eicu宋甲妞護(hù)理查房4月課件

EICU喬玲2015年4月29日病史概要EICU+05床宋甲妞男77歲住院號(hào)660407入院時(shí)間：2015年4月12日21：25主訴：(代）頭痛2小時(shí)余?，F(xiàn)病史：2小時(shí)余前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物（具體量不詳），繼而出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之尚能應(yīng)，呼120，由39號(hào)站轉(zhuǎn)入我院。

既往史：1、“支氣管炎”病史10余年；2、“高血壓病”病史6年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律口服“卡托普利”治療，訴血壓控制可。

輔助檢查：1.心電圖：竇性心律，I度房室傳導(dǎo)阻滯。2.CT：右側(cè)額頂葉腦出血，部分潰入蛛網(wǎng)膜下腔。

體格檢查：1.頭部：雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，眼球活動(dòng)度檢查不能配合，雙側(cè)鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。鼻唇溝雙側(cè)對(duì)稱，伸舌檢查不能配合。2.肌力檢查：四肢肌力檢查不能配合，肌張力正常。左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。診斷：1.右側(cè)額頂葉腦出血；2.高血壓病；3.支氣管炎。輔助檢查日期顱腦肺部胸腔04.12右側(cè)額頂葉腦出血，部分潰入蛛網(wǎng)膜下腔；正常雙側(cè)胸腔少量積液04.14高密度影較前減少，水腫較前加重，中線移位較前加重右肺中葉、雙肺下葉炎癥雙側(cè)胸腔少量積液；右側(cè)胸膜鈣化04.17基本同前，中線移位基本同前右肺中葉、雙肺下葉炎癥，右側(cè)中下肺病灶較前減少雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸腔積液較前增多；右側(cè)胸膜鈣化04.231.較前出血量減少。2.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死。右肺中葉、雙肺下葉炎癥，較前范圍明顯增大雙側(cè)胸腔積液，積液較前增多；右側(cè)胸膜鈣化04

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日檢驗(yàn)結(jié)果日期4.124.144.184.244.27正常值白細(xì)胞12.7515.4613.2317.6911.09(3.5-9.5)x109/L紅細(xì)胞3.823.092.882.982.59(4.3-5.8)x1012/L血紅蛋白12398909381(130-175)g/L中性粒細(xì)胞比值77.084.892.688.477.4(40-75)%藥敏結(jié)果（04.25）

診療過程（一）診療過程（二）④4月15日18:00拔除硬膜下引流管、皮下血腫引流管；⑤4月18日始：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？腹瀉？？⑥4月23日口唇部創(chuàng)面請(qǐng)皮膚科楊莉主治醫(yī)師會(huì)診后考慮：?jiǎn)渭冃圆《拘园捳睢＂?月24日請(qǐng)呼吸科賈金廣主任醫(yī)師會(huì)診后認(rèn)為患者血象偏高，結(jié)合胸部CT考慮肺部感染，建議更換抗生素。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療原則護(hù)理要點(diǎn)思考問題點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本降低顱內(nèi)壓對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥治療原則

治療原則2.降低顱內(nèi)壓：脫水利尿藥—甘露醇、甘油果糖、呋塞米、托拉塞米、白蛋白等；液體管理；過度換氣等。3.對(duì)癥治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促醒、改善腦代謝、抗感染等。4.營(yíng)養(yǎng)支持：腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。5.并發(fā)癥的預(yù)防和治療：顱內(nèi)再出血、肺炎、壓瘡、感染等。

護(hù)理要點(diǎn)管道名稱引流液引流袋放置位置拔管時(shí)機(jī)腦室引流管腦脊液高于側(cè)腦室前角水平10～15cm術(shù)后3-7天硬膜下引流管血性腦脊液低于創(chuàng)腔30cm術(shù)后4-7天硬膜外引流管血性腦脊液與血腫腔處于同一水平或低于切口術(shù)后24-48h內(nèi)創(chuàng)腔引流管殘腔內(nèi)血性液體及氣體與創(chuàng)腔處于同一水平，48h逐漸放低術(shù)后3-4天拔除血腫腔引流管血性液體與血腫腔處于同一水平術(shù)后3-4天

拔管指征：

1.腦脊液性狀好轉(zhuǎn)（生化檢查）；2.腦室引流管引流液顏色逐漸轉(zhuǎn)為橙黃色或清亮；3.硬膜下、硬膜外引流管引流液≤50ml/d；4.患者神志意識(shí)、臨床癥狀等改變；5.拔管前試行夾閉或抬高引流袋24h，患者無顱內(nèi)壓增高征象

（二）并發(fā)癥的預(yù)防—腦部

預(yù)防再次腦出血：1、血壓控制適度，避免血管痙攣破裂2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛適當(dāng)，減免自身不適因素3、外界環(huán)境舒適，減少不良刺激4、病情觀察密切，及早識(shí)別出血先兆

再次腦出血？4.生命體征改變(1)脈搏：急性高顱壓時(shí)可產(chǎn)生緩脈，顱內(nèi)壓增高愈快，緩脈愈明顯。(2)呼吸：急性高顱壓時(shí)，最初呼吸深而慢，至延髓衰竭時(shí),轉(zhuǎn)為呼吸淺、慢而不規(guī)則呼吸或嘆息樣呼吸，最后可突然停止。(3)血壓：高顱壓增高愈快，反射性地引起血壓上升愈高，至晚期延髓衰竭時(shí)血壓下降，出現(xiàn)腦性休克。(4)意識(shí)：因高顱壓和腦水腫，可引起不同程度的意識(shí)障礙。慢性高顱壓可先出現(xiàn)躁動(dòng)不安，再出現(xiàn)嗜睡至昏迷。高顱壓與意識(shí)障礙不一定成正比，視部位而定，如丘腦下部腫瘤或腦干挫傷意識(shí)障礙可很重，顱內(nèi)壓不一定很高。(5)瞳孔：早期忽大忽小或縮小，如一側(cè)散大，光反應(yīng)消失說明形成顳葉鉤回疝。

（二）并發(fā)癥的預(yù)防—肺部氣切口定時(shí)換藥，注意觀察周圍皮膚有無紅腫、及分泌物的量、色、質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染異象。④氣切套管妥善固定，松緊以插入一指為宜，避免松動(dòng)脫管、勒傷或磨損皮膚等。⑤吸痰管不可重復(fù)使用，吸痰用水、呼吸機(jī)管道定時(shí)更換。3、環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。每日進(jìn)行空氣消毒。地面每日使用含氯消毒劑擦試。4.避免他路感染：做好口腔護(hù)理、手衛(wèi)生等。

（二）并發(fā)癥的預(yù)防—皮膚1.皮膚清潔：定時(shí)口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗，必要時(shí)行床上洗頭、全身擦??；2.床單位：保持床單平整、清潔，潮濕、臟污及時(shí)更換。3.體位：按時(shí)翻身叩背，按摩受壓部位皮膚。借用軟枕、被褥、軟墊等進(jìn)行體位更換，注意保護(hù)受壓部位。（如平臥位——枕部、肩胛、肘關(guān)節(jié)、骶尾、足跟）4.翻身方式：多人協(xié)助翻身，借力翻身單，避免拖拉、粗暴。5.環(huán)境及溫度：保持室內(nèi)溫濕度適宜，注意患者有無汗出，及時(shí)更換衣被。