第十一節(jié) 流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理課件

第十章傳染病的護(hù)理

第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理

第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估護(hù)合理作診性斷問(wèn)及題

護(hù)理措施

第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理一、概述概念：流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（又稱(chēng)腦膜炎雙球菌）引起的一種化膿性腦膜炎。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理腦膜炎奈瑟菌第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理－社會(huì)狀況3輔助檢查4治療要點(diǎn)5第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（一）流行病學(xué)資料傳染源：帶菌者或病人。傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。易感人群：人群普通易感，產(chǎn)生持久免疫力。流行特征：6月~2歲嬰幼兒發(fā)病率最高。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見(jiàn)于冬春季，流行高峰為2~4月。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（一）流行病學(xué)資料與類(lèi)似病人的接觸史。曾注射過(guò)流腦菌苗史。發(fā)病的季節(jié)、病人的年齡等相關(guān)情況。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（二）身體狀況潛伏期為1～10日，平均2～3日。臨床上可分為4型：普通型

最常見(jiàn)。分①前驅(qū)期；②敗血癥期；③腦膜炎期及恢復(fù)期。暴發(fā)型起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高?？煞譃?型：①休克型；②腦膜腦炎型；③混合型。輕型多見(jiàn)于本病流行后期，表現(xiàn)輕微。慢性敗血癥型表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹、關(guān)節(jié)痛等。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理腦膜炎期腦膜刺激征克氏征（+）第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（三）心理－社會(huì)狀況起病急，癥狀嚴(yán)重，病人不了解病情及治療效果、擔(dān)心預(yù)后，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（四）輔助檢查1血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞增高可達(dá)80％以上，并發(fā)DIC時(shí)血小板可明顯下降2腦脊液檢查

壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少3細(xì)菌學(xué)檢查

組織液涂片腦脊液涂片細(xì)菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)4免疫學(xué)檢查

血清或腦脊液中的細(xì)菌抗原及血清中特異性抗體呈陽(yáng)性第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治療。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題體溫過(guò)高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、嘔吐導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與內(nèi)毒素使皮膚血管受損，意識(shí)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理

3用藥護(hù)理4心理護(hù)理

5健康指導(dǎo)6第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（一）一般護(hù)理隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣流通。絕對(duì)臥床休息，注意保暖。營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多次飲水。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，昏迷者給予鼻飼。床褥清潔、平整，內(nèi)衣褲柔軟、寬松、勤換洗。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（二）病情觀察觀察瘀點(diǎn)、瘀斑的部位、范圍、進(jìn)展?fàn)顩r。意識(shí)狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對(duì)光反應(yīng)。抽搐、驚厥先兆，顱內(nèi)高壓癥狀或腦疝征象。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理保護(hù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑處皮膚，避免受壓和磨擦。皮膚若破潰，用無(wú)菌生理鹽水清洗涂以抗菌軟膏。意識(shí)障礙者，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。煩躁不安者，應(yīng)加床欄或約束四肢。昏迷者定時(shí)翻身、拍背、按摩受壓部位。尿潴留者，及時(shí)排尿，以防躁動(dòng)引起顱內(nèi)壓增高。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理敗血癥期瘀點(diǎn)瘀斑第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理敗血癥休克第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（四）用藥護(hù)理按醫(yī)囑使用青霉素時(shí)，注意過(guò)敏反應(yīng)。用磺胺類(lèi)藥，堿化尿液，查尿常規(guī)，避免腎損害。應(yīng)用氯霉素，注意觀察胃腸道、骨髓抑制反應(yīng)。應(yīng)用甘露醇等脫水劑時(shí)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡狀態(tài)。應(yīng)用肝素抗凝時(shí)，觀察過(guò)敏反應(yīng)及出血情況。應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí)觀察心率、心律的變化。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（五）心理護(hù)理給予心理支持，取得病人及家屬的信賴(lài)，以產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)治療信心，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良的心理反應(yīng)。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)按要求隔離至體溫正常、癥狀消失后3日，或不少于發(fā)病后7日。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日，切斷傳播途徑。有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，進(jìn)行功能鍛煉和按摩。第十一節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)

流行季節(jié)前預(yù)防接種腦膜炎奈瑟球菌菌苗。