01-2013.11.26講全科醫(yī)學(xué)概論和全科醫(yī)生教育和培養(yǎng)

全科醫(yī)學(xué)概論和

全科醫(yī)生及其培養(yǎng)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院肺部疾病診療中心（長(zhǎng)沙市呼吸病學(xué)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科）彭毅強(qiáng)2013.11.26提倡全科醫(yī)學(xué)就是為了解決分科過細(xì)的問題？不是！或不僅僅是。全科醫(yī)學(xué)不是“萬(wàn)金油”，而是醫(yī)學(xué)的一門特定的?？迫漆t(yī)學(xué)是一門強(qiáng)調(diào)“以人為本”的醫(yī)學(xué)專科目前世界公認(rèn)的理想保健體系——

以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥須專科診治問題常見健康問題高危人群健康人群21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)人口總量增加、人口老齡化、疾病譜和死因譜的變化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等導(dǎo)致了衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理等現(xiàn)實(shí)，促成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起，并加快了全科醫(yī)療、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科、全科醫(yī)生隊(duì)伍的形成與發(fā)展。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織共同指出：21世紀(jì)，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生比例為1:1，平均每二千人有一名全科醫(yī)生。內(nèi)容提要一、全科醫(yī)學(xué)概論（一）全科醫(yī)學(xué)的基本概念（二）全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（三）全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織及其刊物二、全科醫(yī)生及其培養(yǎng)（一）全科醫(yī)生簡(jiǎn)介（二）國(guó)外全科醫(yī)生的培養(yǎng)（三）中國(guó)內(nèi)地全科醫(yī)生的培養(yǎng)一、全科醫(yī)學(xué)概論（一）全科醫(yī)學(xué)的基本概念1、全科醫(yī)學(xué)的定義：

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）在不同的國(guó)家有不同的界定

我國(guó)的定義：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向個(gè)人、社區(qū)、與家庭，是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問題/疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以整體健康維護(hù)和促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體和群體健康照顧、防和治有機(jī)的溶于一體。

澳大利亞的定義：全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，它整合了生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)科學(xué)于一體，為所有人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)性的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務(wù)。

在美國(guó)全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine）。2、全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)范疇與學(xué)科特點(diǎn)

⑴、是一門以健康為中心的綜合性的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。涵蓋了一定深度的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，來(lái)解決社區(qū)常見病和多發(fā)病問題。分總論和各論?？傉摻榻B全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的臨床醫(yī)學(xué)思維、方法論、基本原則、提供整體性服務(wù)的方法、以個(gè)人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧、醫(yī)患關(guān)系與人際交流等內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)整合了內(nèi)外婦兒傳等個(gè)?？萍寄懿⑴c社會(huì)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)和法學(xué)等學(xué)科知識(shí)有機(jī)結(jié)，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求，長(zhǎng)期連續(xù)的向患者提供綜合性的全面服務(wù)。

服務(wù)對(duì)象：所有的人

服務(wù)內(nèi)容：防治保康教一體化醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)

社會(huì)

心理

生物服務(wù)角度：

生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：

個(gè)人－家庭－社區(qū)

綜合性服務(wù)

全方位－立體化⑵

是一門服務(wù)領(lǐng)域?qū)拸V，定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域的廣度上的醫(yī)學(xué)?？疲谝欢ㄉ疃鹊幕A(chǔ)上向廣度發(fā)展，采用適宜的技術(shù)和方法解決社區(qū)中常見的健康問題，而不是疑難病癥。服務(wù)的內(nèi)容豐富、范圍廣泛。⑶全科醫(yī)學(xué)秉承整體觀、系統(tǒng)觀的醫(yī)學(xué)思維整體醫(yī)學(xué)觀，把病人及其健康看成一個(gè)整體，為病人提供整體性服務(wù)。---⑷、全科醫(yī)學(xué)是一門注重藝術(shù)和人性化的學(xué)科以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的服務(wù)方法與手段。以家庭為單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科：重視家庭在醫(yī)療保健中的作用，是與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相區(qū)別的重要因素，也是將很多國(guó)家將全科醫(yī)學(xué)稱為家庭醫(yī)學(xué)的主要原因。

以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為理論與診治程序，強(qiáng)調(diào)把病人看作社會(huì)和自然大系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問題?？傊喝漆t(yī)學(xué)是主動(dòng)為居民提供個(gè)體化、人性化的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的醫(yī)療保健服務(wù)。一門注重藝術(shù)的學(xué)科：強(qiáng)調(diào)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，更注重醫(yī)療過程中的藝術(shù)水平。研究病人、理解病人、服務(wù)病人、滿足病人的需要，注重人勝于病，人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

生物心理社會(huì)健康疾病康復(fù)生

死

全科醫(yī)療服務(wù)模式

個(gè)體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)3、全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系

⑴全科醫(yī)學(xué)與其他臨床各?？疲焊魉酒渎殻捍筢t(yī)院疑難急重問題診治高科技研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本醫(yī)療保健服務(wù)互補(bǔ)互利：大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：日常病人的一般健康問題，發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例，轉(zhuǎn)診服務(wù)?！敖恿Π簟笔椒?wù)：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作全科醫(yī)療

?？漆t(yī)療醫(yī)生找病人

病人找醫(yī)生醫(yī)生協(xié)調(diào)保健工作的各個(gè)方面

醫(yī)生只對(duì)醫(yī)療保健部分負(fù)責(zé)以病人的需要為中心制定醫(yī)療計(jì)劃

醫(yī)生作出權(quán)威式的治療計(jì)劃醫(yī)生是病人家庭的朋友

病人并不了解醫(yī)生診治的疾病多在早期尚未分化

診治的疾病多數(shù)處于進(jìn)展期及高度分化多數(shù)為自限性疾病和身心疾病

疾病的后果多較嚴(yán)重只需進(jìn)行篩查和無(wú)創(chuàng)性檢查

常需昂貴的有創(chuàng)性檢查一級(jí)預(yù)防是責(zé)任之所在

無(wú)法進(jìn)行一級(jí)預(yù)防⑵全科醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)抗疾病的預(yù)防措施，全科醫(yī)學(xué)是防治結(jié)合⑶全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)：兩者有許多相似之處，具相同的哲學(xué)基礎(chǔ)，唯物辯證的整體論；二者均強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要性，重視精神活動(dòng)對(duì)疾病和健康的影響以及開展以預(yù)防為主的服務(wù)。⑷全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)：兩者有密切的聯(lián)系。相同點(diǎn)：立足社區(qū)，為社區(qū)居民服務(wù)；不同點(diǎn)：全科醫(yī)學(xué)以個(gè)人為重心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，而社區(qū)則以人群為重點(diǎn)，較少涉及家庭和個(gè)人。(二)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的引入與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒

醫(yī)學(xué)是人民大眾在生產(chǎn)、生活中創(chuàng)造出來(lái)的。

游方郎中不分科，被尊為郎中，郎中是官名

張仲景善治溫病，葉天士長(zhǎng)于雜病，也不分科西方醫(yī)學(xué)與教會(huì)關(guān)系密切教士兼醫(yī)生，醫(yī)生即教士，生活在群眾之中崇尚自然療法，也不分科給人以幫助，給人以安慰是戰(zhàn)爭(zhēng)促成了醫(yī)學(xué)的最先分科，

科技的發(fā)展為分科治療奠定了基礎(chǔ)第一次世界大戰(zhàn)帶來(lái)內(nèi)外婦兒的分科第二次世界大戰(zhàn)之后進(jìn)一步發(fā)展了三級(jí)學(xué)科

從不分科到分科是醫(yī)學(xué)的一個(gè)發(fā)展，使千千萬(wàn)萬(wàn)的生命受惠?？股氐钠毡槭褂?，外科技術(shù)的發(fā)展，使許多疾病得以治愈，形成人們對(duì)高科技醫(yī)學(xué)的崇拜醫(yī)學(xué)逐漸把人看成是

一個(gè)疾病的載體

一個(gè)藥物反應(yīng)的試管醫(yī)學(xué)對(duì)人的冷漠也使病人對(duì)醫(yī)療生畏隨著傳染病被控制，營(yíng)養(yǎng)缺乏癥被糾正?？萍歼M(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化，各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要?dú)⑹?，而這些疾病需要終身的醫(yī)學(xué)照顧（care），而不是短時(shí)間的精確的生物治療（cure）1、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展

通科醫(yī)療興盛期（18—19世紀(jì)）：80%的醫(yī)生都是同科醫(yī)生，看病、開藥、開刀、接生都做。?？漆t(yī)學(xué)崛起期（19世紀(jì)末至20世紀(jì)60年代）：20世紀(jì)30年代美國(guó)600人有1名通科醫(yī)生，通科醫(yī)生和專科醫(yī)生的比例為4:1,70年代3000人才有1名通科醫(yī)生，兩者之比為1:4。全科醫(yī)學(xué)發(fā)展期（20世紀(jì)60年代末至今）：?？坪腿漆t(yī)療進(jìn)入?yún)f(xié)調(diào)發(fā)展期。全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生20世紀(jì)60年代，人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費(fèi)用、開始建立醫(yī)療保險(xiǎn)--全科醫(yī)師/家庭醫(yī)師（generalpractitioner/familyphysician

）1968年，家庭醫(yī)學(xué)作為第二十個(gè)醫(yī)學(xué)?？圃诿绹?guó)誕生,這是本學(xué)科建立的一個(gè)里程碑。經(jīng)三年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)合格，可取得家庭醫(yī)師證書1972年，澳大利亞墨爾本成立了世界全科醫(yī)師組織（WONCA），02年已有正式成員組織60余個(gè)，15萬(wàn)多名全科醫(yī)師。這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期傳入中國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。國(guó)外全科醫(yī)學(xué)概況--12-13世紀(jì)建立大學(xué)以來(lái)，歐洲出現(xiàn)經(jīng)過訓(xùn)練的內(nèi)科、外科醫(yī)師--17世紀(jì)，英、法等國(guó)成立了皇家內(nèi)科學(xué)院和皇家外科學(xué)院--出現(xiàn)經(jīng)過大學(xué)正規(guī)培訓(xùn)的內(nèi)科、外科醫(yī)生--18世紀(jì)，歐美等國(guó)適應(yīng)居民需求，打破內(nèi)、外科界限---出現(xiàn)“通科”開業(yè)醫(yī)生--“皇家通科醫(yī)生學(xué)院”--培養(yǎng)“通科醫(yī)生”--20世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、?？苹内厔?shì)--醫(yī)生和病人向大醫(yī)院集中--通科醫(yī)生

通科、?？坪腿频陌l(fā)展消長(zhǎng)國(guó)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過程80年代全科醫(yī)學(xué)教育概念引入我國(guó)1989年召開了第一屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立全科醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)首都醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心或培訓(xùn)部，或成立全科醫(yī)學(xué)教研室國(guó)內(nèi)外交流與合作制定地方規(guī)章，開展培訓(xùn)國(guó)家高度重視全科醫(yī)學(xué)發(fā)展1997年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1999年，十部委文件《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》1999年，衛(wèi)生部、人事部《全科/家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審條件》《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》《決定》明確提出了：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”和“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的戰(zhàn)略任務(wù)。這是我國(guó)政府第一次在中央文件中明確規(guī)定，要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容；而以全科醫(yī)學(xué)為核心的專業(yè)化全科醫(yī)生培養(yǎng)，則成為成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)

一個(gè)核心，一個(gè)重點(diǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)：以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為核心當(dāng)前：以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)（崗位培訓(xùn)）為重點(diǎn)2、全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的引入與發(fā)展⑴全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)1985年北京朝陽(yáng)門醫(yī)院開始開展社區(qū)醫(yī)療工作1988年WONCA主席訪北京建議中國(guó)推行全科醫(yī)療1992年首都醫(yī)科大學(xué)開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè)1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立1997年首屆本科全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)1998年國(guó)家衛(wèi)生部頒布全科醫(yī)師職稱系列2003年在我國(guó)舉辦亞太地區(qū)全科醫(yī)學(xué)國(guó)際會(huì)議⑵全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展1、適宜全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境已經(jīng)形成：

保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制——醫(yī)改的基本路徑2011年7月《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》要點(diǎn)：見書P82、初步建立了全科醫(yī)學(xué)教育體系：醫(yī)學(xué)本科全科醫(yī)生教育；畢業(yè)后全科醫(yī)生教育（即3年制全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）；全科醫(yī)生專崗培訓(xùn)；全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育。3、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展緊密結(jié)合、不斷發(fā)展4、全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)5、全科醫(yī)學(xué)研究生教育和學(xué)科建設(shè)已在一些醫(yī)學(xué)院校展開：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院2004年開始招碩士，首都醫(yī)科大2005年開始招碩士和博士⑶中國(guó)臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展臺(tái)灣：稱家庭醫(yī)學(xué)，始于1979年。香港：稱家庭醫(yī)學(xué)，始于1977年澳門：始于1985年3、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景⑴、疾病譜和死因譜的變化：

疾病譜變化：由傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良癥向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。與生活行為方式相關(guān)的新傳染病出現(xiàn)。⑵人口老齡化:老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長(zhǎng)；我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)（65歲以上人口所占比例超過7%），60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；今后25年，人口老年化系數(shù)（60歲及以上老年人占人口的比例）將由10%上升到19.7%。老年人數(shù)由1.29億增加到2.88億，是目前的2.24倍。發(fā)達(dá)國(guó)家老年人口數(shù)量翻番，如瑞典為85年，法國(guó)為115年，而中國(guó)僅為27年。人口老齡化的后果：

老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加、行為能力減退、自我服務(wù)活動(dòng)及社會(huì)交往活動(dòng)出現(xiàn)障礙、身心疾患增加、社會(huì)地位和家庭結(jié)構(gòu)變化、心理情感不適應(yīng)問題增多社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大老年人本身對(duì)衣食住行、醫(yī)療保健以至自身發(fā)展等方面的特殊需要又要求全社會(huì)給予特別關(guān)注“長(zhǎng)壽”與“健康”、“生活質(zhì)量”矛盾加?、?、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：由對(duì)抗疾病/死亡改為：促進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命、提高質(zhì)量單純?cè)\治醫(yī)療終生保障高技術(shù)適宜技術(shù)+高情感高投入經(jīng)濟(jì)有效追求社會(huì)公平由生物醫(yī)學(xué)模式向---生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

---全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起⑷、衛(wèi)生費(fèi)用的上漲及衛(wèi)生資源的不合理配置和利用，醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)⑸、家庭結(jié)構(gòu)的變化（三）全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織及其刊物

世界家庭醫(yī)生組織國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)國(guó)內(nèi)主要相關(guān)學(xué)術(shù)期刊

中華全科醫(yī)師雜志中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志二、全科醫(yī)生及其培養(yǎng)

（一）全科醫(yī)生

全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)與能力全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的角色全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別1、全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，他們必須樹立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的服務(wù)觀念，掌握系統(tǒng)整體性的方法，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則，并在實(shí)踐中整合內(nèi)外婦兒等各臨床?？频闹R(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常見的健康問題，主動(dòng)為社區(qū)全體居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個(gè)體及人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。2、全科醫(yī)生的素質(zhì)⑴、強(qiáng)烈的人文情感：對(duì)人類和社會(huì)生活的熱愛與持久興趣，服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強(qiáng)烈愿望。

同情心責(zé)任感

——是全科醫(yī)生的基本前提⑵

、出色的管理意識(shí)：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理。

——自信心、自控力和決斷力

⑶

、執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的知識(shí)技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的同步發(fā)展。

——“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)者3、全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

⑴、作為首診醫(yī)生應(yīng)具備的能力，疾病和疾患的診斷處理能力

能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進(jìn)一步處理。能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對(duì)于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會(huì)因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對(duì)方案定期評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行修訂。掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等。

正確把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力。⑵、沿著人的生命周期提供以人為中心照顧的能力⑶、著眼于社區(qū)人群的健康維護(hù)、疾病預(yù)防和疾病控制的能力⑷、良好的協(xié)調(diào)和溝通能力⑸、信息收集、利用和管理能力⑹、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù)管理的能力全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病人服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。⑺、自我學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力：全科醫(yī)生要有現(xiàn)代意識(shí)和觀念，要了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)知識(shí)，熟悉政府的有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，更新自己的觀念，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療手段，使自己永遠(yuǎn)與時(shí)代合拍。至少要精通一門外語(yǔ)，能熟練的查閱文獻(xiàn)資料，開展相關(guān)的科研工作，特別是利用流行病學(xué)方法開展社區(qū)相關(guān)問題的科研工作，也要有能力從事教學(xué)工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強(qiáng)迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。⑻、基本的教學(xué)能力4、、全科醫(yī)生的角色⑴、對(duì)病人與家庭：是臨床醫(yī)生—常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位全過程管理是健康監(jiān)護(hù)人或首診醫(yī)生—促進(jìn)健康生活方式、定期健康檢查發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康危險(xiǎn)因素是健康咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者和有效管理者是患者的朋友⑵

對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系：

是守門人的角色：將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)，決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院。是團(tuán)隊(duì)管理與教育者的角色是研究者全科醫(yī)生的現(xiàn)狀

門診中：全科醫(yī)生一般是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的多面手，他們可以在最短的時(shí)間使您疾病得到最有效的處理，這樣就大大方便了下一步的住院治療。

家庭中：社區(qū)全科醫(yī)生工作的另一個(gè)特點(diǎn)是上門服務(wù)，全科醫(yī)生常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據(jù)病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫(yī)療檔案。

在國(guó)外：全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)30%～60%以上，衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占一半以上，家庭醫(yī)生基本都在碩士學(xué)歷以上的層次，獨(dú)立執(zhí)業(yè)，而且可以服務(wù)于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工資收入超過多數(shù)?？漆t(yī)生，社會(huì)地位很高。全科醫(yī)生是家庭成員一輩子的健康保護(hù)神，是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)支出的看門人，也是引導(dǎo)?？漆t(yī)療的經(jīng)濟(jì)人。

美國(guó)：2008年美國(guó)醫(yī)生人數(shù)為624434,30%為普科（全科）醫(yī)生。一個(gè)或幾個(gè)普科醫(yī)生配一名秘書。其有嚴(yán)格的首診制：國(guó)家立法或醫(yī)保制度；控費(fèi)措施雙向轉(zhuǎn)診；持續(xù)培訓(xùn)保證質(zhì)量；激勵(lì)與約束機(jī)制完善；多方籌資提供財(cái)政保障。醫(yī)生的收入主要依賴治療病人的付費(fèi)和績(jī)效。中國(guó)：

在政府的大力倡導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)正在我國(guó)如火如荼地進(jìn)行著。但是，社區(qū)醫(yī)院的門可羅雀與大型綜合醫(yī)院的人滿為患卻依然存在鮮明的反差。據(jù)《2011年中國(guó)衛(wèi)生人力發(fā)展報(bào)告》，目前我國(guó)全科醫(yī)師不足6萬(wàn)人（應(yīng)為11萬(wàn)，約5萬(wàn)人不在全科醫(yī)學(xué)崗位），約占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的2.5%，遠(yuǎn)低于國(guó)際30%-60%的平均水平。（我國(guó)達(dá)30%約是72萬(wàn)）。

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》提出：2020年達(dá)到每萬(wàn)居民配2-3人，需12-18萬(wàn)全科醫(yī)師。5、、全科醫(yī)生和其他?？漆t(yī)生的區(qū)別

⑴、全科醫(yī)生和其他臨床?？漆t(yī)生的區(qū)別

⑴全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別

全科醫(yī)生專科醫(yī)生服務(wù)重點(diǎn)1-2級(jí)預(yù)防為主2-3級(jí)預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對(duì)象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點(diǎn)診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問題?？萍膊∷柙O(shè)置簡(jiǎn)單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責(zé)任全程負(fù)責(zé)僅對(duì)就醫(yī)時(shí)局限性疾病負(fù)責(zé)醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無(wú)協(xié)約⑵、全科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)師的區(qū)別：全科醫(yī)生是接受了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)配訓(xùn)后在社區(qū)工作的臨床醫(yī)生，主要以個(gè)體化服務(wù)為主，社