第十一章 運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理課件

運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理護(hù)理教研室第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解老年人運(yùn)動系統(tǒng)的變化特點(diǎn)老化特征熟悉常見運(yùn)動系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)掌握常見疾病的護(hù)理及健康宣教第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理一、運(yùn)動系統(tǒng)的改變運(yùn)動系統(tǒng)的組成人體運(yùn)動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成.第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理人體運(yùn)動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成.⑴假設(shè)人體內(nèi)缺少骨，那么你能站立或坐在凳子上嗎？⑵曾經(jīng)有報道說，有一個人的心臟長在體外。那么你想象一下，如果他去擠公共汽車將出現(xiàn)怎樣的情況？思考第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，骨骼肌能夠收縮，牽動所附著的骨，使人體產(chǎn)生各種動作。由全身骨通過骨連結(jié)構(gòu)成的骨骼是人體體形的支架，具有保護(hù)內(nèi)部器官、供肌肉附著和作為肌肉運(yùn)動杠桿的作用。此外，紅骨髓有造血功能。所以，運(yùn)動系統(tǒng)具有運(yùn)動、支持和保護(hù)等功能。作用第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理骨骼的改變骨的基本結(jié)構(gòu)包括：骨膜、骨質(zhì)和骨髓。骨膜是一層堅韌的結(jié)締組織膜，覆蓋在骨的表面；內(nèi)含有血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞。骨質(zhì)有骨密質(zhì)和骨松質(zhì)兩種。骨髓填充在骨髓腔和骨松質(zhì)的空隙內(nèi)。人在幼年時，骨髓呈紅色，有造血功能，隨著年齡的增長，骨髓腔中的紅色骨髓逐漸變成黃色骨髓，失去造血功能。第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理肌肉的改變肌纖維變細(xì)，肌肉萎縮肌肉力量、彈性下降，易疲勞第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理二、運(yùn)動系統(tǒng)常見疾病骨質(zhì)疏松癥骨關(guān)節(jié)炎頸椎病老年性骨折第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥

(osteoporosis)骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞

表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病。在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)。該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，在我國乃至全球都是一個值得關(guān)注的健康問題。

第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理骨質(zhì)疏松是Pornmer在1885年提出來的，直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”。

第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理對骨質(zhì)疏松癥的概念定義的理解和認(rèn)識：①骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。

②骨微結(jié)構(gòu)退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂。

③骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險性增加，對載荷承受力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折，或在不大的外力下發(fā)生撓骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肢骨上端骨折。第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥可分為三大類：第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。該型又分2型，Ι型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)不久的婦女。Π型為老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲后發(fā)生。

第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由其他疾?。ㄈ缒I衰竭，過量甲狀腺荷爾蒙或白血?。?，或藥物（如類固醇）等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。

第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8~14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1）疼痛。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時加重。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理（2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。

第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理（3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥據(jù)我國統(tǒng)計，老年人骨折發(fā)生率為6.3%-24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40%。老年人多數(shù)有不同程度的肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實三級預(yù)防。

第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理1）一級預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。堅持體育鍛煉，多接受日光浴不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。

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2）二級預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用骨肽口服制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防治療，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

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3）三級預(yù)防：對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD），骨肽口服制劑（骨肽片）的藥物治療還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動，體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理護(hù)理骨營養(yǎng)飲食與藥物補(bǔ)鈣中國居民膳食鈣的推薦攝入量，18～50歲成年人是800毫克/天，孕婦隨著早中晚期的不同，也是從800～1200mg在遞增，乳母應(yīng)該達(dá)到1200毫克/天，尤其是50歲以上的老人，不管是男是女都應(yīng)該攝入鈣1000毫克/天。第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理純牛奶約含鈣100mg/100mL，加入維生素D后吸收率較高，同時可提供鈣優(yōu)質(zhì)的蛋白、維生素和微量元素，每天1000mL牛奶有利于人類改善整體的營養(yǎng)狀況。若乳糖不耐受，可改用酸奶，可減少乳糖不耐受的發(fā)生。有報道大豆異黃酮類物質(zhì)有防止骨質(zhì)疏松的作用。100g豆腐干可補(bǔ)充200mg鈣。另外，蝦、海帶、紫菜、海魚含鈣較豐富，堅果類的榛子、松子也含一定量的鈣。第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理曬太陽維生素D是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要物質(zhì)，缺乏維生素D的原因：接觸陽光少；膳食攝入量不夠；人體的腎功能下降；皮膚合成能力下降；慢性疾??；制動和長期臥床。如果將胳膊和腿全部裸露在陽光下，那么一次5～10min，一周2～3次就能滿足皮膚在紫外線作用下，維生素D轉(zhuǎn)換成活性維生素D3，維生素D3有調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用?；钚跃S生素D3代謝物缺乏及維生素D抵抗伴代償性甲狀旁腺激素PTH分泌增加是老年性骨質(zhì)疏松的重要病因，故在冬季或只得臥床的老年人，補(bǔ)充活性維生素D3是必須的。第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理適當(dāng)運(yùn)動缺鈣者多參加適量的運(yùn)動鍛煉，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨質(zhì)疏松，提高補(bǔ)鈣的效果。有試驗表明，絕對臥床1周后，尿鈣明顯增加，2周即可出現(xiàn)全身骨痛癥狀。對這些臥床休息的病人測定骨礦物質(zhì)含量，發(fā)現(xiàn)平均每周減少0.9%。因為適量地負(fù)重和運(yùn)動不僅直接對骨骼有強(qiáng)健作用，而且運(yùn)動使肌肉收縮，會不斷地對骨的生長和重建產(chǎn)生積極效應(yīng)，骨細(xì)胞對這種機(jī)械性刺激的反應(yīng)是激活、自我增生并促進(jìn)骨細(xì)胞的有絲分裂，同時刺激骨組織對攝入體內(nèi)的鈣及其他礦物質(zhì)的充分吸收和利用，從而達(dá)到防止骨質(zhì)疏松的目的。參加下述一些運(yùn)動鍛煉：如快步走、老年舞、負(fù)重走、登高、游泳、拉力運(yùn)動、門球、園藝勞動等，每周做5次，每次保證有30分鐘的運(yùn)動時間。第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理雌激素替代療法（HRT）適應(yīng)證：用于絕經(jīng)期婦女。用法：戊炔雌三醇（Nylestriol）每兩周服2mg，每月加服醋酸甲羥孕酮（Medroxyprogesterone．Acetate）5～6天，4mg，Qd；療效：增加脊柱骨密度達(dá)2%～4%，雙髖部和椎體骨折危險性降低了1/3。副作用：乳腺癌的發(fā)生率卻增加了26%。第十一章-運(yùn)動系統(tǒng)疾病老人的護(hù)理中藥治療從中醫(yī)學(xué)角度，骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”、“骨痹”范疇，中醫(yī)學(xué)根據(jù)“腎主骨生髓”的理論，采用補(bǔ)腎壯骨治療可有一定的療效。老年性骨質(zhì)疏松癥患者機(jī)體功能衰退，除了腎精不足，脾虛癥狀也很明顯，脾為后天之本，氣血生化之源，具有滋養(yǎng)五臟，培補(bǔ)腎精之功能，脾虛則腎失后天滋助，終致骨髓空虛、骨痿不用而發(fā)生骨質(zhì)疏松。有研究報道，用黑大豆、菟絲子、骨碎補(bǔ)、白術(shù)、白芍進(jìn)行補(bǔ)腎健脾，有止痛防腓腸肌痙攣的作用。治療骨質(zhì)疏松癥的各種復(fù)方中藥中以山藥、淫羊藿、骨碎補(bǔ)出現(xiàn)頻率最高。第