兒科護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

兒科護(hù)理第一章緒論任務(wù)一兒科護(hù)理的發(fā)展史任務(wù)二兒科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)項(xiàng)目一兒科護(hù)理發(fā)展與趨勢(shì)項(xiàng)目二兒科護(hù)士的角色和功能項(xiàng)目三以家庭為中心的護(hù)理理念任務(wù)一兒童健康的影響因素任務(wù)二患兒及家屬的身心特點(diǎn)與溝通技巧項(xiàng)目四兒科護(hù)理的心理社會(huì)支持任務(wù)一兒童病人安全管理任務(wù)二兒童院內(nèi)感染的防治策略項(xiàng)目五兒童安全管理與感染控制學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識(shí)記以家庭為中心護(hù)理模式的內(nèi)涵。2.理解兒科護(hù)理的角色。3.學(xué)會(huì)以家庭為中心的護(hù)理模式在臨床應(yīng)用中的問(wèn)題。項(xiàng)目一兒科護(hù)理發(fā)展與趨勢(shì)任務(wù)一兒科護(hù)理的發(fā)展史古代時(shí)期兒童未受到家庭重視，為逃避自然災(zāi)害，病弱兒童常常缺乏照顧，最終被殺害或者拋棄，只有健壯者才能得以存活。然而，這些存活兒童能否接受到關(guān)愛(ài)和照顧，則與所處群體的文化及其母親的意愿有關(guān)。18世紀(jì),西方國(guó)家的許多家庭不能擔(dān)負(fù)起孩子的養(yǎng)育重任，不得不將其拋棄。1739年，英國(guó)慈善家、商人ThomasCoram建立了一所孤兒院，將倫敦街頭許多無(wú)家可歸、饑餓，或正在死亡邊緣掙扎的孩子收住進(jìn)來(lái)，為他們提供住所、食物及傳授基督教知識(shí)，開(kāi)始了對(duì)兒童的慈善救助活動(dòng)。在這個(gè)過(guò)程中，許多人對(duì)有關(guān)兒童照護(hù)的問(wèn)題進(jìn)行了思考和研究。1748年，英國(guó)醫(yī)生WilliamCadogan針對(duì)富人和窮人都雇用奶媽為孩子哺乳這一現(xiàn)象表現(xiàn)出強(qiáng)烈不滿(mǎn)，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。英國(guó)醫(yī)生GeorgeArmstrong于1769年在倫敦創(chuàng)立了世界上第一所兒童施藥所，為0～12歲貧困兒童提供健康咨詢(xún)與藥物發(fā)送服務(wù)。Armstrong不強(qiáng)調(diào)疾病的治療，指出衛(wèi)生與疾病預(yù)防對(duì)兒童健康非常重要，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，為嬰兒提供保溫措施等。1802年，第一所為15歲以下兒童提供照護(hù)的兒童醫(yī)院LHospitaldesEnfantsMalades（thehospitalforsickchildren）在法國(guó)巴黎成立，開(kāi)創(chuàng)了兒科護(hù)理的先河。1852年，醫(yī)生CharlesWest也在英國(guó)倫敦成立了兒童醫(yī)院GreatOrmondStreetHospital。此后，各個(gè)國(guó)家紛紛效仿，成立各自的兒童醫(yī)院。20世紀(jì)60年代，美國(guó)率先提出父母與孩子一同入院并為其提供護(hù)理活動(dòng)的理念；1972年，F(xiàn)ond和Luciano根據(jù)這一現(xiàn)象，提出“以家庭為中心”的護(hù)理概念。20世紀(jì)90年代，新西蘭護(hù)士AnneCasey提出，對(duì)兒童實(shí)施的護(hù)理應(yīng)該是一種合作模式，即父母在護(hù)士的支持和教育下對(duì)兒童進(jìn)行護(hù)理。如果家庭角色缺失，則由護(hù)士直接給予護(hù)理，這是對(duì)以家庭為中心護(hù)理的進(jìn)一步深化和細(xì)化。項(xiàng)目一兒科護(hù)理發(fā)展與趨勢(shì)任務(wù)二兒科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)衛(wèi)生保健場(chǎng)所的擴(kuò)展要求護(hù)理人員的工作具備更多的藝術(shù)性。工作的重點(diǎn)從疾病治療轉(zhuǎn)向健康促進(jìn)，護(hù)士的角色也相應(yīng)擴(kuò)展到醫(yī)院以外，開(kāi)展疾病預(yù)防和健康教育。因此，家庭護(hù)理和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)要求護(hù)士比以往具備更高的獨(dú)立工作能力。該趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)了先行性指導(dǎo)、兒童保健和家庭評(píng)估、出院計(jì)劃、家庭和社區(qū)護(hù)理的重要性。社會(huì)政策的變化使衛(wèi)生保健領(lǐng)域得以擴(kuò)展，兒科護(hù)理的重點(diǎn)已不再是“我們?yōu)閮和捌浼彝プ鍪裁础保恰拔覀儜?yīng)和兒童及其家長(zhǎng)一起共同做什么”。所以，以家庭為中心的照護(hù)和社區(qū)保健不再是一種選擇，而是一種必然。在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)改革和重組的趨勢(shì)下，護(hù)理人員應(yīng)重新定位其在新的衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的角色。在傳統(tǒng)觀念下，護(hù)理通過(guò)“提供照護(hù)”來(lái)促進(jìn)、維持、恢復(fù)健康。而今，傳統(tǒng)觀念被“管理型衛(wèi)生保健”替代，它要求思維方式的改變和技能的更新。專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員只有在衛(wèi)生保健服務(wù)過(guò)程中不斷進(jìn)取，才有可能從任務(wù)型實(shí)踐方式中蛻變出來(lái)，成為真正的合作型實(shí)踐方式。該實(shí)踐方式要求護(hù)士廣泛地和其他專(zhuān)業(yè)人員合作，并具有知識(shí)、理解力和自信心。項(xiàng)目二兒科護(hù)士的角色和功能與病人建立治療關(guān)系是實(shí)施有效護(hù)理的基本保證，在和病人及其家庭溝通的過(guò)程中，護(hù)士必須避免主觀感情對(duì)病人的影響，能夠清楚地把握護(hù)患關(guān)系，能以正式、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞脚c病人溝通。作為代言者，護(hù)士需要站在患兒的角度，為其提供充分的信息，告知目前所進(jìn)行的治療、護(hù)理，以保護(hù)患兒的最大利益為原則實(shí)施護(hù)理。作為一名護(hù)士，其角色也由傳統(tǒng)的治療者，逐漸延伸為一名預(yù)防保健人員。在工作中，護(hù)士需要實(shí)施有效的健康教育，并為保證兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育做好各種計(jì)劃，提出相應(yīng)指導(dǎo)。在護(hù)理兒童的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)依據(jù)各年齡階段兒童智力發(fā)展的水平，向他們有效地解釋疾病治療和護(hù)理過(guò)程，幫助他們建立自我保健意識(shí)，培養(yǎng)他們良好的生活習(xí)慣，糾正其不良行為。ACBD1.治療者2.家庭代言人/照護(hù)者3.疾病預(yù)防和保健者4.健康教育者項(xiàng)目二兒科護(hù)士的角色和功能護(hù)士通過(guò)傾聽(tīng)患兒及其家長(zhǎng)的傾訴、關(guān)心兒童及其家長(zhǎng)在醫(yī)院環(huán)境中的感受、觸摸和陪伴兒童、解答他們的問(wèn)題、提供有關(guān)治療的信息、給予健康指導(dǎo)等，澄清兒童及其家長(zhǎng)對(duì)疾病和健康有關(guān)問(wèn)題的疑惑。促進(jìn)康復(fù)是護(hù)士所有角色中最基本的角色，應(yīng)滿(mǎn)足患兒身心方面的多種需求，包括喂養(yǎng)、沐浴、如廁、更衣、安全等。護(hù)士作為健康保健隊(duì)伍中的一員，應(yīng)與其他專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)和合作以保證護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)。護(hù)士應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)理研究工作，通過(guò)研究來(lái)驗(yàn)證、擴(kuò)展護(hù)理理論知識(shí)，發(fā)展護(hù)理新技術(shù)，指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)理工作，提高兒科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展。ACBD5.健康支持/咨詢(xún)者6.促進(jìn)康復(fù)者7.健康協(xié)調(diào)者8.研究者項(xiàng)目三以家庭為中心的護(hù)理理念①重視家庭的作用應(yīng)貫穿于患兒一生；②家庭與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系；③認(rèn)識(shí)并重視不同家庭的不同文化背景；④認(rèn)識(shí)并重視不同家庭的不同應(yīng)對(duì)方式；一、以家庭為中心護(hù)理的內(nèi)涵項(xiàng)目三以家庭為中心的護(hù)理理念⑤滿(mǎn)足家庭不同的需求，給予家庭發(fā)展、健康教育、心理及感情、環(huán)境及財(cái)力的支持；⑥家庭與家庭之間的支持及網(wǎng)絡(luò)化；

⑦醫(yī)院內(nèi)、社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)支持體系應(yīng)靈活、可行、綜合性；⑧意識(shí)到家庭是家庭，孩子是孩子。

一、以家庭為中心護(hù)理的內(nèi)涵項(xiàng)目三以家庭為中心的護(hù)理理念家庭與患者存在基本的情感聯(lián)系，對(duì)其影響是基本恒定的，其家庭成員之間的聯(lián)系紐帶遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)家庭之外，而為人們提供健康服務(wù)的體制或人員卻是短暫和不固定的；01無(wú)論是單個(gè)患兒還是醫(yī)療計(jì)劃或政策層面，家庭與醫(yī)務(wù)人員的合作都應(yīng)該是全方位的；02患兒家庭種族、倫理、文化，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的多樣性應(yīng)該得到尊重；03患兒家庭的力量和個(gè)體性應(yīng)被承認(rèn)，不同的家庭應(yīng)采用不同的處理方式；04二、以家庭為中心護(hù)理的原則項(xiàng)目三以家庭為中心的護(hù)理理念鼓勵(lì)患兒及其家庭成員參與醫(yī)療護(hù)理方案的制訂，尊重患兒及其家庭對(duì)醫(yī)療護(hù)理方案的選擇權(quán)利；05患兒家庭與家庭之間的相互支持應(yīng)得到鼓勵(lì)和支持；06青少年和嬰幼兒家庭的意見(jiàn)應(yīng)得到理解，并被整合到護(hù)理計(jì)劃中；07政府應(yīng)貫徹給予家庭情感和經(jīng)濟(jì)支持的政策或計(jì)劃。08二、以家庭為中心護(hù)理的原則項(xiàng)目三以家庭為中心的護(hù)理理念是指家長(zhǎng)參與或被允許參與決定的制訂、措施的實(shí)施或評(píng)估，或直接成為某個(gè)問(wèn)題或事件的顧問(wèn)。家長(zhǎng)參與性照護(hù)讓家長(zhǎng)積極地參與在患兒的康復(fù)過(guò)程中并對(duì)整個(gè)過(guò)程負(fù)責(zé)。家長(zhǎng)參與的概念隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了從“家長(zhǎng)參與，合作性照護(hù)，家長(zhǎng)照護(hù)到家庭為中心”的演繹。1.家長(zhǎng)參與性照護(hù)已成功照顧過(guò)患病或有特殊照顧需求孩子的家長(zhǎng)，講解自己的故事和體會(huì)，是對(duì)其他有同類(lèi)需求家長(zhǎng)最好的支持。家庭互助支持系統(tǒng)為參與其中的家長(zhǎng)提供情感上的支持和理解，互相分享經(jīng)驗(yàn)和信息，幫助獲得資源。2.家庭互助支持系統(tǒng)三、以家庭為中心護(hù)理模式的基本要素項(xiàng)目四兒科護(hù)理的心理社會(huì)支持遺傳素質(zhì)是生物體遺傳給后代的生物特征，是兒童身心發(fā)展的物質(zhì)前提和必要條件，可直接影響其身心健康。每個(gè)孩子都有自己獨(dú)特的個(gè)性特征，它對(duì)兒童的心理健康有非常明顯的影響。美國(guó)學(xué)者托馬斯根據(jù)兒童個(gè)性，把孩子分為兩類(lèi)：難養(yǎng)型和易養(yǎng)型。（1）社會(huì)環(huán)境的影響：社會(huì)大環(huán)境作為成長(zhǎng)背景，對(duì)孩子的思想、行為具有潛移默化的影響。（2）學(xué)校（幼兒園）教育的影響：教師的人格、對(duì)兒童的態(tài)度、教育方法等都能影響孩子的心理健康發(fā)展。（3）家庭教育的影響：家庭是孩子長(zhǎng)期生活的場(chǎng)所，也是孩子最早接觸的環(huán)境。家庭的結(jié)構(gòu)、父母的素養(yǎng)水平以及教育子女的態(tài)度等，都會(huì)影響兒童的身心健康。（1）營(yíng)養(yǎng)失衡：貧困地區(qū)，孩子往往缺乏充足營(yíng)養(yǎng)。但在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，兒童挑食、偏食表現(xiàn)突出，肥胖和性早熟成為影響兒童健康的顯著問(wèn)題。（2）衛(wèi)生條件差，醫(yī)療設(shè)備落后：對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的家庭，由于經(jīng)濟(jì)收入低下，沒(méi)有能力進(jìn)行健康保險(xiǎn)，一旦孩子出現(xiàn)健康問(wèn)題，無(wú)法及時(shí)就診和治療。同時(shí)，部分地區(qū)醫(yī)療設(shè)備落后，無(wú)力診治復(fù)雜疾病，導(dǎo)致兒童死亡率增加。（3）經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通事故危險(xiǎn)增加。ABCD1.生物因素2.心理因素3.社會(huì)因素4.經(jīng)濟(jì)因素任務(wù)一兒童健康的影響因素項(xiàng)目四兒科護(hù)理的心理社會(huì)支持自我表達(dá)能力差1情感控制能力低2對(duì)疾病的耐受力低，反應(yīng)性強(qiáng)3患病后心理變化大41.嬰幼兒患病不會(huì)通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)其不適和要求，有時(shí)年長(zhǎng)兒也不能完整、準(zhǔn)確地自我表達(dá)病情，?？考议L(zhǎng)代述。2.兒童病人的心理活動(dòng)大多隨診療情景而迅速變化。3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，由于處于生長(zhǎng)發(fā)育初期，其中樞神經(jīng)發(fā)育不完善，對(duì)外界刺激的反應(yīng)較強(qiáng)，容易泛化?；純撼３１憩F(xiàn)出恐懼、憤怒、驚駭、煩悶、不安等情感，有的患兒甚至發(fā)生夜驚、尿床等現(xiàn)象。任務(wù)二患兒及家長(zhǎng)的身心特點(diǎn)與溝通技巧項(xiàng)目四兒科護(hù)理的心理社會(huì)支持檢查及治療時(shí)不易合作5自尊心強(qiáng)與心理承受能力的不相適6患病后依戀及依賴(lài)性增強(qiáng)75.兒童注意力相對(duì)不集中、轉(zhuǎn)移較快，容易被外界事物所吸引。6.隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的獨(dú)立性和主動(dòng)性也逐漸增強(qiáng)，學(xué)齡期兒童患病后不愿別人把自己當(dāng)小孩子看待，喜歡表現(xiàn)自己的能力，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出勇敢、合作、忍耐、肯吃苦、無(wú)所畏懼的氣概，對(duì)限制自己活動(dòng)的要求有抵觸和反抗情緒。7.兒童一旦患病，就診時(shí)幾乎都由父母或其他家長(zhǎng)陪同前來(lái)。住院期間離開(kāi)了家庭，脫離學(xué)校、社會(huì)環(huán)境，突然面對(duì)一個(gè)陌生的環(huán)境，心理上會(huì)有不適應(yīng)的過(guò)程，對(duì)家長(zhǎng)的依戀及依賴(lài)性增強(qiáng)。項(xiàng)目四兒科護(hù)理的心理社會(huì)支持家長(zhǎng)普遍對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)療知識(shí)知甚少，一旦孩子患病，家長(zhǎng)就會(huì)非常擔(dān)憂(yōu)。焦慮和緊張孩子一旦患病，家長(zhǎng)會(huì)過(guò)分的照顧和溺愛(ài)，甚至夸大病情，以引起醫(yī)生的重視。這樣，非但不利于孩子疾病的診治，而且對(duì)于一些慢性病患兒以后的教育也會(huì)產(chǎn)生不良的影響。家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)分的照顧和溺愛(ài)對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長(zhǎng)共同的表現(xiàn)。他們往往認(rèn)為孩子生病是自己照顧不周造成的，對(duì)孩子有歉疚感，或遷怒于某個(gè)家庭成員，于是對(duì)孩子病中的不合理要求盡量滿(mǎn)足。此時(shí)，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒產(chǎn)生了較多的負(fù)面影響。家長(zhǎng)對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持家長(zhǎng)來(lái)自社會(huì)的各個(gè)階層，受教育程度、文化背景等的影響，部分家長(zhǎng)對(duì)疾病的不了解，從而對(duì)治療方案產(chǎn)生懷疑，表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療；對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境造成的治療能力和條件的局限性不理解等，在懷疑和不信任的心理影響下，往往造成家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的過(guò)分挑剔。懷疑和不信任1324二、家長(zhǎng)的身心特點(diǎn)項(xiàng)目四兒科護(hù)理的心理社會(huì)支持三、護(hù)患溝通的技巧與方法技巧和方法具體內(nèi)容1.根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)，采取不同的方式進(jìn)行溝通（1）新生兒期：易哭鬧，護(hù)理人員在接觸新生兒患者時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕巧、敏捷、熟練，以減少刺激，并用語(yǔ)言和撫觸等給予無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)和呵護(hù)。（2）嬰兒：護(hù)理人員在接觸嬰兒患兒時(shí)說(shuō)話(huà)要語(yǔ)氣溫和，動(dòng)作輕柔，予以愛(ài)撫和親近，與患兒建立感情，消除患兒的陌生感和內(nèi)心恐懼感。（3）學(xué)齡前期兒童:護(hù)理人員要給予他們耐心細(xì)致周到的關(guān)懷和呵護(hù)，對(duì)住院患兒要多加關(guān)心，親近他們，允許他們攜帶自己喜愛(ài)的玩具和物品，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境變化。（4）學(xué)齡期患兒：可引起內(nèi)心情緒波動(dòng)，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、自責(zé)等心理，護(hù)理人員在接觸年長(zhǎng)患兒時(shí)應(yīng)感情細(xì)膩，注意方式方法，語(yǔ)言要體現(xiàn)平等，說(shuō)話(huà)的口吻、問(wèn)診的話(huà)語(yǔ)要符合孩子的年齡特點(diǎn)。（5）對(duì)不同病情的患兒：護(hù)理人員要在家長(zhǎng)的協(xié)助下，對(duì)他們采取不同措施進(jìn)行溝通，這樣有助于患兒早日恢復(fù)健康。項(xiàng)目四兒科護(hù)理的心理社會(huì)支持三、護(hù)患溝通的技巧與方法技巧和方法具體內(nèi)容2.解讀嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)語(yǔ)言（1）嬰幼兒：護(hù)理人員在接診時(shí)，有時(shí)要以看和聽(tīng)的方式為主，解讀患兒的體態(tài)語(yǔ)言。（2）嬰兒：雖然不會(huì)用語(yǔ)言進(jìn)行交流，但會(huì)用哭、笑等本能行為表現(xiàn)身心的變化和需求。啼哭是新生兒表達(dá)自己需要的重要手段，不同的哭聲表示不同的內(nèi)容：需要愛(ài)撫的哭是清脆、響亮、圓潤(rùn)的；饑餓、排尿引起的不適哭聲很大，除非滿(mǎn)足需求、解除不適，哭才會(huì)停止。（3）幼兒及兒童：護(hù)理人員應(yīng)從患兒的面部表情、動(dòng)作、態(tài)度中進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和病癥所在。3.幫助克服患兒的恐懼心理護(hù)理人員在為患兒檢查和治療前，應(yīng)該不厭其煩地向患兒講解要為他們做些什么檢查和治療，為什么要做，可能會(huì)有哪些不舒服和疼痛，有針對(duì)性地消除他們的疑慮和恐懼，使其積極配合診療工作。4.與患兒家長(zhǎng)有效溝通溝通時(shí)，護(hù)理人員要善于用耳傾聽(tīng),這是獲取患兒相關(guān)信息的主要來(lái)源。5.醫(yī)療環(huán)境與護(hù)患溝通護(hù)患溝通的環(huán)境是影響溝通效果的重要因素，就醫(yī)環(huán)境對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理能產(chǎn)生正面或負(fù)面的影響。項(xiàng)目五兒童安全管理與感染控制身份確認(rèn)是兒童醫(yī)院保證患兒安全的重要環(huán)節(jié)，嬰兒和昏迷的患兒不能告訴自己的姓名或不能對(duì)自己的姓名作出反應(yīng)，幼兒會(huì)對(duì)任何姓名作出回答或只對(duì)昵稱(chēng)作出反應(yīng)。一、身份確認(rèn)所有對(duì)成人患者安全的保護(hù)因素也都適用于兒童，如良好照明、干凈地板、防滑浴缸等。二、環(huán)境因素玩具在兒童生活中扮演重要角色，在住院過(guò)程中仍然重要。三、玩具短時(shí)間或小嬰兒在本病區(qū)的轉(zhuǎn)運(yùn)往往比較容易，但距離較長(zhǎng)的轉(zhuǎn)運(yùn)必須注意選擇合適的工具并妥善固定。四、患兒轉(zhuǎn)運(yùn)在患兒的治療過(guò)程中，有些約束是必須的，以確?；純旱陌踩驒z查的順利完成。另一種暫時(shí)性的約束又稱(chēng)為治療性的體位固定。暫時(shí)性的體位固定是通過(guò)與父母親或照顧者的密切身體接觸使患兒保持安全、舒適、暫時(shí)的治療體位。五、約束和治療性的體位固定任務(wù)一兒童病人安全管理項(xiàng)目五兒童安全管理與感染控制②手套當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套。④隔離衣穿隔離衣在防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。①洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后要洗手或使用快速手消毒劑洗手。③面罩、護(hù)目鏡和口罩戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。任務(wù)二兒童院內(nèi)感染的防治策略一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施項(xiàng)目五兒童安全管理與感染控制01進(jìn)入病房前應(yīng)帶>N95等級(jí)的微過(guò)濾口罩；02隔離措施除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，應(yīng)做好空氣的消毒和保持良好的通風(fēng)；03盡量安置患兒在負(fù)壓房間，且每小時(shí)至少有6次新鮮空氣交換；04限制患兒出隔離房活動(dòng)，如有外出需要時(shí)應(yīng)戴口罩。二、空氣傳播的預(yù)防措施飛沫傳播是指?jìng)鞑サ陌l(fā)生是從感染個(gè)體所產(chǎn)生的含有微生物大顆粒(>5μm)經(jīng)由空氣短距離(≤1m)迅速附著在宿主的結(jié)膜、鼻黏膜或口腔黏膜的表面，飛沫往往在傳染源咳嗽、打噴嚏、近距離談話(huà)或在吸痰、纖維支氣管鏡檢查操作中產(chǎn)生。易感者可以通過(guò)與傳染源密切的近距離接觸而獲得。飛沫傳播的概念患兒應(yīng)住在單獨(dú)房間，同一類(lèi)型感染性疾病可同住一間。限制患兒出隔離房間活動(dòng)，外出時(shí)應(yīng)戴口罩。飛沫傳播的預(yù)防措施三、飛沫傳播的預(yù)防措施項(xiàng)目五兒童安全管理與感染控制項(xiàng)目五兒童安全管理與感染控制

接觸傳播的概念：接觸傳播是指通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。其可分為以下兩種：四、接觸傳播的預(yù)防措施接觸傳播的類(lèi)型內(nèi)涵直接接觸傳播是指?jìng)魅驹磁c易感者接觸而造成的傳播。如性病、狂犬病、鼠咬熱等。間接接觸傳播又稱(chēng)為日常生活接觸傳播，是指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。接觸傳播的預(yù)防措施：除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，患兒應(yīng)住單獨(dú)房間，同一種感染性疾病可同住一間，嚴(yán)格執(zhí)行集中照護(hù)。進(jìn)入病房前必須穿隔離衣，離開(kāi)時(shí)立即脫去隔離衣。進(jìn)入房間前應(yīng)洗手戴手套，離開(kāi)前應(yīng)立即脫去手套并洗手。接觸不同的污染性物品應(yīng)更換手套。專(zhuān)用血壓計(jì)、聽(tīng)診器、磅秤及其他用物，消毒清潔后方可用于其他患兒。學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)·思考題1.兒科護(hù)士有哪些角色？2.以家庭為中心的護(hù)理包括哪7個(gè)部分與8個(gè)要素？3.兒童健康有哪些影響因素？4.患兒有何身心特點(diǎn)？5.對(duì)于恐懼患兒如何進(jìn)行有效的溝通？感謝聆聽(tīng)兒童臨終關(guān)懷與護(hù)理

目錄CO

NTENTS兒童臨終關(guān)懷概述1發(fā)展現(xiàn)狀臨終護(hù)理23患兒家屬的心理反應(yīng)臨終關(guān)懷護(hù)理34PART01兒童臨終關(guān)懷概述兒童臨終關(guān)懷兒童臨終關(guān)懷（hospicecare）是指一種照護(hù)方案，為瀕死的患兒及其家長(zhǎng)提供緩和性和支持性照顧，以及患兒死亡后對(duì)家長(zhǎng)的心理輔導(dǎo)。兒童臨終關(guān)懷的對(duì)象主要是病情嚴(yán)重、難以救治的患兒及其父母。兒童臨終關(guān)懷以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)懷為主的照護(hù)；以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量；尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利；注重臨終患者家屬的心理支持。臨終關(guān)懷的理念包括：PART02兒童臨終關(guān)懷發(fā)展現(xiàn)狀流行病學(xué)2006年，國(guó)家數(shù)據(jù)顯示，5歲以下兒童死亡85％的發(fā)生在嬰兒期，59％發(fā)生在新生兒期。2007年，中國(guó)5歲以下兒童死亡率為18.1‰，其中嬰兒死亡率為15.3‰。2010年，婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表明，全國(guó)5歲以下兒童死亡率16.4‰，其中嬰兒死亡率為13.1‰。流行病學(xué)每年，有53000個(gè)0-19歲的美國(guó)兒童死亡;其中小于1歲的嬰兒約占一半。每年，有900000例圍產(chǎn)兒死亡。新生兒死亡數(shù)占活產(chǎn)兒的4.7‰。嬰兒死亡數(shù)占活產(chǎn)兒的6.9‰。先天畸形占總死亡人數(shù)的20.2%。兒童臨終關(guān)懷發(fā)展現(xiàn)狀近年來(lái)，很多國(guó)家都建立了各具特色的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，如美國(guó)圣約翰醫(yī)院兒科臨終關(guān)懷委員會(huì)；蘇格蘭的“瑞秋之家”和“羅賓之家”等兒童臨終關(guān)懷療養(yǎng)院。西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家建立了一批非贏利性的兒童臨終關(guān)懷組織，如英國(guó)的Helen&DouglasHouse臨終關(guān)懷院和兒童姑息治療協(xié)會(huì)(AssociationforChildren’sPalliativeCare，ACT)、美國(guó)的兒童寧養(yǎng)中心(Children’sHospice)。各國(guó)也形成了自己的服務(wù)模式，如美國(guó)的FOOTPRINTS模式使患兒在任何關(guān)懷照料地點(diǎn)均可得到連續(xù)指導(dǎo)和照護(hù)。兒童臨終關(guān)懷發(fā)展現(xiàn)狀中國(guó)的兒童臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)尚不完善，為數(shù)稀少。英國(guó)退休護(hù)士金玲在長(zhǎng)沙創(chuàng)辦了中國(guó)首個(gè)兒童臨終關(guān)懷中心“蝴蝶之家”。PART03臨終護(hù)理臨終患兒的心理反應(yīng)嬰幼兒尚不能理解死亡；學(xué)齡前兒童對(duì)死亡的概念仍不清楚，常與睡眠混淆；學(xué)齡兒童開(kāi)始認(rèn)識(shí)死亡，但并不理解死亡的真正含義。對(duì)10歲以下的兒童來(lái)說(shuō)，難以忍受的是病痛的折磨及親人的分離。10歲以后的兒童逐漸對(duì)死亡有了和成人相似的概念，因此懼怕死亡及死亡前的痛苦。臨終護(hù)理疼痛和舒適管理(Painandcomfortmanagement)；臨終關(guān)懷護(hù)理(Hospice&PalliativeCare)；提供家庭支持(Bereavementsupport)疼痛和舒適管理藥物鎮(zhèn)痛：一般建議從患兒停止治療開(kāi)始即給予鎮(zhèn)痛治療，直至死亡。非藥物鎮(zhèn)痛：安靜、光線(xiàn)柔和的病房環(huán)境；非營(yíng)養(yǎng)式吸吮；音樂(lè)療法；提供舒適的體位和治療性撫觸鎮(zhèn)痛治療疼痛和舒適管理袋鼠式護(hù)理；口腔護(hù)理；舒適護(hù)理維持身體清潔；及時(shí)更換尿布及衣服心理支持給予心理支持，盡量滿(mǎn)足患兒愿望。提前介入心理干預(yù)，給予系統(tǒng)的心理評(píng)估，確定孩子可以承受這個(gè)消息之后，根據(jù)其心理狀況、個(gè)性特征，選擇孩子信任的專(zhuān)業(yè)人士，分階段、分步驟地告訴其實(shí)情。PART04患兒家屬的心理反應(yīng)臨終患兒家屬的心理反應(yīng)有研究表明，NICU患兒父母的心理應(yīng)激高達(dá)90％以上：患有嚴(yán)重缺陷或疾病的新生兒出生后就瀕臨死亡，這一事件使其整個(gè)家庭均需要支持。子女的死亡對(duì)母親產(chǎn)生的悲