人工肝支持系統(tǒng)(ALSS)王軍4

人工肝支持系統(tǒng)〔ALSS〕潛江中心醫(yī)院感染科王軍

一、概念：人工肝支持系統(tǒng)是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)局部替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或相關(guān)疾病的方法區(qū)別人工肝主要通過(guò)功能替代治療內(nèi)科藥物治療主要通過(guò)功能加強(qiáng)治療二、人工肝臟的分類(lèi)

非生物型人工肝1、2、生物型人工肝〔Ⅲ型〕：生物合成及轉(zhuǎn)化功能80年代后期出現(xiàn)的新型ALSS，是將肝細(xì)胞懸液、培養(yǎng)肝細(xì)胞等與生物合成材料相結(jié)合組裝成某種形式的ALSS，它不僅具有肝特異性的解毒功能，而且具有更高的效能，如參與三大物質(zhì)代謝、具有生物轉(zhuǎn)化功能、可去除毒性物質(zhì)、能分泌具有促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)活性的物質(zhì)等以培養(yǎng)肝細(xì)胞為根底的體外生物型人工肝支持系統(tǒng)(BLSS)成為目前研究的重點(diǎn)3、組合型生物人工肝〔Ⅳ型〕：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能先用活性炭吸附或血漿置換去除患者血漿中的局部毒性物質(zhì)，再與反響器中的肝細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，這種把非生物型人工肝與生物型結(jié)合的裝置即所謂的組合型生物人工肝三、人工肝的臨床意義五、人工肝禁忌癥1、疾病晚期出現(xiàn)難逆轉(zhuǎn)的呼吸衰竭，重度腦水腫，嚴(yán)重全身循環(huán)功能衰竭2、嚴(yán)重的活動(dòng)性出血或出現(xiàn)DIC者3、對(duì)治療過(guò)程中所用藥品如血漿、肝素、魚(yú)精蛋白等高度過(guò)敏者4、嚴(yán)重感染，如呼吸道、膽道、腹腔感染5、嚴(yán)重心血管疾病，如冠心病、腦血管病變6、中、晚期妊娠7、各種原因引起休克，未糾正者六、血漿置換概念：是將患者含有毒性物質(zhì)與致病因子的血漿別離出去，同時(shí)用正常人的血漿或其他替代液與自身血細(xì)胞混合后重新回輸體內(nèi)的方法〔一〕血漿置換機(jī)制1、迅速去除循環(huán)中的疾病相關(guān)因子，如自身抗體、免疫復(fù)合物、毒素等2、通過(guò)置換液補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)，如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子及補(bǔ)體等有哪些致病因子？1、自身免疫病中的自身抗體；2、沉積組織引起組織損傷的免疫復(fù)合物；3、過(guò)量的低密度脂蛋白；4、各種副蛋白，如冷球蛋白及游離輕鏈或重鏈；5、肝功能衰竭時(shí)體內(nèi)堆積代謝產(chǎn)物，包括氨、膽紅素、膽汁酸、假神經(jīng)遞質(zhì)、肌酐、尿素氮、內(nèi)毒素、蛋白結(jié)合毒素等?！捕逞獫{置換的設(shè)備1、體外循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)力泵〔血泵、反漿泵、別離泵、排液泵〕血流調(diào)節(jié)裝置肝素泵動(dòng)靜脈端壓力監(jiān)測(cè)器血漿濾液管路壓力監(jiān)測(cè)器氣泡監(jiān)測(cè)器2、血漿別離器3、置換液：新鮮冰凍血漿2000—3000ml〔三〕血漿置換的根本操作步驟1、治療前準(zhǔn)備①選擇好治療的適應(yīng)癥②簽署人工肝治療的知情同意書(shū)③血管的準(zhǔn)備④血漿和置換液的準(zhǔn)備⑤藥品與搶救器材的準(zhǔn)備2、治療過(guò)程中的操作⑴操作步驟①清點(diǎn)物品②向患者說(shuō)明血漿置換操作的過(guò)程③開(kāi)機(jī)和參數(shù)的設(shè)置④安裝管道⑤沖洗管道⑵本卷須知①治療過(guò)程中要密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)(2小時(shí))，病情重。如血壓下降可能與血流過(guò)快、過(guò)敏、血容量缺乏、出血、心功能不全及回血溫度參數(shù)設(shè)定過(guò)高有關(guān)②及時(shí)、準(zhǔn)確完成有關(guān)記錄③注意患者的交接重點(diǎn)交接生命體征是否穩(wěn)定，穿刺部位壓迫及有無(wú)血腫3、治療后處理①正確的飲食指導(dǎo)：少量多餐流食②周邊水腫及水鈉潴留：觀察病情輕重，重者補(bǔ)充白蛋白，觀察尿量③注意院內(nèi)感染：患者免疫功能低下，易并發(fā)肺部、腹腔感染。室內(nèi)要嚴(yán)格消毒、通氣④心理及倫理學(xué)問(wèn)題的處理：病重、花費(fèi)大，應(yīng)積極與患者溝通〔四〕血漿置換不良反響的處理1、低血鈣及預(yù)防①限制血流速度②治療過(guò)程中適量補(bǔ)充葡萄糖酸鈣③不用枸櫞酸鹽抗凝劑④每隔30分鐘服500mg葡萄糖酸鈣⑤鎖骨下靜脈置管管尖端需離右心房3-5cm2、血漿、肝素、魚(yú)精蛋白過(guò)敏及預(yù)防：常規(guī)用少量腎上腺素及激素和異丙嗪，同時(shí)減慢循環(huán)3、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血及預(yù)防：治療中常規(guī)測(cè)定試管法凝血時(shí)間，如超正常1倍以上(18-20分)，用魚(yú)精蛋白中和血腫等對(duì)癥處理4、血漿別離器及管路堵塞的預(yù)防原因：開(kāi)始循環(huán)肝素應(yīng)用量缺乏；血流不暢，中斷，流量過(guò)?。桓呶；颊叱霈F(xiàn)DIC預(yù)防：觀察跨膜壓；假設(shè)凝血，及時(shí)更換別離器及管路5、總的來(lái)說(shuō)，大致有如下不良反響病癥：過(guò)敏、發(fā)熱、皮疹、麻木、抽搐、消化道病癥、血壓不穩(wěn)、胸悶、憋氣、水鈉潴留、出血、血腫及其他。均尋其原因，及時(shí)對(duì)癥處理?！参濉逞獫{置換在其他疾病中的應(yīng)用1、在腎臟疾病中的應(yīng)用①急進(jìn)性腎小球腎炎：是免疫損傷性彌漫性增生性新月體腎小球腎炎。血漿置換療法可使抗體及免疫復(fù)合物濃度明顯降低配合類(lèi)固醇激素及免疫抑制劑可阻止腎臟疾病進(jìn)行性惡化②肺出血-腎炎綜合征：IgA腎病，局灶硬化性腎小球腎炎，紫癜性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤等2、在免疫系統(tǒng)疾病中應(yīng)用①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：發(fā)病可能與ds-DNA抗體等自身抗體介導(dǎo)的免疫反響有關(guān)。血漿置換在內(nèi)科治療根底聯(lián)合治療可取得很好療效②類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性硬化癥，多肌炎，皮肌炎等3、在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用，針對(duì)免疫性神經(jīng)疾病治療。如重癥肌無(wú)力，格林-巴利綜合征，多發(fā)性硬化病4、在血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用血栓性微血管病、高γ-球蛋白血癥5、其他：潰瘍性