頜骨骨髓炎癤和癰特異性感染

頜骨骨髓炎癤和癰特異性感染第四節(jié)頜骨骨髓炎由細(xì)菌感染以及物理或者化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生炎性病變，稱為頜骨骨髓炎可分為化膿性骨髓炎和特異性頜骨骨髓炎以牙源性感染引起的化膿性頜骨骨髓炎最多見隨著腫瘤放療的增多，物理性因素引起的放射性骨壞死基礎(chǔ)上發(fā)生頜骨骨髓炎最為常見第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天一、化膿性頜骨骨髓炎1、流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)多發(fā)于青壯年，16-30歲男性多于女性，2:1約占各類型骨髓炎的90%多發(fā)生于下頜骨但嬰幼兒則多發(fā)生于上頜骨第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、感染來源牙源性感染最多見，占化膿性的90%損傷性感染血源性感染小兒多見3、臨床分類急性與慢性中央性與邊緣性第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天中央性和邊緣性鑒別診斷鑒別點(diǎn)中央性頜骨骨髓邊緣性頜骨骨髓炎感染來源齲病繼發(fā)病、牙周膜病、根尖周炎下頜智齒冠周炎感染途徑骨髓--骨密質(zhì)--骨膜下膿腫骨膜下-骨密質(zhì)臨床表現(xiàn)局限性少、彌散性多見多為局限性、彌散性少見牙齒松動(dòng)度多松動(dòng)和炎癥無明顯松動(dòng)和炎癥病變部位下頜體下頜角和下頜支X線表現(xiàn)大塊死骨形成小塊死骨形成第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4、治療（1）急性頜骨骨髓炎：防止血行感染，首先注意全身支持治療以及藥物治療，必要時(shí)采用外科手術(shù)（2）慢性頜骨骨髓炎：手術(shù)治療為主

中央性以死骨摘除為主

邊緣性以死骨刮除為主第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天死骨摘除及病灶清除術(shù)1、手術(shù)指征：（1）經(jīng)藥物治療，久治不愈的瘺管（2）骨面粗糙，已有活動(dòng)性死骨的（3）雖無瘺管，但炎癥反復(fù)發(fā)生的（4）X線顯示骨質(zhì)破壞者（5）病人能夠耐受第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、手術(shù)時(shí)間（1）慢性中央性骨髓炎：骨質(zhì)分離的時(shí)間一般在病發(fā)3-4周；廣泛彌散5-6周或者更長（2）最好死骨完全分離時(shí)再行手術(shù)，效果最好（3）邊緣性骨髓炎已明確骨質(zhì)破壞部位和范圍的，一般在病程2-4周手術(shù)第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3、手術(shù)前準(zhǔn)備（1）抗菌藥物（2）預(yù)防病理性骨折的發(fā)生，固定夾板（3）預(yù)防性舌后墜，氣管切開（4）預(yù)防性輸血第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天5、手術(shù)切口：口內(nèi)或者面部6、術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）刮除骨質(zhì)，直至骨面光滑（2）同時(shí)刮除炎性組織（3）中央性注意保護(hù)恒牙胚（4）骨膜下不能有殘余骨質(zhì)，反復(fù)刮除（5）蝶形創(chuàng)口，消滅死腔第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二、新生兒頜骨骨髓炎1、概論一般指出生3個(gè)月內(nèi)主要發(fā)生于上頜骨、下頜骨少見感染來源多為血源性、牙源性，也可能來源于母體第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、臨床表現(xiàn)（1）早期寒戰(zhàn)高熱、脈快、啼哭、煩躁不安，嘔吐，甚至昏睡、休克等（2）局部癥狀早期表現(xiàn)面部、眶部腫脹，迅速向周圍擴(kuò)散，出現(xiàn)眼瞼狹窄，眼球外突（3）形成瘺管，進(jìn)入慢性階段（4）很少形成大塊死骨第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3、治療（1）早期大量有效抗生素使用，營養(yǎng)支持（2）一旦形成膿腫，盡快切開引流（3）伴全身中毒表現(xiàn)，要早期切開（4）瘺管換藥時(shí)，使用青霉素較好（5）慢性期死骨形成，不必急于死骨摘除。被侵染的恒牙胚，及時(shí)清除。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天三、放射性頜骨壞死1、定義由放射線損傷引起的漸進(jìn)性頜骨壞死，可繼發(fā)放射性頜骨骨髓炎，臨床上多發(fā)生于頭頸部惡性腫瘤放射治療后2、病因?qū)W說軟組織耐受量約6-8周內(nèi)給予60-80Gy頜骨血管密度降低、骨細(xì)胞活性減低以及骨組織氧含量降低（“三低學(xué)說”）第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3、臨床表現(xiàn)（1）病程緩慢，數(shù)月至數(shù)十年（2）發(fā)病初期針刺樣劇痛（3）頜骨外漏，長期溢膿，經(jīng)久不愈（4）咀嚼肌纖維萎縮，牙關(guān)緊閉（5）死骨分離速度極慢（6）病人消瘦，長期消耗衰竭第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4、治療（1）全身治療：消炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)（2）局部治療:

死骨分離前，每天用低濃度過氧化氫沖洗死骨分離后予以摘除5、預(yù)防（1）放療前：7-10d

潔治、炎癥、病牙、義齒（2）放療中：抗生素軟膏（3）放療后：3-5年不拔牙第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)面部癤癰癤：單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥癰：相鄰多個(gè)毛囊及其附件發(fā)生的炎癥第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、病因：金黃色葡萄球菌，夏天易發(fā)第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、臨床表現(xiàn)（1）紅腫熱痛小硬結(jié)，錐形（2）2-3d后現(xiàn)黃白色膿頭，周紅色圓盤（3）自覺瘙癢、燒灼感，膿頭破潰后減輕（4）可自愈（5）癰好發(fā)于上唇、男性多于女性3、并發(fā)癥危險(xiǎn)三角-激惹顱腦、顱內(nèi)高壓-菌血癥、敗血-高熱（>39度）-死亡第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4、治療（1）局部治療宜保守：避免擠壓、挑刺、燒灼，減少上唇的運(yùn)動(dòng)（2）碘酊涂擦，高滲鹽水濕敷。膿液匯聚?？杀Ｊ匦郧虚_引流（3）抗生素使用（4）嚴(yán)重者，營養(yǎng)、休息，輸血補(bǔ)液第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)口腔頜面部特異感染一、頜面骨結(jié)核1、感染途徑第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、臨床表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)盜汗、喉喘、發(fā)熱惡寒，39-40度月經(jīng)前體溫升高延后（2）局部表現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛長期低熱第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3、治療：（1）藥物：對(duì)氨基水楊酸、異煙肼、利福平、鏈霉素等（2）原則：早期聯(lián)合適量規(guī)律全程第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4、預(yù)防良好的衛(wèi)生習(xí)慣：消毒，通風(fēng)換氣定期健康檢查卡介苗接種第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二、放線菌感染由放線菌引起的慢性感染性肉芽腫性疾病淺黃色放線菌絲-硫磺顆粒感染多為牙源性20-45歲男性多見面部感染占全身60%以上藥物治療：青霉素、頭孢（肌注）、碘制劑手術(shù)治療：切開引流、死骨摘除第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天三、頜面梅毒梅毒螺旋體感染：只感染人類感染途徑：胎傳、性接觸第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療預(yù)防：梅毒是一種性病，預(yù)防的主要措施是加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育和社會(huì)管理目前尚無疫苗預(yù)防。對(duì)病人應(yīng)早診、早治，現(xiàn)多采用青霉素3個(gè)月～