預防與藥物相關之跌倒

1預防與藥物相關之跌倒大綱前言-跌倒預防跌倒三步驟增加跌倒風險的藥物品種預防與藥物相關之跌倒第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天跌倒病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見跌倒事件導致的結果會影響病患、病患的家庭及社會的負擔跌倒導致傷害時易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費用根據(jù)研究調查，65歲以上老人，有75%曾有跌倒的記錄第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天認識跌倒跌倒病人因意外跌落至地面或其他平面?zhèn)σ虻苟鴮е律眢w部分的組織或功能的中斷第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天跌倒誘因病患健康因素對藥物、治療或麻醉的反應環(huán)境傷害其他因素第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來的疾病延后復原造成生命危險延長住院天數(shù)導致合并癥降低出院后活動力使病人對環(huán)境安全的認知及精神健康造成影響導致因跌倒而降低參與日常活動及復健活動的意愿第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天跌倒傷害嚴重度分級嚴重度1級

不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等嚴重度2級

需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等嚴重度3級

需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療品質改善病人安全是醫(yī)療品質的基礎跌倒是一項重要的醫(yī)療品質指標有效防范住院病患跌倒事件，以維護病人安全第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天調查研究某三甲醫(yī)院的TQIP資料第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天本院狀況-跌倒發(fā)生率第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

目標增加跌倒通報率降低跌倒發(fā)生率減少傷害嚴重度預防跌倒事件發(fā)生第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天預防跌倒三步驟檢視-確認病患是否為跌倒高危險群評定-辨識導致跌倒的風險因子介入措施-發(fā)展適合個人的跌倒的防范措施第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天檢視-

確認病患是否為跌倒高危險群評估時機

剛入院時

轉病房時

病患的身體狀況改變時

跌倒發(fā)生后

固定時間點，如每月或每周第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天高危險群病人產婦四個月~十二歲、大于六十五歲過去一年有跌倒經驗病人特殊性格：逞強、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識混亂主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢性低血壓；貧血視覺障礙、聽覺障礙第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天高危險群病人活動需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)如廁需協(xié)助、頻尿、腹瀉照顧者能力不足、無跌倒危機意識藥物：手術麻醉劑、抗組織胺劑、降壓劑、散瞳劑、輕瀉劑、抗癲癇/抗痙攣劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、止痛麻醉劑、利尿劑、肌肉松弛劑、藥癮或酒癮戒斷期、降血糖劑、其他第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天評定-

辨識導致跌倒的危險因子與病患自身相關(內在因素)

與病患疾病相關

與病患健康相關

與病患心理相關

其他：無人陪伴、特殊性格與環(huán)境設備相關(外在因素)

與藥物相關第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天與病患自身相關的危險因子年齡

年老或嬰幼兒肌力下降血壓變化認知受損曾經發(fā)生跌倒其他潛在疾病

心血管疾病

阿茲海默癥

帕金森氏癥

骨關節(jié)炎第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天藥物會增加跌倒風險Confusion混亂Depression憂郁Sedation鎮(zhèn)靜Arrhythmia心律不整Hypovolemia血容量減少Orthostatichypotension

姿勢性低血壓Delayedreactiontime

延緩反應時間Diminishedcognitivefunction認知功能減損Changeingaitandbalance

步伐不穩(wěn)服用任何會產生下列作用的藥物，都會增加病人跌倒的機率第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天利尿劑(Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives)易造成跌倒原因增加病患如廁的頻率易產生跌倒時機由病床至如廁的整個過程第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-

利尿劑(Diuretics)氫氯噻嗪(雙克片)呋塞米(速尿注射液)呋塞米(速尿片)托拉塞米針托拉塞米片螺內酯(安體舒通片)吲達帕胺片第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-緩瀉劑(Laxotives)酚酞片(果導)開塞露[基]乳果糖口服液液狀石蠟番瀉葉第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天阿片類止痛劑(Narcotics)易造成跌倒原因降低警覺心影響認知功能鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛暈眩易產生跌倒時機第一次使用劑量改變第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-阿片類止痛劑(Narcotics)舒芬太尼芬太尼透皮貼劑芬太尼針磷酸可待因片硫酸嗎啡緩釋片鹽酸嗎啡針鹽酸哌替啶(杜冷丁)針羥考酮緩釋片地佐辛注射液鹽酸曲馬多緩釋片曲馬多注射液第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天降壓劑(Antihypertensives)易造成跌倒原因低血壓、姿勢性低血壓減少腦部血流灌注肌肉無力暈眩易產生跌倒時機(血壓高低變化大時)最近開始使用改變藥物、劑量并用多種降血壓劑其他因素造成血壓不穩(wěn)定時

第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-

降壓劑(Antihypertensives)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)厄貝沙坦片(安博維)纈沙坦膠囊氯沙坦鉀片厄貝沙坦氫氯噻嗪片血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)卡托普利(開搏通片)[鹽酸貝那普利(洛汀新片)[依那普利片鈣離子拮抗劑氨氯地平片左旋氨氯地平片非洛地平緩釋片硝苯地平控釋片第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-

降壓劑(Antihypertensives)β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾琥珀酸美托洛爾緩釋片鹽酸普萘洛爾片鹽酸艾司洛爾注射液α受體阻滯劑鹽酸烏拉地爾(壓寧定)針鹽酸特拉唑嗪片中樞性降壓藥鹽酸可樂定片血管擴張劑注射用硝普鈉利尿劑(略)

第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)易造成跌倒原因嗜睡暈眩精神混亂認知受損運動失調延緩反應時間一研究發(fā)現(xiàn)在nursinghome有服用Benzodiazepines的人，跌倒的比率增加44%第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)藥物性質比較長效戒斷(withdrawal)現(xiàn)象不明顯給藥中間(interdose)較少反彈性焦慮或失眠較易造成隔天嗜睡感與運動障礙短效較不會造成隔天嗜睡感，但是卻需頻繁服用戒斷或反彈(rebound)癥狀(如：反彈性失眠、反彈性焦慮)也比較常發(fā)生第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)增加跌倒風險長效>短效高劑量>低劑量PRN使用會增加跌倒風險易產生跌倒時機最近開始使用(15~50天內)轉換藥物改變劑量夜晚如廁早晨下床第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-

BZDs(Benzodiazepines)短效咪達唑侖針長效地西泮片地西泮注射液(安定)氯硝西泮片中效艾司唑侖片(舒樂安定)阿普唑侖片奧沙西泮片非BZD類鎮(zhèn)靜安眠藥

短效：唑吡坦片第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用短效(Short-acting)

咪達唑侖

快弱強第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用中效(Intermediate)阿普唑侖中中弱艾司唑侖奧沙西泮快慢弱強強弱第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用長效(Long-acting)氯硝西泮

快中弱地西泮

快強中第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥物

Antipsychotics易造成跌倒原因錐體外癥候群運動不能姿勢性低血壓鎮(zhèn)靜延緩反應時間抗膽堿作用第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-

抗精神病藥物(Antipsychotics)奧氮平片奮乃靜片氯丙嗪片氯氮平片利培酮片(維思通）舒必利片氟哌啶醇注射液

第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天抗抑郁藥物

(Antidepressants)易造成跌倒原因錐體外癥候群運動不能姿勢性低血壓鎮(zhèn)靜抗膽堿作用藥物性質比較增加跌倒風險：TCA>SSRI第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-

抗抑郁藥物

(Antidepressants)SSRIs(Serotoninreuptakeinhibitors)帕羅西汀片(賽樂特)舍曲林片TCAs(Tricyclicantidepressants)阿米替林片其他氟哌噻噸+美利曲辛片第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Psychotropics-

抗精神病藥物

(Antipsychotics)和抗抑郁藥物

(Antidepressants)實證顯示所有種類的Psychotropics都會增加老年人跌倒的機率應盡可能減少Psychotropics的使用第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天降血糖藥

(Hypoglycemics)易造成跌倒原因低血糖癥狀暈眩易產生跌倒時機最近開始使用改變藥物、劑量第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-

降血糖藥

(Hypoglycemics)胰島素

(Insulin)甘精胰島素注射液精蛋白人胰島素預混30RBX/R精蛋白鋅賴脯胰島素25R精蛋白重組人胰島素70/30門冬胰島素30針生物合成人胰島素RBX/R胰島素針第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-

降血糖藥

(Hypoglycemics)口服降血糖藥

磺酰脲類格列吡嗪片格列喹酮(糖適平)片格列美脲片格列齊特緩釋片非磺酰脲類促胰島素分泌藥那格列奈片瑞格列奈片(孚來迪)雙胍類鹽酸二甲雙胍片a糖苷酶抑制藥阿卡波糖片(拜糖平)伏格列波糖膠囊

第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天抗癲癇藥

(Anticonvulsants)易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用嗜睡暈?？赡苡绊懖』嫉募∪鈴埩捌胶飧?運動失調提示病人有癲癇癲癇也會增加跌倒風險第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-

抗癲癇藥

(Anticonvulsants)苯妥英鈉片丙戊酸鈉(德巴金緩釋片)丙戊酸鈉片卡馬西平片[得利多]卡馬西平片地西泮苯巴比妥第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天抗膽堿藥物(Anticholinergics)易造成跌倒原因低血壓、姿勢性低血壓視覺模糊(散瞳)鎮(zhèn)靜嗜睡神智不清精神混亂、幻覺第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-

抗膽堿藥物(Anticholinergics)阿托品片阿托品注射液東莨菪鹼注射液山莨菪堿注射液第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天麻醉藥品

(Anesthetics

)易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛血壓降低可逆性的意識喪失第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天麻醉藥品(Anesthetics

)藥物性質半衰期短，作用時間約數(shù)小時易產生跌倒時機手術后1到3天仍需預防術后因虛弱、傷口疼痛，或其他因素所造成的跌倒第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-

麻醉藥品

(Anesthetics

)吸入全麻藥吸入用七氟烷靜脈全麻藥丙泊酚注射液氯胺酮注射液咪達唑侖注射液依托咪酯注射液局麻藥阿替卡因腎上腺素注射液布比卡因注射液丁卡因注射液利多卡因注射液注射用鹽酸羅哌卡因普魯卡因注射液第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天抗組胺藥

(Antihistamines)易造成跌倒原因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、workingmemory、活動力等嗜睡在老年人身上可能會發(fā)生認知障礙藥物性質若在傍晚服藥，這些作用可能持續(xù)到隔天第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天院內品種-

抗組胺藥

(Antihistamines)馬來酸氯苯那敏片氯雷他定片異丙嗪注射液左西替利嗪口服液第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天藥物易造成跌倒的原因緩瀉劑(Laxotives)增加病患如廁的頻率阿片類止痛劑(Narcotics)降低警覺心、影響認知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、暈眩降壓藥(Antihypertensives)低血壓、姿勢性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力、暈眩鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)嗜睡、暈眩、精神混亂、認知受損、運動失調、延緩反應時間抗精神病藥物Antipsychotics錐體外癥候群、運動不能、姿勢性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間、抗膽堿作用降血糖藥(Hypoglycemics)低血糖癥狀、暈眩第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天藥物易造成跌倒的原因利尿劑(Diuretics)增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質不平衡抗抑郁劑(Antidepressants)錐體外癥候群、運動不能、姿勢性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間、抗膽