達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的手術(shù)配合教學(xué)培訓(xùn)課件

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的手術(shù)配合主講人：XXX主要內(nèi)容1概述2優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)3適應(yīng)癥與禁忌癥4手術(shù)護(hù)理配合2CompanyLogo11概述概述定義1達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高級(jí)機(jī)器人平臺(tái)，其設(shè)計(jì)的理念是通過使用微創(chuàng)的方法，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺(tái)、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)、成像系統(tǒng)。目前我國約有33臺(tái)“達(dá)芬奇”。介紹2達(dá)芬奇機(jī)器人是目前最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)輔助系統(tǒng)，為微創(chuàng)技術(shù)的較高階段，其僅通過4～6個(gè)鑰匙孔樣操作通道行手術(shù)精細(xì)操作，是新一代微創(chuàng)外科技術(shù)的代表。其借助智能化機(jī)械臂輔助及高清3D顯像系統(tǒng)等設(shè)備,融合諸多新興學(xué)科,實(shí)現(xiàn)了外科手術(shù)微創(chuàng)化、功能化、智能化和數(shù)字化程度。其設(shè)計(jì)目的是通過使用微創(chuàng)方法，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)。簡單地說，達(dá)芬奇機(jī)器人就是高級(jí)的腹腔鏡系統(tǒng)。概述組成3概述達(dá)芬奇機(jī)器人由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺(tái)、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)、成像系統(tǒng)。1.外科醫(yī)生控制臺(tái)主刀醫(yī)生坐在控制臺(tái)中，位于手術(shù)室無菌區(qū)之外，使用雙手(通過操作兩個(gè)主控制器)及腳(通過腳踏板)來控制器械和一個(gè)三維高清內(nèi)窺鏡。正如在立體目鏡中看到的那樣，手術(shù)器械尖端與外科醫(yī)生的雙手同步運(yùn)動(dòng)。組成3概述2.成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)內(nèi)裝有外科手術(shù)機(jī)器人的核心處理器以及圖象處理設(shè)備，在手術(shù)過程中位于無菌區(qū)外，可由巡回護(hù)士操作，并可放置各類輔助手術(shù)設(shè)備。外科手術(shù)機(jī)器人的內(nèi)窺鏡為高分辨率三維(3D)鏡頭，對(duì)手術(shù)視野具有10倍以上的放大倍數(shù)，能為主刀醫(yī)生帶來患者體腔內(nèi)三維立體高清影像，使主刀醫(yī)生較普通腹腔鏡手術(shù)更能把握操作距離，更能辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，提升了手術(shù)精確度。組成3概述3.床旁機(jī)械臂系統(tǒng)床旁機(jī)械臂系統(tǒng)是外科手術(shù)機(jī)器人的操作部件，其主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐。助手醫(yī)生在無菌區(qū)內(nèi)的床旁機(jī)械臂系統(tǒng)邊工作，負(fù)責(zé)更換器械和內(nèi)窺鏡，協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)。為了確?；颊甙踩?，助手醫(yī)生比主刀醫(yī)生對(duì)于床旁機(jī)械臂系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)具有更高優(yōu)先控制權(quán)。臨床應(yīng)用4概述達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)已經(jīng)廣泛地在多學(xué)科得到了應(yīng)用，例如：泌尿外科、心臟外科、胸外科、胃腸外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、普外科、耳鼻喉科。截止目前，衛(wèi)計(jì)委共同意了57臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的申請(qǐng)。保守估計(jì)，2015年我國達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人累計(jì)裝機(jī)量60臺(tái)左右，2018年累計(jì)裝機(jī)量120臺(tái)左右；2015年底，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人累計(jì)完成量將超過2萬例，2018年當(dāng)年的手術(shù)量將超過2萬例。22優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1微創(chuàng)性達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的出現(xiàn)結(jié)束了開放性手術(shù)的時(shí)代，它的最小創(chuàng)口只需要1cm，目前所使用的第二代機(jī)器人系統(tǒng)已經(jīng)配備了5mm的操作器械，正在研制的新一代的機(jī)械臂將進(jìn)一步減??；使醫(yī)生手術(shù)時(shí)具有更高的靈活度和舒適度?；颊咝g(shù)后恢復(fù)好疼痛減輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，輸血概率降低。另外由于病人體內(nèi)完全由器械操作，使得術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)幾乎降到零。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1安全穩(wěn)定性達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人會(huì)根據(jù)主刀醫(yī)生的命令嚴(yán)格執(zhí)行工作，機(jī)器人借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能將生理震顫減小到最低，使得在進(jìn)行血管復(fù)雜、空間狹小的手術(shù)時(shí)，機(jī)器人的機(jī)械手會(huì)精準(zhǔn)的到達(dá)操縱者所要去的地方，并且角度靈活，優(yōu)勢(shì)明顯。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1清晰精確性借助高清攝像頭和三維影像成像系統(tǒng)，在多個(gè)攝像機(jī)的視野中，醫(yī)生可以更清新的看到手術(shù)部位的具體情況，以此做出明確的判斷，提高了手術(shù)的成功率和精細(xì)程度。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)2無觸覺性醫(yī)生在借助機(jī)器人系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)的時(shí)，由于機(jī)械手不能完全代替人手，無法感知所用力度及器官的耐受度。安裝操作復(fù)雜性機(jī)器人系統(tǒng)的安裝非常復(fù)雜，且機(jī)器及其保養(yǎng)成本巨大，導(dǎo)致無法在國內(nèi)大規(guī)模迅速發(fā)展此技術(shù)。系統(tǒng)的技術(shù)復(fù)雜學(xué)習(xí)曲線較長，醫(yī)師與系統(tǒng)的配合需要長時(shí)間的磨合。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)33適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人都能完成。如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等。隨著達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)的日益完善和醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌證（同腹腔鏡的禁忌癥）1嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。盆、腹腔巨大腫塊盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿刺時(shí)易造成腸穿孔的危險(xiǎn)。嚴(yán)重的盆腔粘連：多次手術(shù)造成重要臟器或組織周圍致密、廣泛粘連，如輸尿管、腸曲的粘連，在分離粘連過程中造成重要臟器或組織的損傷。其他不能進(jìn)行腹腔鏡的手術(shù)。適應(yīng)癥與禁忌癥44手術(shù)護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前訪視應(yīng)評(píng)估患者的生理及心理狀態(tài)了解患者的既往病史與現(xiàn)病史；耐心細(xì)致地向患者與家屬介紹達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的特點(diǎn)安全性；介紹手術(shù)當(dāng)日的流程與注意事項(xiàng)；安置體位合理穩(wěn)妥地安置體位能為手術(shù)操作建立一個(gè)良好的具有保護(hù)性的手術(shù)野手術(shù)過程中注意觀察患者肢體的受壓情況保證其處于功能位。手術(shù)護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備1達(dá)芬奇系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作巡回護(hù)士按手術(shù)特點(diǎn)，將達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的各組成部分在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行合理的定位放置：患者手術(shù)車放置在手術(shù)臺(tái)旁的消毒區(qū)域內(nèi)，攝像系統(tǒng)平車放置在消毒區(qū)域之外；外科醫(yī)師控制臺(tái)放置在能夠直視患者的無菌區(qū)域之外；正確地連接系統(tǒng)的相關(guān)部分。進(jìn)行系統(tǒng)自檢，確認(rèn)圖像信號(hào)、音頻信號(hào)、數(shù)據(jù)傳遞及機(jī)械手臂均處于待機(jī)狀態(tài)；預(yù)調(diào)儀器的各參數(shù)。手術(shù)護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備1器械護(hù)士提前30分鐘上手術(shù)臺(tái)，除整理器械臺(tái)、清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布和縫針外，還需與巡回護(hù)士協(xié)作，按順序逐個(gè)將機(jī)械手臂覆蓋無菌保護(hù)罩，而后再次確定各機(jī)械臂的位置。器械護(hù)士在巡回護(hù)士的配合下調(diào)節(jié)光源亮度，分別校準(zhǔn)30°和0°兩個(gè)內(nèi)窺鏡鏡頭的白平衡、焦距及該系統(tǒng)特有的內(nèi)窺鏡校準(zhǔn)目標(biāo)，確保校準(zhǔn)目標(biāo)無任何傾斜。手術(shù)護(hù)理配合術(shù)中配合21器械護(hù)士的臺(tái)上配合器械護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生置入穿刺器并建立氣腹,12mmTrocar入腹腔后連接CO2氣腹管，建立氣腹腔。放入鏡頭探查腹腔或胸腔，在顯示屏指引下，依次完成其余穿刺器的置入。協(xié)助醫(yī)生完成所有機(jī)械臂與穿刺器的連接及所需器械的安裝。術(shù)中要熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞各種所需器械和物品，協(xié)助醫(yī)生更換器械并隨時(shí)清潔使用過的器械。時(shí)刻關(guān)注顯示屏上和各機(jī)械臂上的信號(hào),對(duì)于出現(xiàn)的問題能夠以最快的速度找出原因并排除。手術(shù)護(hù)理配合術(shù)中配合22巡回護(hù)士的臺(tái)下配合術(shù)中要求巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要將患者手術(shù)車推至手術(shù)床旁的合適位置,及時(shí)調(diào)節(jié)術(shù)野的亮度和氣腹機(jī)的壓力,正確設(shè)置輔助設(shè)備如高頻電刀ESUs、超聲刀的參數(shù),嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征和尿量,準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備和物品,當(dāng)遇到緊急情況需要開放時(shí),保證物品及時(shí)供應(yīng)。手術(shù)護(hù)理配合術(shù)后整理31關(guān)閉系統(tǒng)手術(shù)結(jié)束或中轉(zhuǎn)開放時(shí),要正確關(guān)閉達(dá)芬奇系統(tǒng)。取下器械和腔鏡,移開機(jī)械臂,撤去所有無菌保護(hù)罩,將手術(shù)車所有關(guān)節(jié)折疊至儲(chǔ)存位置,關(guān)閉系統(tǒng)。此時(shí)注意記錄顯示屏上的器械剩余生命。手術(shù)結(jié)束后整理光電纜并蓋上保護(hù)帽,使所有系統(tǒng)歸位。手術(shù)護(hù)理配合術(shù)后整理32器械及腔鏡的清洗與消毒

達(dá)芬奇專用器械的清洗與消毒遵循“擦洗-沖洗-灌注和超聲波清潔-重復(fù)清洗-重復(fù)擦洗-漂洗-干燥-潤滑-消毒”這一過程,有效消毒方式為預(yù)抽真空蒸汽高壓滅菌。鏡頭的清洗中除去超聲過程，其滅菌采用過氧化氫低溫等離子方式滅菌。其他部件如光纖管、鏡頭臂及鏡頭上的適配器等均采用過氧化氫低溫等離子方式滅菌。手術(shù)護(hù)理配合酒精性肝硬化護(hù)理教學(xué)查房主要內(nèi)容1病歷簡介2護(hù)理原則3PICC的健康宣教患者xxxx，男，52歲，腹瀉20余天，伴血便，無惡心嘔吐。11月16日急診120入院。查體：T37.3℃P70/分R20次/分BP130/70mmHg。鞏膜皮膚黃染，心律齊，70次/分，未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。肝肋下二指。脾肋未觸及。余查體無特殊。既往史：有飲酒史。余無特殊。一病歷介紹輔助檢查：腹PCT提示：腹腔密度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示：谷草轉(zhuǎn)氨酶164U/L總膽紅素：144.2umol/L,尿素氮：1.2mmol/L，肌酐38.0umol/L尿酸：195umol/L,鉀2.6mmol/L，鈉132mmol/L氯93mmol/L血常規(guī)：血紅蛋白HB108g/L,WBC10.3×109/L,紅細(xì)胞3.23x1012/L，CRP32.16mg/L。凝血功能：11-16PT:16.1s;INR:1.35;PTT:54.6s;TT:24.5s;DD2聚體2.48mg/L11-19PT:16.1sINR:1.35APTT:51.6sFbg:1.77g/LTT:23.3sDD2聚體1.00mg/L11-21PT:16.5s;INR:1.39;PTT:56.0s;TT:23.4s;DD2聚體1.28mg/L11-23PT:14.5s;PTT:43.3s;TT:23.7s;Fbg:1.88g/LDD2聚體8.04mg/L11-23PT:15.1s;INR:1.27;PTT:51.5s;TT:22.1s;Fbg:1.74g/L;DD2聚體3.54mg/L一病歷介紹診斷酒精性肝硬化肝性腦病肝功能衰竭高脂血癥血凝異常診療計(jì)劃護(hù)肝治療退黃疸治療冷沉淀改善凝血功能冬眠合劑治療一病歷介紹酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段。酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染有關(guān)。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病。什么是酒精性肝硬化一般于50歲左右出現(xiàn)癥狀，男女比例約為2：1，常于60歲前后死亡。早期常無癥狀，以后可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙齦出血及鼻出血等。面色灰黯、營養(yǎng)差、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性腫大、掌攣縮男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮和陰毛呈女性分布厭氧菌所致的原發(fā)性腹膜炎，肝性腦病等。臨床表現(xiàn)蜘蛛痣肝掌本病無特效治療，關(guān)鍵在于戒酒和早期診斷，針對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療，使病情緩解及延長其代償期，對(duì)失代償期患者主要是對(duì)癥治療，改善肝功能和搶救并發(fā)癥；對(duì)有門脈高壓的患者應(yīng)采取各種防止上消化道出血的有效措施，包括選擇好適應(yīng)證和時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。治療二護(hù)理原則護(hù)理診斷2護(hù)理目標(biāo)3護(hù)理評(píng)估1護(hù)理措施41.致病因素了解有無病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型與丁型重疊感染）或輸血史；有無長期大量飲酒；有無在血吸蟲病流行區(qū)生活史；是否患有引起肝臟淤血（如慢性充血性心力衰竭）或肝內(nèi)膽汁淤積的疾??；有無長期服用某些損肝藥物或反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物；有無遺傳和代謝疾?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃裕?；有無營養(yǎng)障礙；護(hù)理評(píng)估2.身體狀況（1)代償期：可有食欲不振，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

(2)失代償期：肝功能減退表現(xiàn)：

①消化系癥狀：食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等。

②出血征象：鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等。

③內(nèi)分泌功能失調(diào)表現(xiàn)：肝掌，蜘蛛痣。門靜脈高壓：側(cè)枝循環(huán)建立與開放、脾大、腹水肝臟情況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無壓痛3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估肝硬化腹水4.輔助檢查肝功能檢查如血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)氨酶等有無異常及其程度；血常規(guī)檢查有無全血細(xì)胞減少；腹水是漏出液還是滲出液；血氨是否增高，有無氮質(zhì)血癥；有無電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；內(nèi)鏡直視有無食管、胃底靜脈曲張及其程度、范圍；X線檢查食管有無蟲蝕樣充盈缺損、胃底有無菊花樣充盈缺損；B超和CT檢查顯示的肝脾大小、腹水情況，有無門靜脈增寬等。護(hù)理評(píng)估肝硬化CT營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嚴(yán)重肝功能減退、門靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關(guān)。體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關(guān)疲乏與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)。焦慮與需要漫長時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長期臥床等有關(guān)。潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。護(hù)理診斷病人營養(yǎng)素的攝入量增加，營養(yǎng)狀況有所改善。病人的腹水和肢體水腫有所減輕，增強(qiáng)了身體的舒適感。病人生活自理能力增強(qiáng)，活動(dòng)耐力有所增加。病人情緒穩(wěn)定，愿意訴說其內(nèi)心感受來緩解心理壓力，治療的信心增強(qiáng)。病人皮膚保持完整病人能說出常見并發(fā)癥發(fā)生的誘因，未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)（一）生活護(hù)理1.指導(dǎo)合理飲食（1）飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。（2）飲食護(hù)理要點(diǎn)：①病人飲食以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天每公斤體重1～1.5g。有血氨升高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；②補(bǔ)充足夠維生素；③有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食④食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物，藥物應(yīng)磨成粉末；2.指導(dǎo)休息與活動(dòng)護(hù)理措施（二）病情觀察病人有無發(fā)熱，以判斷肝臟病變是否在發(fā)展或并發(fā)感染或出血或發(fā)生癌變；有無腹部異常體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等；有無嘔血及黑便，有無皮膚、粘膜出血點(diǎn)、淤斑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道等部位的出血；有無突發(fā)性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀，防肝性腦病發(fā)生；有無進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿，并監(jiān)測(cè)血生化與腎功能的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡。護(hù)理措施（三）心理護(hù)理與病人討論引起疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，講解疾病的發(fā)生過程，提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料。講解各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng)，包括檢查過程和飲食控制等，正確留取各類標(biāo)本。盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理護(hù)理措施（四）腹水的護(hù)理體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。遵醫(yī)囑限制鈉、水?dāng)z入：一般鈉的攝入量限制在每日500～800mg；進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應(yīng)。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。了解腹水情況：記錄出入液量，定期測(cè)量腹圍和體重。協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸。腹腔穿刺放腹水護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理措施（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況保證身心兩方面休息，減少交流時(shí)間保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)采用側(cè)臥位病人大量出血時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。護(hù)理措施肝性腦病原理（五）治療配合1.用藥護(hù)理：明確所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；使用利尿劑時(shí)，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。2.引流管護(hù)理護(hù)理措施病人能否自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，能否保證每日所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。能否陳述減輕水、鈉潴留的有關(guān)措施，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適是否有所減輕。能否按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和休息，活動(dòng)耐力是否有所增加。皮膚有無皮膚破損和感染，瘙癢是否減輕或消失。病人有無黑便或/和嘔血、行為異常等并發(fā)癥的表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)價(jià)

PICC是最安全的中心靜脈輸液工具之一，目前臨床應(yīng)用較廣泛。PICC置管是將中心靜脈導(dǎo)管由外周血管送入中心靜脈的一種方法，現(xiàn)已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。它避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。二PICC置管健康教育適應(yīng)癥腫瘤病人化療靜脈應(yīng)用高滲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高濃度、刺激性藥物需長期靜脈輸液、周邊靜脈狀況不好TPN營養(yǎng)支持PICC適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥有全身感染或預(yù)定置管部位有感染。預(yù)定置管部位有放療史、靜脈血栓史、外傷史、血管外科手術(shù)史、乳癌根治術(shù)后患者。置管目的減少藥物對(duì)外周血管的刺激，保護(hù)血管，防止靜脈炎的發(fā)生。預(yù)防藥物外滲導(dǎo)致局部紅腫、壞死、感染。減少反復(fù)穿刺的痛苦。置管前健康宣教置管前健康宣教PICC優(yōu)點(diǎn):只需外周穿刺，護(hù)士可操作，穿刺危險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、成功率高。外周留置感染率低，經(jīng)濟(jì)有效，且容易拔管，能提供穩(wěn)定的靜脈輸液、采血途徑。減少靜脈炎發(fā)生，不影響工作和學(xué)習(xí)，提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量。不受年齡限制，可長期留置。置管前健康宣教置管過程中可能發(fā)生的情況穿刺失敗送管困難、拔導(dǎo)絲困難出血局部神經(jīng)、動(dòng)脈損傷可能刺激神經(jīng)導(dǎo)致心率失?？赡苤霉芮敖】敌讨霉芎罂赡馨l(fā)生的并發(fā)癥和意外穿刺處滲血、滲液、疼痛、感染機(jī)械性靜脈炎發(fā)生纖維蛋白鞘形成穿刺肢體水腫、血栓形成導(dǎo)管斷裂、位移、阻塞發(fā)生以上情況時(shí)，需及時(shí)治療甚至拔管可能！機(jī)械性靜脈炎PI