造血系統(tǒng)疾病患兒的臨床護(hù)理

造血系統(tǒng)疾病患兒的臨床護(hù)理主要內(nèi)容小兒貧血概述小兒造血、血液特點(diǎn)小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第2頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目的和要求了解：1、小兒造血的特點(diǎn)和不同年齡血象特點(diǎn),營(yíng)養(yǎng)性貧血的概述。熟悉：1、小兒貧血的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握：1、營(yíng)養(yǎng)性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。

2、營(yíng)養(yǎng)性貧血患兒的護(hù)理措施。第3頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)小兒造血和血液的特點(diǎn)

一、小兒造血特點(diǎn)

二、小兒血液特點(diǎn)

第4頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒造血特點(diǎn)

胚胎期造血生后造血中胚葉造血期骨髓造血期肝脾造血期骨髓造血髓外造血第5頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）胚胎期造血

第6頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血第7頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

在嬰幼兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需要增加時(shí)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。2.骨髓外造血（二）生后造血第8頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(

1012/L)Hb(g/L)WBC(

109/L)NL出生時(shí)5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150第9頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱“生理性貧血”。3個(gè)月以后逐漸恢復(fù)正常。生理性貧血第10頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)小兒貧血概述

貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比容低于正常。第11頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個(gè)月<904￣6個(gè)月<100我國(guó)6個(gè)月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織第12頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輕度中度重度極重度HB(g/L)120～9090～6060～30<30新生兒HB144～120120～9090～60<60RBC（

1012/L）

4～33～22～1<1一、貧血的分度第13頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞外在因素急性失血慢性失血貧血分類第14頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、概述

由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見(jiàn)。

臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。

任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第三節(jié)小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血第15頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）病因缺鐵性貧血鐵貯存不足生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過(guò)多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第16頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。1、鐵貯存不足第17頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

是缺鐵性貧血的主要原因。

人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長(zhǎng)兒偏食、挑食或攝入動(dòng)物性食品過(guò)少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。2、鐵攝入不足第18頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

3、生長(zhǎng)發(fā)育快第19頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。4、吸收利用障礙第20頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

嬰兒飲用不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳，可因?qū)Φ鞍走^(guò)敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。5、鐵丟失過(guò)多第21頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血（二）發(fā)病機(jī)制缺鐵第22頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天祛除病因補(bǔ)充鐵劑防治感染輸血治療治療要點(diǎn)（三）治療原則第23頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)缺鐵性貧血患兒的護(hù)理護(hù)理診斷二、護(hù)理第24頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天重點(diǎn)評(píng)估母親孕期有無(wú)貧血，是否早產(chǎn)、多胎；患兒年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時(shí)間及種類；患兒有無(wú)消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉或反復(fù)感染等疾病以及用藥情況。

健康史【護(hù)理評(píng)估】第25頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】第26頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無(wú)力，體重不增或增加緩慢。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童第27頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。第28頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退4、合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）3、心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭1、消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)第29頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病情較重、病程較長(zhǎng)的年長(zhǎng)兒學(xué)習(xí)時(shí)注意力不易集中，記憶力減退、理解力較差，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，這些都會(huì)造成焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問(wèn)題。家長(zhǎng)可產(chǎn)生焦慮、歉疚的的心理，家長(zhǎng)和社會(huì)對(duì)有異食癖的患兒過(guò)多的責(zé)備，甚至歧視。心理、社會(huì)資料【護(hù)理評(píng)估】第30頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）血象

末梢血中血紅蛋白量較紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第31頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）骨髓象

涂片可見(jiàn)幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。第32頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力鐵第33頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過(guò)多等有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭第34頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱糾正不良飲食習(xí)慣創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境（一）增加鐵的攝入量【護(hù)理措施】第35頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！第36頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑

（１）口服鐵劑

1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。

2）用量口服元素鐵劑量為每日

4～6mg/kg，分2～3次口服（一）增加鐵的攝入量第37頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

①小劑量→全量②兩餐之間服用③可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服④禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服注意事項(xiàng)！第38頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（２）注射鐵劑（慎用）

1)制劑：右旋糖酐鐵：im、iv

2)注意事項(xiàng)

精確計(jì)算劑量。分次深部肌注、分層注藥、更換針頭和部位。注射右旋糖酐鐵→首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過(guò)敏性休克第39頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3）療效觀察：

網(wǎng)織紅細(xì)胞

2～3天：↑5～7天達(dá)最高

2～3周后↓漸至正常

血紅蛋白

2周后：↑3～4周正常

4）療程：血紅蛋白正常后再用2個(gè)月第40頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.輕、中度貧血患兒安排喜歡且力所能及的活動(dòng)，適當(dāng)休息2.對(duì)煩躁、激動(dòng)患兒耐心看護(hù)，陪伴，避免激惹3.對(duì)嚴(yán)重貧血患兒半臥位臥床休息，酌情吸氧（二）注意休息適量運(yùn)動(dòng)第41頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.保護(hù)性隔離2.做好口腔護(hù)理一般每日2次，鼓勵(lì)患兒多飲水3.保持皮膚清潔

應(yīng)勤洗澡，更換內(nèi)衣，重癥勤翻身，防止發(fā)生壓瘡

（三）預(yù)防感染第42頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.觀察病情變化

2.預(yù)防心衰的發(fā)生

3.輸血時(shí)觀察與護(hù)理（四）觀察病情，防止并發(fā)癥第43頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

①輸血前認(rèn)真檢驗(yàn)血型及交叉配血②輸血過(guò)程嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作③以輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞為宜每次3～5ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢④密切觀察輸血過(guò)程輸血時(shí)觀察與護(hù)理第44頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.適度活動(dòng)注意休息2.指導(dǎo)用藥注意副作用3.加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染4.關(guān)心患兒重視心理疏導(dǎo)5.貧血預(yù)防宣教（五）健康指導(dǎo)第45頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1．適度活動(dòng)，注意休息

合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動(dòng)和休息的意義，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察和調(diào)整患兒活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。第46頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用

堅(jiān)持正確用藥和全療程，詳細(xì)告訴家長(zhǎng)口服鐵劑的注意事項(xiàng)、服藥的時(shí)間及服藥后的反應(yīng)，正確應(yīng)對(duì)。第47頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防交互感染

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場(chǎng)所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。第48頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4．關(guān)心患兒，重視心理疏導(dǎo)

對(duì)因貧血導(dǎo)致智力減退、成績(jī)下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對(duì)有異食癖患兒不應(yīng)過(guò)多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護(hù)和引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒糾正不良嗜好。第49頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．貧血預(yù)防宣教

①大力宣傳科學(xué)育兒知識(shí)和母親孕期及哺乳期營(yíng)養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時(shí)治療。第50頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天②提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵飲食的意義③早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防；足月兒4個(gè)月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動(dòng)物血等含鐵多且易消化吸收的食物。第51頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天④人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方乳，并及時(shí)添加輔食；如喂鮮牛乳必須加熱處理，以減少牛乳過(guò)敏所致腸道失血。⑤貧血糾正后仍要堅(jiān)持合理安排小兒膳食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，糾正挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣。第52頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天鐵缺乏的預(yù)防鏈孕婦第53頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：食欲恢復(fù)正常，體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒活動(dòng)后無(wú)心慌、氣短；患兒住院期間未發(fā)生感染?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】第54頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

一、概述

由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲。主要臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。第55頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天祛除病因?qū)ΠY治療防治感染補(bǔ)B12葉酸治療要點(diǎn)第56頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）致病因素巨幼細(xì)胞性貧血攝入量不足吸收障礙需要量增加疾病或藥物喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第57頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)物性食物中乳類維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時(shí)添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏儲(chǔ)存不足分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解1、攝入量不足第58頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時(shí)添加輔食易造成缺乏。2、需要量增加第59頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、吸收障礙

胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素B12吸收減少；慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。

第60頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

維生素C缺乏、嚴(yán)重感染均可使維生素B12消耗增加；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；長(zhǎng)期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。4、疾病或藥物因素第61頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)發(fā)病機(jī)制維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少形成巨幼變RNA的合成不受影響細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿細(xì)胞核分裂和增殖時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)胞體積變大第62頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天巨幼細(xì)胞性貧血患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】二、護(hù)理第63頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

重點(diǎn)評(píng)估母親孕期情況、胎齡及胎次，乳母營(yíng)養(yǎng)情況；患兒年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時(shí)間及種類；患兒有無(wú)疾病及用藥情況。健康史【護(hù)理評(píng)估】第64頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）一般表現(xiàn)

毛發(fā)稀疏、外觀虛胖，顏面輕度浮腫，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。身體狀況【護(hù)理評(píng)估】第65頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）貧血表現(xiàn)

面色臘黃，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白。疲乏無(wú)力，常伴有輕度肝脾腫大。身體狀況【護(hù)理評(píng)估】第66頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）神經(jīng)、精神癥狀

VitB12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)親人少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退重癥：不規(guī)則震顫（手、唇、舌）肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)踝陣攣陽(yáng)性，淺反射消失【護(hù)理評(píng)估】第67頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等。（五）其他重癥心臟擴(kuò)大、心力衰竭；易發(fā)生感染和出血。【護(hù)理評(píng)估】第68頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

較嚴(yán)重的貧血不但會(huì)影響小兒的體格發(fā)育，而且會(huì)影響神經(jīng)、精神的發(fā)育和心理行為的發(fā)展。家長(zhǎng)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、歉疚等心理。心理社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】第69頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）血液檢查

1.血常規(guī)：RBC↓↓，Hb↓。網(wǎng)織紅、WBC、PLT↓2.血涂片：RBC大小不等，以大細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)不明顯。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第70頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）骨髓檢查幼紅細(xì)胞增生活躍、出現(xiàn)巨幼變（二）血生化

1.VitB12：＜100ng/L2.葉酸：＜3ug/L【護(hù)理評(píng)估】第71頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或吸收不良等有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與肢體震顫及抽搐有關(guān)第72頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸

注意休息，適當(dāng)活動(dòng)

防止受傷的護(hù)理

健康指導(dǎo)

【護(hù)理措施】第73頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1．改善哺乳母親營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動(dòng)物肝、腎等；（一）補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸

第74頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

合理搭配患兒食物，年長(zhǎng)兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)年幼兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食欲。對(duì)震顫嚴(yán)重不能吞咽者可改用鼻飼。第75頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果

1）用法：

VitB12im

葉酸po

2）注意事項(xiàng)：①與VitC同服②恢復(fù)期加用鐵劑③單純VitB12↓，不加葉酸。

第76頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察用藥效果

一般2～4天患兒精神癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，隨即網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，約2～6周紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常，但神經(jīng)精神癥狀恢復(fù)較慢。第77頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息與活動(dòng)。一般不需嚴(yán)格臥床，嚴(yán)重貧血者適當(dāng)限制活動(dòng)，協(xié)助滿足其日常生活所需。有煩躁、震顫、抽搐者限制活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。（二）注意休息，適當(dāng)活動(dòng)

第78頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天

由于維生素B12缺乏的患兒可出現(xiàn)全身震顫、抽搐、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)等，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情的進(jìn)展。震顫嚴(yán)重者應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、維生素B6；上下門齒之間可墊纏有紗布的壓舌板；限制活動(dòng)。（三）防止受傷的護(hù)理

第79頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．向家長(zhǎng)介紹本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，解釋及時(shí)的藥物治療和正確的教養(yǎng)可以改善神經(jīng)精神癥狀，精心的護(hù)理對(duì)小兒身心健康具有重要意義。（四）健康指導(dǎo)

第80頁(yè),共89頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.監(jiān)測(cè)并促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：部分患兒可有體格