第19章 月經(jīng)失調(diào)病課件

第19章月經(jīng)失調(diào)病人的護理周惠珍第19章-月經(jīng)失調(diào)病學(xué)習(xí)目標

1.說出功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征的概念2．敘述功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征護理評估、主要護理診斷及護理措施。3．指導(dǎo)病人正確應(yīng)用性激素第19章-月經(jīng)失調(diào)病第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。功血分為無排卵性功血和排卵性功血，無排卵性功血約占功血的85％。第19章-月經(jīng)失調(diào)病一、病因

大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦—垂體—卵巢軸的相互調(diào)節(jié)受諸多因素的影響，使卵巢功能失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。（一）外界因素環(huán)境和氣候驟變、社會經(jīng)濟壓力。（二）內(nèi)部因素精神過度緊張、恐懼、憂傷、過度勞累及全身性疾病如營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂、分娩后、絕經(jīng)前等影響激素的合成、轉(zhuǎn)運相對靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。第19章-月經(jīng)失調(diào)病二、分類

（一）無排卵性功血約占功血的85％，多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期婦女。（二）排卵性功血多發(fā)生與生育年齡婦女。卵巢雖有排卵，但黃體功能不足。常見有2種類型，黃體功能不足即發(fā)育不全；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落即黃體萎縮不全。第19章-月經(jīng)失調(diào)病分類

排卵性功血無排卵性功血青春期圍絕經(jīng)期婦女生育年齡婦女黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落占功血的85％，第19章-月經(jīng)失調(diào)病四、病理

（一）無排卵性功血1．子宮內(nèi)膜增生癥（1）單純型增生（2）復(fù)雜型增生（3）不典型增生，是癌前期病變。

2．增生期子宮內(nèi)膜3．萎縮型子宮內(nèi)膜（二）排卵性功血1．黃體功能不足子宮內(nèi)膜分泌不良。2．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落在月經(jīng)周期第5-6天仍能見到分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。第19章-月經(jīng)失調(diào)病五、臨床表現(xiàn)及診斷要點

（一）無排卵性功血月經(jīng)不規(guī)則，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不—，出血量多少不一。出血多時，常常伴貧血癥狀。（二）排卵性功血1．黃體功能不足月經(jīng)周期縮短使月經(jīng)頻發(fā)。2．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長。第19章-月經(jīng)失調(diào)?。ㄈ┹o助檢查1．診斷性刮宮

（1）無排卵性功血子宮內(nèi)膜呈增生期或子宮內(nèi)膜增生癥。（2）黃體功能不足常在月經(jīng)來潮前刮宮，內(nèi)膜顯示分泌不良反應(yīng)。（3）子宮內(nèi)膜脫落不全，常在月經(jīng)期第5-6天進行刮宮，能見到增生期和分泌期內(nèi)膜混雜共存。第19章-月經(jīng)失調(diào)病2．基礎(chǔ)體溫測定無排卵性功血呈單相型；排卵性功血則表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫呈雙相，黃體功能不足者排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9-10天即下降。子宮內(nèi)膜脫落不全者，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但下降緩慢。3．宮頸粘液結(jié)晶檢查經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶或不典型結(jié)晶。4．陰道脫落細胞涂片檢查表現(xiàn)為中，高度雌激素影響。在月經(jīng)周期任何時期均可測出不同量的雌激素而無孕激素。第19章-月經(jīng)失調(diào)病六、治療原則

（一）無排卵性功血

青春期病人應(yīng)以止血、調(diào)整周期、促進排卵為原則，圍絕經(jīng)期婦女止血后以調(diào)整周期，減少出血，促進絕經(jīng)為原則。第19章-月經(jīng)失調(diào)病1．止血(1)藥物治療：尤其對大出血的病人，要求性激素治療6小時明顯見效，24-48小時內(nèi)血止。雌激素孕激素雄激素青春期功血有一定的雌激素水平，出血量少而淋漓不盡圍絕經(jīng)期功血(2)手術(shù)治療：刮宮術(shù)是圍絕經(jīng)期和已婚病人最常用的止血方法。第19章-月經(jīng)失調(diào)病2．調(diào)整月經(jīng)周期(1)雌、孕激素序貫療法即人工周期，模擬自然月經(jīng)周期中卵巢分泌的雌、孕激素變化，序貫給藥，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，兩藥同時停用，引起子宮內(nèi)膜脫落。適用于青春期功血或育齡期功血。

(2)雌、孕激素合并療法：雌激素使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，孕激素可以限制雌激素引起有內(nèi)膜增生程度，適用于育齡期或圍絕經(jīng)期病人。第19章-月經(jīng)失調(diào)病3．促進排卵適用于青春期功血和育齡期功血病人，尤其是不孕癥病人，促排卵治療可從根本上防止功能失調(diào)性子宮出血復(fù)發(fā)。用氯米芬(CC)、絨毛膜促性腺激素(HCG)等。（二）有排卵性功血恢復(fù)黃體功能孕激素第19章-月經(jīng)失調(diào)病七、護理評估(一)健康史

(二)身體評估

(三)心理社會評估

(四)輔助檢查診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測定、宮頸粘液結(jié)晶檢查、陰道脫落細胞涂片檢查等檢查卵巢功能及是否排卵、黃體功能。第19章-月經(jīng)失調(diào)病八、護理診斷

1．焦慮與擔心疾病性質(zhì)、不能生育及治療效果有關(guān)2．知識缺乏缺乏正確使用性激素的知識

3．有感染的危險與子宮異常出血導(dǎo)致嚴重貧血有關(guān)4．活動無耐力與月經(jīng)過多、經(jīng)期延長致貧血有關(guān)5．舒適改變與使用性激素有關(guān)6．潛在并發(fā)癥貧血第19章-月經(jīng)失調(diào)病九、護理措施

（一）生活護理（二）急救護理

1．陰道大出血的病人采取平臥位、吸氧、保暖。

2．迅速建立靜脈通道，補充血容量，做好輸血前準備，遵醫(yī)囑配血、輸血、輸液。確保輸血、輸液速度。

3．盡快做好手術(shù)止血準備，如刮宮前消毒及手術(shù)器械準備。第19章-月經(jīng)失調(diào)病(三)病情監(jiān)測

1．嚴密觀察生命體征，注意陰道出血量且準確地估計，囑病人保留出血期間使用的會陰墊及內(nèi)褲。出血量多時及時報告醫(yī)生。

2．注意病人的面色、精神、皮膚干燥等異常情況。

3．嚴密觀察體溫、脈搏、子宮有無壓痛等，監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類，如有感染征象，及時記錄并報告醫(yī)生協(xié)助處理。

4．對用雄激素治療的病人，圍絕經(jīng)期應(yīng)嚴密觀察有無男性化表現(xiàn)。第19章-月經(jīng)失調(diào)病(四)治療配合1．遵醫(yī)囑使用止血、調(diào)整周期、促排卵藥物。

2．使用性激素治療的常識

3．遵醫(yī)囑進行抗生素治療，有效控制感染。

(五)心理護理（六）健康教育第19章-月經(jīng)失調(diào)病

第2節(jié)閉經(jīng)第19章-月經(jīng)失調(diào)病一、分類及病因發(fā)生時間

原發(fā)性閉經(jīng)

繼發(fā)性閉經(jīng)發(fā)生原因

生理性

病理性

按病變部位

下丘腦性閉經(jīng)

垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)

其他內(nèi)分泌功能異常所致閉經(jīng)

第19章-月經(jīng)失調(diào)病二、輔助檢查1．孕激素試驗有出血者(陽性反應(yīng))可排除子宮性閉經(jīng)，提示子宮內(nèi)膜已受，一定水平的雌激素影響；若子宮無出血(陰性反應(yīng))，說明病人體內(nèi)雌激素水平低下，對孕激素無反應(yīng)，應(yīng)進一步作雌激素試驗、

2．雌-孕激素序貫試驗如無子宮出血為陰性，應(yīng)再重復(fù)試驗一次，若2次試驗均陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或破壞，診斷為子宮性閉經(jīng)。

3-卵巢功能檢查

4，垂體功能檢查

5．其他檢查對疑有先天性畸形者，應(yīng)作染色體核型分析檢查，對疑有甲亢病人應(yīng)測定血FSH。對疑有腎上腺功能異常病人應(yīng)作17-酮類固醇，17-羥類固醇或血皮質(zhì)醇測定、對疑有結(jié)核引起閉經(jīng)應(yīng)作輸卵管碘油造影。第19章-月經(jīng)失調(diào)病三、治療原則

以病因治療為主，注重增強體質(zhì)及心理治療。第19章-月經(jīng)失調(diào)病四、護理評估

(一)健康史(二)身體評估1．觀察病人精神狀態(tài)、智力、營養(yǎng)、健康狀況。2．檢查全身發(fā)育狀況，有無畸形。測量體重、身高，四肢與軀干比例，五官生長特征。3．婦科檢查應(yīng)注意內(nèi)、外生殖器的發(fā)育，有無先天性缺陷、畸形，腹股溝區(qū)有無腫塊，女性第二性征如毛發(fā)分布、乳房發(fā)育是否正常，乳房有無乳汁分泌等。

(三)心理社會評估

(四)輔助檢查

第19章-月經(jīng)失調(diào)病五、護理診斷

1．焦慮2．自尊紊亂3．功能障礙性悲哀第19章-月經(jīng)失調(diào)病六、護理措施

(一)心理護理（二）生活護理

(三)病情監(jiān)測

(四)醫(yī)護治療配合

(五)健康教育第19章-月經(jīng)失調(diào)病

第3節(jié)痛經(jīng)第19章-月經(jīng)失調(diào)病一、病因

1．痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素(PC)有關(guān)。2．精神、神經(jīng)因素精神緊張、恐懼、憂慮、過度敏感、痛閾低下、寒冷刺激、月經(jīng)期劇烈運動及生化代謝產(chǎn)物均可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維引起痛經(jīng)。3．子宮因素4．遺傳因素第19章-月經(jīng)失調(diào)病二、臨床表現(xiàn)及診斷要點1．痛經(jīng)多在月經(jīng)初潮后6-12個月發(fā)病。下腹疼痛是痛經(jīng)的主要癥狀，疼痛常于經(jīng)前數(shù)小時開始，月經(jīng)第一天達高峰，呈痙攣性疼痛，嚴重時疼痛可放射到外陰、肛門、腰骶部并伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛；煩躁、四肢厥冷、面色蒼白等全身癥狀。2．原發(fā)性痛經(jīng)病人盆腔檢查無異常發(fā)現(xiàn)，偶爾有觸及子宮過度前傾或過度的后傾后屈位。3．輔助檢查作超聲檢查，腹腔鏡檢查可以排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔粘連、感染等疾病。第19章-月經(jīng)失調(diào)病三、治療原則痛經(jīng)的治療以避免精神緊張和過度勞累，心理治療，對癥治療為原則。疼痛不能忍受時可適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥、口服避孕藥、中藥治療。第19章-月經(jīng)失調(diào)病六、護理診斷1．疼痛與子宮痙攣性收縮有關(guān)2．焦慮與月經(jīng)來潮時劇烈疼痛影響生活質(zhì)量

3．睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)第19章-月經(jīng)失調(diào)病七、護理措施

(一)生活護理

(二)病情監(jiān)測

(三)心理護理(四)醫(yī)護治療配合

1．對疼痛不能忍受時可適當用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥物，常遵醫(yī)囑給前列腺素合成酶抑制劑、前列腺素拮抗劑。

2．對要求避孕的痛經(jīng)婦女，遵醫(yī)囑給予口服避孕藥，用藥后可抑制排卵，使黃體生成障礙，從而尤內(nèi)源性孕酮產(chǎn)生，減少前列腺素生成。達到避孕及治療痛經(jīng)的雙重效果。

3．對未婚少女可用雌，孕激素序貫療法，還可配合中醫(yī)中藥治療。

(五)健康教育

第19章-月經(jīng)失調(diào)病第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期是指從性成熟期逐漸進入老年期卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過渡時期，通常發(fā)在45-55歲，此為一個生理過程。從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)后1年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡時期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)提示生殖功能終止。圍絕經(jīng)婦女約1／3能通過神經(jīng)內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達到新的平衡而無自覺癥狀，2／3婦女可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀和體征。第19章-月經(jīng)失調(diào)病一、病因

由于卵巢功能衰退，雌激素水平波動或下降，導(dǎo)致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)生理癥狀的一組癥候群。手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或化學(xué)治療、放射治療破壞卵巢，使卵巢功能喪失導(dǎo)致絕經(jīng)。第19章-月經(jīng)失調(diào)病二、臨床表現(xiàn)及診斷要點

更年期綜合征持續(xù)長短不一，一般2-5年，少數(shù)可長達十余年。

1．月經(jīng)紊亂

2．潮熱陣發(fā)性潮熱為最早出現(xiàn)的癥狀。

3．精神、神經(jīng)癥狀

4．此外，尚可有血壓明顯波動，陣發(fā)性心動過速或過緩、骨質(zhì)疏松、肥胖等癥狀。

5．輔助檢查（1）血脂檢查膽固醇增高。（2）尿常規(guī)檢查排除泌尿道病變。

(3)宮頸刮片病理檢查進行防癌檢查。

(4)分段診刮病理檢查排除宮體癌變。

(5)血常規(guī)、血小板檢查、B超檢查等檢查。第19章-月經(jīng)失調(diào)病三、治療原則

心理治療藥物治療調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能

谷維素緩解癥狀,穩(wěn)定神經(jīng)血管舒縮活動雌激素第19章-月經(jīng)失調(diào)病四、護理評估

(一)健康史了解病人的年齡，月經(jīng)史、生育史。詢問月經(jīng)周期，經(jīng)量有無改變，有無高血壓，糖尿病等其他內(nèi)分泌疾病。

(二)身體評估

1．評估月經(jīng)情況。2．評估何時潮熱、出汗及程度；有無失眠、多慮、抑郁、易激動。3．有無高血壓、假性心絞痛、心悸、心肌梗死、腦卒中等。

4．評估有無性功能衰退，外陰、陰道發(fā)干、性交痛、有時可發(fā)生尿頻、尿失禁等癥狀，嚴重者易反復(fù)發(fā)作膀胱炎。乳房萎縮、變軟下垂。5．了解有無關(guān)節(jié)疼痛，骨質(zhì)疏松。6．檢查皮膚皺紋增多、皮膚變薄、干燥甚至破裂；皮膚色素沉著，嚴者發(fā)生皮炎、瘙癢，生殖器官是否萎縮等。

(三)心理社會評估

(四)輔