糖尿病的健康教育教學(xué)培訓(xùn)課件

的健康教育主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2健康宣教(Healtheducation)目錄Contents1疾病介紹(Diseaseintroduction)

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。什么是糖尿??？臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。什么是糖尿??？1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。糖尿病的類型2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。糖尿病的類型1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。多飲多尿多食體重減輕糖尿病有什么癥狀？2．疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。糖尿病有什么癥狀？疲乏肥胖血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。尿糖：常為陽性。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標(biāo)。需要做那些檢查？需要做那些檢查？血清胰島素和C肽水平：反映β細(xì)胞的儲備功能。血脂：血脂異常，高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標(biāo)：1型糖尿病體液免疫異常的重要依據(jù)。尿白蛋白排泄量：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量。如何確診糖尿?。刻腔t蛋白A1c≥6.5%?？崭寡荈PG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入?？诜悄土吭囼灂r2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標(biāo)準(zhǔn)1~3。什么是糖尿病并發(fā)癥？急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。

糖尿病酮癥酸中毒主要癥狀慢性并發(fā)癥

心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。

糖尿病腎?。耗蝾l、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。

糖尿病眼病：視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。

糖尿病足：足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。什么是糖尿病并發(fā)癥？目前尚無根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括：（一）一般治療1．教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?．自我監(jiān)測血糖1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時每天至少監(jiān)測4次血糖（餐前）。2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當(dāng)減少。如何治療糖尿??？糖尿病綜合管理的“五駕馬車”（二）藥物治療1．口服藥物治療磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者如何治療糖尿??？（二）藥物治療2．胰島素治療1型糖尿病需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。如何治療糖尿?。浚ㄈ┻\動治療增加體力活動可改善機(jī)體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。如何治療糖尿??？2健康宣教(Healtheducation)通過合理飲食控制血糖減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正血脂、血糖等代謝紊亂有利于將體重控制在合理范圍內(nèi)有助于血糖達(dá)標(biāo)合理飲食是基礎(chǔ)科學(xué)運動幫助控制血糖減輕體重，降低胰島素抵抗改善血脂水平改善心血管功能增進(jìn)適應(yīng)性和勞動能力科學(xué)運動是手段自我監(jiān)測保障血糖平穩(wěn)了解自身血糖控制水平了解血糖變化的影響因素有助于調(diào)節(jié)飲食、運動、降糖藥物劑量間的平衡有助于醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案監(jiān)測血糖是保障有效的藥物治療幫助您控制糖尿病進(jìn)展有效控制血糖改善胰島素抵抗保護(hù)心、腦、腎等重要器官延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展提高生活質(zhì)量，延長壽命藥物治療是武器參加糖尿病教育活動了解糖尿病知識與病友多交流，增長知識，樹立信心了解更多病情，科學(xué)治療，血糖達(dá)標(biāo)更容易教育是核心胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)能直接有效降低血糖胰島素比口服藥作用快、效果好，劑量調(diào)整更精確必要時及時使用胰島素糖尿病是一種在一定的遺傳易感性基礎(chǔ)上發(fā)生的生活方式疾病，我們不能改變遺傳，但能掌握自己的生活方式。預(yù)防并發(fā)癥可以幫助您：降低治療總費用改善生活質(zhì)量降低死亡率預(yù)防并發(fā)癥是終極目標(biāo)老唐堅持合理飲食、適度運動、科學(xué)治療，血糖控制穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥科學(xué)治療，才能達(dá)標(biāo)老王迷信某廣告的宣傳，停止科學(xué)治療，只靠廣告藥品，血糖控制得很不好不要迷信廣告，積極了解糖尿病知識，堅持科學(xué)治療，才能有效達(dá)標(biāo)，像老唐一樣健康生活！感謝聆聽糖尿病腎病護(hù)理查房TWO相關(guān)知識THREE護(hù)理措施ONE病例簡介FOUR健康教育content目錄1病歷簡介輸入文本DiabetickidneydiseasePatient'scareroom

患者杜某男50歲

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高20余年，雙下肢水腫、少尿1月余

現(xiàn)病史：患者20余年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時有多飲、多尿、多食，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病，給予口服藥物治療（二甲雙胍、拜糖平），此后因工作原因未做規(guī)律治療和血糖監(jiān)測。4年前體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全（肌酐升高），但未做特殊治療。2013年9月患者因胸悶、胸痛、氣促在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患者出現(xiàn)雙下肢水腫、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病腎病、冠心病”在武昌中南醫(yī)院住院半月余。出院后患者仍有雙下肢水腫，少尿。為求進(jìn)一步治療，遂來我院，門診以“2型糖尿病、糖尿病腎病、冠心病”收入我科。

發(fā)病以來，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月來體重增加5kg。體格檢查DiabetickidneydiseasePatient'scareroomT：36.6℃;P：78次/分;R：20次/分；BP：139/78mmHg身高：155cm;體重：66kg,BMI27.47kg/㎡雙下肢中度水腫陽性體征及輔助檢查結(jié)果DiabetickidneydiseasePatient'scareroom4.21號尿常規(guī)：尿蛋白2﹢4.22號24小時尿標(biāo)本示：尿微量白蛋白223mg/l(＜19mg/l)4.22號腎電示：肌酐176.7umol/l（44-133umol/l）尿素氮14.2mmol/l（2.9-8.2mmol/l）尿酸648umol/l（208-428umol/l）4.28號腎電示：肌酐156.7umol/l尿素氮10.10mmol/l尿酸579.7umol/l4.30號SPECT示：腎小球濾過功能下降，左右腎GFR分別為：24ml/min和26.6ml/min（125ml/min左右）4.30號超聲心動圖：二尖瓣重度關(guān)閉不全5.4號電解質(zhì)：鉀為3.38mmol/l鈉148.1mmol/l5.8號電解質(zhì)：鉀3.52mmol/l鈉146.2mmol/l目前診斷DiabetickidneydiseasePatient'scareroom2型糖尿病糖尿病腎病冠心病2相關(guān)知識糖尿病腎病相關(guān)知識DiabetickidneydiseasePatient'scareroom概述：是高血糖引起的糖尿病患者特有的腎臟損害。是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一

臨床上主要表現(xiàn)為蛋白尿、漸進(jìn)性的腎功能損害、高血壓、水腫發(fā)病原因DiabetickidneydiseasePatient'scareroom遺傳因素腎血流動力學(xué)的異常高血糖高血壓分期DiabetickidneydiseasePatient'scareroom分期時間特點I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗正常腎血流量(RPF)升，腎臟增大II正常尿蛋白期2年>早期的形態(tài)學(xué)的損傷(基底膜增厚，系膜區(qū)擴(kuò)張)GFR升高III早期腎病期10-20年持續(xù)白蛋白尿增高的GFR下降到正常高血壓(50%)

較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年顯性腎病大量白蛋白尿尿蛋白陽性GFR下降RPF下降高血壓(60%)水腫V終末腎衰期20-40年

GFR<10ml/分高血壓(90%)出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎?。緿iabetickidneydiseasePatient'scareroom腎臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn):尿中出現(xiàn)微量白蛋白微量蛋白尿檢查:定量檢測計時尿液（即時尿、8小時、12小時或者24小時的尿標(biāo)本）中的微量白蛋白糖尿病腎病的癥狀DiabetickidneydiseasePatient'scareroom蛋白尿水腫高血壓腎功能不全貧血如果尿蛋白超過3克／日，是預(yù)后不良的征象。糖尿病腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進(jìn)行性發(fā)展，直至出現(xiàn)腎病綜合征當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現(xiàn)。明顯的全身水腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)醫(yī)囑治療DiabetickidneydiseasePatient'scareroomI級護(hù)理，告病重，監(jiān)測24小時尿量飲食：低鹽、低脂、糖尿病飲食治療：降糖、降壓、擴(kuò)容、擴(kuò)管、護(hù)腎、護(hù)心、利尿、補(bǔ)鉀3護(hù)理措施護(hù)理診斷DiabetickidneydiseasePatient'scareroom體液過多與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與蛋白尿、攝入量減少有關(guān)皮膚完整性受損與雙下肢水腫有關(guān)活動無耐力與心肌需氧量有關(guān)知識缺乏缺乏藥物治療與疾病相關(guān)知識潛在并發(fā)癥高血壓危象、低血糖、靜脈血栓的形成護(hù)理診斷一DiabetickidneydiseasePatient'scareroom體液過多與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)目標(biāo)：患者水腫減輕或消退措施1.指導(dǎo)患者多臥床休息，抬高下肢，經(jīng)常變換體位

2.注意飲食限制水、鹽的攝入，入量=前一天尿量+500ml，鈉鹽攝入少于3g/d，補(bǔ)充各種維生素

3.病情觀察準(zhǔn)確記錄24h的出入量、觀察水腫情況，觀察并記錄生命體征的變化

4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效和副作用評價：患者水腫減輕

護(hù)理診斷二DiabetickidneydiseasePatient'scareroom目標(biāo):患者的營養(yǎng)狀況逐步得到改善措施1.幫助患者制定飲食計劃①蛋白質(zhì)正常量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6-0.8g/kg·d②低鹽、低脂、低糖飲食③補(bǔ)充維生素和微量元素

2.創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，改善食物的色、香、味以促進(jìn)食欲

3.定期監(jiān)測：血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)評價：患者的營養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理診斷三DiabetickidneydiseasePatient'scareroom皮膚完整性受損危險：與雙下肢水腫有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚無破損措施：1.指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)衣褲，避免穿緊身衣褲2.臥床休息時，可抬高下肢3.保持床單位的清潔干燥4.指導(dǎo)患者注意保持皮膚的清潔，經(jīng)常更換衣褲5.觀察皮膚狀況，有無紅腫及破潰評價：患者皮膚無破潰護(hù)理診斷四DiabetickidneydiseasePatient'scareroom活動無耐力與心肌需氧量有關(guān)目標(biāo)：患者可適當(dāng)活動措施：1.向患者講解適當(dāng)活動的重要性

2.合理安排運動量，根據(jù)患者的年齡、血壓和血糖的水平，選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式、運動量

3.告知患者運動過程中如有不適，應(yīng)及時停止運動

4.自我保健與檢測，告訴患者運動時注意防寒保暖，預(yù)防感冒。教會患者及家屬自測脈率，發(fā)現(xiàn)異?；蛐貝?、心悸等不適，應(yīng)及時就診評價：患者主訴活動耐力增強(qiáng)，活動后無不適反應(yīng)潛在并發(fā)癥（三）深靜脈血栓的形成DiabetickidneydiseasePatient'scareroom護(hù)理目標(biāo)：無血栓形成1急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。5給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。潛在并發(fā)癥（三）深靜脈血栓的形成DiabetickidneydiseasePatient'scareroom8下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的癥狀，當(dāng)患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時，疼痛更為劇烈，可適當(dāng)給予止痛劑，但要預(yù)防止痛藥的成癮性。2.禁煙。絕對禁煙，消除煙堿對血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進(jìn)血管擴(kuò)張。3.保護(hù)患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，