臨床護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預防與處理

臨床護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預防與處理

第一章、中醫(yī)技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防與處理..........................6

一、針刺并發(fā)癥的預防與處理.........................................6

/暈針..........................................................6

2滯針..........................................................6

3彎針..........................................................6

4折針：即斷針...................................................7

5血腫...........................................................7

6氣胸...........................................................8

二、中藥熏洗并發(fā)癥的預防與處理......................................8

1燙傷............................................................8

2皮膚過敏.......................................................8

第二章、西醫(yī)技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防與處理.........................9

一、測體溫（口表）操作并發(fā)癥預防及處理...............................9

1體溫表破損....................................................9

二、口腔護理并發(fā)癥預防及處理.......................................9

1窒息...........................................................9

2黏膜損傷......................................................9

三、保護用具使用操作并發(fā)癥預防及處理..............................10

1床欄致傷及床欄損壞...........................................10

2約束帶致傷及肢體淤血.........................................10

四、清潔灌腸操作并發(fā)癥預防及處理..................................1o

1腸道痙攣或出血...............................................10

2腹壓升高....................................................11

3損傷腸黏膜...................................................11

五、導尿操作并發(fā)癥預防及處理......................................11

1感染.......................................................11

2虛脫及血尿.................................................12

3黏膜損傷...................................................12

六、肌肉注射并發(fā)癥預防及處理....................................12

1局部硬塊、局部感染.........................................12

2出血、斷針.................................................12

3周圍神經(jīng)損傷...............................................13

4暈厥.......................................................13

5過敏反應(yīng).....................................................13

七、皮下注射并發(fā)癥預防及處理....................................14

1疼痛.......................................................14

2注射部位皮膚不良反應(yīng)（血腫，硬結(jié)）.............................14

八、密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理..........................14

1靜脈炎.....................................................14

2肺水腫.....................................................15

3滲漏.......................................................15

4空氣栓塞...................................................15

九、淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理..............................16

1靜脈炎.....................................................16

2液體滲漏...................................................16

3皮下血腫...................................................16

4導管堵塞...................................................16

5靜脈血栓形成..............................................17

6導管脫出...................................................17

十、PICC置管術(shù)并發(fā)癥預防及處理.................................18

1早期機械性靜脈炎...........................................18

2感染.......................................................18

3導管堵塞...................................................18

4導管滑脫、斷裂...............................................18

5穿刺處周圍皮膚過敏...........................................19

十一、靜脈輸血法并發(fā)癥預防及處理..................................19

1急性溶血性輸血反應(yīng)(AHTR)..................................................................................19

2發(fā)熱反應(yīng)....................................................19

3過敏反應(yīng)....................................................19

4循環(huán)超負荷...................................................20

5大量輸血的并發(fā)癥............................................20

十二、鼻飼護理并發(fā)癥預防及處理...................................21

1食物返流，誤吸導致吸入性肺炎.................................21

2鼻飼管堵塞...................................................21

3胃管脫出.....................................................22

十三、吸痰護理并發(fā)癥預防及處理....................................22

1氣道粘膜損傷................................................22

2加重缺氧...................................................22

十四、鼻導管吸氧并發(fā)癥預防及處理..................................23

1氧中毒.......................................................23

2呼吸道分泌物干燥............................................23

十五、呼吸機操作并發(fā)癥預防及處理...................................23

1通氣過度....................................................23

2通氣不足....................................................24

3氣壓傷.......................................................24

4呼吸機相關(guān)性肺炎............................................24

5導管堵塞...................................................25

6導管脫出...................................................25

7導管誤入一側(cè)支氣管..........................................25

8氣管黏膜潰瘍................................................26

9皮下、縱隔氣腫..............................................26

10喉與氣管損傷...............................................26

十六、三腔管壓迫止血并發(fā)癥預防及處理................................27

1窒息.................................................27

2鼻翼粘膜潰爛.................................................27

3食管粘膜壞死.................................................27

十七、胸腔引流并發(fā)癥預防及處理....................................27

1引流管阻塞...................................................27

2皮下氣腫....................................................28

3疼痛.........................................................28

4肺不張.......................................................28

5胸腔內(nèi)感染....................................................28

6血胸..........................................................29

7縱隔擺動....................................................29

1胃膨脹和返流................................................29

2肋骨、胸骨骨折...............................................30

十九、電除顫并發(fā)癥預防及處理......................................30

1局部皮膚灼傷紅腫、疼痛.......................................30

2血栓脫落引起心、肺、腦、下肢栓塞.............................30

3心律失常....................................................30

4心肌損害....................................................31

二十、輸液泵操作并發(fā)癥預防及處理..................................37

1藥物外滲....................................................31

2靜脈炎和靜脈硬化............................................31

3常見報警處理................................................31

二十一、微量泵操作并發(fā)癥預防及處理..................................32

1微量泵報警..................................................32

2血液回流....................................................32

1.3注射部位疼痛或靜脈炎.......................................33

二十二、胰島素注射并發(fā)癥預防及處理.................................33

1.1低血糖反應(yīng).................................................33

2.2抗體反應(yīng)、過敏反應(yīng)........................................34

3局部反應(yīng)（皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成）..........................34

4胰島素水腫（體重增加）......................................34

5屈光不正（視物不清）........................................34

二十三、造口護理并發(fā)癥預防和處理................................34

1造口狹窄..................................................34

2造口回縮....................................................35

3造口水腫....................................................35

4造口皮膚粘膜分離..........................................36

5造口脫垂..................................................36

6缺血壞死..................................................37

7造口出血..................................................37

8糞水性皮膚炎..............................................38

第一章中醫(yī)技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防與處理

一、針刺并發(fā)癥的預防與處理

2.暈針

預防：

1.對初次接受針刺、體弱及精神過度緊張者，應(yīng)先做好解釋，消除對針刺的顧慮,

同時選擇舒適體位，選穴宜少，手法宜輕。

2.對饑餓、大出汗后、疲勞者應(yīng)先進食、飲水、休息后再行針刺。

3.注意室內(nèi)通風，保持空氣新鮮。

4.針刺和留針過程中，隨時觀察患者的神色，及時發(fā)現(xiàn)暈針先兆并處理。

處理：

1.立即停止針刺，將針刺全部起出，讓患者平臥，注意保暖。

2.輕者給飲溫開水或糖水后，靜臥片刻即可恢復；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，指

掐或針刺人中、合谷，內(nèi)關(guān)、足三里，也可灸百會、氣海、關(guān)元，蘇醒后休息片

刻即可恢復。

3.若仍不省人事，配合醫(yī)生進行其他治療及搶救措施。

3.滯針

預防：

3.精神緊張者，針刺前做好解釋，消除顧慮。

4.操作時捻針幅度不要過大，行針時避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。

5.整理針具時，對不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔去。

處理：

1.解除患者緊張情緒，使肌肉放松，或在滯針腌穴附近，進行循按、彈擊針柄,

或在附近再刺「2針，以宣散氣血，待肌肉松弛后再起針。

2.因行針不當，單向捻針造成的，可反向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏

繞的肌纖維回解，即可消除滯針。

3.彎針

預防：

1.手法要熟練，指力要均勻輕巧，刺激不宜突然加強，避免進針過猛、過速。

2.體位要舒適，不要隨意變換體位，注意保護針柄不受外力碰撞。

3.及時處理滯針。

處理：

1.針身輕微彎曲，將針緩緩拔出；彎曲角度較大，應(yīng)順著彎曲的方向順勢將針

退出。若針身彎曲不止一-處，須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分段慢慢拔出。

2.體位改變引起者，應(yīng)協(xié)助患者慢慢恢復原來體位，使局部肌肉放松，再行退

針，切忌強行拔針。

4.折針：即斷針

預防：

1.認真檢查針具，不合要求者剔除不用。

2.針刺手法熟練、輕巧，不可強力猛刺，使用電針切忌突然增強電流量。

3.留針時囑患者不要隨意變換體位。

4.針刺時勿將針身全部刺入，應(yīng)留1/4以上在皮膚之外。

5.及時處理滯針、彎針。

處理：

1.發(fā)現(xiàn)斷針時要鎮(zhèn)靜，囑患者不要移出體位，防止斷針陷入深層。

2.用止血鉗或鐐子夾住外露部分拔出

3.斷端與皮膚相平或稍凹陷于皮內(nèi)，可用姆、食二指垂直輕壓針孔兩旁，使斷

層顯露后，用鎰子將斷針取出。

4.斷針完全陷入肌肉深層時，應(yīng)配合醫(yī)生在X線下定位，手術(shù)取出。

5.血腫

預防：

1.仔細檢查針具，銹針、帶鉤的針具拒絕使用。

2.熟悉人體解剖部位，避開血管針刺。

3.出針時立即用消毒干棉球按壓針孔1-2分鐘。

處理：

1.微量皮下出血而致小塊青紫者，一般不必處理，可自行消退。

2.局部腫脹疼痛劇烈，青紫面積較大者，可先冷敷止血后，再做熱敷或局部輕

輕揉按，以促進局部淤血吸收消散。

3.刺傷腹腔內(nèi)小血管引起腹痛者，休息數(shù)天即可痊愈，但應(yīng)嚴密觀察病情及血

壓變化。若誤傷大血管引起嚴重出血導致的休克，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行搶救。

6.氣胸

預防：

凡對胸背部及鎖骨附近腌穴進行針刺治療時，應(yīng)嚴格掌握針刺的深度和角度，可

采用斜刺、橫刺等手法，不宜直刺、深刺，留針時間不宜過長，留針期間應(yīng)密切

觀察。

處理：

1.發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立即報告醫(yī)生，讓患者絕對臥床休息，通常采取半坐臥位，避免

咳嗽，遵醫(yī)囑給抗生素防止感染。

2.輕者經(jīng)臥床休息、鎮(zhèn)咳、抗感染等處理，可自行吸收而痊愈。

3.重者應(yīng)立即配合醫(yī)生采取搶救措施如胸腔穿刺減壓術(shù)、給氧、抗休克等。

二、中藥熏洗并發(fā)癥的預防與處理

1.燙傷

預防：

1.認真評估患者的體質(zhì)及熏洗處的皮膚。

2.熏洗藥溫不宜過熱，一般為50-70℃,熏洗過程中一定要根據(jù)病人的耐受程

度調(diào)節(jié)適宜的藥液溫度，特別是老年患者，由于對溫度的敏感性下降，在熏

洗時要防止燙傷的發(fā)生。

處理：

對于燙傷后皮膚局部出現(xiàn)水泡或潰爛者，應(yīng)避免抓繞，保護創(chuàng)面或涂濕潤燒

傷膏、紅花油、紅霉素軟膏等。水泡較大者，用無菌注射器抽去液體，按無菌操

作換藥。

2.皮膚過敏

預防：認真評估患者的體質(zhì)及熏洗處的皮膚，詢問藥物過敏史。

處理：

1.出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀時，立即停止使用，必要時外涂抗過敏藥膏、口

服抗過敏藥。

2.保持皮膚清潔，應(yīng)避免抓繞，防止抓傷。

第二章西醫(yī)技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防與處理

一、測體溫（口表）操作并發(fā)癥預防及處理

1）體溫表破損

預防：

①護士測體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。

②患者神志清者，叮囑患者不要說話、勿咬破。

③患者神志不清者，測腋溫或肛溫，有人看管。

處理：

①檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。

②立即報告護士長。

③囑患者漱口、吐出。

④如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。

二、口腔護理并發(fā)癥預防及處理

1）窒息

預防：

①意識不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個棉球，防止棉球

遺漏在病人口腔內(nèi)。

②棉球濕度適當，以不滴水為標準。

③有活動性假牙者應(yīng)先取下。

處理：

①呼救報告醫(yī)生。

②取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。

③給病人取頭低腳高位，拍背。開放氣道，給氧，必要時人工呼吸。

2）黏膜損傷

預防：

①夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜.

②擦洗動作輕柔。

處理：

①損傷黏膜處出血者立即止血。

②保護受損黏膜（用西瓜霜等）。

三、保護用具使用操作并發(fā)癥預防及處理

1）床欄致傷及床欄損壞

預防：

①護士每班檢查床檔功能。

②患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護患者肢體。

③教會照顧者正確使用床檔，確保安全。

處理：

①報告護士長、醫(yī)師。

②按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進行檢查，必要時拍片，明確診斷。

③立即報修。

2）約束帶致傷及肢體淤血

預防：

①注意約束松緊。

②使用棉質(zhì)軟約束帶，必要時墊襯墊。

③密切觀察約束部位的血液循環(huán)。

處理：

①報告護士長、醫(yī)師。

②立即松開約束帶，有專人看護。

③按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進行換藥。

四、清潔灌腸操作并發(fā)癥預防及處理

1）腸道痙攣或出血

預防：

①正確選用灌腸溶液，溫度適當（39~41℃）。

②觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。

③肛管插入輕柔，插入7~10cm,勿插入過深。

處理：

①及時報告醫(yī)生。

②如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時，應(yīng)立即停

止灌腸。

③遵醫(yī)囑給予治療藥物。

2）腹壓升高

預防：

①密切觀察病情變化。

②轉(zhuǎn)移患者注意力。

③注意灌腸液流入速度（一般流速1000ml/分鐘，需10~16分鐘）。

處理：

①灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸及放松腹部肌肉。

②降低灌腸筒的高度，以減慢流速或暫停片刻。

3）損傷腸黏膜

預防：

①掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。

②動作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。

處理：

①立即停止灌腸。

②保護受損黏膜。

五、導尿操作并發(fā)癥預防及處理

1）感染

預防：

①實施導尿術(shù)時嚴格無菌操作。

②鼓勵患者多飲水，自然沖洗尿路。

③保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。

④避免誤入陰道。

⑤集尿袋不得超過膀脫高度，防止尿液返流。

處理：

①遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。

②囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。

③保持尿道口清潔，做好會陰護理。

2）虛脫及血尿

預防：

①防止患者膀胱高度膨脹。

②實施導尿術(shù)時動作輕柔。

③密切觀察患者臉色、神志等。

處理：

①導尿第一次放尿量應(yīng)〈1000ml。

②適當補充能量。

③報告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時處理。

3）黏膜損傷

預防：

①操作動作要輕柔。

②用無菌液體石蠟油潤滑導尿管。

③選擇型號合適的導尿管。

處理：

①報告醫(yī)生，做好患者心理護理。

②保護受損黏膜。

③做好會陰護理。

六、肌肉注射并發(fā)癥預防及處理

1）局部硬塊、局部感染

預防：

①加強無菌操作。

②粉劑的藥物要充分溶解。

③更換注射部位。

處理：

①一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。

②必要時用微波照射。

③發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。

2）出血、斷針

預防:

①選擇質(zhì)量有保證的注射器。

②注射時注意避開淺靜脈。

處理：

①一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min,一般可止

血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。

②發(fā)生斷針時，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷

針。

3）周圍神經(jīng)損傷

預防：

①注射時選位正確。

②關(guān)注病人的主訴。

處理：

①一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理。

②遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神％的藥物。

4）暈厥

預防：

①避免空腹注射。

處理：

①立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)，吸氧。

②心電監(jiān)護密切觀察生命體征變化。

③報告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。

5）過敏反應(yīng)

預防：

①注射前詢問有無過敏史。

②注射后觀察30分鐘。

③再次核對患者藥物過敏史。

處理：

①快速、正確評估患者病情

（1）一般過敏反應(yīng)

①安撫患者，取合適體位。

②立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。

（2）過敏性休克

①應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，

快速建立有效靜脈通道。

②立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素1ml。

③心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復蘇，并通知麻醉科，做好

氣管插管準備。

④密切觀察病情并記錄。

七、皮下注射并發(fā)癥預防及處理

1）疼痛

預防：

①針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。

②凡對組織刺激性強的藥物不可用作皮下注射。

③根據(jù)注射藥物劑量，選擇合適注射器和針頭，注射做到“二快一慢”。

處理：

①拔針后給予冷熱敷。

2）注射部位皮膚不良反應(yīng)（血腫，硬結(jié)）

預防：

①經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，制訂交替注射部位的計劃。

②注意進針技巧，注射技巧。

處理：

①局部用50%硫酸鎂濕敷，亦可用中藥金黃散加醋外敷。

八、密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理

1）靜脈炎

預防：

①加強對患者穿刺點皮膚的評估。

②要選擇彈性好、且回流通暢的血管。

③嚴格無菌操作，對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置深靜

脈導管。

④輸注刺激性強的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。

處理：

①拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用

于血管收縮藥物所致外滲。

②常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等局部外敷。

2）肺水腫

預防：

①必須計算每段時間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)，避免忽快忽慢。

②經(jīng)常巡視有無不適，并嚴密觀察患者輸液情況。

處理：

①停止輸液。

②使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。

③35%酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等，嚴重者必要時

呼吸機機械通氣。

3）滲漏

預防：

①提高穿刺技術(shù)，盡量避免使用靜脈鋼針。

②需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導管或行深靜脈插管,

輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢

靜脈。

③輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

處理：

①發(fā)生滲漏時，停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。

②假如滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部，滲出溶液刺激性強時，要

及時做好局部損傷、壞死的預防護理。

4）空氣栓塞

預防：

①避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。

處理：

①給氧。

②囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。

九、淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理

1）靜脈炎

預防：

①嚴格執(zhí)行無菌操作。

②選擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，力爭一次穿刺成功。

③對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

④留置針留置期間，指導患者不宜過度活動穿刺肢體。

⑤營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修

復能力和對局部抗炎能力。

處理：

①立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈回流緩解癥狀。

②在腫脹部位用50%硫酸鎂或土豆片等濕敷20min/次，4次/d。

2）液體滲漏

預防：

①妥善固定導管。

②囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體。

③注意穿刺部位上方衣服勿過緊。

④加強對穿刺部位的觀察及護理。

處理：

①對液體外滲者，予50%硫酸鎂、土豆片等濕敷。

3）皮下血腫

預防：

①護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準。

②依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率。

處理：

①可行冷敷或熱敷，每日廣2次。

4）導管堵塞

預防：

①在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。

②根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度

不可過快。

③采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針塑料管上的夾子，夾子盡

量夾在塑料管的近心端。

處理：

①發(fā)生堵管的時候，切記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將

凝固的血栓推進血管內(nèi)，導致血栓栓塞等其他并發(fā)癥的發(fā)生。

5）靜脈血栓形成

預防：

①再次輸液時，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不

暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入而環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先

調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，然后用5ml針管抽取0.現(xiàn)肝

素鹽水2ml,連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。

②穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一?部位反復

穿刺，且留置時間不可過長。

處理：

①及時通知醫(yī)生，積極處置。

②抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕

淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。

③避免碰撞傷肢。

④加強靜脈血管的保護：急性期患者需靜注擴血管，抗凝及溶栓藥物，發(fā)

熱患者需輸注抗生素。

⑤為保護靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預防淺靜脈炎的發(fā)生。

6）導管脫出

預防：

①妥善固定導管，延長管應(yīng)弧形固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的

余地。

②在更換敷料時應(yīng)向心揭開敷料。

③加強宣教，指導患者置管側(cè)肢體勿負重或過度活動。

④神志不清者，應(yīng)使用約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。

處理：

①局部按壓至不出血。

十、PICC置管術(shù)并發(fā)癥預防及處理

1）早期機械性靜脈炎

預防：

①24或48小時后常規(guī)熱敷一周，每天2次，每次20分鐘；注意避開貼膜處。

囑患者放松并配合握拳、松拳活動。

處理：

①配合水膠體敷料外敷。

②遵醫(yī)囑予以芬必得等藥物。

2）感染

預防：

①加強手部衛(wèi)生，皮膚的消毒。

②輸液接頭的維護，導管部位的護理。

處理：

①局部用抗生素軟膏（百多邦等）小紗布覆蓋。

②有全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱等應(yīng)拔管，同時遵醫(yī)囑對癥處理。

3）導管堵塞

預防：

①正確沖管，正壓封管；重力靜脈滴注不能代替沖管。

②不能在置有導管的上部使用袖帶或止血帶。

處理：

①去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器5~6ml。

②打開連接尿激酶側(cè)通，通過負壓使尿激酶進入導管；20ml生理鹽水脈沖

式?jīng)_管。

4）導管滑脫、斷裂

預防：

①絕對不允許高壓暴力沖管。

②選擇正確的穿刺點位置。

③正確固定導管。

處理：

①如有滑脫，讓患者臥床，拍片，請介入科從下腔靜脈抓捕器取出導管。

②拔管過程中有滑脫，立即扎止血帶，請醫(yī)生靜脈切開取導管。

5）穿刺處周圍皮膚過敏

預防：

①保持穿刺點的干燥。

②選用透明的敷料，方便觀察穿刺點。

③膠布不能貼在導管上。

處理：

①使用皮膚保護劑，起到一個隔離的作用。

②遵醫(yī)囑予以抗過敏的藥物。

十一、靜脈輸血法并發(fā)癥預防及處理

1）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）

預防：

①只要仔細檢查相容性試驗結(jié)果，確認血液成分和受血者無誤，AHTR是可

以避免的。

處理：

①若懷疑AHTR,輸血必須立刻停止，立即開始支持治療。

2）發(fā)熱反應(yīng)

預防：

①當采用一定方法去除血液中白細胞，使殘留白細胞少于5X108時可預防

大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生。

②必須嚴格、準確地進行輸血前檢查，包括ABOJE、反定型，RhD定型，交

叉配血試驗及不規(guī)則抗體篩檢，以確保配合性輸血。血液發(fā)放、輸注必

須嚴格執(zhí)行核對制度，杜絕一切人為差錯。

處理：

①立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。

②搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療，包括抗休克治療，改善腎血流,

減輕腎缺血和利尿以防治腎衰竭，防治DIC,必要時可考慮換血治療。

3）過敏反應(yīng)

預防：

①既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預防和和減輕過

敏反應(yīng)。

處理：

①應(yīng)停止輸血或輸注血制品。

②需要時使用抗組胺藥、腎上腺素，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時應(yīng)使用氫化可

的松。

③必要時插管、氣管切開以保持呼吸通暢。

4)循環(huán)超負荷

預防：

①對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴格控制輸血量和輸

血速度。

②一般應(yīng)輸紅細胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量增大。

處理：

①立即停止輸血和輸液。

②讓患者取半坐位，給氧。

③利尿，強心，必要時可放血以迅速降低血容量。

5)大量輸血的并發(fā)癥

(1)低體溫

預防：

①大量輸血前，在室溫下將庫血放置片刻，使其自然升溫，20度左右為宜。

處理：

①加溫輸血肢體，注意給輸血肢體保暖。

②保持室溫恒定26~28℃,隨時觀察病人皮膚顏色。

(2)出血傾向

預防：

①大量輸血前，應(yīng)詳細了解受血者的病情，包括心、肺、肝、腎等重要器

官的功能狀態(tài)。

②做好交叉配血，配血前后都需密切觀察體溫、心率、血壓、呼吸、肺部

羅音、頸靜脈充盈情況。

處理:

①及時查PLT計數(shù)、凝血時間、凝血酶原時間、APTT、纖維蛋白原、優(yōu)球

蛋白的溶解時間、3P試驗、FDP、D-二聚體等以助診斷，分析原因。

②每輸入1500ml庫存血應(yīng)給500ml新鮮血，應(yīng)給予鉀劑。

(3)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂枸椽酸鈉中毒

預防：

①大量輸血，監(jiān)測血電解質(zhì)，ph值。

②注意觀察有無枸檬酸鈉引起的低鈣情況。

處理：

①應(yīng)給予鈣劑，防高血鉀。

②代謝性酸中毒的患者，給予5%碳酸氫鈉糾治。

十二、鼻飼護理并發(fā)癥預防及處理

1)食物返流，誤吸導致吸入性肺炎

預防：

①注射器抽出胃液法。

②置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。

③用注射器向胃管內(nèi)快速注入20~30ml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到

氣過水聲。

④患者取30~45度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。

處理：

①停止營養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返流物，必要時可使用

纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。

②調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。

③讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進入胃內(nèi)，減少食物返流。

2)鼻飼管堵塞

預防：

①鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。

②制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末輸入，牛奶不

要與果汁同時喂。

③鼻飼前后應(yīng)用溫開水20~30ml沖洗管道。

處理：

①遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。

②報告醫(yī)師，給予重新置管。

③立即更換鼻飼管。

3）胃管脫出

預防：

①放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。

②妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標記胃管放置的長度。

③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管

固定牢固。

處理：

①胃管脫出后，立即報告醫(yī)師。

②按醫(yī)囑重新置胃管。

③重新置胃管后，加強看護。

十三、吸痰護理并發(fā)癥預防及處理

1）氣道粘膜損傷

預防：

①動作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免反復插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。

②吸引負壓不得超過6.67Kpa。

③吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插

入。

處理：

①吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。

②負壓勿過高，吸痰停留時間勿長。

2）加重缺氧

預防：

①吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插

入。

②嚴重缺氧患者慎用％口鼻吸痰。

③操作過程中注意無菌操作，吸痰時間不超過15s并持續(xù)吸氧。

處理：

①停止吸痰。

②給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。

③取側(cè)臥位，床頭抬高15~30°,并將患者頭部后仰，口稍向下。

十四、鼻導管吸氧并發(fā)癥預防及處理

1）氧中毒

預防：

①高濃度供氧不宜時間過長。

②有效控制吸入氧氣的濃度和時間。

處理：

①選擇機械通氣。

②密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時加重，咳嗽、呼吸困難等。

③持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期做血氣分析。

2）呼吸道分泌物干燥

預防：

①吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸留水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。

②用氧者，應(yīng)每日更換導管廠2次，并由另--側(cè)鼻孔插入。

③停氧時應(yīng)先拔出導管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖

入呼吸道而損傷組織。

處理：

①報告醫(yī)師。

②及時安裝濕化氧氣裝置。

③執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。

十五、呼吸機操作并發(fā)癥預防及處理

1）通氣過度

預防：

①調(diào)低分鐘通氣量，必要時用鎮(zhèn)靜劑。

處理：

①及時通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)

靈敏度），增加呼吸回路死腔（延長呼吸管路）。

②遵醫(yī)囑使用藥物抑制患者自主呼吸，同時積極處理高熱、疼痛等。

2）通氣不足

預防：

①選擇合適的呼吸機管路，減少呼吸死腔，保證管路密封。

②根據(jù)患者病情選擇合適的參數(shù)，患者的病情發(fā)生變化時，及時調(diào)整呼吸

機參數(shù)。

處理：

①更換呼吸機管路，保證管路不漏氣。

②及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

3）氣壓傷

預防：

①采用壓力控制或保留自主呼吸的輔助通氣方式。

②嚴格控制氣道壓，合理設(shè)置高壓報警限。

處理：

①臨床可疑者應(yīng)攝胸片，高壓氣胸應(yīng)及時引流。

4）呼吸機相關(guān)性肺炎

預防：

①病房應(yīng)每日定時消毒、通風或采用層流潔凈病房。

②呼吸機管路需消毒，每周更換1次，呼吸機濕化罐采用無菌蒸儲水，及

時清理集水器里的冷凝水。

③抬高床頭30~45°,無禁忌癥時患者取半臥位。

④口腔護理每日4次，采取口腔沖洗加擦洗法，選擇合適的口腔護理用液。

⑤吸痰時應(yīng)無菌操作，并及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物，每4h幫助患者翻身

及拍背一次。

⑥早期腸內(nèi)營養(yǎng)，提高機體的防御能力。防治胃腸道返流及誤吸，可采用

持續(xù)勻速輸入法。

⑦呼吸機霧化液應(yīng)嚴格無菌。

⑧減少有創(chuàng)機械通氣時間。

處理：

①加強氣道濕化，保持呼吸道引流通暢。

②盡早做痰培養(yǎng)，選用敏感抗生素。

5）導管堵塞

預防：

①妥善固定氣管插管，口腔內(nèi)放置牙墊，避免患者將導管咬扁，造成導管

堵塞。

②及時、徹底吸痰，充分加溫濕化，對痰液粘稠者氣管內(nèi)注入濕化液后徹

底吸凈，避免痰液粘于管壁上引起導管堵塞。

③根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥或者霧化。

④條件許可持續(xù)監(jiān)測SP02和呼末二氧化碳。

處理：

①積極有效地吸痰，必要時可采用纖支鏡灌洗。

②緊急情況下，反復氣管內(nèi)注入濕化液后徹底吸痰，使用吸痰管搗碎痰痂,

再吸出。

③重新置管。

6）導管脫出

預防：

①妥善固定導管，固定帶與膠布松緊適宜，以伸進?指為直，膠布如被唾

液浸濕及時更換。

②呼吸機管路不應(yīng)固定過緊，應(yīng)有一定的活動余地，以免牽拉使導管脫出。

對于躁動、不配合的患者應(yīng)適當鎮(zhèn)靜。

③翻身時一定先將管路從機械架上放下，翻身后再重新固定，以免牽引起

導管脫出。

④對于不配合治療或無意識的患者應(yīng)給予適當?shù)募s束，并加強巡視，以免

自行拔出插管。

處理：

①一旦脫管應(yīng)立即重新置管，己造成胃內(nèi)積氣者應(yīng)用胃管排氣。

7）導管誤入一側(cè)支氣管

預防：

①妥善固定導管。

②每班認真檢查導管的深度，聽診兩肺，判斷兩側(cè)呼吸音是否對稱，并及

時準確記錄。

處理：

①深度發(fā)生改變，或者左側(cè)呼吸音明顯降低甚至聽不到時，立即給予調(diào)整

至準確深度。

8）氣管黏膜潰瘍

預防：

①每班嚴密檢測套囊壓力，套囊壓力維持在25~30mmHg。

②長時間應(yīng)用呼吸機而無法脫機的患者，應(yīng)及早氣管切開，避免局部長期

受壓。

③吸痰時負壓不可過大，時間不宜過長，避免短時間內(nèi)反復刺激氣道，插

入吸痰管時不應(yīng)給負壓，以免導致黏膜破損，進而出現(xiàn)潰瘍。

④嚴格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。

處理：

①嚴格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。

②盡早氣管切開，防止氣管食管屢。

9）皮下、縱隔氣腫

預防：

①氣管切開24小時內(nèi)護士應(yīng)嚴密觀察有無皮下氣腫、縱膈氣腫的發(fā)生，定

期檢查皮下有無捻發(fā)音。

處理：

①及時通知醫(yī)生，及時給予處置，并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位、范圍，注

意氣腫范圍有無擴大。

10）喉與氣管損傷

預防：

①醫(yī)生加強技能培訓，提高插管成功率。

②插管過程中應(yīng)動作輕柔，避免反復插管，護士應(yīng)認真觀察，及時發(fā)現(xiàn)異

常及時處理。

③對于插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩(wěn)，可遵醫(yī)囑應(yīng)用肌松劑

或鎮(zhèn)靜劑來輔助完成插管。

④輕度喉水腫可靜注糖皮質(zhì)激素和局部噴現(xiàn)麻黃素，重度者須行氣管造口。

處理：

①遵醫(yī)囑及時處理。

十六、三腔管壓迫止血并發(fā)癥預防及處理

1）窒息

預防：

①抽盡二囊內(nèi)氣體，涂上石蠟油，將三腔管自鼻腔緩慢插入。

②患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。

③有活動性假牙者應(yīng)先取下。

處理：

①呼救報告醫(yī)生。

②快速拔除三腔二囊管。

③使用吸引器，吸引嘔吐血塊及胃內(nèi)容物。

④吸氧、保持氣道通暢，必要時氣管插管輔助呼吸。

2）鼻翼粘膜潰爛

預防：

①三腔管在牽引方向正確。

②牽引壓力適中。

處理：

①用寬膠布將三腔管固定于病人面部。

②鼻孔處三腔管下墊有棉墊。

3）食管粘膜壞死

預防：

①使用前必須詳細檢查及測量三個腔二囊通道和注氣量。

②食管囊注氣不可太大，注氣必須適當。

③每隔12~24h應(yīng)放松食管氣囊及緩解牽引壓力。

處理：

①注氣量可根據(jù)事先測定的最大注氣量決定，每次放氣30分鐘。

②拔管前先口服液體石蠟油20~30ml,再緩緩拔管。

十七、胸腔引流并發(fā)癥預防及處理

1）引流管阻塞

預防：

①防止引流管扭曲、折疊、受壓及定時捏擠，使管腔通暢。

②術(shù)后應(yīng)隨時觀察水封瓶內(nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動。

處理：

①排除引流管扭曲受壓。

②捏擠引流管。

2）皮下氣腫

預防：

①引流管的粗細要適宜，切口大小要適當。

②妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防?身、擺動時脫出胸腔。

③一旦滑出用凡土林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進一步

處理。

處理：

①局限性皮下氣腫，未做特殊處理自行吸收。

②廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，立即通知醫(yī)生行皮下切開

引流，以排出氣體減輕癥狀。

3）疼痛

預防：

①調(diào)整引流管的位置，避免引流管與胸膜摩擦。

②可能與壓迫肋間神經(jīng)等引起的疼痛有關(guān)。

處理：

①適當調(diào)整引流管位置或應(yīng)用止痛藥后好轉(zhuǎn)。

②予以局部封閉減輕疼痛。

4）肺不張

①鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背。

②引流過程中，保持引流管道的通暢。

處理：

①可經(jīng)鼻導管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。

②必要時行氣管切開，以利于引流液的排出及肺部擴張。

5）胸腔內(nèi)感染

預防：

①胸腔閉式引流裝置應(yīng)低于引流口60cm,防止引流液倒流入胸腔。

②掌握引流的禁忌癥，避免因引流時間過長引起傷口逆行感染。

③遵守無菌操作原則，尤其是更換引流瓶時。

處理：

①密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時報告醫(yī)

生。

②遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等治療。

6）血胸

①保持情緒穩(wěn)定，避免躁動不安。

②注意體位，減少頻繁變換體位。

③妥善固定引流管，避免摩擦血管而并發(fā)血胸。

處理：

①在引流過程中應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。

②如引流為血性，量突然增多，患者出現(xiàn)休克等癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)生

進行處理，必要時進行手術(shù)止血。

7）縱隔擺動

預防：

①大量積液、積氣引流時應(yīng)控制引流速度。

②劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。

處理：

①一般放500ml后夾管5~10min,再放500ml再夾管5~10min,避免一次放氣

放液過多過快。

②一旦發(fā)生縱隔擺動，應(yīng)迅速通知醫(yī)生搶救。

十八、心肺復蘇操作并發(fā)癥預防及處理

1）胃膨脹和返流

預防：

①避免過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進入胃內(nèi)，導致胃脹氣。

②應(yīng)注意檢查和調(diào)整頭部及氣道位置，觀察胸部的起伏，避免過高的氣道

壓力。未清除胃內(nèi)容物時，要行慢的通氣方式。

③如果胃部脹滿，患者側(cè)臥，然后擠，勿壓腹部，同時清理呼吸道。

處理：

①有返流發(fā)生，復蘇者要使患者側(cè)臥，從嘴里向外擦拭干凈胃內(nèi)容物，然

后繼續(xù)仰臥行CPRo

2）肋骨、胸骨骨折

預防：

①正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥。

②按壓力度掌握正確。

處理：

①待心肺復蘇后攝片，診斷是否有骨折。

②平臥或包孔固定處理。

十九、電除顫并發(fā)癥預防及處理

1）局部皮膚灼傷紅腫、疼痛

預防：

①除顫電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙。

②均勻涂抹導電糊。

處理：

①輕者一般無需特殊處理，清潔皮膚，涂燙傷油，重者皮膚傷口按外科換

藥處理。

2）血栓脫落引起心、肺、腦、下肢栓塞。

預防：

①對懷疑心房有血栓者，電除顫前后抗凝治療。

處理：

①酌情溶栓。

②觀察局部血液R環(huán)情況。

3）心律失常

預防：

①同步電復律前先用洋地黃控制心率（直至復律前廣2天停用），同時服用

奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防心律失常復發(fā)。

處理:

①應(yīng)用藥物治療。

②若為室性心律失常，先行電除顫，再行藥物治療。

4）心肌損害

預防：

①電擊能量勿過大，次數(shù)勿過多。

處理：

①血壓持續(xù)降低，用升壓藥。

②營養(yǎng)心肌治療。

二十、輸液泵操作并發(fā)癥預防及處理

1）藥物外滲

預防：

①加強巡視，嚴密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無回血、外滲，尤其從中心靜

脈輸入時，密切觀察局部皮膚顏色、有無回血、腫脹。

處理：

①重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。

2）靜脈炎和靜脈硬化

預防：

①使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀

察的部位進行靜脈穿刺，對老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。

處理：

①合理使用靜脈，及時更換靜脈。

②確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。

3）常見報警處理

空氣報警：

①輸液管內(nèi)有氣泡：重新排氣，調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。

滴速報警：

①輸液瓶己空：及時更換輸液。

②旋夾緊閉：打開旋夾。

③滴液壺壁有液體凝集：晃動滴液壺消除凝集。

④滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞：調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。

壓力報警：

①旋夾未打開：打開旋夾。

②管路扭曲、受壓：保持管路通暢。

③針頭或管路有血塊堵塞：消除血塊或重新穿刺。

泵艙門報警：

①輸液管放置不正確或泵門關(guān)閉不嚴：重新放置輸液管或關(guān)閉泵門。

電池報警：

交替顯示輸液速率和AAA.A。顯示屏顯示：Batterydischarged,connectto

maino（電池用完，接至主電源）。連接至電源，持續(xù)充電達16小時。

二十一、微量泵操作并發(fā)癥預防及處理

1）微量泵報警

預防：

①熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。

②規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。

③使用過程中加強巡視，嚴格床邊交班。

④確保電源連接緊密，注射器正確卡入微量泵卡槽內(nèi)，查看延長管有無打

折、脫落。

處理：

①保證機器沒有故障，正常運轉(zhuǎn)。

②保證電源沒有故障。

③保證管路通暢，延長管無打折、脫落、無氣泡。

④確保穿刺針處無回血凝固。

2）血液回流

預防：

①加強巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時處理。

②留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素液正壓封管。

③將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。

處理：

①可用生理鹽水的注射器將回血回輸。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，

以免血栓進入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血

栓，如無效，則拔管重新穿刺。

3）注射部位疼痛或靜脈炎

預防：

①正確選擇靜脈，不宜與其他輸液藥物共用--條靜脈，以免受輸液速度、

壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入速度和量，降低用藥物效果或輸入過快發(fā)

生藥物不良反應(yīng)，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。

②危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高