第七章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理目錄兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點口炎小兒腹瀉1234第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理學(xué)習(xí)目標識記復(fù)述兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點說出鵝口瘡及皰疹性口炎的病原體說出定義：嬰幼兒腹瀉、急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉、生理性腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理學(xué)習(xí)目標理解比較鵝口瘡及皰疹性口炎臨床特點的異同點說明嬰幼兒腹瀉的病因和發(fā)病機制概括輕型腹瀉與重型腹瀉的臨床特點及鑒別要點第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理運用對不同病原體引起的口炎患兒進行正確護理應(yīng)用護理程序?qū)Ω篂a患兒實施整體護理學(xué)習(xí)目標第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受損而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下兒童不宜喂淀粉類食物。5～6個月可出現(xiàn)生理性流涎。

第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理食管、胃易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個月90～150ml，1歲時250～300ml，5歲時700～850ml。胃排空時間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。

胃食管反流在8~9個月時癥狀消失第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理腸較長且固定差，易致腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。腸壁薄，致毒素吸收引起腹瀉。肝解毒功能差，易發(fā)生肝腫大和變性。第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理胰腺淀粉酶低，3個月以前不宜喂淀粉類食物。腸道細菌胃內(nèi)無菌腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者以雙岐桿菌為主，人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理健康兒童糞便母乳喂養(yǎng)兒糞便：金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應(yīng)，每日2～4次。人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色、較干、有臭味、呈中性或堿性反應(yīng)，每日1～2次，易便秘?；旌衔桂B(yǎng)兒糞便：與人工喂養(yǎng)兒相似，但質(zhì)地軟、顏色黃。添加轉(zhuǎn)乳食物后接近成人。第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第二節(jié)口炎臨床常見的口炎包括鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎。

口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點。第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理鵝口瘡第二節(jié)口炎第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理皰疹性口腔炎第二節(jié)口炎第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理潰瘍性口腔炎第二節(jié)口炎第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理鵝口瘡病原體：白色念珠菌。臨床特點特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。部位：頰黏膜、舌、齒齦、上顎及咽部。性質(zhì)：不易拭去，若強行擦拭，局部潮紅、可有溢血。一般無全身癥狀，不影響食欲。治療要點保持口腔清潔。局部用藥：制霉菌素液、制霉菌素甘油。第二節(jié)口炎第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理病原★白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強行剝離后局部黏膜可有滲血表現(xiàn)多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見菌絲和孢子治療要點★

2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚肝油混懸溶液鵝口瘡第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理皰疹性口炎病原體：單純皰疹病毒。臨床特點特征：發(fā)熱皰疹潰瘍。部位：口腔黏膜任何部位，多見于齒齦、舌、頰黏膜及唇內(nèi)。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食。治療要點保持口腔清潔。局部用藥：錫類散、冰硼散。對癥處理。第二節(jié)口炎第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理病原★單純皰疹病毒年齡1～3歲小兒病因傳染性強，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在的黃白色小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現(xiàn)常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大輔助檢查白細胞總數(shù)正?；蚱椭委熞c為自限性疾病，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚肝油皰疹性口炎

第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理潰瘍性口炎病原體：鏈球菌、金葡菌等細菌。臨床特點特征：充血水腫、糜爛或潰瘍。部位：舌、唇內(nèi)、頰黏膜等處。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食、高熱。治療要點控制感染。保持口腔清潔及局部處理，5%金霉素魚肝油補充水分和營養(yǎng)。第二節(jié)口炎第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理病原鏈球菌、金黃色葡萄球菌等年齡嬰幼兒病因機體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，擦后可見溢血的糜爛面表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒輔助檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，滲出物涂片可見大量細菌治療要點可用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%-5%金霉素魚肝油潰瘍性口炎

第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理常見護理診斷/問題口腔黏膜改變與口腔感染有關(guān)疼痛與口腔黏膜炎癥有關(guān)體溫過高與口腔感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與拒食有關(guān)知識缺乏缺乏本病的預(yù)防及護理知識口炎護理第二節(jié)口炎第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理口腔護理：2%碳酸氫鈉溶液或3%過氧化氫溶液清潔口腔后涂藥。進食后漱口，多飲水，保持口腔黏膜濕潤和清潔。正確涂藥：堵涂閉。涂藥后不可馬上漱口、飲水、進食。第二節(jié)口炎【護理措施】第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理正確涂藥方法【護理措施】清洗口腔→用無菌紗布或干棉球放在頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)→用干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖伞克?應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥)→囑患兒閉口10分鐘→然后取出隔離唾液的紗布或棉球。第二節(jié)口炎第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，宜微溫或涼、不宜熱，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。為了減少進食時疼痛，可在進食前用2%利多卡因涂局部。對不能進食者，可靜脈補充或給予腸道外營養(yǎng)。第二節(jié)口炎【護理措施】第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理發(fā)熱護理健康教育教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣（均衡飲食）；食具專用，應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒。第二節(jié)口炎【護理措施】第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)小兒腹瀉

★小兒腹瀉是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征；嚴重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。小兒“四病”是指缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、肺炎、腹瀉四種常見病

第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類急性<2周遷延性＞2周-2個月慢性>2個月第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負擔重3.機體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào)

（一）易感因素第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理感染的動物感染的人水易感人群食物腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞—口途徑病因第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（二）感染因素腸道內(nèi)感染主要病原是：病毒、細菌、真菌、寄生蟲。

病毒感染輪狀病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬寒冷季節(jié)，主要由輪狀病毒引起。

病因

輪狀病毒第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-感染因素腸道內(nèi)感染細菌感染－夏季多見致腹瀉大腸桿菌（最常見）空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理腸道內(nèi)感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等-感染因素第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理喂養(yǎng)不當過敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏

氣候因素飲食因素過冷-腸蠕動增強過熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。（三）非感染因素

病因第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

發(fā)病機制包括4種類型：滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出型－炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常－腸道運動功能異常第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀。

臨床表現(xiàn)第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日

數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。

臨床表現(xiàn)第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理幾種常見類型腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)病；6個月～2歲多見；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，無明顯中毒癥狀；

病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程3～8天。

臨床表現(xiàn)第三節(jié)小兒腹瀉蛋花湯樣大便第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理幾種常見類型腸炎的臨床特點大腸桿菌腸炎

5～8月發(fā)病產(chǎn)毒性性大腸桿菌癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣。大便鏡檢：無白細胞。侵襲性大腸桿菌起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細胞、紅細胞。

臨床表現(xiàn)第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理大腸桿菌腸炎

5～8月發(fā)病致病性大腸桿菌起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液。鏡檢：有少量白細胞。出血性大腸桿菌潛伏期3～7天。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點

臨床表現(xiàn)第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點

臨床表現(xiàn)第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見類型腸炎的臨床特點

臨床表現(xiàn)第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理不同病原所致腹瀉的大便特點類型大便特點輪狀病毒腸炎（秋冬季）黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味（伴有上呼吸道感染癥狀）致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有粘液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，空腸彎曲菌腸炎膿血便真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細塊臨床表現(xiàn)第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理多見于＜6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。生理性腹瀉

臨床表現(xiàn)第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

輔助檢查大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無脂肪球、白細胞、紅細胞等。病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測定。第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理治療原則調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預(yù)防并發(fā)癥第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

治療原則控制感染病毒所致的腸炎，一般用支持療法細菌所致的腸炎，應(yīng)使用抗生素

微生態(tài)療法-調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群黏膜保護劑-吸收病原和毒素，增強黏膜屏障作用。對癥治療腹脹－補鉀、肛管排氣等

止吐－VitB6、氯丙嗪止瀉－前3天避免用止瀉藥

第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理腹瀉

與感染、喂養(yǎng)不當、腸道功能紊亂等有關(guān)。體液不足

與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)。體溫過高

與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險

與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。知識缺乏

家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關(guān)的護理知識。

常見護理診斷/問題第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴重者，可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。

護理措施第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理口服補液療法適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg8~12h內(nèi)將累積損失補足，少量多次。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡第三節(jié)小兒腹瀉

護理措施第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理靜脈補液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴重者；三定：補液總量補液種類補液速度原則：先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀、抽搐補鈣第三節(jié)小兒腹瀉

護理措施第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第一天補液：

補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量

累積量繼續(xù)損失量生理維持量總量（ml）輕度脫水5010～3060～8090～120中度脫水50～10010～3060～80120～150重度脫水100～12010～3060～80150～180第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第二天補液：主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補12~24小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補鉀和糾酸第三節(jié)小兒腹瀉

護理措施第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護理患兒前后認真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發(fā)熱護理

護理措施第三節(jié)小兒腹瀉第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理維持皮膚完整性（尿布皮炎的護理）選用吸水性強的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5