腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟病蛋白質(zhì)代謝變化血漿蛋白的改變與肝細(xì)胞受損的方式、嚴(yán)重程度、時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)特點(diǎn)急性肝損害時(shí)，血中蛋白質(zhì)種類及總蛋白的變化很小慢性肝病中，血清清蛋白下降而γ-球蛋白上升晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成為肝性腦病的誘因；支鏈氨基酸/芳香族比值下降第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天肝臟病糖代謝變化血糖濃度難以維持恒定，進(jìn)食后易出現(xiàn)一過性的高血糖，饑餓時(shí)易出現(xiàn)一過性的低血糖。肝糖原合成減少糖的轉(zhuǎn)化減弱糖的異生減弱第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天肝臟病脂類代謝變化脂肪分解減弱磷脂合成減少膽固醇酯/膽固醇比值下降脂蛋白合成不足膽道阻塞時(shí)出現(xiàn)Lp-X（P358）第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

1.膽紅素形成過多---溶血性（肝前性）黃疸代謝特點(diǎn):血中TB升高，UCB含量增高為主。UCB不能由腎小球?yàn)V過，尿中無膽紅素排出。糞便排出的膽素原增多，糞便顏色加深。尿中排出的膽素原相應(yīng)增加。

------高未結(jié)合膽紅素血癥

黃疸的類型第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

2.肝細(xì)胞處理能力下降---肝細(xì)胞性黃疸代謝特點(diǎn):血中兩種膽紅素含量都增高。尿中出現(xiàn)膽紅素。CB在肝內(nèi)生成減少，糞便顏色變淺。尿中膽素原含量變化不定。

------高未結(jié)合和結(jié)合膽紅素血癥第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

3.膽紅素排泄障礙---阻塞性（肝后性）黃疸

代謝特點(diǎn):血中TB、CB含量增高，CB占TB的50%以上。尿中出現(xiàn)膽紅素。糞便顏色變淺或呈灰白色。尿中膽素原變少。

------高結(jié)合膽紅素血癥

第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第五章

常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

概述

腎小球功能檢測(cè)

腎小管功能檢測(cè)血尿酸檢測(cè)腎小管性酸中毒的檢測(cè)腎功能試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用本章主要內(nèi)容p342第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天概述第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天腎臟的功能

泌尿功能：排泄代謝產(chǎn)物（H2O、Urea、Cr）及異物（藥物、毒物）調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓，維持水鹽代謝平衡保留機(jī)體中的重要電解質(zhì)：Na+、K+、HCO3-及Cl-，排泄過剩的電解質(zhì)、H+，維持酸堿平衡內(nèi)分泌功能：分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素等生物活性物質(zhì)第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天尿液(urine)的生成腎臟的結(jié)構(gòu)：每側(cè)腎臟有100多萬腎單位腎小球腎小管集合管尿液生成：血液→腎臟→腎小球?yàn)V過作用→原尿(180L/24h)→腎小管和集合管的排泌及重吸收作用→尿液（1-2L/24h）第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天腎單位結(jié)構(gòu)示意圖第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天常見的腎臟疾病有什么特點(diǎn)？1.腎小球損傷為主的疾病有哪些？腎小球?yàn)V過率降低的疾病？腎小球通透性增高的疾??？2.腎小管損傷為主的疾病有哪些？3.腎小球和腎小管損傷的疾病有哪些？第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天常見的腎臟疾病歸類1.腎小球損傷為主的疾病（1）腎小球?yàn)V過率降低的疾病有：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎（2）腎小球通透性增高的疾病有：腎病綜合征、糖尿病性腎病2.腎小管損傷為主的疾?。杭甭蚤g質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒3.腎小球和腎小管損傷的疾病：急慢性腎功能衰竭、尿毒癥第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天全身性疾病的腎臟損害

導(dǎo)致腎臟損害的全身性疾病主要有：內(nèi)分泌代謝紊亂，以糖尿病和淀粉樣變性病為主。自身免疫性疾病如紅斑狼瘡性腎炎。腎循環(huán)障礙的腎靜脈血栓癥、腎梗死。遺傳性疾患如多囊性腎病、Alport綜合征。血液疾患如多發(fā)性骨髓瘤等。第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)腎小球功能檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能腎小球屏障功能第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天腎小球?yàn)V過膜濾過膜的三層結(jié)構(gòu)內(nèi)層為毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層中間為非細(xì)胞性的基膜層外層是腎小囊上皮細(xì)胞兩個(gè)濾過屏障孔徑屏障

＜15kD自由通過，＞70kD不能濾過電荷屏障

帶負(fù)電荷物質(zhì)不易通過第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天決定腎小球?yàn)V過作用的主要因素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：濾過膜濾過面積（總濾過面積約1.6m2）通透性（形成兩個(gè)濾過屏障）動(dòng)力基礎(chǔ)：有效濾過壓物質(zhì)基礎(chǔ)：腎血流量第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球?yàn)V出，腎小管既不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐，基本代表GFR全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部重吸收，如葡萄糖，可測(cè)定腎小管最大吸收率除腎小球?yàn)V出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨基馬尿酸、碘銳特，可測(cè)定腎血流量第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天幾個(gè)概念腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,

GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間（分鐘）內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿量（120~160ml/min）。某物質(zhì)的清除率（C）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)雙腎能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除。

腎小球?yàn)V過率（A物質(zhì)清除率）＝

尿量（v）×尿中A物質(zhì)的濃度（U）血中A物質(zhì)的濃度（P）第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天幾個(gè)概念腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)指標(biāo)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定血清肌酐（serumcreatinine，Scr）測(cè)定血清尿素（bloodurea,Urea

）測(cè)定血清?2-微球蛋白(

?2-M)

）測(cè)定血清胱抑素C（CystatinC，CysC）測(cè)定其他：菊粉、放射性物質(zhì)測(cè)定一、腎小球?yàn)V過功能檢測(cè)第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)指標(biāo)

外源性指標(biāo):菊粉和一些放射物優(yōu)點(diǎn)：藥量可控，影響因素較少，測(cè)定GFR的金指標(biāo)缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，放射性核素對(duì)人體有潛在的危害，且不適用于孕婦等患者，價(jià)格昂貴等內(nèi)源性指標(biāo)血肌酐(Cr)血尿素(Urea)血尿酸(UA)血β2微球蛋白(β2-MG)第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天血清肌酐(creatinine，Cr)測(cè)定1.來源：外源性和內(nèi)源性（肌酸代謝的終產(chǎn)物，機(jī)體生成量恒定）2.排泄：腎小球?yàn)V過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量較少3.機(jī)制：在外源性肌酐攝入穩(wěn)定的情況下，血中Cr的濃度取決于腎小球?yàn)V過能力，GFR下降到正常人的1/3時(shí)，血Cr濃度明顯升高。4.參考值范圍男性53~106μmol/L女性44~97μmol/L第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天各種原因引起的腎小球功能減退①急性腎衰竭：血Cr進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或無尿②慢性腎衰竭血Cr<178μmol/L，代償期血Cr>178μmol/L，失代償期血Cr>445μmol/L，腎衰竭期

Cr測(cè)定臨床意義第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天老年人肌肉消瘦者Cr偏低Cr升高提示腎功能減退鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿Cr測(cè)定臨床意義①非腎因素，如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，血Cr多不超過<200μmol/L②器質(zhì)性腎衰竭Cr>200μmol/L第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)生肌酐(Ccr)清除率測(cè)定

1.概念:腎在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的肌酐全部清除出去2.測(cè)定方法標(biāo)準(zhǔn)24h留尿法

4h留尿改良法經(jīng)驗(yàn)法3.參考值：80~120ml／min4.臨床意義第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天24h留尿法①禁食肉類3天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲用足量的水②準(zhǔn)確收集24小時(shí)尿，記錄尿量、身高、體重③在收集尿液同時(shí)采集血樣④對(duì)收集的尿液及血樣進(jìn)行肌酐測(cè)定⑤按公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率

Ccr

＝

尿肌酐濃度×尿量（ml／min）

血肌酐濃度第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天Cockcroft計(jì)算公式：適用腎功能輕度損害患者

[140

年齡（歲）]

體重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dl）

72[140

年齡（歲）]

體重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dl）

85

經(jīng)驗(yàn)法第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天Ccr測(cè)定臨床意義

當(dāng)Ccr低至50ml/min（<正常值的50%），血肌酐、尿素測(cè)定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)②評(píng)估腎功能受損程度

51<Ccr<70ml/min輕度損害

31<Ccr<50ml/min中度損害Ccr<30ml/min重度損害第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

④

指導(dǎo)治療慢性腎衰竭時(shí)Ccr<40ml/min，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入Ccr<30ml/min，氫氯噻嗪等利尿劑無效Ccr<10ml/min，應(yīng)進(jìn)行腎替代治療

Ccr測(cè)定臨床意義③根據(jù)Ccr將腎衰竭進(jìn)行分期第1期（腎衰竭代償期）50<Ccr<80ml/min第2期（腎衰竭失代償期）20<Ccr<50ml/min第3期（腎衰竭期）10<Ccr<20ml/min第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期）

Ccr<10ml/min第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天血清尿素（bloodurea,Urea

）測(cè)定

1.來源:蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物2.排泄：由腎小球?yàn)V過，30%~40%被腎小管重吸收，腎小管排泌量較少3.作用:粗略地觀察腎小球?yàn)V過功能4.參考值范圍:

成人：3.2~7.1mmol/L

嬰兒、兒童：1.8~6.5mmol/L第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天臨床意義Urea降低：酗酒、慢性肝病、蛋白攝入不足。Urea升高：（1）器質(zhì)性腎功能損害

①急性腎衰竭，輕度腎損Urea不變，GFR下降至50%Urea才升高②慢性腎衰竭，Urea增高程度與病情嚴(yán)重性一致

7.1<Urea<9.0mmol/L代償期

9.0<Urea<20.0mmol/L失代償期

Urea>20.0mmol/L衰竭期第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（2）腎前性因素①腎前性氮質(zhì)血癥：蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)或攝入過多，血清Urea增高。②循環(huán)血量減少（腎前性少尿）（3）腎后性因素前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤致尿道受壓等使尿路阻塞。臨床意義第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天Urea與Cr同時(shí)測(cè)定意義

區(qū)分腎性和腎前性腎功能異常器質(zhì)性腎衰竭，血Urea和Cr同時(shí)增高，Urea/Cr<10:1

腎前性少尿or腎前性氮質(zhì)血癥，Urea快速增高，但血Cr不相應(yīng)上升，Urea/Cr>10:1第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天尿素和肌酐在腎小球功能評(píng)價(jià)中的價(jià)值1.血尿素和肌酐是臨床常用的反映腎小球功能的標(biāo)志物。經(jīng)腎小球?yàn)V過后肌酐不被腎小管重吸收，但尿素約40％～50％被腎小管重吸收，故肌酐比尿素更準(zhǔn)確地反映腎小球的濾過功能；2.二者在腎臟病變較為嚴(yán)重時(shí)才會(huì)升高；不能作為腎早期損害的指標(biāo)；3.肌酐可評(píng)估腎功能損害程度；4.鑒別腎前性或腎性：腎前性，Urea↑，但Cr升高不明顯，Urea/Cr>10：1；腎性，Urea和Cr同時(shí)升高，Urea/Cr<10：1。第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

血?2-微球蛋白(?2-MG)

測(cè)定1.性質(zhì)：由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞等產(chǎn)生的小分子球蛋白（MW11.8kD），廣泛存在于血、尿、腦脊液、唾液中。2.排泄：自由通過腎小球，在近端小管幾乎全部重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞。3.參考值范圍：1~2mg/L第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天臨床意義（1）血?2-MG升高：Ccr<80ml/min，則血?2-MG升高。評(píng)估腎小球?yàn)V過功能比肌酐更靈敏。（2）血和尿?2-MG均升高，則腎小球和腎小管功能均受損。（3）腎外疾?。焊窝?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病和惡性腫瘤時(shí)增高。第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天血清胱抑素C（CystatinC，CysC）測(cè)定

性質(zhì)：120aa，MW13kDa的低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，產(chǎn)生及釋放入血速率恒定。優(yōu)點(diǎn)：反映GFR變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。（1）能自由通過腎小球，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解；（2）不和其他蛋白形成復(fù)合物；（3）血清濃度變化不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關(guān)。3.參考值范圍：男性0.62-0.91mg/L

女性0.52-0.83mg/L第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天臨床意義反映GFR的靈敏指標(biāo)：CysC較血清Urea、Cr有更高的敏感性和特異性。（下表）

(1)評(píng)估腎小球損傷。

(2)在糖尿病腎病中的應(yīng)用：CysC檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%，特異性為100%。

(3)高血壓腎病中的應(yīng)用：在常規(guī)血液及尿液檢查都正常的情況下，通過CysC測(cè)定可以發(fā)現(xiàn)高血壓病的早期腎損害。第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天血清CysC、Cr與GFR的比較GFR血肌肝血清胱抑素C89-71ml/min全部正常45%-70%正常70-61ml/min50%左右正常90%以上異常61-51ml/min24%左右正常100%異常第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、腎小球屏障功能檢測(cè)

兩個(gè)濾過屏障孔徑屏障

＜15kD自由通過，＞70kD不能濾過電荷屏障

帶負(fù)電荷物質(zhì)不易通過檢測(cè)方法：尿蛋白檢測(cè)---腎小球性蛋白尿檢測(cè)第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)腎小管功能試驗(yàn)第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天重吸收腎小管上皮細(xì)胞將原尿中的水和某些溶質(zhì)部分或全部轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過程。分泌或排泌腎小管和集合管的上皮細(xì)胞將其產(chǎn)生的或血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔中的過程。腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天腎小管的重吸收

重吸收方式選擇性主動(dòng)重吸收和被動(dòng)重吸收。重吸收部位與功能近曲小管：物質(zhì)重吸收最重要的部位。髓袢：尿液的濃縮稀釋等功能。遠(yuǎn)曲小管和集合管：主要參與體液及酸堿等調(diào)節(jié)。第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天腎小管、集合管的排泌排泌方式選擇性主動(dòng)排泌和被動(dòng)排泌。主動(dòng)排泌：進(jìn)入機(jī)體的異物（藥物）、強(qiáng)堿被動(dòng)排泌：H+、K+、弱酸和弱堿排泌限量腎小管最大排泄量（Tm）第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

近端腎小管功能試驗(yàn)

尿?2-微球蛋白（?2-MG）

測(cè)定尿α1-微球蛋白（α1

–MG）

測(cè)定

遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)晝夜尿比密試驗(yàn)

尿滲量（urineosmol，Uosm）測(cè)定第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1.尿?2-微球蛋白（?2-MG）

測(cè)定（1）參考值：﹤

0.3mg/L（酸性尿中易破壞）（2）臨床意義尿?2-MG升高：腎小管-間質(zhì)性疾病、藥物或毒物致腎小管損傷、腎移植急性排斥早期、惡性腫瘤及各種炎癥。注：只有血?2-MG﹤5mg/L時(shí)，尿?2-MG升高才反映腎小管損傷。（一）近端腎小管功能試驗(yàn)

第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2.α1-微球蛋白(α1

-MG)

測(cè)定（1）合成：肝細(xì)胞、淋巴細(xì)胞合成的糖蛋白，MW26kD（2）存在方式：游離或與清蛋白/IgG結(jié)合（3）排泄途徑和方式：游離α1

–MG可自由通過腎小球，99%在近曲小管重吸收并分解破壞（4）參考值：尿α1

-MG﹤15mg/24h

血α1

-MG10~30

mg/L（一）近端腎小管功能試驗(yàn)

第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天臨床意義（1）

尿α1

–MG是反映近端腎小管功能損傷的特異、敏感的指標(biāo)。不受惡性腫瘤的影響，在酸性尿中不被破壞。（2）

血α1

–MG是較敏感的評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)，在Ccr<100ml/min時(shí)即可升高。（3）血和尿α1

-MG同時(shí)升高，表明腎小球?yàn)V過功能及腎小管功能均受損。（4）血α1

-M降低見于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)受損。第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)1.晝夜尿比密試驗(yàn)原理：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)原尿有稀釋功能，集合管有濃縮功能，檢測(cè)尿比密可以了解腎臟的稀釋-濃縮功能。尿比密：在4℃尿液與同體積純水的重量之比。受溶質(zhì)微粒大小和分子量的影響。方法：正常進(jìn)食，限制飲水，晝尿從晨8時(shí)至晚8時(shí)每2h收集一次，夜尿從晚8時(shí)至次日晨8時(shí)收集一次。分別測(cè)定尿量和比密。第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天參考區(qū)間成人24h尿量為1000~2000ml，12h夜尿量<750ml，晝夜尿量比值（3-4）:1最高尿比重>1.018，尿液最高比重與最低比重之差>0.009第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天濃縮功能受損早期：夜尿增多而尿比密正常，見于間質(zhì)性腎炎、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病等早期。稀釋-濃縮功能嚴(yán)重受損：夜尿增多而尿比密或差值降低。稀釋-濃縮功能喪失：尿比密固定在1.010-1.012（等滲尿）。尿崩癥：多尿（>4000ml/24h），低比重尿（<1.006）。急性腎小球腎炎（腎小管功能正常）：少尿、高比密尿（固定在1.018，差值<0.009）；也見于血容量不足引起的腎前性少尿。臨床意義第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2.尿滲量（urineosmol,Uosm）測(cè)定原理：尿滲量反映尿內(nèi)全部溶質(zhì)的總數(shù)，反映溶質(zhì)的離子數(shù)。特點(diǎn)：不受溶質(zhì)種類、微粒大小和分子量的影響，也不受蛋白質(zhì)、葡萄糖等不能離子化的物質(zhì)的影響，比尿比密更確切地反映腎濃縮稀釋功能。第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天參考值正常人禁飲后尿滲量為600~1000mOsm/kgH2O,平均為800mOsm/kgH2O；血漿滲量為275~305mOsm/kgH2O,平均為300mOsm/kgH2O

尿/血漿滲量比值為3~4.5：1第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

臨床意義

判斷腎濃縮功能：尿滲量<600mOsm/kgH2O,尿/血漿滲量比值<1則腎濃縮功能障礙，見于慢性腎盂腎炎等慢性間質(zhì)性腎炎和慢性腎炎后期。一次性尿滲量用于鑒別腎前性和腎性少尿：腎前性少尿Uosm>450mOsm/kgH2O，腎性少尿<350mOsm/kgH2O。第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

尿滲量尿比重Urea/Cr

（mOsm/kgH2O）mg/dl

腎前性>450>1.016>10:1

腎性<350<1.014<10:1

急性少尿的鑒別診斷第57頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1.

來源：核蛋白、核酸中嘌呤代謝產(chǎn)物2.合成部位：肝3.排泄：自由透過腎小球，腎小管排泌，90%在腎小管重吸收4.測(cè)定方法：嚴(yán)格禁食含豐富嘌呤類的食物3天，測(cè)定血清尿酸水平。參考區(qū)間：男性150~416umol/L

女性89~357umol/L第三節(jié)血清尿酸(uricacid,UA)

測(cè)定第58頁,共65頁，2024年2月25日