偏執(zhí)型精神分裂癥伴輕度認知障礙患者的護理

0偏執(zhí)型精神分裂癥伴輕度認知障礙患者的護理

精神分裂癥：精神分裂癥是一種組病因未明的重要性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動的不協調?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現認知功能損害。病程一般遷延，呈反復發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現衰退和精神殘疾，但有的患者經過治療后可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。臨床分型偏執(zhí)型青春型緊張型單純型發(fā)病年齡中年期15-25歲青壯年青少年起病快慢較為緩慢較快急性起病緩慢主要表現被害妄想，常伴有幻覺和怪異行為情感改變和聯想障礙表現為緊張性興奮或木僵突然爆發(fā)的怪異行為以懶散、漫不經心、情感淡漠和意志缺乏為主要征象進展及預后病程進展較為緩慢，預后較好病程快，預后較差進展快，自發(fā)緩解，預后好隨病程的進展精神衰退日益明顯輕度認知障礙是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，是一種認知障礙癥候群。與年齡和教育程度匹配的正常老人相比，患者存在輕度認知功能減退，但日常能力沒有受到明顯影響。輕度認知障礙的核心癥狀是認知功能的減退，根據病情或大腦損害部位的不同，可以累及記憶、執(zhí)行功能、語言、運用、視空間結構技能等一項或以上，導致相應的臨床癥狀，其認知減退必須滿足一下兩點：(1)認知功能下降：①主訴或知情者報告的認知損害，而且客觀檢查有認知損害的證據。②客觀檢查證實認知功能較以往減退。（2）日常基本能力正常，復雜的工具性日常能力可以有輕微損害。輕度認知障礙臨床特征1.近期記憶力減退，如電話號碼難以記住、煎藥燒菜常燒焦2.定向力障礙（空間定向、時間定向），容易迷路，常搞錯日期3.語言障礙，交流時會出現找詞困難，常辭不達意判斷力、理解力下降，抽象能力下降，不能理解原來熟知的事情，討厭計算等4.性格改變，常情緒低落，老想哭，很悲傷或情緒不穩(wěn)5.主動性表達，難以勝任家務01基本資料02病史回顧03護理評估04護理診斷05護理措施06知識拓展目錄基本資料姓名：we4

年齡：4歲婚姻：離婚聯系人：未通過入院時間：入院診斷：精神分裂癥、輕度認知障礙、高血壓病、糖尿病

性別：女文化程度：高中職業(yè)：退休病史回顧

藥名劑量及用法作用奧氮平5mg1/晚控制其精神癥狀奧氮平10mg1/中控制其精神癥狀佐匹克隆片7.5mg1/晚抗失眠尼麥角林片5mg

早中晚改善其記憶、認知障礙倍他樂克25mg1/早降血壓馬來酸左旋氨氯地平片2.5mg1/早降血壓銀杏酮酯分散片0.15g早中晚活血化瘀目前服藥實驗室檢查輔助檢查結果B超1.肝內脂肪增多2.膽囊壁毛糙；3.盆腔目前未見明顯囊實性包塊回聲心電圖竇性心動過緩全胸片兩肺紋理增粗腦地形圖正常范圍腦地形圖血常規(guī)嗜酸性粒細胞比率6.80%

紅細胞平均體積85.00fL大生化白球比1.34堿性磷酸酶24U/L

谷草轉氨酶42U/

葡萄糖6.26mmol/L護理評估

護理評估生命體征:T:36.4℃

R:20次/分

P:78次/分

BP:166/79mmHg

聽力：

一般

飲食：正常睡眠：5-9h排泄：正常

自理：部分督促料理

皮膚情況：下腹部有剖腹產術后陳舊性疤痕精神檢查：意識清楚，病理性贅述，存在被害妄想、關系妄想、被竊妄想，瞬時記憶力減退，情感淡漠，意志減退，自知力缺如。家族史：三姐患精神病自殺身亡30余年既往史：高血壓、糖尿病史目前情況：患者在病區(qū)內常獨自于房間看書休息，容易遺忘，敏感多疑，回家愿望強烈，存在被害妄想，認為是女兒要騙她錢將其送入我院，言語中有流露自殺意圖，暫無自殺行為，有試圖出走的行為，飲食睡眠可，服藥配合。護理評估沖動風險評估表：6分高度風險出走風險評估表：8分高度風險自殺風險評估表：6分中度風險噎食風險評估表：8分中度風險跌倒墜床風險評估表：5分中度風險壓瘡風險評估表：20分輕度風險簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)：15分護理診斷

護理診斷1.有出走的危險：與妄想、自知力缺乏、生活環(huán)境改變有關2.有沖動的危險：與被害妄想、缺乏自知力有關3.有潛在自殺、自傷的危險：與悲觀情緒、無價值感有關4.焦慮：與環(huán)境陌生、記憶減退、回家愿望強烈有關5.潛在并發(fā)癥：1.高血壓危象：與高血壓有關2.酮癥酸中毒、糖尿病腎?。号c糖尿病有關護理措施

護理措施有出走的風險1.嚴密觀察病情：掌握病人病史，對有出走企圖或不安心住院的患者應做到心中有數、及時發(fā)現隨時防范，重點監(jiān)護并重點交班。2.加強安全管理：嚴格執(zhí)行病房的安全管理和檢查制度，對損壞的門窗及時修理，患者外出活動或檢查要有專人陪同。對出走危險性較高的患者要加強巡視與觀察，適當限制活動范圍。經常巡視病房，做好夜間巡視工作，巡視時間不定時，以免患者掌握規(guī)律。3.增進溝通：護士要常與患者交流，建立良好護患關系，指導患者如何正確解決生活中出現的問題與矛盾，滿足其合理的心理需求，消除出走念頭，注意對待患者的態(tài)度和方法，避免用言語刺激患者。4.豐富住院生活：了解患者興趣，鼓勵參加各種娛樂活動，適當安排工娛治療，消除恐懼、疑慮的心理障礙，使其主動配合治療。5.做好安全檢查，病區(qū)鑰匙每班交接，時刻關注患者的動向。護理措施有沖動的風險1.為病人創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，減少外界刺激，做好病區(qū)危險物品的管理。2.指導病人以適當的方式表達和宣泄情感，學會控制情緒的變化。教會病人如何表達自己的需要，以非暴力行為方式處理問題，滿足病人合理要求。3.護理人員在護理病人過程中，要耐心、和藹、不激惹、不刺激病人，對病人在妄想狀態(tài)下出現的過激行為不能遷就要及時疏導和阻止。4.遵醫(yī)囑隔離約束病人，用藥控制病人情緒，做好約束病人的基礎護理和心理護理。護理措施有自殺、自傷的風險1.其活動不離開護士的視線，進出房間隨手關門，患者不能在危險場所逗留，嚴格交接班，認真執(zhí)行危險物品管理制度和服藥檢查制度。2.及時發(fā)現患者的自殺先兆，嚴密觀察病情，加強溝通，加強巡視。3.掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，并預見可能發(fā)生的后果。4.鼓勵患者說出異常感知和思想，及所致情緒惡劣的感受，并討論應對方式。鼓勵參與有興趣的活動，教會病人如何放松。5.做好心理護理，了解其心理變化，以便進一步制定針對性防范措施。護理措施焦慮1.建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的主訴，鼓勵患者表達其感受，不限制患者發(fā)泄焦慮的合理行為，如散步、嘮叨、哭泣等。2.提供安靜舒適的環(huán)境，減少與有焦慮情緒的其他患者接觸，避免焦慮情緒的傳播。3.指導患者學習放松方法，豐富其住院生活，了解患者興趣，鼓勵參加各種娛樂活動，適當安排工娛治療，消除恐懼、疑慮的心理障礙。4.護士在交談或接觸時發(fā)現患者情緒低落，有明顯的悲觀情緒波動時，主動開啟新的話題，轉移患者注意力，和患者交談一些患者感興趣的話題。5.做好軀體不適的護理，耐心傾聽患者訴說，理解患者表達的軀體不適感。護理措施潛在并發(fā)癥：與糖尿病有關1.定期向患者介紹糖尿病的基本知識，使患者了解本病的預防、病因、治療及并發(fā)癥。2.飲食控制，合理膳食，定時定量進餐，進餐時細嚼慢咽。飲食宜吃低鹽低脂低、高纖維類食物，如：粗糧類、蔬菜，忌：糖類、熱量高、動物油脂。保持大便通常，避免便秘。3.堅持按醫(yī)囑服藥，并熟知所服藥物的不良反應，定期復查。4.增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少脂肪含量增強體力。督促、鼓勵患者每日進行適量運動，多參加病區(qū)的康復活動，通過運動控制血糖。如飯后散步，康復操，太極拳。運動應在餐后1~3小時內為宜。運動宜適量，避免過度勞累。5.定時根據醫(yī)囑血糖監(jiān)測，以便觀察患者血糖變化。護理措施潛在并發(fā)癥：與高血壓有關1.針對患者性格特征及有關社會心理因素，幫助患者調節(jié)負性情緒，保持良好心理狀態(tài)。2.限制鈉鹽，攝入＜6g/d，低鹽低脂低膽固醇飲食，補充適量蛋白質，多吃蔬菜水果，減輕體重，限制每日攝入總熱量，適量運動。3.避免誘因，避免突然改變體位，不用過熱的水洗澡，禁止長時間站立。4.每日定時、定位測量血壓，使用降壓藥要觀察藥物不良反應，避免急性低血壓反應。老年性癡呆癥

知識拓展定義癥狀輕度認知障礙與癡呆的關系老年性癡呆癥癡呆癡呆是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且退化的幅度遠高于正常老化的進展。特別會影響到記憶、注意力、語言、解題能力。嚴重時會無法分辨人事時地物。癥狀1.早期癥狀于最初發(fā)病的2-3年，健忘（尤其新近發(fā)生的事）、缺乏創(chuàng)造力、進取心，且喪失對原有事物的興趣與工作沖勁。2.中期癥狀于最初3-4年后，對于人、事、地、物漸無定向感，注意力轉移，且一般性能力減低。此外，會重復相同的語言、行為及思想，而情緒不穩(wěn)，缺乏原有的道德與倫理的標準，常有迫害妄想的人格異常等現象，但無病識感。偶爾會出現黃昏綜合征。3.晚期癥狀會出現語無倫次、不可理喻、喪失所有智力功能、智能明顯退化。而且逐漸不言不語、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出現大小便失禁、感染等。輕度認知障礙和癡呆的關系？輕度認知障礙是癡呆的高危人群，輕度認知障礙向癡呆的年轉化率為10～15％，約是正常老人的10倍。但是并非所有的輕度認知障礙患者都發(fā)展成癡呆，部分患者病情保持穩(wěn)定，部分患者好轉為正常。臨床發(fā)現高齡、記憶力明顯下降、腦核磁共振顯示明顯腦萎縮的患者容易發(fā)展成癡呆。討論1.患者目前存在的精神癥狀?2.患者還存在哪些護理問題？如何進行針對性護理？討論：患者目前存在的精