護(hù)士畢業(yè)設(shè)計(jì)病例內(nèi)科

護(hù)士畢業(yè)設(shè)計(jì)病例內(nèi)科《護(hù)士畢業(yè)設(shè)計(jì)病例內(nèi)科》篇一內(nèi)科護(hù)理畢業(yè)設(shè)計(jì)病例分析一、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛、胸悶1周”入院。患者自述1周前開始出現(xiàn)胸骨后疼痛，持續(xù)時(shí)間不等，伴胸悶、氣促，休息后可緩解。無明顯誘因，無放射痛，無惡心、嘔吐。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳；有吸煙史30年，平均每天一包。入院時(shí)查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率80次/分，心律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。二、初步診斷根據(jù)患者的癥狀、體征及病史，初步診斷為：1.冠心病急性冠脈綜合征2.高血壓病3級（高危）三、護(hù)理評估1.心血管系統(tǒng)評估：心電圖檢查顯示ST段抬高，心肌酶譜升高，提示心肌損傷。2.呼吸系統(tǒng)評估：呼吸音清晰，無異常。3.循環(huán)系統(tǒng)評估：血壓偏高，心率正常，心律齊。4.其他系統(tǒng)評估：無明顯異常。四、護(hù)理計(jì)劃1.一般護(hù)理措施：保持病室安靜、舒適，維持合適的室溫、濕度，注意休息，避免劇烈活動。2.病情觀察：密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸的變化，定時(shí)測量并記錄生命體征。3.疼痛管理：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。特別是抗血小板藥物和抗心絞痛藥物的使用。5.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者低鹽、低脂、易消化的飲食，避免油膩、辛辣食物，多食新鮮水果和蔬菜。6.健康教育：向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療和預(yù)防措施，提高患者的依從性。7.心理護(hù)理：了解患者的心理狀況，給予必要的心理支持，減輕其焦慮和壓力。五、護(hù)理實(shí)施1.根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。2.監(jiān)測患者的心電圖變化和心肌酶水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱绱采现w運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)。4.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行介入治療或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備工作。六、護(hù)理評價(jià)通過實(shí)施上述護(hù)理措施，患者的胸痛癥狀減輕，生命體征穩(wěn)定，心肌酶水平逐漸恢復(fù)正常?；颊邔膊∮辛烁钊氲牧私?，依從性提高，心理狀態(tài)得到改善。七、總結(jié)內(nèi)科護(hù)理工作在冠心病患者的治療和康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用。通過對患者的全面評估和個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，可以有效控制癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，健康教育和心理護(hù)理也是不可或缺的一部分，能夠幫助患者更好地理解和應(yīng)對疾病?！蹲o(hù)士畢業(yè)設(shè)計(jì)病例內(nèi)科》篇二內(nèi)科護(hù)理畢業(yè)設(shè)計(jì)病例分析一、病例介紹患者張女士，56歲，因“反復(fù)胸痛、胸悶1周”入院。患者自述1周前開始出現(xiàn)胸骨后疼痛，持續(xù)時(shí)間不等，伴有胸悶、氣短，休息后可緩解。無明顯誘因，無放射痛，無惡心、嘔吐。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳；有吸煙史20年，每日一包。二、體格檢查體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率80次/分，心律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。三、輔助檢查心電圖：竇性心律，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）1000U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）200U/L，乳酸脫氫酶（LDH）400U/L。心肌鈣蛋白I（cTnI）：0.5ng/ml（正常值<0.1ng/ml）。超聲心動圖：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）50%，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）55mm，室壁運(yùn)動減弱。四、診斷根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，初步診斷為：1.急性心肌梗死2.高血壓病3級（高危）五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：保持病室安靜、舒適，避免情緒激動和劇烈活動。2.心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律和血壓變化。3.吸氧：根據(jù)血氧飽和度情況給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。4.建立靜脈通路：為搶救和治療做好準(zhǔn)備。5.藥物治療：遵醫(yī)囑給予抗血小板、抗凝、調(diào)血脂、擴(kuò)冠脈等藥物治療。6.介入治療：根據(jù)病情發(fā)展，可能需要進(jìn)行冠狀動脈造影和支架植入術(shù)。7.健康教育：指導(dǎo)患者戒煙，合理飲食，控制血壓，堅(jiān)持長期藥物治療，定期復(fù)查。六、護(hù)理評價(jià)患者經(jīng)過積極的內(nèi)科治療和護(hù)理，胸痛癥狀逐漸緩解，生命體征穩(wěn)定。心電圖顯示ST段回落至基線，心肌酶譜和cTnI水平逐漸恢復(fù)正常?；颊卟∏榉€(wěn)定后，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療和康復(fù)。七