尿失禁的全方位診斷和特色調(diào)理

PAGE1尿失禁的全方位診斷和特色調(diào)理1.尿失禁類型：尿失禁大部分是尿道口漏出多余尿液（經(jīng)尿道尿失禁），但有部分可從異常開口流出尿液（尿道外尿失禁），尿失禁共有多種不同類型。1.1常見的分類按年齡分類:小兒性、成年性、老年性尿失禁。按性別分類:男性、女性尿失禁。按尿失禁特點(diǎn)分類:持續(xù)性、間斷性、完全性、夜間性尿失禁。按病因分類:神經(jīng)原性、梗阻性、創(chuàng)傷性、精神性、先天性尿失禁。按尿流動(dòng)力學(xué)分類:真性壓力性(尿道括約肌功能不全)、逼尿肌反射亢進(jìn)或不穩(wěn)定(急迫性/充溢性)、假性(尿潴留性充溢性)、先天性尿失禁等。1.2根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)第一次(1975年)和第五次(1979年)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義,尿失禁分為以下類型。1.2.1真性尿失禁GUI)膀胱失去控制尿液的能力,膀胱空虛。常見原因?yàn)槟虻览s肌受損、先天性或后天獲得性神經(jīng)原性疾病。1.2.2壓力性尿失禁(SUI)1926年Howard首先將咳嗽、大笑、噴嚏及運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的尿失禁稱為壓力性尿失禁。國際尿控協(xié)會(huì)明確規(guī)定,在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主的尿道內(nèi)尿失禁稱為壓力性尿失禁,是由于括約肌機(jī)能不全所致。除了結(jié)締組織薄弱,其他病因還包括可能與多次分娩后子宮脫垂有關(guān)的骨盆底部和括約肌的解剖結(jié)構(gòu)改變。1.2.3急迫性尿失禁伴有強(qiáng)烈尿意的不自主性漏尿。急迫性尿失禁進(jìn)一步分為兩種類型:①當(dāng)不自主的漏尿是由于逼尿肌不自主收縮引起的稱為運(yùn)動(dòng)型急迫性尿失禁;②當(dāng)感到有強(qiáng)烈的排尿感而不伴有逼尿肌收縮時(shí)則稱為感覺型急迫性尿失禁。臨床中,尿急或膀胱激惹是指不正常的排尿次數(shù)增加,伴或不伴夜尿癥和不可抑制的排尿感,但尚未尿失禁。區(qū)分壓力性尿失禁和急迫性尿失禁很重要,因?yàn)樗鼈兊闹委煼椒ú煌?。急迫性尿失禁能成功地用抗膽堿能藥物治療。而壓力性尿失禁,除了輕度可以通過骨盆底部肌肉鍛煉或理療得以改善外,通常需要外科手術(shù)。1.2.4混合性尿失禁是指壓力性尿失禁和急迫性尿失禁同時(shí)存在,并伴隨著膀胱括約肌機(jī)能不全。診斷急迫性尿失禁對(duì)治療很重要,因?yàn)樵趯?duì)壓力性尿失禁進(jìn)行任何手術(shù)嘗試前,逼尿肌不穩(wěn)定性必須得到藥物治療,以免影響或危及隨后的(手術(shù))療效。1.2.5充溢性尿失禁膀胱過度充盈引起尿液溢出。見于各種原因引起的慢性尿潴留,膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時(shí),尿液持續(xù)或間斷溢出。1.2.6反射性尿失禁指因神經(jīng)性疾病產(chǎn)生的逼尿肌反射亢進(jìn)作為主要?jiǎng)恿σ鸬哪蚴Ы?。這類患者均有不同程度的逼尿肌反射亢進(jìn)和低順應(yīng)性膀胱。1.2.7不穩(wěn)定性尿道儲(chǔ)尿期尿道自發(fā)或有發(fā)性下降,無逼尿肌收縮,伴有尿失禁稱為不穩(wěn)定性膀胱。病因不清,可能是骶髓逼尿肌中樞或(和)陰部內(nèi)神經(jīng)中樞病變,致使尿道外括約肌不自主松弛;盆神經(jīng)節(jié)病變,引起尿道平滑肌不自主松弛;特發(fā)性尿道括約肌松弛。尿失禁的表現(xiàn)可為壓力性、急迫性、混合性,有的在性高潮時(shí)出現(xiàn)尿失禁,有的在不明誘因下尿失禁。1.2.8完全性尿道關(guān)閉機(jī)能不全尿道關(guān)閉壓呈持續(xù)負(fù)值,無膀胱壓升高,尿失禁為持續(xù)性時(shí)為完全尿道關(guān)閉機(jī)能不全,也有稱之為完全性尿失禁或括約肌缺失性尿失禁。也有學(xué)者將此類尿失禁視為真性壓力性尿失禁中最嚴(yán)重的一種類型。多見于先天性尿道括約肌發(fā)育不全或缺失;外傷、產(chǎn)傷及醫(yī)源性尿道括約肌損傷;冰凍尿道亦稱之為管狀尿道如尿道外傷和外傷后尿道周圍血腫機(jī)化,廣泛纖維化、反復(fù)多次不適當(dāng)?shù)膼u骨后手術(shù)等女性尿失禁的檢查和診斷一、病史要點(diǎn)：1.注意詢同尿失禁的發(fā)生時(shí)間、程度、頻率、誘發(fā)因素及伴發(fā)的癥狀。2.了解既往孕產(chǎn)史、泌尿生殖系統(tǒng)的外傷手術(shù)史，有無神經(jīng)系統(tǒng)病變。二、體格檢查1.注意陰道、會(huì)陰情況，盆底是否松弛，有無子宮脫垂及尿道膀胱膨出。2.有無尿路畸形、尿道異位開口、尿道上裂、膀胱陰道瘺。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)注意有無周圍神經(jīng)炎、脊髓炎、腦脊髓外傷引起的感覺運(yùn)動(dòng)障礙。三、輔助檢查1.殘余尿測定可鑒別壓力性尿失禁與溢出性尿失禁，前者無殘余尿而后者有殘余尿。2.尿流動(dòng)力學(xué)檢測可測定膀胱內(nèi)壓，明確功能性尿道長度、尿道合壓力，有助于診斷壓力性尿失禁。3.膀胱鏡檢可了解膀胱、尿道情況，有無膀胱、尿道的炎癥、膀胱有無瘺孔、結(jié)石或腫瘤。4.尿道膀胱造影可發(fā)現(xiàn)尿路畸形。四、診斷(一)壓力性尿失禁1.多見于尿道括約肌、膀胱支持組織退行性變的老年人或分娩時(shí)盆底支持組織受損的患者。2.特點(diǎn)是當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓突然增高時(shí)，尿液不自主流出，而平臥時(shí)無癥狀(二)緊迫性尿失禁1.逼尿肌不穩(wěn)定、不自主收縮所致的尿失禁，可伴有尿頻、夜球增多，甚至遺尿。2.常見于有神經(jīng)系統(tǒng)疾患或者精神緊張、情緒煩躁等心身疾病患者。3.亦可見于膀胱局部病變?nèi)缪装Y、結(jié)石、腫瘤等導(dǎo)致致逼尿肌結(jié)構(gòu)、功能損傷。、(三)溢出性尿失禁1.膀胱過度膨脹、尿液緩慢流出，與腹壓、尿意無關(guān)，常發(fā)生于下尿路梗阻、慢性尿潴留患者。2.下腹部可捫及充盈的膀胱是其特點(diǎn)。3.膀胱測壓有助于診斷。(四)膀胱過度活躍綜合征：一般是指膀胱逼尿肌動(dòng)力學(xué)過度活躍所致的膀胱不自主收縮，表現(xiàn)為尿頻，甚至尿失禁。每日排尿次數(shù)>8次，但亦可合并尿急和(或)緊迫性尿失禁。多見于40歲以上婦女。(五)真性尿失禁1.由于損傷性尿瘺或先天性尿路畸形引起，患者不自主持續(xù)流尿。2.先天性尿瘺自出生后即有漏尿。3.損傷性尿瘺患者有滯產(chǎn)、產(chǎn)科手術(shù)、婦科手術(shù)或盆腔惡性腫瘤放射治療史。4.體檢可發(fā)現(xiàn)瘺口有尿溢出。5.尿路造影有助于診斷。鑒別診斷尿失禁的鑒別診斷尤為重要，很多時(shí)候尿失禁的治療無效是因?yàn)樵\斷不清楚，尤其是要做有創(chuàng)性治療之前，確定診斷非常重要。從疾病鑒別的角度上講，容易與尿失禁混淆的疾病分為尿路功能和尿路結(jié)構(gòu)的異常。下面將從臨床常見疾病談?wù)勮b別診斷。

2.1

不同類型尿失禁之間的鑒別

壓力性尿失禁是由于腹壓升高并下傳到膀胱，膀胱內(nèi)壓升高超過膀胱頸和尿道括約肌產(chǎn)生的阻力而導(dǎo)致的漏尿，膀胱本身無收縮，主要表現(xiàn)為尿道閉合功能不全。具有典型的腹壓增高時(shí)漏尿的癥狀。需要說明的是壓力性尿失禁是癥狀性診斷，對(duì)于典型的壓力性尿失禁，尿動(dòng)力學(xué)檢查并非必需。急迫性尿失禁主要為膀胱的感覺異常和逼尿肌不自主收縮引起，病因可為“特發(fā)的”或大腦退化、泌尿道炎癥或腫瘤以及特殊的服藥史。典型癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、日間排尿次數(shù)增多和夜尿、尿急性失禁等。壓力應(yīng)激試驗(yàn)咳嗽后延遲或持續(xù)出現(xiàn)漏尿，常提示逼尿肌過度活躍。尿動(dòng)力學(xué)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)膀胱過度敏感以及膀胱充盈期的逼尿肌異常收縮，但也可能檢查陰性?；旌闲阅蚴Ы竿瑫r(shí)具有壓力性和急迫性尿失禁的癥狀，癥狀間具有相互影響相互加重的的傾向。

充溢性尿失禁是指膀胱過度膨脹時(shí)發(fā)生的非隨意性排尿，患者可無排尿感覺，排尿后膀胱內(nèi)仍有很多剩余尿，因此，又稱為慢性尿潴留或假性尿失禁。此種尿失禁常繼發(fā)糖尿病、骶神經(jīng)和陰部神經(jīng)損傷等。尿動(dòng)力學(xué)檢查一般表現(xiàn)為膀胱容量大，殘余尿多，膀胱感覺減退或消失，充盈過程無逼尿肌收縮。真性尿失禁是由于膀胱頸括約肌和尿道內(nèi)括約肌功能失調(diào)，尿液持續(xù)不斷地從尿道口滴出，患者無排尿感覺，膀胱始終處于空虛狀態(tài)。

2.2

膀胱脫垂

一般來說，膀胱脫垂的女性患者可陳述一系列癥狀，范圍可從尿潴留到嚴(yán)重壓力性尿失禁。在這兩個(gè)極端之間還有其他癥狀：尿急、急迫性尿失禁、尿頻、腹壓排尿、尿線滴瀝等。排尿癥狀輕重并不直接與膀胱脫垂的大小相對(duì)應(yīng)，一些患者在仰臥或膀胱脫垂減輕時(shí)癥狀減少，而某些通過陰道前壁加壓來排尿的患者較重。另外需要注意的是有些膀胱脫垂患者脫垂糾正前沒有尿失禁的情況，而脫垂手術(shù)糾正后出現(xiàn)尿失禁，主要是壓力性尿失禁，這種情況稱為隱匿性尿失禁。在行體格檢查時(shí)，需要恢復(fù)膀胱正常解剖后誘發(fā)尿失禁。

2.3

神經(jīng)源性尿失禁

是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的膀胱尿道功能障礙，屬于尿路功能異常。常見于腦血管疾病、糖尿病、盆腔臟器術(shù)后和脊髓損傷等。根據(jù)疾病種類的不同，可出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)的急迫性尿失禁或反射無力的充溢性尿失禁兩種。這一類疾病的鑒別需要從病史、體格檢查和輔助檢查三個(gè)方面進(jìn)行診斷。若有上述疾病病史，需要警惕神經(jīng)源性尿失禁的可能。體格檢查中神經(jīng)系統(tǒng)檢查必不可少，其中神經(jīng)反射最為重要。最后，尿動(dòng)力學(xué)檢查能進(jìn)一步明確膀胱尿道功能狀態(tài)，尤其是尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)膀胱順應(yīng)性和膀胱內(nèi)壓力非常重要，這些參數(shù)異常很多時(shí)候是尿道手術(shù)的禁忌。

2.4

膀胱攣縮

結(jié)核所致的嚴(yán)重膀胱炎或高度膀胱攣縮及盆腔放療術(shù)后膀胱性，也有尿不斷從尿道中流出。但該類疾病從病史結(jié)合泌尿系影像學(xué)檢查易于鑒別。2.5

輸尿管異位開口

輸尿管異位開口是指輸尿管開口于正常位置以外的部位，女性開口于前尿道、陰道、前庭及宮頸等處，雙腎雙輸尿管并輸尿管口異位80%以上見于女性。此類患者除有正常排尿外，還于陰道、前庭、尿道口等部位見到持續(xù)性點(diǎn)滴漏尿或尿液噴濺而出，這種漏尿與增加腹壓無關(guān)。仔細(xì)檢查可在女性的前庭、陰道和尿道等處找到針尖樣細(xì)小的開口，尿液呈水珠樣持續(xù)滴出。靜脈尿路造影可了解異位輸尿管開口的類型及開口的位置、異位輸尿管開口的相應(yīng)的重復(fù)腎上腎部的發(fā)育及積水情況，還可了解并發(fā)重腎雙輸尿管情況。此外，CTU、MRI亦具有良好的鑒別診斷價(jià)值。

2.6

尿道憩室

指尿道周圍與尿道相通的囊性腔隙，位置主要在中段尿道約占52％，近端尿道(19％)和遠(yuǎn)端尿道(27％)。尿道憩室以女性多見，發(fā)生率1%～6％，好發(fā)于40歲左右的婦女。因下尿路癥狀而診斷的患者約占40%，其中1.4％合并尿失禁的問題。仔細(xì)的尿道窺查非常重要。小的憩室無臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。憩室較大，在排尿時(shí)由于尿液灌入憩室內(nèi)，可在尿道腹側(cè)看到或觸及腫塊，腫塊可壓縮，壓縮時(shí)可有尿液自尿道口滴出。經(jīng)陰道超聲、MRI能夠明確診斷。需要注意的是少部分患者為尿道憩室合并壓力性尿失禁，對(duì)于該類患者筆者認(rèn)為可以先行處理尿道憩室，術(shù)后根據(jù)壓力性尿失禁的程度再?zèng)Q定是否行抗尿失禁手術(shù)，原因?yàn)椋?）尿道憩室多合并感染，若同期行吊帶抗尿失禁手術(shù)增加術(shù)后感染、植入物不愈合的可能性。（2）部分患者在行尿道憩室術(shù)后尿失禁癥狀得到緩解，可免去抗尿失禁手術(shù)。當(dāng)然，也有文獻(xiàn)報(bào)道同期手術(shù)的可行性。2.7

尿瘺：尿瘺是泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)和器官之間存在異常通道，主要包括膀胱陰道瘺尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺等。當(dāng)尿失禁程度較重，即在行走、站立和臥位時(shí)也有尿液溢出時(shí)，需與尿瘺進(jìn)行鑒別，但壓力性尿失禁患者陰道檢查時(shí)，不能發(fā)現(xiàn)瘺孔，美蘭實(shí)驗(yàn)可以進(jìn)一步明確診斷。在實(shí)際臨床工作中，對(duì)于有既往婦科手術(shù)史，尤其是經(jīng)陰手術(shù)史的尿失禁患者，需要謹(jǐn)記尿瘺的可能?？傊?，對(duì)于尿失禁的診斷與評(píng)估應(yīng)首先從病史采集和體格檢查入手，初步評(píng)估的目的是為了確定尿失禁的性質(zhì)、尿失禁的程度、誘因、既往史及尿路結(jié)構(gòu)與功能異常。在此基礎(chǔ)上通過神經(jīng)肌肉和盆底檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查及影像學(xué)檢查等進(jìn)行疾病鑒別。女性壓力性尿失禁診斷：由于尿失禁病因繁多，類型復(fù)雜，有些類型的尿失禁臨床表現(xiàn)極其相似，因此診斷首先要確定是否有尿失禁，第二步確定是尿道內(nèi)尿失禁還是尿道外尿失禁。第三步，確定尿道內(nèi)尿失禁的類型并做診斷。臨床上最多見的是壓力性尿失禁。壓力性尿失禁（SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時(shí)，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組參考國際上相關(guān)的尿失禁診療指南，結(jié)合我國國情，經(jīng)過充分討論，根據(jù)臨床應(yīng)用情況和研究進(jìn)展在2011年指南基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂，加以完善，形成了“女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）。診斷概述如下：一、病理生理機(jī)制表1

病理生理機(jī)制二、SUI的診斷SUI的診斷主要依據(jù)主觀癥狀和客觀檢查，并需除外其他類型的尿失禁及膀胱疾病。

表2

SUI的診斷對(duì)于非復(fù)雜性SUI初次手術(shù)前僅需要進(jìn)行上述6個(gè)方面的評(píng)估：（1）病史；（2）查體；（3）SUI的證據(jù)；（4）評(píng)估尿道活動(dòng)度（包括指壓試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)）；（5）殘余尿量的測量；（6）尿液分析。為了臨床簡化評(píng)估方法，2015年提出了非復(fù)雜性SUI和復(fù)雜性壓力性尿失禁（complicatedSUI）。非復(fù)雜性SUI不必在術(shù)前評(píng)估尿動(dòng)力學(xué)。見表3。表3

非復(fù)雜性SUI和復(fù)雜性SUI的術(shù)前評(píng)估三、SUI嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)1.臨床癥狀主觀分度表4

2.

客觀檢查采用尿墊試驗(yàn)，推薦1h尿墊試驗(yàn)。試驗(yàn)時(shí)膀胱要充盈，持續(xù)1h，從試驗(yàn)開始患者不再排尿。預(yù)先放置經(jīng)稱重的尿墊。試驗(yàn)開始15min內(nèi)患者喝500ml白開水；之后的30min，患者行走，上下1層樓的臺(tái)階。最后15min，患者應(yīng)坐立10次，用力咳嗽10次，原地跑步1min，拾起地面物體5次，再用自來水洗手1min。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，稱重尿墊，要求患者排尿并測量尿量。漏尿量≥2g為陽性。輕度：2g≤漏尿量<5g；中度：5g≤漏尿量<10g；重度：10g≤漏尿量<50g；極重度：漏尿量≥50g。四、SUI的分型診斷對(duì)于臨床表現(xiàn)與查體不甚相符，以及經(jīng)初步治療效果不佳的患者，建議進(jìn)行尿失禁的分型診斷。主要分為尿道高活動(dòng)型SUI和ISD型SUI。腹部漏尿點(diǎn)壓（ALPP）結(jié)合影像尿動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)行分型：Ⅰ型SUI：ALPP≥90cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）；Ⅱ型SUI：ALPP60~90cmH2O；Ⅲ型SUI：ALPP≤60cmH2O。Ⅰ型和Ⅱ型為尿道高活動(dòng)型SUI，Ⅲ型為ISD型SUI。2.

以最大尿道閉合壓（MUCP）進(jìn)行分型：MUCP>20cmH2O（或>30cmH2O）提示尿道高活動(dòng)型SUI；MUCP≤20cmH2O（或≤30cmH2O）提示ISD型SUI。壓力性尿失禁的治療

在壓力性尿失禁的女性患者中，物理治療方案包括盆底的物理治療、生活方式和行為治療，以及藥物治療，也包括對(duì)患者的教育等，總結(jié)見表1。非手術(shù)治療1.保守治療：許多疾病與尿失禁相關(guān)，包括心衰、慢性腎臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òㄖ酗L(fēng)和多發(fā)性硬化）、抑郁和代謝綜合征等。因此應(yīng)積極治療這些疾病。2.生活方式改變：許多飲品包含咖啡因，尤其是茶、咖啡和可樂。減少咖啡因的攝入可以改善尿頻和尿急癥狀。規(guī)律鍛煉可能加強(qiáng)盆底肌力量，減少尿失禁風(fēng)險(xiǎn)。適度減少液體攝入也可以緩解尿失禁的癥狀。肥胖患者應(yīng)該積極減肥。戒煙可以改善尿急、尿頻和尿失禁。3.行為治療膀胱鍛煉：膀胱鍛煉可以改善急迫性尿失禁和混合性尿失禁，但鍛煉結(jié)束后改善效果隨之減弱。盆底肌鍛煉：盆底肌鍛煉可以改善壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，的生活質(zhì)量。電刺激：單獨(dú)應(yīng)用電刺激治療是否可以改善尿失禁仍是未知。盆底肌鍛煉時(shí)同時(shí)應(yīng)用電刺激可以增加盆底肌鍛煉的效果。磁刺激：缺乏足夠的證據(jù)支持磁刺激可以有效治療尿失禁。經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激：經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激可以改善部分急迫性尿失禁女性患者的癥狀。1）盆底物理治療在壓力性尿失禁的治療中，最常用的治療是盆底肌肉訓(xùn)練（PFME），或是針對(duì)提肛肌進(jìn)行特異性力量訓(xùn)練。進(jìn)行這項(xiàng)治療的理論基礎(chǔ)在于提肛肌強(qiáng)有力的收縮能改善尿道的閉合，以及增加對(duì)盆內(nèi)臟器的支持。假設(shè)盆底肌肉收縮力足夠強(qiáng)大并及時(shí)的話，那么就能壓迫尿道從而中斷漏尿。由于提肛肌是由I型和II型肌纖維共同組成的，因此針對(duì)性的肌力訓(xùn)練能影響II型肌纖維，從而輔助尿道括約肌防止尿失禁的發(fā)生?？稍谥委煄煹目陬^指導(dǎo)或觸診下進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，促進(jìn)提肛肌收縮。PFME的重點(diǎn)在于針對(duì)構(gòu)成腹壁的肌肉進(jìn)行力量訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)控制協(xié)調(diào)訓(xùn)練，從而使得腰骶部肌肉穩(wěn)定。在壓力性尿失禁的女性中，PFME訓(xùn)練的有效性取決于訓(xùn)練的頻率和強(qiáng)度。例如，既往的研究提示，在輕度至中度壓力性尿失禁的女性中，每次進(jìn)行2至4秒的肌肉收縮，重復(fù)15次為1組，每日進(jìn)行3組訓(xùn)練，持續(xù)8周，這一方案能顯著緩解患者的失禁癥狀。Knack或?qū)侵渭夹g(shù)也能在腹內(nèi)壓增高時(shí)預(yù)防漏尿，一般指導(dǎo)患者在壓力增高之前（如打噴嚏之前）收縮盆底肌肉來預(yù)防漏尿。然而，在壓力性尿失禁患者中，這些干預(yù)方式（PFME或應(yīng)用Knack原則的行為治療）的原理目前還不甚明了。并且由于肌力訓(xùn)練的最大療效通常在訓(xùn)練后5個(gè)月達(dá)到頂峰，因此，研究的訓(xùn)練時(shí)間略短也是一項(xiàng)不足。在Cochrane上針對(duì)PFME進(jìn)行檢索，當(dāng)女性接受訓(xùn)練至少3個(gè)月后，治療的效果更佳。值得一提的是，除了考慮PFME療法的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，也需要考慮患者訓(xùn)練時(shí)的姿勢(shì)。Borello-France等比較了在兩種不同姿勢(shì)下進(jìn)行PFME訓(xùn)練的有效性，如在直立體位如坐位或站立位時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練以及在仰臥位時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練所帶來的不同療效。結(jié)果提示，PFME訓(xùn)練中體位并不是一項(xiàng)重要的影響因素。但是本文的作者認(rèn)為還需要的研究來進(jìn)一步驗(yàn)證訓(xùn)練姿勢(shì)對(duì)PFME療效的影響。在臨床上，針對(duì)盆底肌的物理治療一般遵循的順序如下，首先采用消除重力姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，之后則在抗重力姿勢(shì)下進(jìn)行訓(xùn)練，最后在不穩(wěn)定支撐平面（如應(yīng)用瑞士球）上進(jìn)行訓(xùn)練（詳見圖1）。同時(shí)也必須牢記的是當(dāng)運(yùn)動(dòng)任務(wù)越接近功能性任務(wù)，那么患者的獲益也就越大。訓(xùn)練的順序（從上至下難度逐級(jí)增加）針對(duì)壓力性尿失禁的物理治療總結(jié)如下：需要讓患者認(rèn)識(shí)到盆底肌肉的存在；需要在功能性姿勢(shì)下針對(duì)盆底功能進(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練；教導(dǎo)患者在進(jìn)行可能導(dǎo)致漏尿的活動(dòng)之前進(jìn)行盆底肌肉收縮；教導(dǎo)患者PFME項(xiàng)目，并納入快纖維收縮和慢纖維收縮的訓(xùn)練；PFME訓(xùn)練必須出現(xiàn)肌肉疲勞，每日訓(xùn)練數(shù)次，持續(xù)12周至20周；患者在治療開始時(shí)每周至治療師處隨訪一次，之后需要考慮患者可利用的資源；PFME應(yīng)作為維持期的訓(xùn)練項(xiàng)目。2）PFME聯(lián)合生物反饋治療通過生物反饋或觸診可以明確患者的肌肉收縮是否正確。在女性中，可以在肛周放置小電極片或應(yīng)用內(nèi)置于陰道內(nèi)的電極來獲取反饋信息。應(yīng)用生物反饋技術(shù)能使得患者在訓(xùn)練中即刻感受到肌肉的輸出。根據(jù)既往文獻(xiàn)中的信息，PFME聯(lián)合生物反饋的有效性不如PFME單獨(dú)治療。然而，PFME聯(lián)合生物反饋治療或許是一種有效且可接受的治療方案。一項(xiàng)實(shí)用的治療策略是，在那些難以理解如何收縮或無法收縮盆底肌的患者中，在開始PFME訓(xùn)練時(shí)可結(jié)合生物反饋治療。3）PFME聯(lián)合電刺激物理治療師也能利用電刺激治療來減少尿失禁的發(fā)生。電刺激的目的在于增加肌肉的體積、使下尿路的反射活動(dòng)正常、改善肌肉和毛細(xì)血管系統(tǒng)的循環(huán)。對(duì)陰部神經(jīng)進(jìn)行刺激能通過激活盆底肌肉來改善尿道的閉合。最近的一篇薈萃分析指出，在尿失禁癥狀改善的情況下，與假刺激或PFME相比，電刺激的療效與其相差無幾。然而，在最初無法自主收縮盆底肌的患者中，可以首選電刺激治療。4）盆底肌訓(xùn)練的預(yù)防作用目前并沒有研究將盆底肌訓(xùn)練作為壓力性尿失禁的預(yù)防治療。從理論上來看，通過特定的訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌肉的力量能預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生及盆腔器官的脫垂。如果盆底具有一定強(qiáng)度的話，那么肌肉收縮有可能抵消體力活動(dòng)時(shí)的腹壓增高。既往的研究所關(guān)注的是在妊娠時(shí)或生產(chǎn)后進(jìn)行PFME治療對(duì)尿失禁的預(yù)防作用。研究者發(fā)現(xiàn)在不具有失禁癥狀的女性中，她們的盆底肌肉力量要強(qiáng)于失禁女性。其他的兩個(gè)研究則提示在妊娠時(shí)或生產(chǎn)后進(jìn)行PFME訓(xùn)練無預(yù)防作用。但是需要注意的是這兩個(gè)研究證據(jù)的強(qiáng)度較弱，原因在于他們的訓(xùn)練項(xiàng)目僅包含在助產(chǎn)士或物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行一次治療，對(duì)后續(xù)的治療并無監(jiān)督和指導(dǎo)。5）物理治療成功實(shí)施的障礙一般而言，壓力性尿失禁的女性患者每周接受一次物理治療，持續(xù)4至8周。在尿失禁的治療中，家庭治療聯(lián)合物理治療或是一種有效的治療方案此外，患者的教育程度、活動(dòng)水平、產(chǎn)次、吸煙狀況、生產(chǎn)的類型和骨盆疼痛等因素或許會(huì)影響患者正確完成PFME的能力。4.結(jié)論：因此，在壓力性尿失禁的女性中，應(yīng)制定個(gè)體化的物理治療方案，并包含標(biāo)準(zhǔn)的物理治療干預(yù)措施。正如表1所總結(jié)的，這些干預(yù)方式能減輕疼痛。PFME聯(lián)合/不聯(lián)合生物反饋或電刺激能改善盆底肌肉力量和協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性訓(xùn)練能改善腹肌和/或腰部穩(wěn)定肌肉的力量，患者教育包括膀胱和/或直腸訓(xùn)練、液體管理和飲食計(jì)劃。壓力性尿失禁的護(hù)理無論是那一種原因引起的壓力性尿失禁，都會(huì)給患者造成很大的心理壓力，如精神苦悶、喪失自尊，也給生活帶來不便。所以對(duì)于尿失禁患者除應(yīng)進(jìn)行內(nèi)外科的治療加以矯正外，還應(yīng)做好以下護(hù)理工作和飲食工作。一、壓力性尿失禁的護(hù)理1.心理護(hù)理：尊重患者的人格，給與安慰和鼓勵(lì)，使其樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。2.攝入適量的液體：向患者解釋多飲水能夠促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體量2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。3.持續(xù)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練：向患者和家屬說明膀胱功能訓(xùn)練的目的，說明訓(xùn)練的方法和所需時(shí)間，以取得患者和家屬的配合。安排排尿時(shí)間，定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。初始白天每隔1~2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后逐漸延長間隔時(shí)間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。4.鍛煉肌肉力量：指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。具體方法：患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動(dòng)作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3s，然后緩慢放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，以不覺疲乏為宜，每日進(jìn)行5~10次。同時(shí)訓(xùn)練間斷排尿，即在每次排尿時(shí)停頓或減緩尿流，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動(dòng)作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達(dá)到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。病情許可，鼓勵(lì)患者做抬腿運(yùn)動(dòng)或下床走動(dòng)，以增強(qiáng)腹部肌肉張力。5.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。6.外部引流必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置接取尿液。女患者可用女式尿壺緊貼外陰部接取尿液;男患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長時(shí)間使用，每天要定時(shí)取下陰莖套和尿壺，清洗會(huì)陰部和陰莖，并暴露于空氣中，同時(shí)評(píng)估有無紅腫、破損。7.留置導(dǎo)尿?qū)﹂L期尿失禁的患者，可采用留置導(dǎo)尿管，定時(shí)放尿，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生壓瘡。14周盆底肌肉訓(xùn)練法美國《女性性健康雜志》現(xiàn)任主編、醫(yī)學(xué)博士斯坦芬尼·布勒說：“我不斷地向患者強(qiáng)調(diào)，要提高性生活質(zhì)量，必須將鍛煉盆底肌肉放在第一位?！毕旅娼榻B他推薦的一套盆底肌肉訓(xùn)練法，需要14周。第1—2周包括三組動(dòng)作：緩慢收縮并放松盆底肌肉，一收一放為一組，每組維持10秒，每天練習(xí)3次，每次10組;快速收放，每組2秒，每天練習(xí)3次，每次10組;盡可能久地收緊盆底肌肉，每天一次，每次10—30組。第3—6周臀部向外轉(zhuǎn)動(dòng);盡量將臀部往上提;扭胯，使之盡量向一側(cè)傾斜。以上三組動(dòng)作每天練習(xí)一次，每次10—30下。第7—10周站立，緩慢收放盆底肌肉;站立，快速收放盆底肌肉;兩腿分開，與肩同寬，緩慢收放盆底肌肉;兩腿分開，相當(dāng)于肩寬的兩倍，緩慢收放盆底肌肉;在收放盆底肌肉的同時(shí)，完成起立、下蹲的動(dòng)作。以上動(dòng)作每天練習(xí)一次，每次5—10下。第11—14周提肛時(shí)小步跳躍;提肛時(shí)大步跳躍;提肛時(shí)大步?jīng)_刺跑。

以上三組動(dòng)作每天練習(xí)一次，每次10下。

如果想要鍛煉盆底肌，不妨試一試上述的辦法，堅(jiān)持14周，就可以讓自己的盆底肌收縮能力增強(qiáng);還可以采用提肛練習(xí)的方式，讓自己的盆底肌收縮能力更強(qiáng)，而且這種鍛煉方法可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行，很方便，朋友們不妨試一試【膀胱功能訓(xùn)練操作流程及要點(diǎn)說明】操作流程要點(diǎn)說明核對(duì)患者床號(hào)、姓名核對(duì)患者床號(hào)、姓名→→1.如心理因素、排尿習(xí)慣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系結(jié)石和腫瘤、外科手術(shù)、外科檢查以及使用影響排尿的藥物2.觀察有無少尿、多尿、尿失禁、尿潴留，膀胱刺激征↓評(píng)估評(píng)估有無影響排尿的因素患者的排尿活動(dòng)→↓告知患者/家屬：膀胱功能訓(xùn)練目的和方法，指導(dǎo)告知患者/家屬：膀胱功能訓(xùn)練目的和方法，指導(dǎo)患者配合↓準(zhǔn)備準(zhǔn)備1.私密，安靜環(huán)境2.用物：便器↓準(zhǔn)備秘密、安靜環(huán)境準(zhǔn)備秘密、安靜環(huán)境用物：便器實(shí)施使用便器習(xí)慣訓(xùn)練：定時(shí)使用便器，建立規(guī)律的排尿習(xí)慣飲水訓(xùn)練：在日間給予飲水，每小時(shí)進(jìn)水100~150ml骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：視患者情況取臥位、站位、坐位，試作排尿或排便動(dòng)作，先慢慢收緊肛門，再收縮陰道、尿道，使骨盆肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收縮不小于3s，放松時(shí)間10s，連續(xù)10次，每日5~10次留置尿管患者：間斷夾閉導(dǎo)尿管，每4h開放一次日間每2h給予便器排尿，夜間每隔4h予便器排尿每日攝入水量1500~2000ml，限水患者如心功能不全、水腫等不宜進(jìn)行飲水訓(xùn)練。注意入睡前限飲水，減少夜間尿量日間每2h給予便器排尿，夜間每隔4h予便器排尿每日攝入水量1500~2000ml，限水患者如心功能不全、水腫等不宜進(jìn)行飲水訓(xùn)練。注意入睡前限飲水，減少夜間尿量訓(xùn)練過程詢問患者感受，觀察患者有無氣促、心悸癥狀。詢問患者感受，排尿時(shí)有無疼痛感↓限水的患者嚴(yán)格記錄進(jìn)水量限水的患者嚴(yán)格記錄進(jìn)水量觀察及記錄觀察訓(xùn)練效果，記錄進(jìn)水量觀察及記錄觀察訓(xùn)練效果，記錄進(jìn)水量新的盆底肌鍛煉方式治療女性壓力性尿失禁新的盆底肌鍛煉?；颊唠p膝分開、身體向前傾坐、想象站立姿勢(shì)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)并持續(xù)10s的時(shí)間，10s后坐直且放松腰部。每天重復(fù)200次，分早中晚3次進(jìn)行，重復(fù)收縮5次后休息10s。1.4治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：自覺尿失禁癥狀消失，尿墊試驗(yàn)呈陰性。有效表示患者自出現(xiàn)明顯好有效：自覺尿失禁癥狀好轉(zhuǎn)，尿墊試驗(yàn)＞3次有陰性。無效：自覺尿失禁癥狀無改善且個(gè)別患者有病情加重表現(xiàn)。4結(jié)語綜上，新的盆底肌鍛煉治療女性SUI整體效果顯著，具有推廣應(yīng)用價(jià)值尿失禁的敷貼，艾灸療法艾灸神闕、關(guān)元治療遺尿【摘要】艾灸神闕、關(guān)元穴治療遺尿，是用針灸學(xué)傳統(tǒng)的艾灸法中間接灸法，選用十四經(jīng)穴任脈經(jīng)穴神闕、關(guān)元兩穴，并用附子、艾葉和食鹽作為輔助材料，利用艾灸的溫?zé)嵝源碳?，以振奮、激發(fā)腎中之陽氣，起到溫補(bǔ)腎陽，恢復(fù)并加強(qiáng)腎和膀胱的氣化功能，從而使遺尿痊愈。此法的優(yōu)點(diǎn)是：療效快捷，取穴少，操作簡便，易推廣，費(fèi)用少，無痛苦，老少患者皆宜，實(shí)可謂中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，亦是中醫(yī)之特色療法。【關(guān)鍵詞】遺尿；艾灸；神闕；關(guān)元1.方法1.1臨床表現(xiàn)：主要以經(jīng)常在睡眠中不自覺排尿?yàn)橹靼Y。4～10歲及55～70歲以上的病人一夜入睡9h左右，隔夜或每夜遺尿1次，甚則每夜遺尿，55～70歲以上的重病人有時(shí)在白天尿頻、遺尿，甚則咳嗽時(shí)亦有遺尿現(xiàn)象。1.2治療方法取穴：神闕、關(guān)元穴［1，2］，每日1穴，兩穴隔日交潛選用。療程：7天為1個(gè)療程。操作方法：令病人仰臥，將食鹽粉放入臍中鋪平，再放置附子餅，將艾炷［3］放置于附子餅上，用衛(wèi)生香點(diǎn)燃，關(guān)元穴亦放置附子餅，再將艾炷放置于附子餅上，用衛(wèi)生香點(diǎn)燃，兩穴每次灸10～15壯。附子餅制作法［3］：將生附子研成細(xì)末，用水適量，加凡士林或棒棒油少許，制作成軟硬適中的附子餅，用針扎透密集的針眼，附子餅需保持濕軟，不可干硬。艾炷制作法：將艾絨制作成黃豆大小的艾炷，備用。2治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：艾灸后4～10歲，一夜入睡9h左右，起夜小便0～1次，且能自動(dòng)醒來小便而無遺尿現(xiàn)象；55～70歲以上，一夜入睡9h左右，起夜小便1～2次，白晝、夜間均無遺尿現(xiàn)象。顯效：一夜入睡9h左右，夜間需他人叫醒方可起夜小便0～1次，1周左右偶有遺尿0～1次。好轉(zhuǎn)：一夜入睡9h左右，無他人叫醒起夜小便，1周內(nèi)有1～2次遺尿。無效：艾灸7個(gè)療程以上，1周內(nèi)遺尿2～3次，為無效。2.2結(jié)果經(jīng)艾灸治療，本組1200例中，痊愈666例（55.50%），顯效334例（27.83%），好轉(zhuǎn)172例（14.33%）；總有效率97.66%。無效28例（2.33%）?？傆行手邪?個(gè)療程痊愈者40例（3.33%），艾灸2個(gè)療程痊愈者110例（9.16%），艾灸3個(gè)療程痊愈者330例（27.50%），艾灸4個(gè)療程痊愈者362例（30.17%），艾灸5個(gè)療程痊愈者216例（18%），艾灸6個(gè)療程痊愈者114例（9.50%）；艾灸7個(gè)療程以上28例（2.33%），為無效。3典型病例例1：患者，女，16歲，學(xué)生。自幼遺尿，家人以為年幼，未重視治療，讀小學(xué)后遺尿逐漸加重，每周遺尿2～3次，嚴(yán)重時(shí)每夜遺尿，經(jīng)多種方法治療，有所好轉(zhuǎn)，但時(shí)輕時(shí)重。因家住農(nóng)村，中學(xué)畢業(yè)后，面臨讀高中需住校，該生因有遺尿病史羞臊而不愿讀高中，平時(shí)亦不愿在親戚家住宿。用艾灸法，每日艾灸神闕、關(guān)元兩體會(huì)穴，艾灸10天時(shí)，已不再發(fā)生遺尿現(xiàn)象，連灸22天時(shí)，一夜睡眠8～9h左右，無需他人叫醒，能自動(dòng)醒來小便0～1次，而無遺尿現(xiàn)象，停止艾灸，觀察1個(gè)月，亦無遺尿現(xiàn)象。其后就讀高中期間，身體健康。3艾灸治療遺尿，療效顯著，方法簡便，費(fèi)用少，老幼皆宜，特別適用于小兒，避免了針刺怕痛的恐懼感。中老年病人，配服中藥，溫補(bǔ)腎氣，約束膀胱，針?biāo)幉⒂茫苊黠@提高治愈率。溫灸氣海穴治療中老年女性應(yīng)力性尿失禁治療方法病人取平臥位,暴露下腹部,先切1.5cm大小、3cm厚鮮姜片，三棱針刺孔數(shù)個(gè)，置于氣海穴上,將直徑1cm的艾柱置于姜片上點(diǎn)燃，依次施灸7枚為1次治療，每日1次，10次為1療程，每個(gè)療程間休息3天，治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)。艾灸以病人自覺有溫?zé)岣?不引起灼痛為度。局部知覺減退患者,通過醫(yī)生手指的觸覺來測知患者局部受熱程度,以隨時(shí)調(diào)節(jié)，防止?fàn)C傷。對(duì)于局部知覺遲鈍的患者,應(yīng)防止燒傷后化膿感染,若施灸過重,皮膚可出現(xiàn)水泡。若水泡較大,可用無菌針頭刺破水泡,放出滲出液,再涂以龍膽紫。體會(huì)應(yīng)力性尿失禁的病因與盆底肌松弛、膀胱頸部及括約肌功能不全有關(guān)。女性骨盆出口前部寬大,盆底肌肉較為平坦，加之尿道外括約肌也不及男性有力，故應(yīng)力性尿失禁多發(fā)生于女性。資料顯示，一生從事重體力勞動(dòng)的老年婦女、并慢性支氣管炎患者的患病率均較高,這與長期腹壓增加壓迫膀胱頸,膀胱頸不能關(guān)閉而發(fā)生應(yīng)力性尿失禁有關(guān)。分娩次數(shù)的增加，可使尿道括約肌、盆底肌受到損害。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，由于尿道周圍支持結(jié)構(gòu)的減弱，尿道與膀胱頸的正常位置和角度發(fā)生變化，膀胱和尿道下垂，使功能性尿道長度發(fā)生改變而出現(xiàn)應(yīng)力性尿失禁。本病屬中醫(yī)學(xué)“小便失禁”、“遺溺”范疇，多見于中老年女性，主要由于脾腎氣虛、膀胱失約所致。若脾氣虧虛，中氣下陷，水液失攝，除小便自遺外，往往伴有面色萎黃、倦怠乏力、納呆食少、舌淡胖嫰、苔薄白、脈弱等臨床表現(xiàn)。若腎氣虧損，不能化氣行水，除小便自遺外，往往伴有面色淡白、腰膝酸軟、四肢不溫、神倦畏寒、乏力氣短、舌淡胖嫰邊有齒痕、苔白水滑、脈沉弱等臨床表現(xiàn)。據(jù)筆者臨床觀察，中老年女性應(yīng)力性尿失禁以脾、腎兩臟氣虛者為多見。這是因?yàn)?，年過半百，陰氣自半，陽氣已衰，先、后天俱虧，以致脾氣失攝，腎氣不固，因而小便自遺。灸療與針刺都是通過刺激穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能而起到治療作用。艾灸療法有著悠久的歷史，《靈樞·官能》曰“針:所不為,灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》也言：“藥之不及,針之不到,必須灸之?！笨梢姡寞熅哂写龠M(jìn)機(jī)體功能活動(dòng)恢復(fù)正常的功能。氣海穴是任脈的腧穴，位于腹部正中線上，臍下1.5寸處，乃強(qiáng)壯要穴，是治療小便失禁的常用穴。中老年女性的小便失禁,是由于脾、腎陽氣不足，膀胱氣化失常所致,通過灸氣海穴,可以取得補(bǔ)氣溫陽，調(diào)理氣機(jī)之功,再加生姜的溫化作用，從而達(dá)到溫脾升清，溫腎助陽，化氣行水以治遺溺的治療目的。中醫(yī)特色艾灸法在膀膚過度活動(dòng)癥患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用方法所有患者均予行為訓(xùn)練指導(dǎo),并學(xué)會(huì)記錄排尿日記,記錄排尿間隔時(shí)間與排尿量。藥物治療給予口服托特羅定片【酒石酸托特羅定Zgm(魯南康欣制藥廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字日2000061,)]Zgm,每天2次。觀察組患者給予中醫(yī)特色延伸護(hù)理方法:所謂延伸護(hù)理是指在患者住院治療結(jié)束后,仍舊對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理與隨訪,可以采用門診就診的方式或者家訪的形式進(jìn)行。每天隔徐長卿藥餅灸1次;兩組治療均為4周1個(gè)療程。共觀察3個(gè)療程。具體方法:取徐長卿烘干、粉碎后過80目篩,裝瓶備用,每次取徐長卿粉放人小碗,加人約徐長卿體積一半面粉(做粘合用)倒人適量冷開水調(diào)成糊狀,制成直徑約2。m、厚約0ts。m的藥餅,用牙簽制成若干小孔,陰至7成干,置于相關(guān)穴位上,把艾柱置于藥餅上點(diǎn)燃行隔物灸,在中極、關(guān)元、中骼、’腎俞四個(gè)穴位各灸5壯,每天1次。艾絨為普通艾絨由康美藥業(yè)提供,徐長卿為徐長卿的干燥根莖部分,由康美藥業(yè)提供隔鹽隔姜灸神闕穴治療腦卒中后急迫性尿失禁的效果觀察隔鹽隔姜灸神闕穴觀察組同時(shí)行隔鹽隔姜灸神闕穴治療。患者取仰臥位，暴露臍部。把生姜切成厚度約0.6~0.7cm、直徑約4~5cm近圓形的姜片，用牙簽扎10~15個(gè)眼孔，有利于溫?zé)嵯蛳峦赴l(fā)。將艾絨捏成直徑3cm、高3cm的圓錐形，置于姜片之上。食用鹽填滿神闕穴，再將姜片置于填滿食鹽的神闕穴上。點(diǎn)燃艾絨，待其全部燒盡。連續(xù)灸3壯，每天1次，每周5次。療程為4周隔姜灸配合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療壓力性尿失禁1方法．采用隔姜灸配合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療。取中極、關(guān)元、氣海、神厥及膀胱經(jīng)的腎俞、膀胱俞、關(guān)元俞等穴，切?。埃场埃担悖砗竦孽r姜片，用針在姜片上扎數(shù)小孔，上面放點(diǎn)燃的自制圓錐型的艾炷，艾炷高約１ｃｍ，底面直徑約１．５ｃｍ，分別放置在相關(guān)穴位上施灸，每穴施灸５～７壯，如患者感到灼熱或微痛就換下一艾炷，以局部皮膚潮紅為度，每次１５ｍｉｎ，每日１次。每次灸完后采用Ｋｅｇｅｌ法進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。患者可采用站位、臥位或坐位，吸氣時(shí)盡量收縮肛門及陰道等，同時(shí)保持腹部、臀部及大腿部肌肉松弛，盆底肌每次收縮持續(xù)時(shí)間應(yīng)＞１０ｓ，隨后放松１０ｓ，反復(fù)進(jìn)行連續(xù)練習(xí)，每日３組，每組訓(xùn)練１５次；為強(qiáng)化刺激效應(yīng)，可于患者會(huì)陰部施加痛覺刺激或刺激陰道壁，還可在盆底肌收縮期間做咳嗽、起立等增加腹壓動(dòng)作。2討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中老年女性較易發(fā)生ＳＵＩ的主要原因在于，女性控尿功能主要由盆底肌肌力、尿道阻力和盆腔臟器的正常解剖位置決定，其中以盆底肌肌力為首要因素［５］。女性經(jīng)過妊娠、流產(chǎn)、陰道分娩、會(huì)陰損傷、及便秘等誘因，使女性的盆底損傷及機(jī)能退化，盆底支持薄弱，造成患者的尿道管腔封閉作用減弱，尿道壓縮區(qū)縮力減小，膀胱頸與尿道組織薄弱以及膀胱頸與尿道的形狀和位置發(fā)生改變等引發(fā)ＳＵＩ［６］。盆底康復(fù)訓(xùn)練通過對(duì)盆底肌及周圍肌群及其深層小肌肉進(jìn)行力量、穩(wěn)定、平衡等的訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)反射性逼尿肌及尿道括約肌收縮功能，使反射弧敏感性提高，抑制逼尿肌的過度興奮。通過一系列措施改善膀胱逼尿肌、盆底肌肌力，從而達(dá)到促使盆底肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性、收縮性、自控能力增強(qiáng)，達(dá)到恢復(fù)盆底肌功能，提高尿道閉合壓，增加膀胱逼尿肌的穩(wěn)定性。因而增強(qiáng)患者的控尿能力，緩解尿失禁的癥狀及恢復(fù)自主排尿的功能，以治療中老年女性ＳＵＩ。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿失禁屬于中醫(yī)學(xué)“小便不禁”，“淋證”，“遺尿”的范疇。病位在膀胱與腎。治療采用益氣固攝，溫陽補(bǔ)腎之法。中極、關(guān)元、氣海、神厥均為任脈之補(bǔ)氣要穴，有治小便不禁，遺尿，尿頻的功效。關(guān)元為人體元?dú)怅P(guān)藏出入的地方，可溫腎壯陽，培補(bǔ)元?dú)狻夂槿松砩鷼庵＃饕簧碇畾?，可升陽補(bǔ)氣，益腎固精。神厥穴為神氣出入處，可固脫。膀胱經(jīng)的腎俞、膀胱俞、關(guān)元俞均為取雙穴?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“針?biāo)粸椋闹恕?。取上諸穴位通過姜及借助灸火的溫通經(jīng)絡(luò)作用，延長對(duì)相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴的溫?zé)岽碳?，充分發(fā)揮艾灸與姜的雙重作用，起到溫腎助陽，調(diào)節(jié)膀胱氣化作用［７］。通過腧穴接受適當(dāng)?shù)臏責(zé)岽碳?，可使熱氣?nèi)注筋骨，溫煦氣血以通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣氣血，使陰陽平衡，益氣固攝，扶正培之。改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)組織再生能力，增加膀胱逼尿肌肌肉的收縮力，及神經(jīng)反射弧的建立，恢復(fù)膀胱氣化功能。隔姜灸配合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療ＳＵＩ療效明確，操作簡單，適宜在基層臨床中推廣使用。隔姜灸配合中藥敷貼治療老年尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)國際尿控協(xié)會(huì)(ICS)將尿失禁(Urinaryincontinence)定義為:客觀存在的不自主性尿液流出。壓力性尿失禁:當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮、腹內(nèi)壓升高，以致不自主地排出少量尿液。4護(hù)理干預(yù)與持續(xù)管理對(duì)照組參照孫建萍、孫自紅等［1］推薦的護(hù)理干預(yù)方法，進(jìn)行盆底肌鍛煉，具體方法是患者取站、坐或臥位，試做排尿動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉。再緩緩放松，每次10s左右，連續(xù)10次。每日進(jìn)行數(shù)次。治療組在進(jìn)行盆底肌鍛煉的基礎(chǔ)上采取隔姜灸神闕穴位后予中藥貼敷，具體方法為:用鮮新生姜切成直徑為2～3厘米，厚為0.2～0.3厘米的薄片，中間以縫針穿孔數(shù)個(gè)，姜片上放艾柱置于神闕穴上，然后點(diǎn)燃施灸，艾柱燃盡后易柱再灸，每次5柱，灸后以陳醋調(diào)五倍子細(xì)末填臍，外用紗布封后用膠布固定，每日更換1次。患者住院期間對(duì)照組由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，出院后家屬提醒督促;治療組住院期間由護(hù)理人員施行操作，出院前鼓勵(lì)患者家屬參與操作，后由護(hù)理人員指導(dǎo)家屬操作并于出院后持續(xù)治療，整個(gè)干預(yù)過程滿15天。3討論中醫(yī)理論認(rèn)為老年患者多腎陽虛衰，腎陽虛則氣化固攝失職、膀胱失約而致小便失禁。治療宜采用益氣固攝，溫陽補(bǔ)腎之法。神闕穴是任脈上補(bǔ)氣要穴，可以通達(dá)百脈有溫陽救逆固脫作用，可治小便不禁，遺尿，尿頻［3］;隔姜灸神闕穴，通過姜及灸火的溫通經(jīng)絡(luò)作用，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴的溫?zé)岽碳?，充分發(fā)揮艾灸與姜的雙重作用，起到溫腎助陽，調(diào)節(jié)膀胱氣化作用［4］;五倍子藥味酸，澀，性寒，歸肺，大腸，腎經(jīng)，起收斂元?dú)猓虜z下焦之功效，五倍子粉末加食醋調(diào)糊敷于神闞，可通過任脈之任養(yǎng)作用，以調(diào)和陰陽，固本培元固澀止漏。神闕穴隔姜灸后以陳醋調(diào)五倍子細(xì)末填臍，借助姜及灸火的溫通經(jīng)絡(luò)作用，通過穴位滲透進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)入臟腑，提高了五倍子的生物利用度。姜、火與藥三者同用，借助火力加強(qiáng)藥力，使膀胱能夠氣化有權(quán)，開合有度，從而緩解尿失禁癥狀。目前我國對(duì)尿失禁的了解和關(guān)注還處于初級(jí)階段，缺乏一個(gè)醫(yī)護(hù)連續(xù)性康復(fù)管理模式，國外有資料表明:規(guī)則和諧的盆底肌鍛煉必須持續(xù)6周以上，才能達(dá)到較理想效果［5］，且盆底肌鍛煉受患者認(rèn)知程度及依從性影響，難以堅(jiān)持;甘敏、黃巧等［6］介紹的香港醫(yī)院老年人尿失禁持續(xù)性管理，通過健康教育、設(shè)立訓(xùn)練目標(biāo)、行為治療等干預(yù)方法，在病房中實(shí)行尿失禁管理能改善老年人尿失禁狀況，但患者出院后就無法完成干預(yù)措施。神闕穴隔姜灸配合五倍子穴位貼敷療效確切，安全可靠，作用緩和，不良反應(yīng)少，不受患者認(rèn)知程度及依從性的影響，操作也簡單易學(xué)，準(zhǔn)備用物簡單，只要有家屬配合，能在家庭持續(xù)進(jìn)行，為一種值得推廣的從住院到社區(qū)的老年功能性尿失禁持續(xù)管理措施之一，艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療中風(fēng)后尿失禁納入標(biāo)準(zhǔn)主要參照國際尿控學(xué)會(huì)及瑞典MasnusFall關(guān)于急迫性尿失禁尿動(dòng)力學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①尿道、膀胱功能障礙主要由腦卒中所致；②臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻及尿失禁，無自主性漏尿及排尿、控尿困難；③尿流動(dòng)力學(xué)檢查：逼尿肌不穩(wěn)定；逼尿肌穩(wěn)定但膀胱充盈期逼尿肌無收縮性、自發(fā)性收縮；逼尿肌反射亢進(jìn)。1.3治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，給予常規(guī)盆底肌訓(xùn)練（持續(xù)收縮盆底肌2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天訓(xùn)練6～8次）、飲水計(jì)劃、生活指導(dǎo)、行為矯正、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組常規(guī)西醫(yī)治療外應(yīng)用中藥基本方：山茱萸10g，麻黃10g，山藥10g，細(xì)辛6g，黃芪10g，黨參10g。以上中藥打成粉末狀，醋調(diào)后穴位貼敷于中極、關(guān)元、神闕、氣海，穴位均位于前正中線上，神闕位于臍窩正中，氣海位于臍下1.5寸，關(guān)元位于臍下3寸，中極位于臍下4寸。協(xié)助患者取合適臥位，將艾條點(diǎn)燃后置于三孔艾灸盒內(nèi)對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷的穴位2～3寸進(jìn)行溫和灸，固定于應(yīng)灸之處，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛，可視溫?zé)岢潭日{(diào)整距離和熱度，艾灸結(jié)束后穴位貼敷繼續(xù)6小時(shí)，每日1次，每次30分鐘，連續(xù)治療滿2周。操作時(shí)注意人文關(guān)懷，保護(hù)患者的隱私，注意保暖。如有局部皮膚疼痛或過敏及重大病情變化等癥狀及時(shí)停用，避免發(fā)生醫(yī)源性的皮膚損傷[3]。3討論西醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后尿失禁主要因腦橋的排尿中樞被大腦抑制作用所致，使得膀胱過度活動(dòng)，繼而影響膀胱功能，當(dāng)其充盈至一定程度時(shí)，患者可能出現(xiàn)不自覺性排尿反射、逼尿肌反射亢進(jìn)，導(dǎo)致急迫性尿失禁發(fā)生。在中醫(yī)學(xué)上，《素問·靈蘭秘典論》曾有記載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，“久絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉塞，虛則遺溺”，認(rèn)為其病證主因?yàn)槟X竅受損，并有經(jīng)絡(luò)不通、腎氣虧虛，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱氣化不利。同時(shí)，中風(fēng)患者多為年老體弱者，再因疾病影響長期臥床，均影響肝腎氣血，使得腎陽不足、腎氣不固，導(dǎo)致膀胱失約之證加重，常表現(xiàn)為尿失禁[4]。中極穴是膀胱的募穴，三陰經(jīng)脈由此和任脈交匯，而募穴則為各臟腑經(jīng)氣結(jié)聚之穴，在此穴艾灸、敷貼可有效治療臟腑之病，還使膀胱氣化得以溫陽提升，通暢水道，補(bǔ)中益氣，消於散結(jié)，可良好地調(diào)節(jié)膀胱失約之證，提高膀胱控尿、排尿功能。神闕穴可培補(bǔ)中氣、健脾胃益氣血而扶正固本。關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，為人體元?dú)庵?，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，用以振奮腎氣。氣海穴益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)，為元?dú)饩奂?。四穴合用，補(bǔ)腎培元、溫腎益精、通利水道，從而讓膀胱開合有度，使小便得以正常地儲(chǔ)存和排泄，從而治療膀胱失調(diào)功能。對(duì)尿失禁患者予中藥敷貼、艾灸穴位，可使藥效通過穴位有效作用于機(jī)體，而中藥方可增強(qiáng)了補(bǔ)腎健脾、益氣固攝等功效。通過藥物、穴位二者有機(jī)結(jié)合作用，可疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，并增強(qiáng)其臟腑功能，還使膀胱局部肌肉神經(jīng)協(xié)調(diào)性有所提升，進(jìn)而增加了對(duì)尿液的固攝作用，從而提高了療效。綜上所述，艾灸聯(lián)合穴位貼敷有助于增加中風(fēng)后尿失禁的治療效果，且該療法安全性好，依從性強(qiáng)。盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合艾灸關(guān)元穴治療女性壓力性尿失禁壓力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence，SUI)是指腹壓突然增加時(shí)，如大笑、咳嗽、噴嚏、運(yùn)動(dòng)等，尿液不自主從尿道外口漏出［1］，在各型尿失禁中發(fā)病率最高［2］，多發(fā)生于中老年女性及多產(chǎn)女性，其特點(diǎn)是正常膀胱容量下，膀胱壓高于尿道壓，且不伴有膀胱逼尿肌收縮［3］。隨著我國二胎政策的出臺(tái)和人口老齡化的到來，SUI的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［4-6］。嚴(yán)重影響了女性的社交生活和生命質(zhì)量［7-8］。本研究采用盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合艾灸關(guān)元穴治療女性壓力性尿失禁，取得滿意療效，1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第五屆國際尿失禁咨詢委員會(huì)(ICUD)關(guān)于女性尿失禁的推薦意見“INCONTINENCE”(4thEdition2009)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。1)癥狀:大笑、咳嗽、噴嚏或快走等腹壓增加時(shí)尿液不自主流出，而停止動(dòng)作時(shí)漏尿隨即終止;無尿頻、尿急等伴隨癥狀。2)體征:a.壓力誘發(fā)試驗(yàn)(+):增加腹壓時(shí)，能觀測到尿液不自主地從尿道流出;b.1h尿墊試(+):尿失禁量≥1g;3)伴隨癥狀:無尿頻、尿急伴隨癥狀。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)急迫性、充盈性、真性等其他類型尿失禁不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)合并膀胱過度活動(dòng)癥、嚴(yán)重感染、妊娠、腦卒中、脊髓損傷等疾病;3)體內(nèi)安裝心臟起搏器等;4)正在接受其他壓力性尿失禁的治療方法;5)壓力性尿失禁手術(shù)史。1.5治療方法采用常州瑞海英諾醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的盆底肌功能鍛煉儀，治療前先用該治療儀測試患者骨盆肌力，根據(jù)肌力情況，個(gè)體化選擇訓(xùn)練等級(jí)，30min/次，1次/d，共治療8周，治療期間嚴(yán)格記錄患者的訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度、游戲等級(jí)及得分。艾灸關(guān)元穴采用同一廠家生產(chǎn)的艾灸條，關(guān)元穴定位用手指同身寸定位，由固定的經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行艾灸，采用回旋加雀啄手法進(jìn)行20min/次，1次/d，以患者皮膚紅暈為度。

3討論壓力性尿失禁是困擾中老年女性的常見疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但由于傳統(tǒng)觀念束縛患者羞于啟齒、認(rèn)識(shí)不足、求醫(yī)無門等原因，導(dǎo)致就診率反而不高，有研究表明我國壓力性尿失禁的患病率達(dá)22.9%，而就診率為3.69%，不同程度影響患者性生活、戶外活動(dòng)、正常工作、精神心理、生活方式等方面［14］。本疾病屬于中醫(yī)“遺尿”范疇，多由于氣虛失于固澀，與腎、膀胱、肺、脾、三焦有關(guān)，其治療的根本在于培元固本、溫腎補(bǔ)虛、固攝止遺。關(guān)元穴為任脈的要穴，居下腹部膀胱附近，與人體元?dú)獾纳l(fā)密切相關(guān)，正如《醫(yī)經(jīng)正解》提出關(guān)元穴為“人生之關(guān)要，真元之所存”，是故艾灸關(guān)元穴有培補(bǔ)真元、補(bǔ)腎固澀的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與年齡、妊娠、多次分娩、肥胖、雌激素水平下降等有關(guān)，對(duì)于輕中度壓力性尿失禁患者，主要采用非手術(shù)療法，包括藥物治療、盆底肌訓(xùn)練、生物反饋電刺激療等。藥物治療常出現(xiàn)睡眠障礙、心悸、高血壓、口干、便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，患者依從性低。生物反饋電刺激治療則需要將電極植入陰道內(nèi)暴露隱私，常不被患者接受。盆底肌功能訓(xùn)練又稱Kegel訓(xùn)練，作為女性壓力性尿失禁的一線治療，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡便有效的特點(diǎn)，但由于文化程度、理解力的差異，臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多患者在進(jìn)行傳統(tǒng)盆底肌訓(xùn)練時(shí)，并不能掌握正確的姿勢(shì)，使得大腿部肌肉及腹部肌肉代償而未起到鍛煉盆底肌的作用，不能達(dá)到預(yù)期目的，又因?yàn)橛?xùn)練過程單調(diào)，缺乏趣味，患者很難堅(jiān)持，在臨床研究中有較高的脫落率［20］。本研究盆底肌功能訓(xùn)練采用(常州瑞海英諾醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的)盆底肌訓(xùn)練儀，不僅能測試盆底肌肌力，還能客觀的引導(dǎo)患者根據(jù)顯示器的提示進(jìn)行盆底肌的鍛煉，而且以玩游戲的方式完成訓(xùn)練過程，不需要寬衣解帶不暴露患者隱私，簡便有趣、安全衛(wèi)生，有利于患者長期堅(jiān)持訓(xùn)練，本研究中未出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。而艾灸也具有價(jià)格低廉、操作簡單的特點(diǎn)，患者易于接受。本研究結(jié)果顯示:1)盆底肌功能訓(xùn)練、艾灸關(guān)元穴都是治療女性壓力性尿失禁的有效方法，均能降低ICI-Q-SF評(píng)分，提高盆底肌肌力，改善患者癥狀，2組療效相當(dāng)。2)盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合艾灸關(guān)元穴療效明顯優(yōu)于單用盆底肌功能訓(xùn)練、單用艾灸關(guān)元穴。3)3組患者6個(gè)月后隨訪療效均較治療8周后療效降低，但I(xiàn)CI-Q-SF評(píng)分及盆底肌肌力仍較治療前改善，有文獻(xiàn)報(bào)道盆底肌訓(xùn)練需長期堅(jiān)持，停止鍛煉，病情可能會(huì)復(fù)發(fā)［21］，本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。而本研究所采用的盆底肌訓(xùn)練儀小巧輕便，艾灸僅選用一個(gè)關(guān)元穴操作簡單，患者可以不拘泥于時(shí)間、地點(diǎn)限制在家自行完成治療過程，有利于長期堅(jiān)持，臨床值得推而廣之。推拿治療女性壓力性尿失禁治療方法治療組基礎(chǔ)手法:①臥位:自12胸椎開始至骶骨下端做掌推法;按揉腰骶部要有微熱感,使其肌肉松弛;腰骶部行擦法,透熱為度;點(diǎn)按三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、膀胱俞、八穴;按揉雙下肢,點(diǎn)按承山、承筋、委中、殷門等穴。②仰臥位:點(diǎn)按頭部百會(huì)穴,自上脘至曲骨穴做掌推法;按揉小腹部達(dá)到微熱舒適感,在小腹部行震顫法要達(dá)到微熱感。點(diǎn)按中極、氣海、關(guān)元、歸來、天樞穴;拿揉雙下肢脾經(jīng)路線,點(diǎn)按陰陵泉、三陰交等穴。隔日1次,10次1療程,共行3個(gè)療程。藥物組使用鹽酸米多君,1次2.5mg,1d3次,口服;利維愛,1次1.25mg,1d1次,口服。共用8周討論祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是腎氣不足,下元不固,導(dǎo)致膀胱失約;或先天稟賦不足、體虛多病、或婦女多產(chǎn)、耗氣傷陰,久之陰陽俱損,膀胱不得溫煦無以氣化,而致小便失禁。故治療關(guān)鍵在于補(bǔ)腎為主。百會(huì)為督脈經(jīng)穴,位于巔頂,督脈起于胞中,下出會(huì)陰,聯(lián)絡(luò)膀胱,對(duì)膀胱的氣化開合有調(diào)理作用,且百會(huì)有升提陽氣益氣固脫之特殊作用。氣海、關(guān)元屬任脈,同于胞宮,可調(diào)補(bǔ)沖任,其中,氣海為諸氣之海,有大補(bǔ)元?dú)夂涂傉{(diào)下焦氣機(jī)的作用,關(guān)元為小腸募穴,為臨床醫(yī)家所公認(rèn)的補(bǔ)腎壯陽要穴,尤適于真陽不足,下元虛寒者?！峨y經(jīng)·六十七難》曰:“陰病行陽,俞在陽;陽病行陰故令募在陰?！惫嗜￡P(guān)元俞、腎俞溫補(bǔ)腎陽,陰陵泉、三陰交則補(bǔ)脾益腎,扶正固本。諸穴相配,能起到補(bǔ)益腎氣,固脬止遺之功。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理,尿道括約肌主要受陰部神經(jīng)的支配引起陰部神經(jīng)功能的節(jié)斷性脊反射反應(yīng)包括幾種脊髓節(jié)斷的參與。參與此反射的傳入神經(jīng)纖維具有節(jié)斷性和脊髓上通路所以陰部感覺神經(jīng)受到刺激時(shí),陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元會(huì)出現(xiàn)雙模式反應(yīng)[1]。通過手法刺激穴位效應(yīng)器官的直接作用,激活神經(jīng)反射功能,對(duì)神經(jīng)通路的影響而改變膀胱、尿道括約肌的功能狀態(tài),改善排尿功能。推拿治療本病是遵循中醫(yī)辨證施治之總原則,針對(duì)不同的人,不盡相同的病癥,制定不同的治療方案。手法治療屬于一種可以倡導(dǎo)的綠色治療,容易被患者接受。另外,推拿治療有其本身之特點(diǎn),年齡越小,病程越短,療效越好。反之或合并子宮膀胱脫垂者療效較前者稍差。因此,只有做到治病求本,靈活施治,遂能與臨證得心應(yīng)手。奧昔布寧透皮貼劑【項(xiàng)目名稱】奧昔布寧透皮貼劑【產(chǎn)品類別】藥品（泌尿系統(tǒng)）【適應(yīng)證】膀胱過動(dòng)癥，表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁、夜尿和遺尿【藥品分類】處方藥，后期可轉(zhuǎn)非處方藥【活性成分】奧昔布寧（Oxybutynin）【規(guī)格】36mg/39cm2【用法用量】一周兩貼，每3~4天換一次，敷貼在腹部、髖部或臀部處的干燥、未破損皮膚上【項(xiàng)目狀態(tài)】臨床研究即將完成，產(chǎn)品上市倒計(jì)時(shí)【注冊(cè)分類】化學(xué)藥品3類【項(xiàng)目簡介】膀胱過動(dòng)癥(Overactivebladder，OAB)是指非神經(jīng)原性因素引起的逼尿肌不穩(wěn)定性收縮以及神經(jīng)原性因素引起的逼尿肌反射亢進(jìn)而導(dǎo)致的一組尿頻、尿急和急迫性尿失禁癥候群，是一種常見的慢性病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。OAB在中國也有較高的發(fā)病率，北京地區(qū)調(diào)查顯示50歲以上男性急迫性尿失禁的發(fā)病率為16.4%，18歲以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的總發(fā)病率高達(dá)40.4%。目前，中國尚未有奧昔布寧透皮貼劑批準(zhǔn)上市。本公司向SFDA申報(bào)并獲批所進(jìn)行的臨床試驗(yàn)已進(jìn)入收尾階段，產(chǎn)品即將上市。本品的上市將為我國為數(shù)眾多的膀胱過動(dòng)癥患者提供新的、更優(yōu)的選擇，這也是我國市場上第一種用于膀胱過動(dòng)癥的透皮貼劑。江蘇康倍得藥業(yè)股份有限公司（025--57671111）固泉貼治療女性壓力性尿失禁療效觀察。制法及用法：取生黃芪、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸、金櫻子、菟絲子、肉桂各等份，將以上藥物研成粉末，用麻油浸泡后，用特制的鐵鍋反復(fù)煎熬，提煉成膏劑，置于4cm×6cm網(wǎng)狀紙膠膏中心部分內(nèi)徑為1cm墊環(huán)內(nèi)即成固泉貼。將固泉貼敷于病人神闕、關(guān)元、命門、雙足三里、雙三陰交。每隔5d貼敷1次，每次貼敷24h，10次為1個(gè)療程。同時(shí)指導(dǎo)病人每日進(jìn)行盆底肌鍛煉，具體方法：先縮緊肛門3s并屏氣，然后放松并呼氣。每次30min每日進(jìn)行2次，連續(xù)50d3護(hù)理3．1心理護(hù)理SUI病人因長期漏尿刺激，害怕咳嗽，害怕打噴嚏，且有尿臭，常有焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，內(nèi)心痛苦失望。護(hù)理人員詳細(xì)收集病人社會(huì)資料，根據(jù)其文化程度、心理特點(diǎn)做好針對(duì)性的人文關(guān)懷，用不同方式向病人詳細(xì)介紹SUI的病因及局部解剖、治療方法、同類病人的治療效果，以消除病人不良心理，樹立信心，積極面對(duì)疾病。同時(shí)，病人對(duì)中醫(yī)治療SUl技術(shù)缺少了解，存有懷疑、緊張心理，因此應(yīng)向病人耐心細(xì)致地介紹固泉貼治療目的、效果及注意事項(xiàng)，使病人積極配合治療。此外，護(hù)理人員還應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并保護(hù)其隱私和自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿足病人的合理要求。3．2會(huì)陰護(hù)理由于長期尿液刺激，較多病人有會(huì)陰部濕疹、陰道炎癥，指導(dǎo)病人穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，用質(zhì)地良好的成人尿不濕，尿濕后隨時(shí)更換，每日用溫水輕柔洗滌會(huì)陰，不抓撓，不使用刺激性強(qiáng)的肥皂，可用嬰兒護(hù)理用品。癥狀嚴(yán)重者局部使用爐虎洗水劑(本院自制劑)治療。注意保暖，避免風(fēng)寒，同時(shí)指導(dǎo)病人避免咳嗽、打噴嚏，盡量減少尿液刺激。3．3飲食護(hù)理制訂合理飲食計(jì)劃，指導(dǎo)病人適量增加蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如瘦肉、魚、豆類；適量增加維生素和礦物質(zhì)含量豐富的食物如新鮮蔬菜和水果等；鼓勵(lì)病人每天適當(dāng)?shù)娘嬎侠戆才棚嬎畷r(shí)間；限制鈉鹽攝入，禁食生冷、辛辣、刺激性、肥甘厚膩等食物；避免食用對(duì)膀胱有刺激性的食物，如腌、熏、燒的肉類及魚類、咖啡、葡萄酒。并指導(dǎo)病人服用健脾補(bǔ)。腎益氣的藥膳，如芡實(shí)淮山粥、黨參核桃煎、車前飲、蓮子芡實(shí)瘦肉湯等。3．4皮膚護(hù)理貼敷前后用溫水擦凈局部皮膚，保持干燥，穴位不宜敷貼過久，以免刺激皮膚，敷藥后若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等現(xiàn)象應(yīng)暫停使用。紅疹、瘙癢勿搔抓，小水皰不必處理任其自行吸收，大水皰可用一次性注射器抽出皰液，外涂碘伏，無菌敷料包扎。3．5健康教育宋巖峰對(duì)女性壓力性尿失禁發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究顯示，我國女性壓力性尿失禁患病與年齡、高體重指數(shù)、便秘、高血壓、流產(chǎn)次數(shù)、陰道分娩、會(huì)陰損傷有關(guān)，其中會(huì)陰損傷、年齡、高體重指數(shù)、便秘與壓力性尿失禁密切相關(guān)。中老年女性要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，控制體重，防治便秘，避免重體力勞動(dòng)；指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌肉鍛煉[6“]，避免增加腹壓的因素，進(jìn)食富含纖維素的食物，保持大便通暢，避免長久站立及久蹲、負(fù)重；加強(qiáng)排尿訓(xùn)練，多飲水，勿憋尿，也可在排尿中段有意識(shí)突然中斷，以鍛煉括約肌功能；保持會(huì)陰清潔干燥，每日更換內(nèi)褲；鼓勵(lì)病人積極參加各類社交活動(dòng)，擺脫疾病影響，恢復(fù)信心，獲得高質(zhì)量生活。提高公眾意識(shí)，增加對(duì)該病的了解和認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，提高病人生活質(zhì)量。4討論女性尿失禁大致屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”的范疇，主要與水液的代謝輸布失常有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體水液的代謝與脾、腎二臟的關(guān)系最為密切。腎主水液，腎中精氣的氣化功能對(duì)于體內(nèi)水液的輸布和排泄、維持體內(nèi)水液代謝的平衡起重要的調(diào)節(jié)作用?！端貑枴つ嬲{(diào)論》稱：“腎者水臟，主津液”。膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能依賴于腎的氣化。脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液，具有對(duì)水液的吸收、傳輸和散布作用。隨著人的年齡增大，腎氣會(huì)逐漸虧虛，脾氣亦隨之損耗，日久形成脾腎兩虧，氣虛失于固攝，水液輸布失常，膀胱開合失司，就會(huì)出現(xiàn)小便失禁的現(xiàn)象。故治療的關(guān)鍵就在于健脾補(bǔ)腎，益氣縮尿。固泉貼中用生黃芪大補(bǔ)中氣，升陽舉陷；補(bǔ)骨脂、桑螵蛸、菟絲子補(bǔ)腎助陽、固精縮尿；金櫻子收斂元?dú)?、固攝下焦；肉桂溫補(bǔ)命火，且氣香走竄，能宣導(dǎo)百藥，引諸藥直達(dá)病所。諸藥合用，共奏溫腎補(bǔ)脾、益氣縮泉之效。此外敷貼穴取任脈之神闋、關(guān)元，有益氣強(qiáng)壯之功效；命門是督脈之穴位，有固本培元、強(qiáng)健腰膝的作用；三陰交為足太陰、少陰、厥陰經(jīng)之交會(huì)穴，功能理脾胃、益肝腎，對(duì)下焦有明顯調(diào)解作用，主治遺精遺尿；足陽明胃經(jīng)之足三里有健脾益氣之功效，為強(qiáng)壯保健之要穴。以上諸穴合取，補(bǔ)脾與溫腎相濟(jì)，有助于津液生化與固攝，膀胱開闔正常，改善排尿功能。中藥穴位敷貼療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是結(jié)合穴位和藥物作用創(chuàng)建和發(fā)展起來的一種獨(dú)特的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為：穴位是人體經(jīng)絡(luò)臟腑之氣聚集和出入體表的部位，是臟腑氣血匯集之處凹】。中藥穴位敷貼療法一方面通過間接作用即藥物對(duì)機(jī)體特定部位的刺激，調(diào)整陰陽平衡，以改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的。另一方面，即藥物的直接作用，當(dāng)藥物敷貼于穴位之后，通過滲透作用，透過皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)口…。固泉貼穴位敷貼療法是目前治療輕中度女性壓力性尿失禁較好的方法。該療法療效顯著、操作簡便、易于堅(jiān)持、無痛苦、無不良反應(yīng)，能被病人及家屬接受，護(hù)理人員也容易掌握，值得在臨床推廣運(yùn)用。溫腎固澀貼敷治療女性壓力性尿失禁治療方法2組患者均進(jìn)行凱格爾(Kegel)訓(xùn)練。它是英國國家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所(NICE