【高血壓患者低鈉飲食護(hù)理探究7100字（論文）】

對(duì)減少血壓十分有益?；诖?，2017年美國(guó)發(fā)布了高血壓指南，針對(duì)成年人應(yīng)每日食鹽消費(fèi)量做出了強(qiáng)調(diào)。并確認(rèn)鹽敏感性和高血壓的問(wèn)題。2高血壓相關(guān)文獻(xiàn)綜述2.1國(guó)外研究西方的一些醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓患者的病也都無(wú)清晰的認(rèn)知，人們現(xiàn)在普遍認(rèn)識(shí)到，原因是多方面的，是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。但是，沒有明確解釋遺傳或環(huán)境因素如何導(dǎo)致血壓上升。大量的研究表明，年齡、吸煙、肥胖、酗酒、鹽的過(guò)度消費(fèi)、心理社會(huì)和環(huán)境因素都與高血壓有關(guān)。臨床癥狀主要是血壓升高、眩暈、頭痛等。由于生活方式和飲食的不斷變化，高血壓發(fā)病率往往大幅上升?；诖?，高血壓的預(yù)防和治療應(yīng)該積極和重視。翟萍（2017）指出需要及早發(fā)現(xiàn)、治療、管理和控制，這對(duì)高血壓患者具有一定的益處。對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制和原因進(jìn)行了解。有研究認(rèn)為，造成原發(fā)性高血壓的另一個(gè)因素可能是HCMV（人巨細(xì)胞病毒），隨著年齡的增長(zhǎng)，HCMV感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。在杜美玲（2017）研究中，高尿酸和STK39被認(rèn)為是原發(fā)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素。高尿酸是一種與原發(fā)性高血壓無(wú)關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，最近的動(dòng)物建模研究對(duì)此進(jìn)行了有力的證實(shí)，它可以通過(guò)兩步機(jī)制引起高血壓，即尿酸可以激活腎炎血管緊張素系統(tǒng)，抑制NO的產(chǎn)生，引起全身血管阻力的增加和尿酸引起的血管損傷，包括腎小球侵襲性動(dòng)脈損傷，誘發(fā)鹽敏性高血壓。最近的研究表明，代謝綜合征（MS）與高血壓之間也擁有一定的關(guān)聯(lián)。MS是超重、高血壓、糖代謝異常和胰島素抵抗等幾種代謝異常累積的表現(xiàn)，80%以上的EH患者可以同時(shí)擁有MS。目前，MS組成與EH之間的確切關(guān)系尚不清楚。然而，有證據(jù)表明，MS的異常成分可能與高血壓靶器官損害有關(guān)，MS對(duì)EH的影響表現(xiàn)為多種危險(xiǎn)因素的積累、多種因素的相互作用以及病理生理學(xué)的復(fù)雜性。2.2國(guó)內(nèi)研究在中醫(yī)學(xué)中，高血壓可以被歸屬于情緒障礙、飲食不規(guī)律、慢性疾病等。此外，內(nèi)臟、經(jīng)血、陰陽(yáng)失調(diào)和耳聾會(huì)引起眩暈和頭痛，這是高血壓的主要臨床表現(xiàn)。同時(shí)，高血壓主要是由于體質(zhì)、情志因素和生活紊亂等因素造成的。高血壓的辯證分類主要是虛擬標(biāo)準(zhǔn)。陳?。?016）等研究發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)、痰多、血虛可導(dǎo)致高血壓合并胰島素抵抗；同時(shí)，張莉（2016）等表示，頸動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)可能是高血壓和胰島素抵抗相結(jié)合造成的，加速了疾病的變化。近年來(lái)，隨著中醫(yī)日漸得到重視，中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)特征也已得到充分體現(xiàn)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理，通過(guò)辨證護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，仝鳳瀟（2015）根據(jù)中醫(yī)護(hù)理高血壓病的研究結(jié)果，提出了中醫(yī)護(hù)理高血壓病的防治對(duì)策，并表示高血壓屬于“頭痛”和“眩暈”兩大類，主要與長(zhǎng)期緊張、過(guò)度勞累、情緒過(guò)度、食欲旺盛有關(guān)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)藥食同源，重視藥物醫(yī)忌。3高血壓的傷害以及并發(fā)癥分析當(dāng)前，由于醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)輔助檢查的不斷完善與發(fā)展，人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)也有所提高，同時(shí)，高血壓合并癥的發(fā)現(xiàn)和相關(guān)研究的深入，為高血壓的臨床治療和預(yù)防指明了新的方向和路徑。3.1高脂血癥近年來(lái)，對(duì)高血壓的深入研究表明，高血壓合并高脂血癥的發(fā)病率很高，華琦（2015）等研究表明其檢出率為51.6%。Jagannathan（2019）等認(rèn)為，心血管疾病造成的死亡和損失大多是由于收縮壓高、不健康飲食、高空腹血糖和低密度脂蛋白所致。在過(guò)去30年中，我國(guó)人口脂質(zhì)異常的流行率顯著上升。張露（2020）等研究等表明，與異常血脂相關(guān)的高血壓大大增加了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。Linong（2013）開展的另一項(xiàng)橫斷面、多中心和觀察性研究表明，2型糖尿病患者患心血管和腦血管疾病、高血壓和脂質(zhì)異常的風(fēng)險(xiǎn)是單純2型糖尿病患者的六倍。這表明高血壓和高脂血癥的結(jié)合對(duì)病人的健康有很大的危害，也可能造成生命危險(xiǎn)。3.2糖尿病并發(fā)癥在高血壓患者中也很常見，在該類型的患者中，眼部疾病、心血管疾病、腦血管疾病和糖尿病腎臟疾病等綜合癥狀也很有可能出現(xiàn)。根據(jù)韓勝紅（2019）等多中心隨機(jī)抽樣調(diào)查，高血壓、高脂血和糖尿病的發(fā)病率分別為50.9%、49.5%和22.2%，高血壓和糖尿病分別為14.3%、高血壓并發(fā)高脂血癥為27.6%、糖尿病并高血脂的患病率為13.2%、高血壓并糖尿病并高血脂的患病率為8.9%。因此，必須加強(qiáng)對(duì)高血壓糖尿病患者血壓和血糖的干預(yù)和監(jiān)測(cè)，旨在對(duì)常見的并發(fā)癥形成預(yù)防，同時(shí)使患者的日常生活質(zhì)量得到有效地提升。3.3腎病腎病是一種進(jìn)展性的慢性疾病，張慶怡（2004）等表示其中大約20%至40%的病人在診斷出腎病后5至25年內(nèi)可能會(huì)轉(zhuǎn)到末期腎病，這是最常見的腎小球疾病，占原發(fā)性腦炎的50%，高血壓是其中一種常見的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致預(yù)后不良。如果腎病患者血壓迅速升高，可能損害小動(dòng)脈血管內(nèi)皮，最終導(dǎo)致腎小球纖維素的破裂和新月體的形成，可能刺激分裂因子和運(yùn)移動(dòng)因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致內(nèi)膜嚴(yán)重增厚、管腔高度狹窄、腎實(shí)質(zhì)缺血，形成惡性循環(huán)，同時(shí)高血壓腎病也是原發(fā)性高血壓的一種常見并發(fā)癥。由于高血壓患病率的不斷增加，其對(duì)腎的損害幾乎無(wú)法躲避。4低鈉飲食對(duì)高血壓患者的作用體內(nèi)鈉含量高是高血壓的主要致病因素。鈉進(jìn)入人體后，會(huì)增加血漿中鈉的含量并影響血壓。血鈉增加會(huì)作用于患者的心血管系統(tǒng)，引起結(jié)構(gòu)變化和切應(yīng)力變化，對(duì)全身血管造成損傷，從而導(dǎo)致高血壓。因此，減少鈉的攝入有助于降低血壓，飲食方面應(yīng)該以素食為主，平時(shí)嚴(yán)格控制脂肪類食物的攝入，同時(shí)多吃素食可以很好的控制血壓的降低。減少鈉元素的攝入量可以有效的降低患上高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)殁c元素多存在于食鹽中，一些經(jīng)常食用高鹽食物的人群就是高血壓的高危人群，想預(yù)防高血壓可以通過(guò)減少鈉鹽的攝入來(lái)控制，成年人每天鈉鹽的攝入盡量控制在六克以下。鉀元素對(duì)心臟和心血管有著重要的保養(yǎng)作用，食用高鉀食物除了能過(guò)降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)還能減少患有心臟疾病的幾率。高鉀低鈉飲食是可以預(yù)防高血壓的，因?yàn)楦哐獕撼艘恍┢髻|(zhì)性病變的原因外最主要的原因就是不合理的飲食習(xí)慣。高鹽與高血壓存在著直接關(guān)系，所以要低鈉飲食，吃得太咸，會(huì)水鈉潴留，容易引起高血壓，同時(shí)還會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。鈉主要通過(guò)腎臟排出體外，正常人鈉的攝入量和排出量處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。如果吃得過(guò)咸，攝入太多鹽分，腎臟排不了那么多的鈉，為保持鈉在血液中的濃度不變，我們需要多喝水，而補(bǔ)充水分又使得血液中的水分也相應(yīng)增加，這就是醫(yī)生們常說(shuō)的“水鈉潴留”，好比一個(gè)氣球里裝滿了水，水越多，就會(huì)對(duì)氣球產(chǎn)生越大的壓力，這就是攝入過(guò)量的鈉而導(dǎo)致血壓升高的原因。同時(shí)，由于血容量大，對(duì)心臟負(fù)荷加重，如果本身血管狹窄的話，很有可能就會(huì)誘發(fā)冠心病。5高血壓患者低鈉飲食護(hù)理研究近年來(lái)，對(duì)于高血壓的預(yù)防與護(hù)理，其研究方向已轉(zhuǎn)為控制鈉的攝入量，低鈉飲食已經(jīng)成為了預(yù)防或治療高血壓一種最常見，且最有效的方式，得到了相關(guān)機(jī)構(gòu)的認(rèn)證，基于此，學(xué)者們也對(duì)低鈉飲食的預(yù)防護(hù)理及療效進(jìn)行了大量的研究。5.1低鈉飲食預(yù)防護(hù)理措施高血壓、冠心病、中風(fēng)等的主要危險(xiǎn)因素即高鹽攝入，閔軼（2017）等研究認(rèn)為，每24小時(shí)鈉尿增加6克，冠心病、心血管疾病和所有死亡原因造成的死亡率就增加51%、45%和26%。關(guān)于非藥物治療，除了加強(qiáng)鍛煉和保持安心之外，最重要的是提供正確的飲食建議，而在以前關(guān)于對(duì)患有高血壓的老年人進(jìn)行飲食干預(yù)的許多文章中，限鹽補(bǔ)鉀都是首要選擇。少食鹽攝入，高鈉低鉀是我國(guó)國(guó)民的主要飲食結(jié)構(gòu)特征，它與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。正常情況下，人體對(duì)鈉鹽的需要量0.5～1.0g。在日常生活中，大多數(shù)人群膳食的含鹽量為10～15g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)機(jī)體的需要量，因此建議每人日攝入量應(yīng)在5.0g以下，世貿(mào)組織認(rèn)為對(duì)高血壓患者應(yīng)限鹽在1.5～3.0g，輕度高血壓患者食鹽攝入量每日應(yīng)少于5g，中度高血壓患者每日應(yīng)少于3g。有關(guān)老年高血壓患者的飲食問(wèn)題，建議多吃富含鉀的天然蔬菜和水果，使普通民眾能夠滿足日常的鉀需求，而老年高血壓患者應(yīng)集中精力補(bǔ)充鉀，避免使用促進(jìn)鉀排泄的藥物。黃鳳形（2019）和其他研究報(bào)告指出，患有糖尿病、心力衰竭和慢性腎臟病的老年高血壓患者，在鉀的提取方面具有一定的難度，因此必須實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀在融合過(guò)程中的變化，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，以防止高鉀血癥引起惡性心律失?，F(xiàn)象。5.2低鈉飲食護(hù)理效果研究在為高血壓患者提供低鈉治療方面，動(dòng)物和人類臨床研究以及遺傳和流行病學(xué)研究，都能夠觀察到鈉含量在高血壓中的重要作用，并取得了大量有效的成果。鄭暉（2007）對(duì)黑猩猩的研究表明，低劑量鈉（35-120mmol/d）比正常劑量（120-250mmol/d）更能夠使血壓降低。其與人類研究存在的差異是，這一為期一年的單一變量實(shí)驗(yàn)不受如飲食變化、飲酒或吸煙等其他變量的干擾，從而使得結(jié)果較為真實(shí)。在人類研究方面，全球有限鹽運(yùn)動(dòng)始于20世紀(jì)中葉，日本人利用限制食鹽的手段，降低了中風(fēng)的死亡率。加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的一項(xiàng)評(píng)價(jià)明確得出結(jié)論表示，日常生活中對(duì)鈉攝入量的減少，對(duì)于高血壓患者的狀況具有一定的改善作用。盡管對(duì)飲食中的鈉含量進(jìn)行限制會(huì)影響到身體健康，但低鈉攝入量可以大大減少壓縮和舒張壓，這符合大多數(shù)人的需求。因此，加拿大心臟病學(xué)雜志提出建議，認(rèn)為鈉每日最高攝入量量為2000mg（即5g鹽或87mmol鈉），旨在對(duì)高血壓患者的血壓進(jìn)行有效的控制和減少。侯咪紅（2017）等進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析，分析了23項(xiàng)隊(duì)列研究和2項(xiàng)隨機(jī)比較研究，表明較高和較低鈉鹽患者的總體死亡率和心血管發(fā)病率較高。這表明低鈉飲食對(duì)高血壓的治療有一定的影響，是高血壓患者健康有益的護(hù)理方式。6護(hù)理措施6.1飲食方面控制熱能，維持正常重量：肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素之一，肥胖的主要原因是熱量攝入過(guò)多。因此，它是控制熱能攝入，維持理想重量的重要對(duì)策之一。限制鹽分的攝?。蝴}的過(guò)量攝入是引起高血壓的主要原因，鹽銷量高的地區(qū)高血壓的發(fā)生率明顯增加。因此，有輕度高血壓或高血壓家族史的人每天需要控制5克以下的鹽分?jǐn)z入量，有高血壓或心力衰竭的人需要更嚴(yán)格地限制鹽的攝入量，每天的鹽消耗量必須為12克。控制食物脂肪：動(dòng)物性脂肪含有容易使膽固醇上升的高飽和脂肪酸，與血栓癥相關(guān)，增加高血壓癥的發(fā)病率。植物油正好相反。因此，提示在購(gòu)買食用油時(shí)，植物油是高血壓患者的最佳選擇。其他食品應(yīng)該是蔬菜、水果、全麥谷物、魚、家禽、瘦肉和低脂肪牛奶等飽和脂肪酸和膽固醇少。多吃蔬菜、水果等富含維生素c的食品：維生素c可以保護(hù)動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞免受生物體內(nèi)有害物質(zhì)的侵害。研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓老年人中，維生素c含量最高的患者血壓最低。6.2健康教育建議患者保持良好的情緒和良好的生活方式，處方的依從性是有效血壓管理的重要因素；定期組織健康講座、免費(fèi)診療方法、發(fā)放宣傳材料、建立健康培訓(xùn)中心等健康教育方法，針對(duì)不同層次的人群采取不同的綜合防控策略。加強(qiáng)患者之間的溝通和互助，增強(qiáng)患者信心，改善患者抑郁；通過(guò)不同渠道向高血壓患者傳播健康信息和良知，有針對(duì)性地舉辦健康教育講座，重點(diǎn)介紹心血管疾病、危險(xiǎn)因素、治療原則和高血壓并發(fā)癥的正確方法。6.3不良行為管理強(qiáng)烈建議高血壓患者戒煙，尤其是煙癮較大的男性患者，可依據(jù)患者既往吸煙量制定個(gè)性化戒煙方案并予以實(shí)施?？稍?～2周的準(zhǔn)備期后，采取“突然停止法”戒煙，在往后的隨訪及復(fù)診過(guò)程中要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督并適時(shí)調(diào)整戒煙方案，減小患者戒煙失敗概率，防止復(fù)吸。兒童、少年、懷孕或哺乳期女性不應(yīng)飲酒，成年人若是要飲酒，男性飲酒量每天不超過(guò)25g，女性飲酒量每天不超過(guò)15g；同時(shí)對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行宣教，幫助患者認(rèn)識(shí)到藥物治療的益處，從而提高患者藥物治療依從性。6.4運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)可以減肥，增加體力，改善心血管功能。調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性是高血壓非藥物治療的主要手段。運(yùn)動(dòng)能明顯降低膽固醇的表達(dá)，并加速血液在機(jī)體內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)同時(shí)能讓患者更想吃飯，且飯量增加，消化加快，促進(jìn)機(jī)體排泄，除此之外還能對(duì)脂肪進(jìn)行消耗，降低胰島素抵抗的發(fā)生，從而明顯的對(duì)患者體質(zhì)量進(jìn)行控制。定期強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能誘導(dǎo)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GULT4）含量增加，從而促進(jìn)骨骼肌葡萄糖攝取和骨骼葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)能力，增強(qiáng)線粒體能力，調(diào)節(jié)線粒體的生物發(fā)生使得患者機(jī)體脂肪得到有效分解，增強(qiáng)氧化脂肪酸能力，改善血脂代謝水平。結(jié)論綜上所述，隨著人們的生活水平的不斷提高，飲食的隨意，出現(xiàn)越來(lái)越多的高血壓患者。引起高血壓的發(fā)病因素雖有很多，而且大多數(shù)高血壓患者對(duì)高血壓缺乏正確完整的認(rèn)識(shí)，一般只關(guān)注藥物治療，卻對(duì)飲食控制和病因治療不太了解。高血壓相關(guān)知識(shí)匱乏，飲食習(xí)慣不良。結(jié)合學(xué)者們的研究成果可以看出，實(shí)施健康的生活方式，改變不良行為習(xí)慣，通過(guò)長(zhǎng)期的低鈉飲食能達(dá)到降壓的目的，并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)降低，血壓與高血壓并發(fā)癥呈正相關(guān)，正常血壓可對(duì)并發(fā)癥形成有效預(yù)防。因此進(jìn)行低鈉飲食的護(hù)理具有極顯著意義，從而也說(shuō)明了對(duì)高血壓患者進(jìn)行低鈉飲食護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床意義。參考文獻(xiàn)[1]沈艷.高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷淺析[J].特別健康,2017(15)：13-15.[2]李憲倫.規(guī)范診療難治性高血壓[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(12):1-2.[3]李蘇寧,田野,邵瀾,等.我國(guó)老年人高血壓現(xiàn)狀分析[J].中華高血壓雜志,2019,027(002):140-148.[4]牛瑞虹,李豐,姜靜.老年高血壓病診斷與治療研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2017,060(005):507-511,514.[5]翟萍.高血壓患者自我管理失敗原因分析[J],實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2017，5（8）:713.[6]杜美玲，楊新春，蔡軍.原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)[J],診斷了學(xué)理論與實(shí)踐，2017，11(6):554-557.[7]陳健，陳治卿，梁立新，等.原發(fā)性高血壓血疲證患者活化血小板、胰島素抵抗及動(dòng)態(tài)血壓變化特點(diǎn)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2016(8):14-16.[8]張莉，王秀瓊，林瑞冰.高血壓合并空腹血糖受損對(duì)頸動(dòng)脈硬化的影響及其與胰島素抵抗的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，20(16):3018-3020.[9]仝鳳瀟,牟改變.老年高血壓患者護(hù)理方式探討[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(1):93-95.[10]華琦,范利,李靜，胡亦新．高齡老年人血壓管理中國(guó)專家共識(shí).[J].中國(guó)心血管雜志.2015(6):11.[11]JagannathanR,Pate1