肺部感染護(hù)理查房研討培訓(xùn)教學(xué)課件

肺部感染護(hù)理查房病史介紹初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施010203目錄PART01病史介紹請(qǐng)點(diǎn)擊錄入本章節(jié)的概括性描述文字或者復(fù)制粘貼，請(qǐng)?zhí)砑诱f(shuō)明文字，圖像描述及總結(jié)。在此錄入本章節(jié)的綜合描述說(shuō)明。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫?；颊撸嗔荚?，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院?！啊摈疚膊坑幸?×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病。病史介紹：“”75%27%91%50%腦梗塞后遺癥期高血壓?。?級(jí)）極高危組2型糖尿病肺部感染低鉀高鈉血癥91%病史介紹：診療計(jì)劃：1完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)?，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。2應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替丁（6月22號(hào)停止）護(hù)胃于補(bǔ)液等對(duì)癥處理。3告病危，監(jiān)測(cè)生命體征Q1H，記24小時(shí)出入量4胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.4予以留置胃管(于24號(hào)拔出）尿管5請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。病史介紹：PART02初期護(hù)理診斷與措施

請(qǐng)點(diǎn)擊錄入本章節(jié)的概括性描述文字或者復(fù)制粘貼，請(qǐng)?zhí)砑诱f(shuō)明文字，圖像描述及總結(jié)。在此錄入本章節(jié)的綜合描述說(shuō)明。初期護(hù)理診斷與措施輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào)：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；血?dú)夥治鍪綪H7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；初期護(hù)理診斷與措施標(biāo)題1標(biāo)題2標(biāo)題4標(biāo)題3體溫升高潛在并發(fā)癥與感染有關(guān)糖尿病酮癥酸中毒與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無(wú)效潛在并發(fā)癥感染性休克初期護(hù)理診斷與措施相關(guān)因素：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無(wú)效評(píng)價(jià)：患者神志清楚，能回答問(wèn)題，但吐詞不清，無(wú)明顯氣喘、咳嗽、咳痰1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。預(yù)期目標(biāo)：患者意識(shí)改變，能咳出痰液3）霧化吸入和胸部叩擊4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。初期護(hù)理診斷與措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。保持清潔與舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過(guò)程，伴隨癥狀、治療效果等用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

初期護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2.吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況3.補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。4.用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評(píng)價(jià)：7月2號(hào)呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克初期護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷定期監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。預(yù)防措施密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。病情監(jiān)測(cè)急救配合與護(hù)理立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。PART03二次護(hù)理診斷與措施

請(qǐng)點(diǎn)擊錄入本章節(jié)的概括性描述文字或者復(fù)制粘貼，請(qǐng)?zhí)砑诱f(shuō)明文字，圖像描述及總結(jié)。在此錄入本章節(jié)的綜合描述說(shuō)明。二次護(hù)理診斷與措施完成情況6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無(wú)反跳痛，雙下肢浮腫。完成情況治療上監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治龆巫o(hù)理診斷與措施思考成績(jī)6月22日20:00檢查結(jié)果回報(bào)：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗體陽(yáng)性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病監(jiān)測(cè)示Glu6.87mol/l電解質(zhì)示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低鉀高鈉血癥，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未見(jiàn)異常；腎功能示點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文字Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/lGFR（腎小球率過(guò)濾）51.07ml/min,腎功能不全較前有所加重；血?dú)夥治鍪綪H7.499Pco2P0254mmHgHCO3-30.3mmol/lSO290.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代堿，較前有所好轉(zhuǎn)。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文字二次護(hù)理診斷與措施添加標(biāo)題6月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語(yǔ)，但言語(yǔ)混亂，吐詞不清楚，血糖波動(dòng)在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護(hù)腎治療；患者肺部聽(tīng)診無(wú)啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動(dòng)在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。添加標(biāo)題6月24日心內(nèi)科會(huì)診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護(hù)腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護(hù)胃，補(bǔ)液等支持及對(duì)癥處理。二次護(hù)理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報(bào)：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個(gè)聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑，考慮結(jié)石或鈣化。消化內(nèi)科會(huì)診：1.完善腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應(yīng)激性潰瘍。二次護(hù)理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無(wú)明顯咳痰，檢查結(jié)果回報(bào)：血?dú)釶H7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；血常規(guī)示W(wǎng)BC15.91*109/L，N89.7％；腎功能示BUN15.61mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，腎功能較前有所好轉(zhuǎn)；電解質(zhì)示鉀3.18mmol/l，鈉153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，滲透壓332.93mOsm/kg，提示低鉀高鈉高氯；肝膽脾CT掃描示膽囊結(jié)石，雙下肺炎癥，左側(cè)少量胸水。內(nèi)分科會(huì)診，分析患者電解質(zhì)紊亂原因考慮為進(jìn)食及飲水過(guò)少所致，治療上：1.積極補(bǔ)水、補(bǔ)液，24h內(nèi)鈉攝入量控制在4g以內(nèi)；2.監(jiān)測(cè)血糖、羥丁酸及血乳酸，注意能量補(bǔ)充，防止酮癥酸中毒。普外科會(huì)診，診斷考慮腹痛查因，建議：1.完善腹部立位片及胰酶等檢查，2.予以抗炎、解痙對(duì)癥支持治療。泌尿外科會(huì)診，建議加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。二次護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷：焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與痰液積聚有關(guān)二次護(hù)理診斷與措施清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)觀察病情變化；注意休息；生理和心理；營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%；多飲水。加強(qiáng)心理方面的護(hù)理或支持；給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物；二次護(hù)理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)護(hù)理措施1）保持室內(nèi)空氣新鮮2）給患者取有利于呼吸的體位，予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過(guò)度通氣鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出

二次護(hù)理診斷與措施活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)認(rèn)知度1)絕對(duì)臥床2)做好生活護(hù)理3)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)轉(zhuǎn)換度說(shuō)服度感謝聆聽(tīng)尿毒癥患者的護(hù)理查房

1.查房目的

2.病史匯報(bào)

3.護(hù)理體檢

4.護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)

5.相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

6.互動(dòng)交流

7.總結(jié)查房流程安排主要內(nèi)容1病例簡(jiǎn)介(Caseintroduction)2護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)3相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)(Diseaseintroduction)4健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11病例簡(jiǎn)介(Caseintroduction)1病史資料基本情況：科室：腎內(nèi)科住院號(hào)：1604232

姓名：x

××

性別：男

職業(yè)：退休職工民族：漢年齡：74歲婚姻狀況:已婚家庭住址:湖北省松滋市言程路45號(hào)入院時(shí)間：2016年5月18日主訴：發(fā)現(xiàn)腎功能異常2年余，間斷畏寒、發(fā)熱1周.入院診斷:尿毒癥既往史：高血壓30余年，最高達(dá)180/?mmHg，近2年停服降壓藥。個(gè)人史：有飲酒史，平均200ml/日，時(shí)間30年，戒酒3年。過(guò)敏史：青霉素類、磺胺類。余病史無(wú)特殊。T:36.2℃P:68次/分R:20次/分BP:154/87mmHg

神清，發(fā)育正常，正力體型。皮膚蒼白，未見(jiàn)皮疹，雙肢輕度水腫，壓之有凹陷，未見(jiàn)蜘蛛痣及肝臟。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺（-），心率68次/分，率齊。腹平，柔軟，未見(jiàn)胃腸型，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。余查體無(wú)異常。2入院查體3實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞（3.5-9.510＾9/L）18.9紅細(xì)胞（4.3-5.810＾12/L）2.36血紅蛋白濃度（130-175g/L）74尿素（2.82-8.2mmol/L）65.79肌酐（44-115umol/L）2304.6CO2結(jié)合力（22-29mmol/L）3.8鉀（3.5-5.5）6.45術(shù)前常規(guī)全套無(wú)異常入院后即行給氧，多功能心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，低鹽低脂飲食護(hù)胃（0.9%NS100ml+泮托80mg）抗炎(0.9%NS100ml+頭孢唑肟1.5gq12h)生紅細(xì)胞(EPO10000IUBIW健脾生血顆粒10gTID)擴(kuò)管(0.9%NS100ml+丹參川芎15ml)預(yù)防血栓形成(0.9%NS100ml+纖溶酶200Iu)糾酸治療（碳酸氫鈉100ml）置管透析,癥狀好轉(zhuǎn)2016年5月25日在局麻行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù).4治療經(jīng)過(guò)22護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)請(qǐng)全體護(hù)理人員到病房查看患者1護(hù)理體檢2護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)

體液過(guò)多

與導(dǎo)致水鈉潴留，飲水過(guò)多等因素有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與體液過(guò)多、凝血異常、抵抗力下降有關(guān)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血有關(guān)。內(nèi)瘺的成熟：與知識(shí)缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)焦慮：與預(yù)后差有關(guān)提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素類；注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食；預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效；未進(jìn)行常規(guī)透析時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量0.6g/kg/日，透析后適當(dāng)放寬蛋白質(zhì)的攝入量。3護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)加強(qiáng)口腔護(hù)理，以增進(jìn)食欲。病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要過(guò)快；遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，如靜滴必需氨基酸等；定期監(jiān)測(cè)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況.

護(hù)理目標(biāo)：病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善3護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)指導(dǎo)患者控控制每日進(jìn)水量；每周規(guī)律透析，正確計(jì)算干體重；透析期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%或每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1公斤，以取得較好的透析質(zhì)量。護(hù)理目：能遵守飲食計(jì)劃3護(hù)理措施-體液過(guò)多按時(shí)涂藥，避免局部再次受壓,防止摩擦力和剪切力；保持床鋪的平整,松軟,清潔,干燥,無(wú)皺褶,無(wú)碎屑；每1-2小時(shí)輔助翻身一次,具體受壓部位墊軟枕；便后及時(shí)給予溫水擦洗,避免使用過(guò)硬的紙巾擦拭；指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間無(wú)壓瘡的發(fā)生.3護(hù)理措施-有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)評(píng)估活動(dòng)無(wú)耐力的相關(guān)因素,并盡量消除和減少相關(guān)因素；活動(dòng)后臥床休息,必要時(shí)吸氧,持續(xù)低流量吸氧1-2L/min；耐心向病人解釋,消除緊張,不安的情緒,使之配合；保證病人充足的睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)；做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,滿足病人的基本需要。護(hù)理目標(biāo)：自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)3護(hù)理措施-活動(dòng)無(wú)耐力按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體濕有無(wú)升高，患者是否有寒顫,疲勞,食欲下降,咳嗽咯痰,白細(xì)胞升高等。病室每天通風(fēng)一小時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按照規(guī)范為患者上下機(jī)。進(jìn)行規(guī)律的血液透析治療，減少體內(nèi)蓄積的水分和毒素?？谇蛔o(hù)理指導(dǎo)患者掌握正確的漱口方法，飯前飯后漱口，選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法。護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染3護(hù)理措施-潛在并發(fā)癥：感染密切觀察內(nèi)瘺通暢情況，不提重物，不要穿緊袖口的衣服，不可在瘺側(cè)帶手表、測(cè)血壓。睡覺(jué)時(shí)避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，防止內(nèi)瘺長(zhǎng)時(shí)間受壓閉塞，患者每日2-3次自己觸摸瘺口處有無(wú)震顫，出現(xiàn)瘺口震顫減弱或消失并伴有疼痛應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院就診。透析24小時(shí)后局部適當(dāng)行濕熱敷，探試喜療妥或土豆片等，促進(jìn)血液循環(huán)，滲血吸收，組織再生。護(hù)理目標(biāo)：協(xié)助患者促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。3護(hù)理措施-內(nèi)瘺的成熟要循序漸進(jìn)的宣教有關(guān)保健知識(shí),鼓勵(lì)同病室病人進(jìn)行有效的溝通；使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者及家屬進(jìn)行反復(fù)的健康宣教；使他們能正確的對(duì)待疾病,保持樂(lè)觀情緒,提高生活質(zhì)量。護(hù)理目標(biāo)：能按照診療計(jì)劃配合治療和護(hù)理，對(duì)治療有信心。3護(hù)理措施-焦慮33相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)(Diseaseintroduction)主要內(nèi)容1概述目錄Contents2病因3臨床表現(xiàn)4治療方式5健康指導(dǎo)6前沿進(jìn)展7總結(jié)交流尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是一組臨床綜合征。國(guó)際腎臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)界表明，慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂，從而形成尿毒癥。其中GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為主要臨床表現(xiàn)。概述1.原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I小球腎炎慢性腎盂腎炎多囊腎遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因病因2.繼發(fā)性腎臟病變：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病糖尿病腎病高血壓腎小動(dòng)脈硬化藥物及金屬引起的腎病等。3.尿路梗阻性腎?。耗蚵方Y(jié)石前列腺肥大等。病因1.水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見(jiàn)。(1)代謝性酸中毒(2)水鈉代謝紊亂(3)鉀代謝紊亂(4)鈣磷代謝紊亂臨床表現(xiàn)2.蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥)。糖耐量減低和低血糖。高脂血癥血清維生素A水平增高維生素B6及葉酸缺乏等。臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管病變是尿毒癥患者的主要并發(fā)癥之一和最常見(jiàn)的死因。心力衰竭心律失常和心肌受損等還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化。臨床表現(xiàn)4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)氣短、氣促酸中毒肺水腫或胸腔積液纖維素性胸膜炎肺鈣化臨床表現(xiàn)5.胃腸道癥狀食欲不振或消化不良厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)腎性貧血和出血傾向血小板功能異常，有出血傾向7.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺(jué)、昏迷、精神異常等。臨床表現(xiàn)8.骨骼病變腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨病)纖維囊性骨炎骨生成不良。臨床表現(xiàn)1.治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素2.糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)3.改善系統(tǒng)癥狀4.透析治療5.腎移植治療定義：利用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血液中有害物質(zhì)和過(guò)多水分。適應(yīng)癥：終末期尿毒癥。急性腎損傷。藥物或毒物中毒。嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。血液透析禁忌癥（相對(duì)）：顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭?；顒?dòng)性出血。精神障礙不能配合血液透析治療。血液透析飲食指導(dǎo)尿毒癥患者應(yīng)選用足夠熱量、富含維生素、低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鉀飲食。接受透析治療時(shí)給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如果血鈉不低只有高血壓，水腫，心