手術(shù)室護理查房2教學培訓課件

手術(shù)室護理查房1.查房安排2.什么是查房護理3.查房的目的4.手術(shù)訪視--術(shù)前訪視5.臺下配合--巡回護士CONTENT目錄6.臺上配合--機械護士7.術(shù)后回訪查房安排1查房科室：手術(shù)室查房內(nèi)容：甲狀腺切除術(shù)手術(shù)配合主持人：護士長查房人員：全體護士查房安排----------01什么是護理查房2護理查房是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務水平的重要措施。其內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護理的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實。什么是護理查房？------------------02查房目的3123查房目的結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術(shù)體位要求等。強調(diào)巡回護士和器械護士在術(shù)前準備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過查房使全科護士得以及時掌握甲狀腺切除術(shù)的?？谱o理新知識，使重大手術(shù)得以順利開展。03查房的目的------------手術(shù)訪視--術(shù)前訪視4了解患者個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室等。

基本病情：有無高血壓、糖尿病或用藥過敏等。

了解全身皮膚完整、血管的狀況（若血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術(shù)安全)交代術(shù)前注意事項（晚上八點后禁食、十點后禁飲，勿帶配飾及金屬貴重物品如手術(shù)室，以免使用電刀時燒傷皮膚或損壞貴重物品；更換病服等）交代麻醉體位配合要求及了解患者手術(shù)訴求手術(shù)訪視--術(shù)前訪視---------------------04臺下配合--巡回護士5（一）術(shù)前準備手術(shù)間內(nèi)的物品；接患者人手術(shù)室；協(xié)助輸液，擺放麻醉體位；協(xié)助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒，協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣；與手術(shù)護士共同清點臺上器械敷料等并記錄。如：甲狀腺手術(shù)頸仰臥位手術(shù)臺上部抬高10～20度。頭板下落，頸后墊枕，使頭后仰。臺下配合--巡回護士---------------------05（二）術(shù)中密切觀察手術(shù)進展情況，及時供應臺上需要物品；執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄；協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救；關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護士清點器械物品；執(zhí)行無菌技術(shù)的監(jiān)督。（三）術(shù)后協(xié)助包扎傷口，清除傷口周圍的血跡；清點隨身帶來的物品，并與麻醉師一起送患者回病房，交還物品并交班；整理手術(shù)間內(nèi)物品，之后常規(guī)消毒，如手術(shù)為嚴重感染或特異性感染的，應特殊處理。

臺下配合--巡回護士---------------------05臺上配合--機械護士6臺上配合--機械護士---------------------手術(shù)物品準備：吸引管和（頭）、流球、磨頭、0、1、4、7號線、10、20號刀片、棉墊與醫(yī)生配合鋪手術(shù)單配合醫(yī)生進行手術(shù)器械桌整理，用物清點外科洗手穿術(shù)衣打開各手術(shù)包06手術(shù)物品準備：吸引管和（頭）、流球、磨頭、0、1、4、7號線、10、20號刀片、棉墊器械桌整理，用物清點外科洗手穿術(shù)衣打開各手術(shù)包與醫(yī)生配合鋪手術(shù)單配合醫(yī)生進行手術(shù)手術(shù)物品準備：吸引管和（頭）、流球、磨頭、0、1、4、7號線、10、20號刀片、棉墊器械桌整理，用物清點外科洗手術(shù)后回訪7術(shù)后回訪----------07評價傷口、精神恢復情況調(diào)查對手術(shù)室護士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護理的評價接受患者及家屬所提的建議和意見感謝聆聽手術(shù)室的護理安全主講人：XXX主要內(nèi)容1概述2患者的安全及護理措施3工作人員的安全及護理措施目錄Contents4小結(jié)11概述眾所周知，手術(shù)室是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風險。手術(shù)室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應該嚴格進行質(zhì)量監(jiān)控。概述主要從以下幾點做主要介紹：手術(shù)室患者的安全及措施手術(shù)室醫(yī)護人員的安全及措施概述22患者的安全及防護措施患者的安全異物遺留體內(nèi)用錯藥物及血液制品手術(shù)切口部位感染錯誤病人、錯誤手術(shù)方式、錯誤部位燒傷或灼傷手術(shù)體位損傷添加標題手術(shù)室巡回護士接患者時未認真核對，導致接錯患者，沒有在手術(shù)單上注明手術(shù)部位在何側(cè)，術(shù)前沒有認真核對導致手術(shù)部位錯誤。

巡回護士擺體位時,未能認真查對手術(shù)名稱、手術(shù)部位，將左側(cè)臥位擺成右側(cè)臥位，錯把健側(cè)當成患側(cè)進行手術(shù)。1.錯誤病人、錯誤手術(shù)方式、錯誤部位到病室接患者時,根據(jù)手術(shù)通知單核對患者的病室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及規(guī)定手術(shù)時間。麻醉前與麻醉醫(yī)生再次核對病人的姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。對清醒病人應向患者本人詢問手術(shù)部位并根據(jù)病人的X光片、CT或MR片確認部位。手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)生要與器械、巡回護士再次確定病人姓名、手術(shù)部位,確認無誤后方能進行手術(shù)。防范措施支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥，電刀頭絕緣層破損負極板使用不正確電刀意外觸發(fā)激光誤按操作按鈕2.燒傷或灼傷的危險因素頭面部手術(shù)時禁止開放性給氧按規(guī)程安全使用電外科、激光等設備皮膚消毒時，用三型安爾碘消毒皮膚，碘過敏者，待酒精完全完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀。燒傷或灼傷的防范措施常見意外傷害分類一.人為原因二.器械原因三.自然原因3.手術(shù)中的意外傷害手術(shù)前護士應根據(jù)手術(shù)需要準備器械，并應檢查其性能是否良好。施行重大或特殊手術(shù)所需特殊器械，手術(shù)者應在手術(shù)前一日親自檢查是否備齊、適用。在進行重要手術(shù)步驟前，手術(shù)者應先檢查器械是否適用。發(fā)現(xiàn)有壞損器械，應交巡回護士處理應備有急用的器械單包。防治措施手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等，要遠離乙醚、氧氣等，以防爆炸；注意做好預防火災的應急措施；手術(shù)室內(nèi)應配有自備發(fā)電機和蓄電池等應急電源，應有完善的自然災害逃生方案及措施防治措施病人的因素手術(shù)的因素術(shù)部的污染4.手術(shù)切口部位感染感染與年齡（老人、嬰幼兒多見）、性別（男?女）、患者自身免疫力、自身排異反應、肥胖、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、原有感染、吸煙等不良嗜好、藥物（放化療藥物）、術(shù)前住院時間有關(guān)。病人的因素術(shù)前備皮、術(shù)部消毒：術(shù)前備皮時皮膚被刮破，最常見脛腓骨部位及皮膚凹陷部位，骨折后石膏固定的患肢未能進行基本的清洗，手術(shù)部位的毛發(fā)過長。術(shù)部消毒范圍過小，不完全，備皮時間過早。手術(shù)部位、長度、深度、時間：術(shù)部切口過大，暴露時間過長，組織損傷嚴重。藥物、引流、敷料：濫用抗生素，使病原菌耐藥性增強，引流不暢，引流液反流。術(shù)中輸血：血液不和要求，含有傳染病的病原體。手術(shù)的因素手術(shù)室環(huán)境：手術(shù)室的擺放、手術(shù)設備的消毒及室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格，?？剖中g(shù)間物品準備不充分，手術(shù)間衛(wèi)生清潔不到位。

手術(shù)用物：手術(shù)患者未能著病號服，消毒滅菌溶液等未達到合格要求，手術(shù)器械未滅菌或被污染、器械的重復使用，物品超出有效期。敷料未達到無菌，或污染后為及時更換。

手術(shù)工作人員：手衛(wèi)生不合要求，未嚴格遵守無菌操作，消毒隔離制度，手術(shù)工作人員的感染傳播，著裝不合理、術(shù)中人員流動。術(shù)部的污染做好術(shù)前病人的準備：盡量縮短患者住院時間，做好術(shù)前檢查，治療感染、慢性疾病，糖尿病者應控制后再給予手術(shù)。合理使用抗生素：對于手術(shù)時間過長（超過3h）、失血量過大（超過500ml）和涉及空腔臟器的污染切口手術(shù)除了術(shù)前2h使用抗生素外，在切皮前30min內(nèi)選擇合理種類和合理劑量的抗生素。強化手術(shù)工作者的衛(wèi)生：強化洗手的時間和方法，配備先進的洗手設施、干手設施和手部消毒滅菌劑。正確著裝，醫(yī)務人員患有皮膚感染或呼吸道感染疾病者不應當參加手術(shù)，術(shù)中嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則，工作中強化慎獨理念。防治措施術(shù)后加強術(shù)部護理：確保引流通暢，防止逆流，及時更換無菌敷料，嚴密觀察術(shù)后病情變化，及時合理用藥。術(shù)后器械管理：對于手術(shù)器械先初步清洗，后交由消毒供應中心自動清洗機清洗、烘干后人工打包、高壓滅菌后經(jīng)清潔通道傳遞至手術(shù)室無菌物品間。定時做無菌物品的無菌試驗監(jiān)測。防治措施用藥和輸血前沒有進行“三查七對，導致用錯藥、劑量錯誤和輸血錯誤。5.術(shù)中用錯藥、輸錯血使用任何注射藥物，應先核對瓶簽，并同另一人核對濃度，劑量和有效期限，核對無誤后方可使用。瓶簽脫落，字跡不清或有疑問者，一律不用。用過的空瓶應放在固定地點以備核對，待手術(shù)完畢方可棄去。手術(shù)臺上應采用不同式樣的容器盛局麻藥液，以免與其他藥液混淆。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要重復一遍，確認無誤方可執(zhí)行，并做記錄。輸血前巡回護士與麻醉醫(yī)師應仔細核對患者姓名、病區(qū)、住院號、血型、RH因子、采血時間。防止錯用藥物和輸錯血手術(shù)中異物遺留在病人體內(nèi)，將會給病人帶來極大的痛苦，往往需要再次手術(shù)將異物取出，有時甚至危及生命。主要原因有：1.器械敷料清點不清2.器械準備不全3.清點制度不規(guī)范6.常見異物遺留的原因建立完善手術(shù)室安全管理制度，確保手術(shù)室護士在工作中有章可循，提高手術(shù)室工作的有序性，杜絕護理差錯、事故的發(fā)生。保證手術(shù)器械完好，用物準備齊全根據(jù)手術(shù)方式充分準備適宜的手術(shù)器械、用物，保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過關(guān)，對陳舊、已損壞的器械及時更換。防治措施嚴格執(zhí)行手術(shù)清點制度，及時記錄。術(shù)前術(shù)后認真清點器械、紗布、紗布墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目。手術(shù)臺上掉下的物品及時撿起放在固定的地方，便于核對,任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間。手術(shù)意外、術(shù)中大出血時器械護士要牢在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。防治措施33工作人員的安全及護理措施工作人員的安全銳器損傷心理壓力過重體力操作損傷生物危害各類手術(shù)廢氣輻射、放射、激光危害打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術(shù)室護士的基本操作，手術(shù)室護士經(jīng)常與手術(shù)創(chuàng)口接觸，直接接觸病人的血液、體液；在執(zhí)行醫(yī)療護理活動的過程中，難免被血液、體液污染的針頭、刀片、安瓿等銳器刺傷。術(shù)中銳器傷、骨科手術(shù)操作如敲打、器械的意外松脫或脫落都可能造成手術(shù)人員的眼睛、皮膚、黏膜的污染。最具威脅的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病等，它們通過血液傳播的機率最高。1.銳器損傷增強自我防護意識，正確認識職業(yè)暴露醫(yī)療單位的工作人員，由于職業(yè)關(guān)系接觸感染者的血液或其他體液而致感染的稱職業(yè)暴露。安全處理針頭、刀片用過的針頭禁止雙手回套針帽，應及時放入利器盒內(nèi)。傳遞刀、縫針時放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤中傳遞，避免直接手-手接觸。防治措施在工作安排中，我們注意安排和適當調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞；緩解緊張程度。

盡量減輕行為負荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡化人工運作的行程和程序，減少無效勞動，合理設計工作流程。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。2.體力操作損傷及防護手術(shù)過程中持續(xù)產(chǎn)生著的各類廢氣，包括：使用電刀時產(chǎn)生的有害煙霧，關(guān)節(jié)置換手術(shù)中所使用的骨水泥味，血腥味，腸道手術(shù)中的糞便味，病人和工作人員呼出的二氧化碳等，均會對人體產(chǎn)生不良刺激。加上手術(shù)時門窗緊閉，空調(diào)系統(tǒng)通風量受限制，醫(yī)護人員只能忍受這些異味的侵襲。3.手術(shù)廢氣減少異味的產(chǎn)生在使用電刀的過程中，及時吸出產(chǎn)生的煙霧；病人于術(shù)前做好充分的腸道準備，減少術(shù)中糞便污染術(shù)野；控制參觀人數(shù)，減少二氧化碳的產(chǎn)生。保證一定的通風量裝備良好的層流過濾設施，隨時排除異味，增加新鮮空氣，維持室內(nèi)一定的含氧量。最好選用能生成并釋放負離子的空調(diào)通風設備，以適當增加室內(nèi)負離子，滿足人體正常的生理需要。做好個人防護工作時可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加強自身健康維護，保持良好的呼吸道及心肺功能。手術(shù)廢氣防治措施手術(shù)室醫(yī)護人員從事的臨床工作,特別是隨著各類手術(shù)的開展和病人對手術(shù)要求的進一步提高,X射線在手術(shù)中運用越來越多。如果防護不符合標準,會產(chǎn)生不必要的損傷。4.輻射、放射、激光危害有X線照射的手術(shù)時，護士應穿防護服、圍脖及腰托，或暫時回避，以減少X線的接觸。有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。排班時最還好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應當注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機會。同時加強飲食調(diào)節(jié)，適當添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并注意休息以保證體力。加強設備檢修和維修，特殊危險部位要有顯著標準。防護措施乙肝、丙肝艾滋病梅毒瘧疾除了病毒還有一些細菌、真菌等的致病微生物，如：銅綠假單胞菌、破傷風桿菌、金黃色葡萄球菌等，甚至還有一些