等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進課件

等級醫(yī)院評審

—藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進克州人民醫(yī)院藥劑科魏新英等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進

依據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》藥學組涉及條款總數(shù)40款，C級：144條，B級：78條，A級：56條，合計條款：278條。其中有2款核心條款：C級：8條，B級：5條，A級：3條，合計條款：16條。1、抗菌藥物臨床應用管理責任制：院長、主任為院、科第一責任人；抗菌藥物管理作為醫(yī)療質量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師能力的評價；根據(jù)科室專業(yè)的特點設定不同指標，落實到人；2、抗菌藥物處方、權調(diào)劑權資格管理。等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進評審方式表達結果D不合格C合格B良好A優(yōu)秀僅有制度或規(guī)章或流程P或全無有制度且能有效執(zhí)行PD有監(jiān)管有檢查結果PDC有改進措施落實PDCA標準條款性質與PDCA等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進基本檢查方法：聽匯報、查閱文檔、技術指標評估現(xiàn)場訪談、提問（主管院領導、藥劑科主任、工作人員、臨床醫(yī)師、護士、門診、住院患者）、考核“追蹤”評價方法：個案、系統(tǒng)等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進醫(yī)院制度醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會的制度；抗菌藥物臨床應用相關管理制度；特殊藥品管理制度；不合理處方點評、公示及用藥監(jiān)測預警制度；突發(fā)事件藥事應急管理制度；醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患報告制度；…….制度建設科室制度藥品調(diào)劑工作管理制度及調(diào)劑流程；特殊藥品各環(huán)節(jié)管理制度藥品藥學服務、質量與安全管理工作制度；藥品采購、驗收、儲備等工作制度；藥師培訓、考核和管理制度；特殊管理藥品應急處置預；……等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進醫(yī)院制度制度制定、執(zhí)行、檢查、監(jiān)督落實，體現(xiàn)持續(xù)改進：醫(yī)院不合理處方公示、點評及用藥監(jiān)測預警制度（2013年修訂）醫(yī)院不合理用藥干預處理制度（2013年修訂）原有制度：藥事管理制度；特殊藥品管理制度；藥品采購、驗收、儲備、抗菌藥物管理等制度。需新制定制度：抗腫瘤藥物（分級管理）、激素類（分級管理）、血液制劑及高危藥品臨床應用管理制度或辦法；藥品類易制毒化學品管度；優(yōu)先使用國家基本藥物相關制度或措施；等等…….制定制度具有可操作性，在執(zhí)行、檢查、監(jiān)督落實的過程中，進行完善重新修訂。等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進

藥劑科制度藥學服務質量與安全管理小組設置的通知（2012—2013年修訂完善制度）醫(yī)務部門與藥學部門的協(xié)調(diào)機制首次供貨企業(yè)和首次使用品種的審核制度醫(yī)院目錄外抗菌藥物臨時采購制度與程序優(yōu)先使用《國家基本藥物目錄》的措施及監(jiān)督考評機制臨床需用一次性購藥制度與流程不合格藥品退貨管理制度藥劑科發(fā)生火災、停電（機算機故障）、漏水（泛水）、失竊(遭遇搶劫)、用藥安全、輸液反應等等應急處置預案超說明書用藥管理規(guī)定與程序特殊情況患者自帶藥品的相關規(guī)定及使用告知表護士抄（轉）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑的操作規(guī)程各病房（區(qū)）急救室（車）急救、備用藥品管理和使用制度（藥品領用、補充流程靜脈用藥在病房（區(qū)）分散調(diào)配管理制度臨床用藥動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度門診、病區(qū)退藥管理制度藥品調(diào)配差錯的預防和處理藥品調(diào)配用藥交待制度與程序服用假、劣藥品或藥品調(diào)配差錯的處置預案和流程調(diào)配藥品差錯登記報告分析制度藥品拆零分裝管理制度與流程對病區(qū)不需使用藥品進行退藥的規(guī)定與流程對臨床科藥品質量管理檢查制度及流程對過期不適宜用藥的管理制度和流程藥品召回管理制度和處置流程

等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進重點關注：抗菌藥物管理及臨床應用（門、急診處方、病歷）?？咕幬锕芾碇贫嚷鋵崳咕幬锓旨壒芾恚？咕幬镥噙x、備案、采購是否符合要求?？咕幬锱R床應用相關指標控制情況。抗菌藥物培訓、考核、處方權及處方權限，調(diào)劑權。

麻醉藥品、第一類精神藥品管理及臨床應用。麻醉藥品、第一類精神藥品培訓、考核、處方權及處方權限，調(diào)劑權?；鶖?shù)管理，“五?！惫芾?。等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進建章立制是規(guī)范日常工作的基礎，相互的協(xié)作才能保證臨床安全用藥醫(yī)務：支持醫(yī)院藥事管理工作（指定專人負責藥物治療行政管理工作），重點：臨床抗菌藥物使用管理及各項指標控制。護理：用藥醫(yī)囑執(zhí)行，合理用藥監(jiān)督，特殊管理藥品使用與管理，搶救、備用藥品管理，藥物不良反應報告等等。院感：抗菌藥物合理應用檢驗：細菌耐藥檢測等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進實地走訪與交談藥庫、藥房、病區(qū)、住院患者藥品的儲存情況（常溫、陰涼、低溫、避光）、藥品擺放標識情況（警示標識：特殊管理藥品、易混淆藥品（聽似、看似、多規(guī)）、高危藥品、近效期藥品）近效期藥品檢查處理等病區(qū)急救、備用藥品的管理情況、避光藥品的儲存使用情況、藥品擺放標識情況（警示標識統(tǒng)一）等。等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進制度培訓情況提問：如對調(diào)劑藥師提問：藥事法規(guī)；在庫藥品出現(xiàn)質量問題報告處理流程；臨床需要但短缺且必須的品種的報告流程；調(diào)劑出現(xiàn)錯誤的報告處理流程等；對醫(yī)護人員提問：出現(xiàn)不良反應的處理報告流程（病歷有記錄）特殊使用級抗菌藥物使用管理規(guī)定等；使用醫(yī)院目錄外抗菌藥物申報采購流程；住院患者：臨床藥師是否對你做過用藥指導、用藥教育等等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進人員配置、質量管理等情況非藥學專業(yè)人員不得從事藥學專業(yè)技術工作專職臨床藥師：至少1名，參與臨床工作》85%，提供藥物相關信息和咨詢服務，開展處方點評、用藥評價上報監(jiān)測分析結果。有科室質量安全管理小組;定期召開會議，每季度對醫(yī)院藥學質量與安全進行總結與分析；定期向臨床科室通報用藥安全監(jiān)測結果，體現(xiàn)持續(xù)改進。購入藥品質量驗收人員：應為獨立工作人員。人員崗位的安排合理：非藥學專業(yè)人員不得從事藥學專業(yè)技術工作，尤其是重點崗位的工作。

等級醫(yī)院評審-藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進臨床藥學的開展臨床藥師工作制度臨床藥師考核制度臨床藥師會診工作制度臨床藥師參加病例討論及會診管理規(guī)