會陰阻滯麻醉完整版PPT課件

1、課件會陰阻滯麻醉（優(yōu)選）課件會陰阻滯麻醉2陰部神經(jīng)解剖關(guān)系3陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇4并發(fā)癥及操作注意事項 目錄頁1神經(jīng)阻滯的概念1目錄頁15陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點過渡頁2神經(jīng)阻滯的概念1第一章31概念理解1神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯： 亦稱為傳導(dǎo)麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時的阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，以達(dá)到手術(shù)鎮(zhèn)痛的方法。第一章42陰部神經(jīng)阻滯麻醉1神經(jīng)阻滯 陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，近年來逐漸代替了陰部局部浸潤麻醉，此項新技術(shù)給廣大孕產(chǎn)婦帶來了福音，減輕了產(chǎn)痛及會陰撕裂傷的機會，減少了會陰側(cè)切縫合術(shù)及陰道助產(chǎn)術(shù)等手術(shù)給患者帶來的疼痛及產(chǎn)后會陰痛，大大減輕、解除了廣大孕產(chǎn)婦分娩時的痛苦

2、。 亦稱為傳導(dǎo)麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時的阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，以達(dá)到手術(shù)鎮(zhèn)痛的方法。酯類：如普魯卡因、2-氯普魯卡因、丁卡因等外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配，它由S24神經(jīng)前支組成，在坐骨節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成三支，即痔下神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會陰神經(jīng)，分別支配肛門周圍、會陰、陰唇、陰蒂。酯類：如普魯卡因、2-氯普魯卡因、丁卡因等陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點4、找準(zhǔn)部位一次成功，避免反復(fù)穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細(xì)長針自坐骨結(jié)節(jié)及肛門間的中點處進(jìn)針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1 cm處穿過骶棘韌帶，體會到落空感后抽吸無回血注入2%利多卡因10 ml，對側(cè)同法操作。

3、5 cm，針頭穿過骶棘韌帶時有突破感，其前方即為陰部神經(jīng)，穿刺成功，抽吸無回血后注入2%利多卡因10 ml，對側(cè)同法操作。5%2%利多卡因控制在500 mg以內(nèi)為宜。陰部神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)用于會陰切開術(shù)，同時也適應(yīng)于陰道手術(shù)助產(chǎn)術(shù)，頭位異常經(jīng)陰道胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)，產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道裂傷等手術(shù)，應(yīng)用廣泛，本法操作簡單，發(fā)揮作用迅速，對宮縮無影響，對胎兒較安全，易于掌握應(yīng)用，不良反應(yīng)少，受到廣大孕產(chǎn)婦的歡迎，也得到廣大醫(yī)生和助產(chǎn)士的贊同。（2）陰道和坐骨直腸窩血腫；陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，近年來逐漸代替了陰部局部浸潤麻醉，此項新技術(shù)給廣大孕產(chǎn)婦帶來了福音，減輕了產(chǎn)痛及會陰撕

4、裂傷的機會，減少了會陰側(cè)切縫合術(shù)及陰道助產(chǎn)術(shù)等手術(shù)給患者帶來的疼痛及產(chǎn)后會陰痛，大大減輕、解除了廣大孕產(chǎn)婦分娩時的痛苦。酯類：如普魯卡因、2-氯普魯卡因、丁卡因等陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，近年來逐漸代替了陰部局部浸潤麻醉，此項新技術(shù)給廣大孕產(chǎn)婦帶來了福音，減輕了產(chǎn)痛及會陰撕裂傷的機會，減少了會陰側(cè)切縫合術(shù)及陰道助產(chǎn)術(shù)等手術(shù)給患者帶來的疼痛及產(chǎn)后會陰痛，大大減輕、解除了廣大孕產(chǎn)婦分娩時的痛苦。過渡頁過渡頁陰部神經(jīng)解剖關(guān)系52第二章61剖面圖2陰部神經(jīng)解剖關(guān)系骨 盆盆底的神經(jīng)解剖第二章722陰部神經(jīng)解剖關(guān)系解剖關(guān)系主要支配外陰及會陰部 外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配，它由S24神經(jīng)前支組

5、成，在坐骨節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成三支，即痔下神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會陰神經(jīng)，分別支配肛門周圍、會陰、陰唇、陰蒂。 會陰神經(jīng)分布于會陰深淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌及外陰和會陰部的皮膚，術(shù)者應(yīng)牢記陰部神經(jīng)常有陰部動脈和靜脈密切伴行。 阻滯陰部神經(jīng)的重要標(biāo)志為坐骨棘和骶棘韌帶 陰部神經(jīng)過渡頁過渡頁陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇83第三章913陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇方法介紹方法一：經(jīng)陰道途徑 取膀胱截石位，阻滯針長12.5 cm與含有局部麻醉藥液的20 ml注射器相連接，阻滯左側(cè)時，左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘區(qū)域，針頭通過陰道壁直接推進(jìn)到坐骨棘后方約1.5 cm，針頭穿過骶棘韌帶時有突破感，其前方即為

6、陰部神經(jīng)，穿刺成功，抽吸無回血后注入2%利多卡因10 ml，對側(cè)同法操作。第三章1023陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇方法介紹方法二：經(jīng)會陰途徑 一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細(xì)長針自坐骨結(jié)節(jié)及肛門間的中點處進(jìn)針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1 cm處穿過骶棘韌帶，體會到落空感后抽吸無回血注入2%利多卡因10 ml，對側(cè)同法操作。第三章1133陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇藥物選擇常用藥物酯類：如普魯卡因、2-氯普魯卡因、丁卡因等 酰胺類：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等第三章1243陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇藥物劑量常用藥劑量 普魯卡因和利多卡因兩藥的麻醉劑量原則上為0.5%2%普魯卡因，最大

7、劑量不超過1000 mg，0.5%2%利多卡因控制在500 mg以內(nèi)為宜。 2-氯普魯卡因最大劑量不超過1000 mg。 第四章1414并發(fā)癥及操作注意事項并發(fā)癥成因病因 陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過大或質(zhì)量分?jǐn)?shù)過高或麻醉藥物誤入血管內(nèi)所致。第四章1524并發(fā)癥及操作注意事項母體方面發(fā)生的并發(fā)癥有：（1）局麻藥被直接注入血管內(nèi)，引起藥物中毒；（2）陰道和坐骨直腸窩血腫；（3）腰大肌后和臀大肌下膿腫。胎兒方面的并發(fā)癥有： 胎兒損傷，誤將藥物注入胎兒體內(nèi)，引起中毒反應(yīng)等并發(fā)癥第四章1534操作注意事項及并發(fā)癥1、必須按規(guī)定執(zhí)行局部麻藥的劑量和質(zhì)量分?jǐn)?shù)； 2、選用毒性最低的麻醉

8、藥； 3、注藥之前，必須回抽證實無血回流方可注藥 4、找準(zhǔn)部位一次成功，避免反復(fù)穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。 當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)的早期癥狀如頭暈、耳鳴時應(yīng)立即停止給藥。如發(fā)生驚厥時應(yīng)注意保護產(chǎn)婦，以防發(fā)生意外損傷，同時吸氧及進(jìn)行輔助呼吸，靜脈注射安定10 ml，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。 操作注意事項4、找準(zhǔn)部位一次成功，避免反復(fù)穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過大或質(zhì)量分?jǐn)?shù)過高或麻醉藥物誤入血管內(nèi)所致。陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配，它由S24神經(jīng)前支組成，在坐骨節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成三支，即痔下神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會陰神經(jīng)，分別

9、支配肛門周圍、會陰、陰唇、陰蒂。5 cm，針頭穿過骶棘韌帶時有突破感，其前方即為陰部神經(jīng)，穿刺成功，抽吸無回血后注入2%利多卡因10 ml，對側(cè)同法操作。酯類：如普魯卡因、2-氯普魯卡因、丁卡因等陰部神經(jīng)阻滯麻醉使陰道會陰松弛，大大減少了會陰撕裂傷的機會，患者在縫合會陰側(cè)切口中處于比較安靜的狀態(tài)，使助產(chǎn)士比較快的施行縫合術(shù)，而且產(chǎn)后側(cè)切口無紅腫，傷口愈合良好，甲級愈合率100%。（2）陰道和坐骨直腸窩血腫；5%2%利多卡因控制在500 mg以內(nèi)為宜。陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點第二產(chǎn)程中的疼痛主要是由于子宮收縮，軟產(chǎn)道及盆底被迫擴張、膨隆所致。酯類：如普魯卡因、2-氯普魯卡

10、因、丁卡因等并發(fā)癥及操作注意事項酰胺類：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，近年來逐漸代替了陰部局部浸潤麻醉，此項新技術(shù)給廣大孕產(chǎn)婦帶來了福音，減輕了產(chǎn)痛及會陰撕裂傷的機會，減少了會陰側(cè)切縫合術(shù)及陰道助產(chǎn)術(shù)等手術(shù)給患者帶來的疼痛及產(chǎn)后會陰痛，大大減輕、解除了廣大孕產(chǎn)婦分娩時的痛苦。2、選用毒性最低的麻醉藥；一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細(xì)長針自坐骨結(jié)節(jié)及肛門間的中點處進(jìn)針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1 cm處穿過骶棘韌帶，體會到落空感后抽吸無回血注入2%利多卡因10 ml，對側(cè)同法操作。過渡頁過渡頁陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點165第五章1715陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點分娩鎮(zhèn)痛 第二產(chǎn)程中的疼痛主要是由于子宮收縮，軟產(chǎn)道及盆底被迫擴張、膨隆所致。因此陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)將減輕分娩過程中由于產(chǎn)道和盆底擴張及外陰部手術(shù)所致的疼痛，使陰道、會陰松弛，縮短第二產(chǎn)程。第五章1825陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點減少會陰撕裂傷 陰部神經(jīng)阻滯麻醉使陰道會陰松弛，大大減少了會陰撕裂傷的機會，患者在縫合會陰側(cè)切口中處于比較安靜的狀態(tài)，使助產(chǎn)士比較快的施行縫合術(shù)，而且產(chǎn)后側(cè)切口無紅腫，傷口愈合良好，甲級愈合率100%。第五章1935陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點