xù)1周，畏寒、全身痛、腰背肌肉痛，腓腸肌壓痛，球結(jié)膜充血，蛋白

尿（+++）,腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大小，病程第5天起咳嗽咯血不斷，氣促，喉中痰聲嚕嚕，心率110次/分，

口唇青紫。

（分數(shù)：1.00）

（1）.患者最可能的診斷是（分數(shù)：0.50）

A.肺結(jié)核

B.流行性出血熱

C.鉤端螺旋體病肺大出血型早期J

D.大葉性肺炎

E.支氣管擴張癥伴感染

解析：［解析］本題要點為鉤體病的診斷要點。若是流行型感冒可出現(xiàn)全身感染癥狀；急性病毒性肝炎可

有全身乏力，食欲減退等癥狀，但多伴有肝區(qū)隱痛。流行性出血熱主要表現(xiàn)為頭痛、腰痛、眼眶痛，顏

面、頸、胸等部位潮紅，腎損害和出血等?；颊哐臣∪馔?，腓腸肌壓痛，球結(jié)膜充血，肺出血，為鉤體

病較明顯體征，則診斷為鉤體病。

（2）.有助于診斷的檢查是（分數(shù)：0.50）

A.流行性出血熱病毒特異IgM

B.鉤端螺旋體凝集試驗V

C.OT試驗

D.胸片

E.痰培養(yǎng)

解析：［解析］鉤端螺旋體顯微鏡凝集試驗是目前常用的血清學診斷方法。

患者女性，68歲，1個月前在當時醫(yī)院診斷為尿路感染，并用氨茉西林治療至今，近2天出現(xiàn)腹瀉，取糞

便標本革蘭染色鏡檢，見大量革蘭陽性球菌，成雙或不規(guī)則葡萄狀排列。

（分數(shù)：1.00）

（1）.為確認該菌是否有致病力，應(yīng)檢查下列哪一種酶（分數(shù)：0.50）

A.觸酶

B.氧化酶

C.尿素酶

D.血漿凝固酶J

E.卵磷脂酶

解析：［解析］本題要點為考查葡萄球菌致病物質(zhì)，題中糞檢見革蘭陽性球菌，成雙或不規(guī)則葡萄狀排

列，因此可能是葡萄球菌，血漿凝固酶為金黃色葡葡球菌重要致病物質(zhì)，因此確認該菌是否有致病力，首

要的檢查就是血漿凝固酶。

（2）.該患者腹瀉發(fā)生機制可能是（分數(shù)：0.50）

A.菌群失調(diào)V

B.腸毒素使腺甘酸環(huán)化酶活性增加

C.細菌侵襲腸黏膜所致

D.內(nèi)毒素作用于腸黏膜

E.腸蠕動加快

解析：［解析］本題要點為菌群失調(diào)癥的成因，綜合病史資料，患者有長期抗生素用藥史，因此考慮為腸

道菌群失調(diào)癥。

患兒，4歲。發(fā)熱3天，伴咳嗽、流涕。查體；眼結(jié)膜充血，第一磨牙對面的頰結(jié)膜有一直徑約1mm的灰

白色小點，外面圍著紅色的圈暈。血常規(guī)白細胞在正常范圍，淋巴細胞偏高。

（分數(shù)：1.00）

（1）.該患兒最可能的臨床診斷是（分數(shù)：0.50）

A.風疹

B.幼兒急疹

C.猩紅熱

D.麻疹J

E.藥疹

解析：［解析］本題考查麻疹的特征性診斷，幾種皮疹的鑒別。頰部黏膜相當于下部磨牙的外側(cè)出現(xiàn)白斑

點，即麻疹黏膜斑，對麻疹的早期診斷有決定性意義。

（2）.發(fā)熱第4天自耳后、頸部漸及全身出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，確診為麻疹。該病最常見的并發(fā)癥是（分數(shù)：

0.50）

A.喉炎

B.心肌炎

C.肺炎J

D.呼吸道梗阻

E.循環(huán)衰竭

解析：［解析］考查要點麻疹的并發(fā)癥。麻疹肺炎是最常見的并發(fā)癥，約占麻疹病人的12%?15%,占麻疹

死亡病例的90%以上。

三、（總題數(shù)：5,分數(shù)：6.00）

?A.頭抱他咤

?B.青霉素

?C.亞胺培南

?D.頭泡曲松

?E.頭狗哌酮/舒巴坦

（分數(shù)：1.00）

（1）.產(chǎn)AmpC酶菌株敏感的藥物（分數(shù):0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

（2）.產(chǎn)ESBLs的菌株敏感的藥物（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

?A.EDTA鹽

?B.草酸鈉

?C.枸椽酸鈉

?D.肝素

?E.雙草酸鹽

（分數(shù)：L50）

（1）.進行血液常規(guī)細胞計數(shù)時使用的抗凝劑為（分數(shù)：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］EDTA鹽對紅、白細胞形態(tài)影響很小，是血細胞計數(shù)首選的抗凝劑。

（2）.進行紅細胞滲透脆性試驗時使用的抗凝劑為（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］肝素可以保持紅細胞的自然形態(tài)，是紅細胞滲透脆性試驗理想的抗凝劑。

（3）.進行血沉試驗時使用的抗凝劑為（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］枸椽酸鈉對凝血V因子有較好的保護作用，使其活性減低緩慢，故常用于凝血象的檢查,

也用于紅細胞沉降率的測定。因毒性小，也是輸血保養(yǎng)液中的成分之一。

?A.PML-RARa融合基因