食管癌介入治療的護理

食管癌介入治療的護理內容提要食管癌疾病及治療概述食管內支架治療及護理選擇性動脈栓塞治療及護理選擇性動脈灌注化療護理第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天概述食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。我國是食管癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。確切原因目前不甚明了，多認為其發(fā)生可能與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量等有關

第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現早期食管癌可沒有任何癥狀或僅有輕微癥狀，如吞咽食物時哽噎感、.胸骨后疼痛、下咽時食管疼痛、燒灼感、針刺感等。中晚期食管癌可有進行性吞咽困難、嘔吐粘液、胸背疼痛、輕重不同的體重減輕、惡液質等。如為食管下段－賁門癌還可伴有上消化道出血、貧血等癥狀。累及氣管、主支氣管后，還可有飲水嗆咳、嚴重感染等食管－氣管瘺表現，嚴重影響了患者的生活質量和生存時間。

第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療方法手術治療：早期食管癌首選放射治療：頸段和上胸段早期食管癌介入治療：主要適用于中晚期食管癌化療：可輔助放療手術，提高療效中藥治療：緩解放化療帶來的不適第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天食管癌介入治療的方法食管內支架置入：通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天分普通支架、加膜支架、粒子支架第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天食管支架有鎳鈦形狀記憶合金紡織而成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有穩(wěn)定的記憶特性和超強彈性，能順從食道的蠕動，從而既保持食道通暢，又無太多不舒適感。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天適應癥

1、對失去手術機會的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進食障礙或伴食管、氣管、縱膈瘺的患者2、食管手術后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復發(fā)引起的狹窄3、部分良性食管狹窄，包括賁門失遲緩癥，手術后吻合口狹窄以及化學灼傷。第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥無絕對禁忌癥，但如有以下情況應慎用1、嚴重的心血管系統疾病，且病情不穩(wěn)定者2、嚴重惡病質，全身情況極差，肝腎功能不良，估計生存時間在數周到1個月內者3、存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻4、80歲以上老年患者第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術后護理一、病情觀察二、飲食護理第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病情觀察嚴密觀察生命體征的變化有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色了解有無食管內出血或支架脫落的現象。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天飲食護理術后禁食水2h,半臥位休息無不適，2h后進食少量流質，進食最好取半臥位，進食后站立1h。術后48h內勿進過冷、過熱食物。術后一周內進流質，逐漸改為半流質、軟食。1月后可進普食。第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天飲食護理避免劇烈活動及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。每次進食前后均服溫開水約100ml，以便沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養(yǎng)成經常飲水的習慣。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天飲食護理少食多餐，細嚼慢咽，嚴禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、碳酸飲料等。食物溫度在40~50℃，嚴禁冷飲、冷水，禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服，以便支架重形到最佳狀態(tài)，以免發(fā)生變軟移位。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥觀察與護理并發(fā)癥一、胸骨后疼痛二、出血三、支架滑脫或移位四、食道穿孔第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、胸骨后疼痛原因：1、食管擴張所致組織損傷2、置入支架膨脹牽拉組織所致3、支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時，易發(fā)生返流性食管炎。第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、胸骨后疼痛處理：1、心理護理2、取舒適體位，適當制動3、遵醫(yī)囑給予止痛劑第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、出血2、出血。支架置入術后最嚴重的并發(fā)癥之一。原因：a、操作過程中反復機械性作用引起粘膜損傷、撕裂或食管血管破裂而出血；b、支架兩端膨脹力增高，壓迫食管后局部缺血、壞死、潰瘍形成；c、癌腫組織質脆，輕微碰觸至少量出血。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、出血1、觀察內容：嘔吐物，大便，生命體征2、少量出血：3-5天可自行愈合出血較多：禁食，止血藥第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、支架滑脫或移位原因：支架選取直徑過小，支架置入后放療、化療腫瘤退縮，支架置入后劇烈的惡心、嘔吐，支架置入后食管蠕動推力，支架上下兩端缺少穩(wěn)定性。此時應做相應調整，當支架向上移位，應將支架取出重新放置；向下移位或脫落時應將支架上提至相應位置。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、支架滑脫或移位良性狹窄多見吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高1、觀察進食情況2、處理：支架移入胃內無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時在胃鏡直視下重新調整。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、食管穿孔少見，但很嚴重使用帶膜支架可避免。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天支架置入后的健康教育1、定期復查，如有不適及時就診2、向病人及家屬說明手術雖能緩解病人吞咽困難，但晚期易發(fā)生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食管炎等情況。告知其避免進食粗糙、粗纖維、硬質及刺激性食物。3、支架置入只是姑息治療，仍需定期進行放化療4、保證充足的營養(yǎng)和休息，促進疾病早日康復，第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3、呼吸困難。置入食管支架后，短時間內出現呼吸困難是支架本身對氣管壓迫；局部病灶被撐開后病變對氣管的壓迫；食管氣管瘺瘺口封堵后肺內異物殘留感染；氣管狹窄后排痰不暢等導致呼吸困難第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天4、食道炎及食道反流，中食道下段患者最為明顯。由于賁門括約肌受到破壞及下端擴張肌松弛，胃液反流進食道粘膜，而引起食道炎。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天5、食管再狹窄。食管再狹窄為支架置入后遠期的并發(fā)癥，主要是肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織過度增生，經支架網孔向腔內生長致管腔狹窄；全覆膜組織增生再狹窄。因此長期帶架病人必須定期復查胃鏡或鋇餐造影，發(fā)現肉芽增生明顯者應及時調整支架位置或取出更換支架。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護理1、術前充分準備，選擇合適的支架，術后綜合治療，是減輕疼痛的有效措施。2、應盡可能使用柔軟型兩端呈球頭狀的支架，以減少磨損和切割。3、置入后完全膨脹有一個過程，若在這段時間進食，由于食管蠕動的增強及食物沖拉，處于未完全膨脹而穩(wěn)定性較差的支架，移位的機率將大大增加，禁食1-2天，4-5天后可進食半流，術后1個月內進食原則必須是“稀、爛、碎”。4、術后放化療在內的綜合治療，可以抑制腫瘤生長，延長生存期。5、一旦發(fā)生破裂，必須將原支架取出，新置入一帶膜支架，若實在無法取出，食管鏡下清除斷離之金屬絲后置入一帶膜支架。第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天選擇性動脈栓塞：

原理：經導管向腫瘤出血動脈注入