第八章 傳染病流行病學(xué)課件

第八章傳染病流行病學(xué)Infectiousdiseaseepidemiology第八章傳染病流行病學(xué)

概述

傳染過程及感染譜

流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

疫源地及流行過程

21世紀(jì)傳染病的新動(dòng)向

傳染病的爆發(fā)調(diào)查講課提綱第八章傳染病流行病學(xué)

我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有一個(gè)國家可以躲避這場危機(jī).

《1996年世界衛(wèi)生報(bào)告》

第八章傳染病流行病學(xué)概述一、傳染病的來源?中世紀(jì)后，工業(yè)化、都市化迅速發(fā)展造成居住擁擠、生活和工作條件惡劣、環(huán)境污染等，進(jìn)一步為傳染病大規(guī)模流行創(chuàng)造了條件。?早期人類受傳染病的影響較少，一般估計(jì)傳染病是隨著人群規(guī)模擴(kuò)大和獲得范圍擴(kuò)張而流行起來的。?隨著人類文明的發(fā)展，人類本身、被感染的動(dòng)物及被污染的水源逐漸成為了許多病原微生物的來源。第八章傳染病流行病學(xué)1、流行或傳播的過程不同

有傳染源、傳播途徑、疫源地等方面的流行病學(xué)問題，放松防治，發(fā)病率就會(huì)上升。

2、影響健康的方式不同

具有傳染性，會(huì)影響到許多人被感染，傳播擴(kuò)散力強(qiáng)。而非傳染性疾病僅影響病人本人。

3、防制的方式或手段稍有不同

通過控制“三個(gè)環(huán)節(jié)”、“兩個(gè)因素”來進(jìn)行。

二、傳染病的特點(diǎn)

和非傳染性疾病比較而言第八章傳染病流行病學(xué)三、傳染病的現(xiàn)況20世紀(jì)50年代以來，出現(xiàn)了人類健康狀況的轉(zhuǎn)變，主要表現(xiàn)為全球范圍內(nèi)平均期望壽命的大幅延長。疾病譜、死因譜從以傳染病為主向以慢性非傳染性疾病為主的方向轉(zhuǎn)變。?全球傳染病的主要防治成果總的發(fā)病率降低總的死亡率降低大多數(shù)傳染病病死率下降不同傳播途徑疾病構(gòu)成改變大規(guī)模流行減少主要?dú)w功于預(yù)防接種、居住環(huán)境、飲用水、食品衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)療條件、生產(chǎn)方式等的改變。第八章傳染病流行病學(xué)全球人類早期

傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病20世紀(jì)末傳染病死因構(gòu)成比由19世紀(jì)的50%-60%下降至10%以下我國20世紀(jì)50年代初急性傳染病死亡位居死因第二位20世紀(jì)70年代已退出前十位死因第八章傳染病流行病學(xué)我國傳染病防制取得的成就：建國之初消滅了古典型霍亂20世紀(jì)60年代消滅了天花、人間鼠疫脊髓灰質(zhì)炎現(xiàn)已經(jīng)基本消滅麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等發(fā)病率明顯下降人口死因順位由傳染病為主轉(zhuǎn)向心腦血管疾病、腫瘤和傷害為主但傳染病防制仍然任重道遠(yuǎn)：性病死灰復(fù)燃，感染性腹瀉普遍存在艾滋病發(fā)病與病毒感染人數(shù)呈幾何級數(shù)增長境外輸入威脅存在第八章傳染病流行病學(xué)天花病人第八章傳染病流行病學(xué)脊髓灰質(zhì)炎病人第八章傳染病流行病學(xué)有些國家古老傳染病未能有效控制：近年來俄羅斯、烏克蘭等獨(dú)聯(lián)體15個(gè)國家白喉爆發(fā)印度許多大城市爆發(fā)流行人間鼠疫1993年WHO宣布“結(jié)核病全球告急”新傳染病不斷出現(xiàn)：“20世紀(jì)的瘟疫”艾滋病迅速蔓延-已成為人類頭號(hào)殺手之一大腸桿菌O157：H7時(shí)常爆發(fā)流行瘋牛病、口蹄疫出現(xiàn)帶來經(jīng)濟(jì)與生活危機(jī)軍團(tuán)病、萊姆病、病毒性出血熱、SARS、禽流感……第八章傳染病流行病學(xué)Mortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年結(jié)核病世界分布第八章傳染病流行病學(xué)

全球4,000萬AIDS/HIV2,180萬人死亡每年新感染者530萬

300萬人死亡我國感染者約８４萬病人約８萬

HIV第八章傳染病流行病學(xué)

我國AIDS/HIV增長迅速第八章傳染病流行病學(xué)SARS

全球

由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病波及32個(gè)國家和地區(qū)截止2003年7月10日全球共診斷8437例，死亡812例我國至2003年6月確診5327例死亡348例第八章傳染病流行病學(xué)我國一對新人預(yù)防SARS第八章傳染病流行病學(xué)全球傳染病的流行現(xiàn)狀全世界每年約1500萬人直接死于各種傳染病第八章傳染病流行病學(xué)2002年我國報(bào)告的前10位傳染病發(fā)病例數(shù)

傳染病

1

病毒性肝炎

2結(jié)核病

3腹瀉病

4淋病

5麻疹

6傷寒

7梅毒

8瘧疾

9出血熱

10猩紅熱每年病例數(shù)658185500181454595159422583415406453420329773137114369ChineseHealthStatisticalDigest2002第八章傳染病流行病學(xué)1990-2003年全國甲肝、乙肝發(fā)病率010203040506019901991199219931994199519961997199819992000200120022003發(fā)病率(1/10萬)甲肝發(fā)病率乙肝發(fā)病率第八章傳染病流行病學(xué)近年來全國性病年報(bào)告例數(shù)不斷增加第八章傳染病流行病學(xué)

第一節(jié)傳染過程及感染譜1、傳染過程傳染：又稱感染，是病原體對宿主的寄生現(xiàn)象。傳染過程（infectionprocess）：指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體和機(jī)體相互作用的過程。是一種純生物學(xué)現(xiàn)象。第八章傳染病流行病學(xué)（1）以隱性感染（inapparentinfection）為主

(冰山現(xiàn)象)

如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎和流行性乙腦等，流行性乙腦顯性：隱性感染=1：500-2000;

脊髓灰質(zhì)炎(1:100-1431)。（2）以顯性感染為主如水痘、麻疹等（3）大部分感染者以死亡為結(jié)局如狂犬病等2、感染譜（spectrumofinfection）

感染譜：機(jī)體對病原體反應(yīng)輕重程度表現(xiàn)出很大的差異。第八章傳染病流行病學(xué)感染譜的分類第八章傳染病流行病學(xué)VISIBLECASESINVISIBLECASES(I.e.“carriers)32Asymptomaticinfection12ClinicalIllness2Death“冰山現(xiàn)象”Epidemiologicaliceberg第八章傳染病流行病學(xué)第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

流行過程（epidemicprocess）：指病原體從已受感染者機(jī)體中排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者而形成新的感染，并不斷發(fā)展的過程。第八章傳染病流行病學(xué)第八章傳染病流行病學(xué)傳染源傳播途徑人群易感性三個(gè)環(huán)節(jié)

生物學(xué)基礎(chǔ)自然因素社會(huì)因素兩個(gè)因素

環(huán)境條件“三個(gè)環(huán)節(jié)、兩個(gè)因素”第八章傳染病流行病學(xué)（一）傳染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）定義：指機(jī)體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人或動(dòng)物傳染病病人病原攜帶者受感染動(dòng)物第八章傳染病流行病學(xué)

1、病人作為傳染源

病人是最重要的傳染源。

原因：

體內(nèi)存在大量的病原體具備促進(jìn)播散病原體的癥狀?

病程各期作為傳染源的意義不同，主要取決于是否排出病原體及其數(shù)量和頻度。潛伏期→臨床癥狀期→恢復(fù)期第八章傳染病流行病學(xué)

概念：指病原體侵入至機(jī)體最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間。主要與病原體在機(jī)體的繁殖時(shí)間有關(guān)。

（1）潛伏期（incubationperiod）意義：

①潛伏期長短影響傳染病的流行特征。

短→來勢兇猛（流感）長→持續(xù)較久②根據(jù)潛伏期長短決定預(yù)防措施。

隔離、留驗(yàn)、觀察、檢疫 期限：潛伏期+1、2天③根據(jù)潛伏期可判斷受感染時(shí)間，追蹤傳染源，確定傳播途徑。④評價(jià)預(yù)防措施的效果。⑤可確定免疫接種的時(shí)間:預(yù)防接種時(shí)間：麻疹潛伏期最初5天施行被動(dòng)免疫效果好第八章傳染病流行病學(xué)

概念：傳染病病人表現(xiàn)出特異性癥狀和體征的時(shí)期意義：傳染性最強(qiáng)的時(shí)期，作為傳染源意義最大。

①繁殖最多。②有些癥狀有利于病原體排出。③有些疾病臨床期排出病原體的途徑較多。

傷寒：糞、尿、汗液、唾液、乳汁等。

④護(hù)理感染。

（2）臨床癥狀期

第八章傳染病流行病學(xué)

病人的臨床癥狀已經(jīng)消失,機(jī)體所受損傷處于逐漸恢復(fù)的時(shí)期。該期傳染性逐漸消失。但有些傳染病，如傷寒、痢疾、乙型肝炎等仍排出病原體，甚至終生排菌。

傳染期：傳染病病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期。是決定隔離期限的重要依據(jù)。（3）恢復(fù)期第八章傳染病流行病學(xué)病原攜帶者：指無任何臨床癥狀而能排出病原體的人。

（1）潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）麻疹、霍亂（2）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）傷寒、乙肝（3）健康病原攜帶者（healthycarrier）流腦、乙肝

2、病原攜帶者作為傳染源?

病原攜帶者作為傳染源的意義大小主要取決于：排出病原體的數(shù)量、攜帶的時(shí)間、攜帶者的職業(yè)、生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣等。第八章傳染病流行病學(xué)

動(dòng)物性傳染病（zoonosis）：又稱人畜共患病。以動(dòng)物為主：動(dòng)物－鼠較為重要。主要在動(dòng)物間傳播并延續(xù)其后代，只有在一定條件下才傳染給人。3、受感染的動(dòng)物作為傳染源鳥：乙腦、西尼羅腦炎、東方馬腦炎、西方馬腦炎豬：乙腦猴：黃熱

嚙齒動(dòng)物：委內(nèi)瑞拉腦炎、俄國春夏腦炎第八章傳染病流行病學(xué)以人為主共患?。褐饕咳搜永m(xù)其種屬后代。如阿米巴病、人型結(jié)核人獸并重共患?。翰∪伺c獸作為傳染源的作用并重，并可互為傳染源。如血吸蟲病真性人獸共患?。翰≡w的生活史必須在人和動(dòng)物體內(nèi)協(xié)同完成，缺一不可。如豬肉絳蟲病病原體常在動(dòng)物體內(nèi)寄生人只是偶爾受感染人與動(dòng)物傳播方式及流行過程各有特點(diǎn)疾病結(jié)局不同第八章傳染病流行病學(xué)

牛----瘋牛病

老鼠-----鼠疫第八章傳染病流行病學(xué)①病原體從感染的宿主機(jī)體排出→與定位有關(guān)②病原體停留在外界環(huán)境中→受第一階段特點(diǎn)所決定③病原體侵入新的易感宿主→取決于第二階段及定位特點(diǎn)（二）傳播機(jī)制和傳播途徑（routeoftransmission）傳播機(jī)制：病原體不斷更換宿主的過程。又稱傳播過程。傳播媒介：參與傳播病原體的媒介物。又稱傳播因素。傳播途徑：病原體由傳染源傳播到另一個(gè)易感宿主所經(jīng)過的具體傳播因素的綜合，稱為傳播途徑。是傳播機(jī)制的具體表現(xiàn)。第八章傳染病流行病學(xué)經(jīng)空氣傳播經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播接觸傳播蟲媒傳播經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播垂直傳播傳播途徑第八章傳染病流行病學(xué)

形式：借助三種微粒，即飛沫、飛沫核和塵埃

①經(jīng)飛沫傳播（droplettransmission）②經(jīng)飛沫核傳播（dropletnucleustransmission）③經(jīng)塵埃傳播（dusttransmission）1、經(jīng)空氣傳播（airbornetransmission）第八章傳染病流行病學(xué)①傳播廣泛、容易，發(fā)病率高。切斷傳播途徑作用較小，人群特異性免疫水平是發(fā)病率的調(diào)節(jié)因素。②

季節(jié)性發(fā)病，冬春季發(fā)病率高。③

兒童多發(fā)。也稱“兒童傳染病”。④

與衛(wèi)生狀況，特別是人口密度、居住條件、易感者比例等關(guān)系密切。流行特點(diǎn)：第八章傳染病流行病學(xué)傳播疾?。涸S多腸道傳染病，某些人畜共患病和寄生蟲病傳播方式：飲用水被污染+接觸疫水（1）經(jīng)飲用水傳播疾病的流行特點(diǎn)：

①病例分布與供水范圍一致，且有飲用同一水源水的歷史。②除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差異。③水源經(jīng)常受到污染，病例常年不斷，呈現(xiàn)地方性特點(diǎn)。④停止或凈化水源，流行平息。2、經(jīng)水傳播（waterbornetransmission）第八章傳染病流行病學(xué)沙門氏菌污染飲用水第八章傳染病流行病學(xué)①病人有接觸疫水史。②發(fā)病呈季節(jié)性或地方性特點(diǎn)。③大量易感人群接觸，可導(dǎo)致爆發(fā)或流行。④對疫水采取措施或個(gè)人防范，可控制發(fā)生。（2）接觸疫水傳播疾病的流行特點(diǎn)：第八章傳染病流行病學(xué)人們接觸血吸蟲疫水第八章傳染病流行病學(xué)傳播疾?。耗c道傳染病，某些寄生蟲病和個(gè)別呼吸道傳染病傳播形式：食物本身存在病原體+食物被污染流行特點(diǎn)：

①病人均有食用某種污染食物的歷史。未吃者不發(fā)病。②一次大量污染可導(dǎo)致爆發(fā)。③停止供應(yīng)食物，爆發(fā)很快平息。④持續(xù)時(shí)間短，不形成慢性流行。3、經(jīng)食物傳播（foodbornetransmission）第八章傳染病流行病學(xué)傳播形式：直接接觸傳播+間接接觸傳播①直接接觸傳播指在沒有外界因素的參與下，病原體從傳染源直接傳播到易感者合適的侵入門戶。如性病、狂犬病等。②間接接觸傳播指間接接觸了被污染的物品所造成的傳播。手起著重要的作用。又稱“日常生活接觸傳播”。常見于腸道傳染病和一些病原體在外界抵抗力比較強(qiáng)的呼吸道傳染病，如白喉、結(jié)核等。4、經(jīng)接觸傳播（contacttransmission）第八章傳染病流行病學(xué)①

病例散發(fā)，家庭續(xù)發(fā)率高。②

無明顯季節(jié)性。③

與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件有關(guān)。④

防治主要靠加強(qiáng)管理和衛(wèi)生宣教。流行特點(diǎn)：第八章傳染病流行病學(xué)5、經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（arthropodtransmission）

又稱蟲媒傳播傳播疾病:

人畜共患病，腸道傳染病和某些寄生蟲病傳播形式：機(jī)械性傳播+生物學(xué)傳播①經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物機(jī)械攜帶傳播②

經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播流行特點(diǎn)：有一定地區(qū)性、季節(jié)性；職業(yè)特點(diǎn)；年齡差異；無人跟人之間的相互傳播。第八章傳染病流行病學(xué)媒介節(jié)肢動(dòng)物埃及伊蚊蜱白蛉庫蚊乙腦、登革熱、黃熱病、西尼羅腦炎....新疆出血熱、蜱媒腦炎白蛉熱、利夫特谷熱第八章傳染病流行病學(xué)6、經(jīng)土壤傳播（soilbornetransmission）傳播疾病：腸道傳染病，如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等，形成芽胞的病原體，如炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽桿菌等7、醫(yī)源性傳播（iatrogenicinfection）

指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病傳播。第八章傳染病流行病學(xué)輸血、生物制品或藥物受污染引起器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴(yán)引起傳播方式第八章傳染病流行病學(xué)

8、垂直傳播（verticaltransmission）

又稱“圍產(chǎn)期傳播”、“母嬰傳播”。傳播方式：①經(jīng)胎盤傳播

經(jīng)胎盤血液傳播，如風(fēng)疹、乙肝、愛滋病、梅毒等。②

上行性傳播

陰道→子宮頸口→絨毛膜或胎盤→胎兒，如單純皰疹病毒、葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。③

分娩時(shí)引起的傳播

產(chǎn)道感染引起。如淋球菌、皰疹病毒感染等。第八章傳染病流行病學(xué)

人群易感性：人群作為一個(gè)整體對傳染病是否容易感染的程度，稱為人群易感性。和人群免疫（herdimmunity）性是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。人群易感性的高低取決于總?cè)丝谥幸赘腥丝冢ǚ敲庖呷丝冢┧嫉谋壤?。（三）人群易感性（herdsusceptibility）被動(dòng)免疫：胎傳免疫+病后免疫+分次免疫主動(dòng)免疫：人工免疫（預(yù)防接種）第八章傳染病流行病學(xué)1、影響人群易感性升高的主要因素（1）新生兒增加（2）易感人口遷入（3）免疫人口免疫力自然消退（4）免疫人口死亡2、影響人群易感性降低的主要因素（1）計(jì)劃免疫（2）傳染病流行后免疫人口增加（3）隱性感染后免疫人口增加第八章傳染病流行病學(xué)SARS流行的三個(gè)環(huán)節(jié)人群易感性傳染源傳播途徑病人病原攜帶者

潛伏期？無癥狀攜帶者？空氣飛沫和塵埃（含有病原體）直接接觸：接觸患者的呼吸道分泌物和體液間接接觸：電梯按鈕、扶手、空調(diào)、垃圾？等其它：水？

人群普遍易感高危人群：醫(yī)務(wù)人員、患者家屬潛伏期：1-12天，常見4-5天第八章傳染病流行病學(xué)SARS的預(yù)防和控制消滅傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療提高機(jī)體抵抗力：合理營養(yǎng)、體育鍛煉等個(gè)人防護(hù)：口罩、洗手、避免人多場所等日常衛(wèi)生：加強(qiáng)居室通風(fēng)、換氣、家居消毒等預(yù)防服藥：？等通風(fēng)和消毒：含氯消毒劑第八章傳染病流行病學(xué)第三節(jié)疫源地及流行過程

概念：傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū)，稱為疫源地。

一、疫源地（infectiousfocus）疫點(diǎn)：范圍小的或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū)：較大范圍的疫源地或若干疫源地連成疫點(diǎn)→疫區(qū)第八章傳染病流行病學(xué)第八章傳染病流行病學(xué)1、傳染源被移走或已消除排出病原體狀態(tài)；2、傳染源播散在外環(huán)境中的病原體被徹底清除，傳播途徑不復(fù)存在；3、所有易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。

疫源地消滅的條件：1、有傳染源存在

2、病原體能夠繼續(xù)傳播疫源地形成的條件：第八章傳染病流行病學(xué)二、流行過程一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地現(xiàn)象的產(chǎn)生構(gòu)成了傳染病的流行過程。疫源地是流行過程的“基本單元”而疫源地的產(chǎn)生必須依賴傳染源、傳播途徑、易感人群，三個(gè)環(huán)節(jié)相互連接、協(xié)同作用，才能發(fā)生新的疫源地，流行過程得以延續(xù)。疫源地一旦消滅，流行過程即告中斷。

第八章傳染病流行病學(xué)三、影響傳染病流行過程的因素

1、自然因素（1）對傳染源的影響動(dòng)物作為傳染源時(shí)：地理、氣候、植被等→出血熱、鼠疫

人作為傳染源時(shí)：季節(jié)性的特點(diǎn)瘧疾→夏季高發(fā)痢疾→夏季高發(fā)第八章傳染病流行病學(xué)

（2）對傳播途徑的影響

蟲媒傳染病：對節(jié)肢動(dòng)物的生長繁殖的影響蚊、蠅氣溫影響環(huán)境中病原體的存活：血吸蟲雨量可影響病原體的傳播：鉤端螺旋體病、腸道傳染?。?）對易感者的影響

寒冷→易患肺炎、感冒氣溫的改變→抵抗力降低第八章傳染病流行病學(xué)2、社會(huì)因素抗生素和殺蟲劑的濫用城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭、動(dòng)亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化

第八章傳染病流行病學(xué)戰(zhàn)亂難民潮原油污染第八章傳染病流行病學(xué)第四節(jié)21世紀(jì)傳染病的新動(dòng)向

自20世紀(jì)70年代中期，特別是80年代以來，在世界范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)的新傳染病已近40種。其中，有許多新傳染病的危害已為世人或多數(shù)人所共知。AIDS：已成為人類頭號(hào)殺手之一埃博拉出血熱、瘋