一例精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理查房

一例精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理查房什么是精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯在國際疾病分類（ICD）中，屬于精神疾病范疇，但該病與教育部門、民政部門、兒科等聯(lián)系緊密。因此有弱智、智殘、智力低下等說法。智力低下(MR)是發(fā)生發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同量伴有適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病。又有精神發(fā)育遲緩，精神發(fā)育不全，精神缺陷，智力落后，智力缺陷，智能遲緩，智力發(fā)育障礙，弱智和智力殘疾等多個(gè)稱法。病因：病因包括生物醫(yī)學(xué)因素和社會(huì)心理文化原因，前者指腦在發(fā)育過程中(產(chǎn)前和圍前期)接受到的各種不利因素，它們可使腦的發(fā)育不能達(dá)到應(yīng)有水平，最終影響智力，后者指文化剝奪，教養(yǎng)不當(dāng)，感覺剝奪等因素可使后天信息輸入不足或不適當(dāng)，從而影響智力水平，依據(jù)WHO1985年分類法和全國協(xié)作組的調(diào)查結(jié)果，病因分為以下類型。1，感染，中毒占12.3%，感染指出生前，后的腦部感染，如風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒，弓形體，單純皰疹病毒及其他多種病毒感染，中毒包括高膽紅素血癥，毒血癥，鉛中毒，酒精中毒以及長期服用過量的苯妥英鈉或苯巴比妥等藥物。2，腦的機(jī)械損傷和缺氧占19.6%，出生前，后及分娩時(shí)都可因物理或機(jī)械因素造成腦損傷，如產(chǎn)傷，顱腦外傷，圍產(chǎn)期或生后缺血缺氧也可損害腦組織，如孕婦嚴(yán)重失血，貧血，心力衰竭，肺部疾患和新生兒窒息，顱內(nèi)出血等，以及溺水，麻醉意外，癲癇持續(xù)發(fā)作后的腦缺氧。病因：3，代謝，營養(yǎng)和內(nèi)分泌疾患占5.8%，體內(nèi)氨基酸，碳水化合物，脂肪，粘多糖，嘌呤等物質(zhì)代謝出現(xiàn)障礙都可影響神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育及功能，如苯丙酮尿癥，半乳糖血癥，生前，生后營養(yǎng)不足特別是蛋白質(zhì)，鐵等物質(zhì)缺乏將會(huì)使胎兒，嬰兒的腦細(xì)胞數(shù)目形成減少或功能低下，內(nèi)分泌疾患也要影響智力發(fā)育，如甲狀腺功能低下。4，腦部大體疾病占0.7%，包括腫瘤，不明原因的變性疾病，神經(jīng)皮膚綜合征，腦血管病等。5，腦的先天畸形或遺傳性綜合征占9.5%，先天畸形包括腦積水，水腦畸形，頭小畸形，神經(jīng)管閉合不全，腦的我發(fā)畸形等，遺傳性綜合征如腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等。6，染色體畸變占5.1%，染色體畸變包括常染色體或性染色體的數(shù)目或結(jié)構(gòu)改變，如先天愚型，18三體綜合征，C組三體綜合征，貓叫綜合征，脆性X綜合征，先天性睪丸發(fā)育不全綜合征，先天性卵巢發(fā)育不全綜合征。7，圍產(chǎn)期其他因素占11.8%，包括早產(chǎn)兒，低出生體重兒，胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩，母親營養(yǎng)疾病，妊高癥等。8，伴發(fā)于精神病如嬰兒孤獨(dú)癥，兒童期精神分裂癥。9，社會(huì)心理因素占8.2%，此類患兒沒有腦的器質(zhì)性病變，主要由神經(jīng)心理損害和感覺剝奪等不良環(huán)境因素造成，如嚴(yán)重缺乏早期合適刺激和教育。10，特殊感官缺陷占5.1%，包括聾，啞，盲等特殊感官缺陷。11，病因不明占21.9%，經(jīng)過詳細(xì)檢查而找不到任何病因線索，即為病因不明。診斷與鑒別：1.兒童孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥兒童大部分有不同程度的智能缺陷，但主要有社會(huì)交往，語言交流質(zhì)的損害，刻板和重復(fù)動(dòng)作，強(qiáng)迫地堅(jiān)持同一方式等怪異行為。2.兒童精神分裂癥大都于7，8歲后起病，有思維不連貫，妄想，幻覺，感情淡漠等，除衰退期外，一般智力缺陷不明顯。3.器質(zhì)性精神病有感染，中毒，外傷等病史或神經(jīng)系統(tǒng)體征，雖伴有智能缺陷，但不像精神發(fā)育遲滯那樣全面性缺陷，而在生活技能等方面障礙較輕。精神發(fā)育遲滯的治療有以下幾種治療方法：

1、病因治療只有少數(shù)病因所致的精神發(fā)育遲滯可以進(jìn)行病因治療，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、先天性甲狀腺功能低下等。上述疾病如能早期診斷和治療，則可防止或減輕對患兒智力的損害。

2、對癥治療對于精神發(fā)育遲滯共患的各種精神障礙，如活動(dòng)過度、注意障礙、行為異常、情緒障礙等，或伴有癲癇等軀體疾病的患兒，可用相應(yīng)的精神藥物進(jìn)行治療。此外，還可用多種促進(jìn)和改善腦細(xì)胞功能的藥物促進(jìn)患者的智力發(fā)展，如：吡拉西坦、腦氨肽、氨酪酸及一些益智中藥等。這些藥物可提高腦內(nèi)部分酶的活性，促進(jìn)腦內(nèi)葡萄糖及氨基酸的代謝，從而發(fā)揮治療作用。對于伴有感覺和運(yùn)動(dòng)障礙的患兒，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)其功能的恢復(fù)。

3、教育培訓(xùn)由于精神發(fā)育遲滯尚無特效的藥物治療，因此，非醫(yī)學(xué)措施顯得更為重要。非醫(yī)學(xué)措施主要包括特殊教育訓(xùn)練以及其他康復(fù)措施。無論何種類型、何種程度或何種年齡的患者均可施行。當(dāng)然重點(diǎn)應(yīng)是兒童，并且年齡越小，開始訓(xùn)練越早，效果越好。教育訓(xùn)練內(nèi)容包括勞動(dòng)技能和社會(huì)適應(yīng)能力兩大方面。按照疾病嚴(yán)重程度的不同，確定不同的教育訓(xùn)練目標(biāo)。教育訓(xùn)練是促進(jìn)患兒智力和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展的重要方法。教育訓(xùn)練的目標(biāo)應(yīng)隨病情嚴(yán)重程度的不同而有所不同。

對于輕度患兒，兒童階段重點(diǎn)在于學(xué)會(huì)一定的讀、寫、計(jì)算，并學(xué)會(huì)生活自理、日常家務(wù)、乘車、購物、社會(huì)規(guī)則等;青少年期則重點(diǎn)在于職業(yè)培訓(xùn)，以使患兒學(xué)會(huì)一定的非技術(shù)性或半技術(shù)性職業(yè)技能，以達(dá)到成年后獨(dú)立生活、自食其力的目的。對于中度患兒，重點(diǎn)應(yīng)在于生活自理能力的培養(yǎng)，以使患兒學(xué)會(huì)生活自理或部分自理，并能在他人指導(dǎo)照顧下進(jìn)行簡單勞動(dòng)。對于重度、極重度患兒，雖然患兒難以接受教育訓(xùn)練，但仍應(yīng)進(jìn)行長期訓(xùn)練，以使患兒學(xué)會(huì)自行進(jìn)食和簡單衛(wèi)生習(xí)慣。另外在實(shí)際操作時(shí)應(yīng)從實(shí)際出發(fā)與家長共同制定有針對性的學(xué)習(xí)計(jì)劃?？祻?fù)治療師靈活應(yīng)用各種形式多樣的教具和教學(xué)資源，使教學(xué)趣味化，指導(dǎo)家長根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，利用實(shí)際事例以及日常生活中的有關(guān)資料為教材，利用戶外活動(dòng)和游戲方式靈活變通地完成教學(xué)計(jì)劃。

4、心理治療對于精神發(fā)育遲滯患者來說，心理治療的目的并不在于促進(jìn)患者的智力發(fā)展，而在于解決患者的內(nèi)心沖突、增進(jìn)自信、增強(qiáng)患者能力、促進(jìn)患者獨(dú)立。已有研究報(bào)道，只要精神發(fā)育遲滯患者具有基本的言語或非語言交流能力，就能夠從各種不同形式的心理治療中獲益。心理治療的形式包括：支持治療、認(rèn)知療法、精神分析治療、小組治療、家庭治療等。心理治療的原則與同等發(fā)育水平的智力正常兒童相同。但在充分考慮患兒的發(fā)育水平之時(shí)，還要有更多的支持性氣氛，每次治療的時(shí)間應(yīng)短些，治療的次數(shù)可能要多些。5、疾病預(yù)防因該病是導(dǎo)致人類致殘的重要原因，因此預(yù)防非常重要。具體措施包括：①、加強(qiáng)健康宣教，開展遺傳咨詢，禁止近親結(jié)婚，適當(dāng)晚婚晚育，避免高齡妊娠;②、加強(qiáng)孕期保健，避免母孕期不利因素，做好產(chǎn)前檢查，避免妊娠合并癥，避免病理分娩;③、對新生兒進(jìn)行遺傳代謝病等篩查，對嬰幼兒進(jìn)行定期智力隨訪，做好兒童保健，避免導(dǎo)致該病的各種因素;④、對于高危兒應(yīng)密切觀察;對于可疑患兒，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)。北京永安中醫(yī)醫(yī)院的專家表示：發(fā)育期的社會(huì)環(huán)境因素，特別是嬰幼兒期的教育都會(huì)影響腦發(fā)育。嬰幼兒期文化教育機(jī)會(huì)的剝奪，給腦正常發(fā)育帶來的損害是以后任何精心教育也無法補(bǔ)救的。流行學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)低智商常與社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平低、住房擁擠、家庭環(huán)境不穩(wěn)定等有明顯關(guān)系。生理和心理特點(diǎn)：一、生理特點(diǎn)一般說，精神發(fā)育遲滯兒童的身高與體重均比正常同齡兒童低，若程度較重或伴有各種神經(jīng)系統(tǒng)障礙者，其身長、體重低下情況更為明顯。常見的軀體畸形如下：1.異常頭顱大小及形狀：有頭圍在1082.5px以下的小頭畸形，有頭圍大到1700px的腦積水，還有尖頭、方舟頭等形狀異常。2.特異面貌與軀體異常：如眼球突出或斜視，雙眼距離寬或狹窄，虹膜色素偏黃或淺藍(lán)等。耳殼畸形，耳位低，過度塌屈等。舌上有裂紋，舌頭經(jīng)常外露，舌大面厚或舌寬而平等。大多數(shù)上腭過高，有的腭裂、唇裂。牙齒排列不整齊或牙齒畸形。頸項(xiàng)過短，雞胸，先天性心臟病。外生殖器畸形或發(fā)育不良，有脊柱裂，手指、足趾畸形。皮膚白皙，柔毛多，發(fā)際低下，皮膚紋理異常等。3.神經(jīng)系統(tǒng)：視覺與聽覺可能有缺陷，平衡與協(xié)調(diào)動(dòng)作可有異常，可出現(xiàn)言語與行動(dòng)障礙，病理反射，部分人可有癲癇發(fā)作。

4.特殊檢查：根據(jù)需要有選擇地進(jìn)行檢查。例如骨骼X線平片，可發(fā)現(xiàn)顱骨先天性缺損或畸形、腦積水及異常鈣化等。CT及MRI可發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大、腦皮質(zhì)萎縮。如無腦器質(zhì)性損害或癲癇發(fā)作，腦電圖一般正常。此外，根據(jù)需要還應(yīng)進(jìn)行血、尿生物化學(xué)檢查，確定有無代謝障礙。進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，確定有無染色體異常。二、心理特點(diǎn)及行為表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯兒童不僅智力低下，而且整個(gè)心理過程都出現(xiàn)不同程度的障礙。1.感知覺方面：主要表現(xiàn)為感受性慢，感受范圍狹窄，很難區(qū)分相似的東西，感知心理過程缺乏積極性與主動(dòng)性。通常情況下，感知覺降低程度與智力低下程度呈正比，重度精神發(fā)育遲滯兒童的感知覺都普遍遲鈍，香臭不分，濃淡不辨，食不知味，只認(rèn)識紅顏色，只感受強(qiáng)音，對寒暑變化、冷熱和疼痛感覺遲鈍，往往受傷不知疼痛。輕度精神發(fā)育遲滯兒童的感知障礙雖然比較輕，但視覺與聽覺敏銳性不如正常兒童，他們常常不能精確和及時(shí)察覺環(huán)境中細(xì)小變化以及事物間的輕微差別。有的出現(xiàn)感覺過敏，如怕人擁抱，觸摸，怕強(qiáng)光，怕閃爍不定的光線，怕鮮艷色彩，怕嘈雜聲，甚至對收音機(jī)與電視機(jī)播放的聲音也難以承受，呼腦不安，導(dǎo)致激惹與多動(dòng)，或變得回避與孤獨(dú)，給人一種魯鈍笨拙的感覺。2.注意方面：重者完全缺乏注意力，對周圍一切都置若罔聞。輕者對外界事物可有被動(dòng)注意，對感興趣的事物也能主動(dòng)注意，但注意力不穩(wěn)定，較正常兒童更容易顯得疲勞，因而導(dǎo)致注意分散。3.記憶方面：精神發(fā)育遲滯兒童的記憶特點(diǎn)是識記速度緩慢，容易遺忘。這些記憶方面的缺陷主要在于事物間建立的意義性聯(lián)系比較缺乏，聯(lián)想能力較差所致，即使為輕度者，由于興趣范圍狹窄，注意力不集中，理解能力欠缺，能回憶起來的經(jīng)驗(yàn)也大為減少。4.思維方面：思維貧乏、單一、刻板、缺乏靈活性，概括能力非常薄弱，對數(shù)量、時(shí)間和空間概念的領(lǐng)會(huì)特別遲鈍，只能在具體形象和直觀的教導(dǎo)下，理解一下抽象概念。5.語言方面：語言發(fā)展落后，主要表現(xiàn)為語言發(fā)展速度緩慢，詞匯貧乏，嚴(yán)重者只會(huì)發(fā)單音，中重度兒童常是口齒不清，即使輕度兒童寫字不均勻，潦草不工整，錯(cuò)誤多。6.情感方面：情感比較簡單而原始，對外界刺激的情感反應(yīng)特點(diǎn)：一是喜怒哀樂較正常兒童來得慢；二是情感反應(yīng)普遍降低，對挫折的耐受力較低。此外，或有短暫的情緒爆發(fā)。7.行為方面：常常表現(xiàn)得比較固執(zhí)、刻板、墨守陳規(guī)，總是抵制新的事物。此外，往往表現(xiàn)得意志薄弱，依賴性重，缺乏主見，容易受人支配，在他人慫恿下可能做出一些越軌的事情。8.性格方面：日本三木安正把精神發(fā)育遲滯兒童的性格分為5種類型，即幼稚懦弱型、固執(zhí)型、興奮沖動(dòng)型、凌亂型和抑郁型。智力測驗(yàn)：智力測驗(yàn)可以提供有關(guān)兒童的智力水平與能力特點(diǎn)等信息，是診斷精神發(fā)育遲滯的主要依據(jù)之一

。（一）常用的篩選方法1.丹佛發(fā)育篩選檢查（DenverDevelopmentalScreeningTest，DDST）適用年齡范圍為初生至6歲，共105個(gè)項(xiàng)目，分布在四個(gè)能區(qū)內(nèi)。（1）應(yīng)人能（個(gè)人-社會(huì)行為）：測查人際關(guān)系和料理自己生活的能力，如微笑、認(rèn)生、用杯喝水、穿衣等能力。（2）應(yīng)物能（精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性）：測查眼手協(xié)調(diào)等運(yùn)動(dòng)能力，如手握物、捏小丸、搭積木、畫圖等能力。（3）言語能：測查聽聲音、發(fā)育、咿呀學(xué)語、理解大人指示和用言語表達(dá)自己要求等能力。（4）動(dòng)作能（粗大運(yùn)動(dòng)）：測查姿態(tài)、頭的平衡、坐、立、爬、走、跑、跳躍等能力。不同年齡兒童要求的項(xiàng)目不同。根據(jù)測查時(shí)通過項(xiàng)目情況，判斷發(fā)育有無落后。2.圖片詞匯測驗(yàn)（PeabodyPictureVocabularyTest，PPVT）適用于2歲半-18歲。要求受試者在聽到主試者提問的詞匯時(shí)，立即在一張卡片上的4幅圖片中挑出一幅圖來，再按量表規(guī)定，累計(jì)積分，然后算成智商。本測驗(yàn)易于實(shí)施，費(fèi)時(shí)短，不需操作和言語，主要用于偏癱、腦損傷伴運(yùn)動(dòng)障礙，言語障礙等，但測驗(yàn)結(jié)果不能全面反映智力水平，尤其不能反映言語智力。3.畫人測驗(yàn)（DrawAManTest）又稱繪人測驗(yàn)，適用于4-12歲兒童。這是一種能夠引起兒童興趣，簡便易行的智力測驗(yàn)方法，國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，要求被試者畫一個(gè)人體全身像，然后從其所畫的全身像中按頭、眼、軀干、下肢、上肢、頭發(fā)、鼻子、衣著、手、耳、口、足、臉、頸等部位進(jìn)行詳細(xì)評分，算出總得分，按量表規(guī)定換算成智商。畫人試驗(yàn)對兒童有較大吸引力，易為兒童接受，實(shí)施簡便，評分也不難掌握，但有一定局限性，有繪畫技能的兒童容易得分，故評價(jià)智力時(shí)，應(yīng)與兒童的行為表現(xiàn)結(jié)合起來評定。4.瑞文漸進(jìn)模型測驗(yàn)（Raven’sProgressiveMatrices，RPM）是Raven1938年編制的非言語智力測驗(yàn)，適用于5-11歲兒童和智力水平較低者。它由一系列圖案組成，每個(gè)圖案都缺失某一部分，要求受試者從幾個(gè)備選的補(bǔ)充圖案中選出所缺乏部分，從而測查空間知覺，發(fā)現(xiàn)圖案排列組合規(guī)律、概念形成和推理能力。測驗(yàn)成績用百分位數(shù)表示。先將正確數(shù)相加得粗分，再將粗分能換成百分位數(shù)。測驗(yàn)費(fèi)時(shí)短，受語言因素影響小。百分位數(shù)分為五個(gè)水平，第五水平相當(dāng)于同齡兒組5%以下水平，提示可能有智力缺陷。5.分類測驗(yàn)（SetTest）適用于大年齡兒童，要求受試者報(bào)出10個(gè)城市、10種水果、10種顏色、10種動(dòng)物。每報(bào)出一個(gè)計(jì)1分，最高分為40分，若少于25分為智力低下可疑者，少于15分則智力低下可能性極大。（二）常用的診斷量表1.蓋塞爾發(fā)育量表（GesellDevelopmentalSchedules）此量表由美國蓋塞爾（Gesell）編制，使用范圍較廣，國內(nèi)已修訂。適用于評定出生4周-3歲嬰幼兒。2.貝利嬰幼兒發(fā)育量表（BayleyScaleofInfantDevelopment，BSID）本量表由Bayley編制與修訂，是國際公認(rèn)的嬰幼兒發(fā)育量表，用于評估2個(gè)月-30個(gè)月嬰幼兒智力發(fā)育水平。3.斯坦福——比奈智力量表（Stanford-BinetIntelligenceScale）適用于2歲至成人，按年齡分組編制，此量表經(jīng)多次修訂。根據(jù)受試者能通過題目的年齡水平評定心理年齡，并根據(jù)測驗(yàn)分?jǐn)?shù)和實(shí)足年齡，從測驗(yàn)手冊中直接查出比率智商和離差智商。4.韋氏兒童智力量表（WechslerIntelligenceScaleforchildren，WISC）此量表為智力評估和智力低下診斷的主要方法之一。適用于6歲半—16歲半兒童，有常識、背數(shù)、詞匯、算術(shù)、理解、類同、填圖、圖片排列、積木圖案、拼圖、譯碼、迷津等12個(gè)分測驗(yàn)，前6項(xiàng)為言語性測驗(yàn)，后6項(xiàng)為操作性測驗(yàn)。測驗(yàn)結(jié)果按量表規(guī)定評分，并換算成離差智商值，包括總智商（FIQ）、言語智商（VIQ）和操作智商（PIQ）?？傊巧淘?0分以下則考慮為智力低下。1991年在長沙又對WISC-R作進(jìn)一步修訂，稱之為《中國韋氏兒童智力量表》（C-WISC）。5.韋氏學(xué)前兒童智力量表（WechslerPreschoolandPrimaryScaleIntelligence，WPPSI）此量表是WISC向低年幼兒的延伸。適用于4歲-6歲半幼兒。項(xiàng)目與測驗(yàn)形式和WISC基本相同，由各部分測驗(yàn)組成語言和操作量表，得到語言IQ、操作IQ和全量表IQ。1986年湖南醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所龔躍先等完成全國范圍的標(biāo)準(zhǔn)化修訂，并命名為《中國修訂韋氏幼兒智力量表》（C-WYCSI）。

社會(huì)適應(yīng)性行為能力評定：適應(yīng)性行為（AdaptiveBehavior）是指一個(gè)人處理日常生活及其在社會(huì)環(huán)境中求生存的能力。社會(huì)適應(yīng)性行為的判斷是診斷精神發(fā)育遲滯的一項(xiàng)重要依據(jù)。我國評定社會(huì)適應(yīng)行為能力量表有下列兩種：（一）嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表此為1988年北京醫(yī)科大學(xué)左啟華教授等對日本《S-M社會(huì)生活能力檢查表》在國內(nèi)的修訂版，用于評定6個(gè)月至14-15歲兒童社會(huì)生活能力，協(xié)助精神發(fā)育遲滯診斷。（二）兒童適應(yīng)行為評定量表1990年由湖南醫(yī)科大學(xué)編制，類似AAMD的ABS。1992年完成全國城鄉(xiāng)常模制定。適用于3-12歲兒童，其目的在于評定兒童適應(yīng)行為發(fā)展水平，共有59個(gè)項(xiàng)目，分3個(gè)因子和8個(gè)分量表。本量表有城、鄉(xiāng)兩種版本，評定時(shí)可按手冊規(guī)定實(shí)施，評定結(jié)果以適應(yīng)行為離差商（ADQ）表示，反映受評定兒童的總適應(yīng)行為水平，判斷其有無適應(yīng)行為缺損。檢查步驟：1.詳細(xì)收集病史：全面收集被查兒童在母孕期與圍產(chǎn)期情況，了解個(gè)人生長發(fā)育史、撫養(yǎng)史、既往病史、家庭文化經(jīng)濟(jì)情況、早期教育狀況以及家族遺傳史等，以便發(fā)現(xiàn)是否存在對被查兒童生理和心理方面有何不利因素。2.全面體格檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：包括身高、體重、頭圍等生長發(fā)育指標(biāo)。檢查皮膚、掌指紋、外生殖器；檢查有關(guān)的內(nèi)分泌、代謝、腦電圖等。有條件的地方還可檢查腦地形圖、頭顱與脊柱X線平片、頭顱CT與MRI，以及染色體分析（包括X脆性位點(diǎn)檢查），均為分析精神發(fā)育遲滯病因不可缺少的步驟。3.心理發(fā)育評估：進(jìn)行智力測驗(yàn)與社會(huì)適應(yīng)行為評定

。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國精神病學(xué)會(huì)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版（DSM-Ⅳ）有關(guān)精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.智力比一般水平顯著較低，智商<70（如是嬰兒，作臨床判斷，不作測定）。2.目前適應(yīng)功能有缺陷或缺損（患者不符合其文化背景同年齡者應(yīng)有的水平），至少表現(xiàn)下列之二：言語交流，自我照料，家族生活，社交或人際交往技巧，社區(qū)設(shè)施的應(yīng)用，掌握自我方向，學(xué)習(xí)和技能，工作，業(yè)余消遣，健康衛(wèi)生與安全。3.起病于18歲之前。作出精神發(fā)育遲滯的診斷，必須具備以上3個(gè)條件，缺一不可，如智力不足或智商低于70，而適應(yīng)能力不低者，不可診斷為精神發(fā)育遲滯。反之，有社會(huì)適應(yīng)能力缺陷，而智商高于70者，亦不能診斷為精神發(fā)育遲滯。18歲以后任何原因所致的智力倒退者都不能診斷為精神發(fā)育遲滯，而應(yīng)稱之為癡呆。教育訓(xùn)練康復(fù)：一、精神發(fā)育遲滯兒童的教育與訓(xùn)練

我國的精神發(fā)育遲滯兒童教育與訓(xùn)練起步雖晚，但發(fā)展迅速。1979年上海設(shè)立全國第一所精神發(fā)育遲滯兒童輔讀學(xué)校。1986年，國家頒發(fā)《中華人民共和國義務(wù)教育法》中明確提出：努力發(fā)展殘障兒童的特殊教育。對精神發(fā)育遲滯兒童實(shí)施初等義務(wù)教育，主要有三種形式：一是舉辦培智學(xué)校；二是在部分普通小學(xué)附設(shè)培智班；三是組織精神發(fā)育遲滯兒童到普通小學(xué)隨班就讀。這三種形式互相補(bǔ)充，互相促進(jìn)，不可缺少。二、精神發(fā)育遲滯兒童的康復(fù)服務(wù)與設(shè)施當(dāng)今國外對精神發(fā)育遲滯兒童教育、訓(xùn)練的康復(fù)模式按照這樣一個(gè)原則：“每一個(gè)人在成長過程中并非完全一致平衡的，可能由于生理、心理殘疾問題，在某一時(shí)期對某學(xué)科的學(xué)習(xí)上有或輕或重的困難，因而精神發(fā)育遲滯兒童首先是成長發(fā)展中的普通兒童，其次才是因?yàn)榧膊』虬l(fā)展障礙等種種原因產(chǎn)生的困難問題?！边@個(gè)模式把就學(xué)的精神發(fā)育遲滯兒童分成了7個(gè)教育層次：①普通班不加特教協(xié)助授課，②普通班加特教咨詢授課，③大部分普通班加少量支援班授課，④大部分特殊班加少量普通班授課，⑤特殊班授課，⑥特殊學(xué)院，⑦在家或在醫(yī)院接受教育，前三個(gè)層次是普教承擔(dān)主要教育責(zé)任，后四個(gè)層次是特教承擔(dān)主要教育責(zé)任，約88%的精神發(fā)育遲滯兒童屬于前兩個(gè)層次，約6%屬于第三個(gè)層次，約6%屬于后四個(gè)層次。三、教育與訓(xùn)練的基本原則：矯治缺陷，強(qiáng)壯身體；早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)；提供最少限制的學(xué)習(xí)環(huán)境；從實(shí)際出發(fā)，因材施教；教育內(nèi)容系統(tǒng)性，循序漸進(jìn)；激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，體驗(yàn)成功喜悅；善用教學(xué)方法；熱愛兒童，嚴(yán)格要求；鼓勵(lì)家長的合作和參與。四、教育、訓(xùn)練的目標(biāo)與重點(diǎn)（一）輕度精神發(fā)育遲滯培養(yǎng)其將來在社會(huì)上能有效地生活、工作的態(tài)度和技能，比較強(qiáng)調(diào)教導(dǎo)實(shí)用性與生活化的教育內(nèi)容。如算術(shù)、社會(huì)、溝通、安全、職業(yè)、動(dòng)作與休閑等方面的技能。（二）中度精神發(fā)育遲滯多數(shù)中度精神發(fā)育遲滯兒童伴有軀體上的缺陷，因而在掌握文化知識方面不能要求過高，應(yīng)著重體力與心理能力的康復(fù)和補(bǔ)償，培養(yǎng)良好的思想品德、習(xí)慣社會(huì)適應(yīng)能力和勞動(dòng)技能，盡量使之達(dá)到生活自立，在監(jiān)護(hù)下有效地生活與工作。（三）重度與極重度精神發(fā)育遲滯對重度和極重度精神發(fā)育遲滯兒童的教育訓(xùn)練目標(biāo)是：盡量使之達(dá)到生活自理或減少他人的監(jiān)護(hù)程度，將來能夠過半獨(dú)立的生活。學(xué)前，應(yīng)先設(shè)計(jì)合適的訓(xùn)練方案，包括注意力、感知覺、動(dòng)作、頭與手、腳的控制，以及溝通方面的缺陷，選擇適當(dāng)?shù)妮o助器材，如容易拿握的餐具、溝通板、行為輔助器等。還應(yīng)采取必須的激勵(lì)措施以及矯治其身心缺陷等，然后再學(xué)習(xí)飲食、穿著、梳洗等生活自理技能?？傊?，重度和極重度精神發(fā)育遲滯兒童也具有一定的學(xué)習(xí)潛力，但學(xué)習(xí)有賴于精細(xì)地分步驟，實(shí)施系統(tǒng)化訓(xùn)練。五、教育和訓(xùn)練方法（一）診療教學(xué)法兒童生來就具有學(xué)習(xí)潛能，但學(xué)習(xí)速度、個(gè)性、認(rèn)知、興趣和特殊才能等方面存在不同特點(diǎn)，構(gòu)成個(gè)別差異。而且每個(gè)兒童內(nèi)在的各種能力，也會(huì)有所不同，稱之為個(gè)別內(nèi)在差異。這兩種差異都將妨礙兒童的學(xué)習(xí)活動(dòng)。為了不讓精神發(fā)育遲滯兒童在學(xué)習(xí)活動(dòng)中遭遇到更多的困難或產(chǎn)生挫折感，必須針對兒童的特殊性擬定個(gè)別化教學(xué)方案。診療教學(xué)法就是一種典型的個(gè)別化教學(xué)法，其主要目的是根據(jù)教育診斷資料設(shè)計(jì)一個(gè)適合該兒童獨(dú)特需要的個(gè)別化特殊教學(xué)方案。每一個(gè)教學(xué)階段包括5個(gè)步驟：診斷；計(jì)劃；實(shí)施教學(xué)；評定；修正，周而復(fù)始，循環(huán)不已，構(gòu)成一個(gè)相同等分的診療循環(huán)圖。診療教學(xué)法形式多樣，最常用的形式有個(gè)別指導(dǎo)、小組教學(xué)、獨(dú)立學(xué)習(xí)三種。（二）主題單元教學(xué)法這種教學(xué)方法主要是把各種課程系列地劃分為若干個(gè)小型、具有邏輯順序的主題教學(xué)單元，在各課的協(xié)調(diào)下，按單元循序漸進(jìn)教學(xué)和訓(xùn)練。如課題單元是“秋天”，則語文、算術(shù)、感知、常識、音樂和美勞等各個(gè)課目都圍繞著“秋天”進(jìn)行教學(xué)。（三）任務(wù)分析法任務(wù)分析法即是運(yùn)用行為分析技巧，將教學(xué)任務(wù)作詳細(xì)剖析，重點(diǎn)放在分解學(xué)習(xí)的操作方法，具體說就是把學(xué)習(xí)的目標(biāo)行為或操作程序分析成一連串小步驟的動(dòng)作行為，使兒童循序逐個(gè)地學(xué)習(xí)每一個(gè)小步驟動(dòng)作行為，最終完成目標(biāo)行為的學(xué)習(xí)。任務(wù)分析法有各種不同的具體做法，較常用的有連鎖法、塑形法、辨別學(xué)習(xí)法、漸消法。（四）電腦輔導(dǎo)教學(xué)法電腦輔導(dǎo)教學(xué)可以讓兒童按字鍵或觸摸熒光屏上展示內(nèi)容的某一部分，即可完成作答手續(xù)，并立即獲得答案對與錯(cuò)的反饋，此類輔助教學(xué)不但能按兒童各自程度進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且能維持兒童的學(xué)習(xí)興趣，針對語言障礙兒童，可以應(yīng)用語聲合成電動(dòng)符合溝通板等增強(qiáng)與別人溝通能力。針對注意缺陷，可設(shè)計(jì)附載在衣服或?qū)W習(xí)桌上的感應(yīng)器，一旦分心，就會(huì)把生理信息傳送電腦處理，并發(fā)出有關(guān)信息予以提醒。對記憶力缺陷兒童，設(shè)計(jì)一種自動(dòng)提示裝置，督促從事一些事項(xiàng)。（五）感覺綜合治療感覺綜合治療是當(dāng)今教育訓(xùn)練精神發(fā)育遲滯兒童時(shí)推行的一種訓(xùn)練方法。美國南加州大學(xué)Ayres將腦神經(jīng)學(xué)與發(fā)育心理學(xué)相結(jié)合，發(fā)展了所謂的感覺綜合理論。Ayres認(rèn)為人體的運(yùn)動(dòng)、知覺與認(rèn)知功能發(fā)育是與腦成熟過程并進(jìn)的。來自人體的內(nèi)外刺激，經(jīng)過感官接受，先由腦干綜合，繼而漸由大腦皮質(zhì)進(jìn)行有效地綜合，形成運(yùn)動(dòng)—知覺—認(rèn)知功能的高層次行為模式，指揮人們?nèi)ネ瓿筛黜?xiàng)活動(dòng)。精神發(fā)育遲滯兒童在上述系統(tǒng)不能有效正常運(yùn)轉(zhuǎn)，常表現(xiàn)出注意力不集中，失去距離感、手腳笨拙，怕上下樓梯，對別人的觸摸特別敏感等，可以采用感覺綜合的方法，促進(jìn)腦神經(jīng)生理發(fā)育，作出適應(yīng)性反應(yīng)。感覺綜合對改善自傷、多動(dòng)、注意力不集中等癥狀有效，例如有些精神發(fā)育遲滯兒童經(jīng)常出現(xiàn)搖擺或旋轉(zhuǎn)身體動(dòng)作，可以讓其在旋轉(zhuǎn)盤上旋轉(zhuǎn)；在組合輪胎中滾動(dòng)，促進(jìn)前庭功能發(fā)展和平衡反應(yīng)。再如有觸覺過敏的精神發(fā)育遲滯兒童，可讓其玩沙、玩水、做手指繪畫，或在運(yùn)動(dòng)墊上做大肌肉運(yùn)動(dòng)；用刷子觸壓，做觸覺游戲；對有姿勢障礙或身體感覺有障礙而影響空間知覺發(fā)展者，可讓其坐在滑板車上投球、蕩秋千接球，即使其保持平衡，又綜合視覺運(yùn)動(dòng)。（六）行為矯正精神發(fā)育遲滯兒童在智力、情緒、個(gè)性和行為諸方面都存在心理障礙，不矯治往往難以進(jìn)行教育和訓(xùn)練。如若按獎(jiǎng)懲學(xué)習(xí)原則對其進(jìn)行行為矯正，常能按目的要求培植合適的行為，矯正或消除不適合的情緒行為問題與特殊功能障礙。一般情況下，多采用正性強(qiáng)化法、負(fù)性強(qiáng)化法、間歇強(qiáng)化和懲罰等行為矯正法。六、家庭教育家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是兒童的第一學(xué)習(xí)課堂。人們越來越重視家庭對兒童的影響。精神發(fā)育遲滯兒童的教育訓(xùn)練，尤其需要在家庭中得到維持與延續(xù)，特別是母親的直接參與，效果會(huì)更好。精神發(fā)育遲滯兒童的家庭教育在促進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)與智力發(fā)展方面具有不可取代的作用。開展精神發(fā)育遲滯兒童的家庭教育，首先應(yīng)當(dāng)幫助家長取得心理上的平衡，應(yīng)當(dāng)了解家長的心態(tài)，幫助消除疑慮，給予心理支持與輔導(dǎo)，認(rèn)識家庭教育的重要性，提供有關(guān)的教養(yǎng)資料、知識和技巧，以明智的愛和積極而正確的態(tài)度與方法參與教育訓(xùn)練自己的精神發(fā)育遲滯子女，其意義與價(jià)值將是十分深遠(yuǎn)的。專業(yè)人員通過個(gè)別輔導(dǎo)或講座形式，對家長進(jìn)行輔導(dǎo)，具體內(nèi)容：1.協(xié)助家長消除疑慮，盡快從誤解中解脫出來，面對現(xiàn)實(shí)，理性地接受自己子女的缺陷，取得心理平衡，并了解自己子女也具有“正?！眱和囊磺袡?quán)利。2.提供有關(guān)精神發(fā)育遲滯兒童相關(guān)資料，如臨床表現(xiàn)、診斷、兒童的潛能，以及教育訓(xùn)練可能達(dá)到的程度等等，以便共同商討訓(xùn)練計(jì)劃。3.提供有關(guān)的社會(huì)服務(wù)資源，以及申請或使用方法等。4.介紹精神發(fā)育遲滯兒童在生活上的特殊需要；指導(dǎo)家長如何滿足兒童的需要。5.指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)和發(fā)展有關(guān)教養(yǎng)兒童的知識與技巧，諸如兒童心理發(fā)展的基本規(guī)律，早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)的知識和技能等。6.指導(dǎo)家長以明智而一致的教育態(tài)度去教育訓(xùn)練子女，掌握5個(gè)要點(diǎn)：①不過度保護(hù)，②不當(dāng)面取笑，③不與其他兒童攀比，④不進(jìn)行威脅與恐嚇，⑤講話和指令有針對性，不羅嗦。七、社區(qū)康復(fù)服務(wù)精神發(fā)育遲滯兒童是社區(qū)一分子，生活在社區(qū)中，既需要家庭與學(xué)校給予教育與訓(xùn)練，也需要社區(qū)給予積極支持,廣泛宣傳，消除歧視，協(xié)同學(xué)校與家庭開展各項(xiàng)有益的康復(fù)服務(wù)措施。例如：個(gè)別指導(dǎo)；早期干預(yù)及家長訓(xùn)練中心；幼兒班與幼兒中心；成人教育服務(wù)；支援性服務(wù)；設(shè)置過渡性機(jī)構(gòu)：例如康復(fù)站、日間住院部、晚間住院部，為社區(qū)有困難家庭精神發(fā)育遲滯兒童的康復(fù)提供服務(wù)；宿舍：為有需要的特殊學(xué)校與庇護(hù)工場的精神發(fā)育遲滯兒童及青少年提供住宿照顧，以便其接受教育、就業(yè)。

預(yù)防：預(yù)防是研究和防治精神發(fā)育遲滯的最終目標(biāo)。結(jié)合我國具體情況，以胎兒在宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、核黃疸等，以及嬰幼兒期中樞神經(jīng)感染、中毒、顱外傷和出生前后嚴(yán)重營養(yǎng)不良為主要致病因素，為此，加強(qiáng)母孕期、圍產(chǎn)期和嬰幼兒保健，可使精神發(fā)育遲滯發(fā)病率明顯下降，同時(shí)應(yīng)注意早產(chǎn)兒、低體重兒與高危兒的特殊照管。（1）一級預(yù)防措施：做好婚前檢查、孕期保健和計(jì)劃生育；預(yù)防遺傳性疾病的發(fā)生。（2）二級預(yù)防措施：運(yùn)用兒童發(fā)育心理學(xué)知識與技術(shù)，對嬰幼兒定期進(jìn)行檢查，尤其對高危兒等可疑兒童進(jìn)行定期訪視，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)；對由于社會(huì)化或心理社會(huì)因素為主要原因的精神發(fā)育遲滯兒童，及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教育訓(xùn)練；積極防治各類精神發(fā)育遲滯兒童的情緒與行為障礙。（3）三級預(yù)防措施：減少殘疾，提高補(bǔ)償能力。主要對精神發(fā)育遲滯兒童的行為和生活進(jìn)行咨詢服務(wù)、輔導(dǎo)、特殊教育和訓(xùn)練，幫助克服困難。目錄1.基本資料2.病史回顧3.護(hù)理診斷4.護(hù)理目標(biāo)5.護(hù)理措施6.知識拓展姓名：ewf年齡：歲聯(lián)系人：哥哥張琪性別：男文化：初中臨床分級：精神二級軀體二級飲食：低鹽低脂糖尿病病程時(shí)間：漸起記憶力下降30年，言行紊亂加重2年入院時(shí)間：入院診斷：腦器質(zhì)性精神障礙目前診斷：1.腦器質(zhì)性精神障礙2.高血壓3.2型糖尿病基本資料目前表現(xiàn)：1.常坐在一處唉聲嘆氣2.在工作人員的督促下進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)3.有時(shí)會(huì)大聲與護(hù)理員講話，但沒有實(shí)際沖動(dòng)行為4.晚間會(huì)將衣服脫來脫去，不愿睡覺5.不愿講話，被動(dòng)接觸時(shí)，交談內(nèi)容少6.吃飯速度較快，勸說無效7.不能夠配合科室內(nèi)的時(shí)間安排8.脾氣急躁，容易發(fā)火目前用藥藥物名稱藥物劑量藥物作用奧氮平10mg2粒/晚控制精神癥狀丙戊酸鈉0.2g1顆/中、晚控制精神癥狀阿托伐他汀鈣分散片20mg2片/晚治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥，冠心病和腦中風(fēng)的防治酒石酸美托洛爾25mg1顆/中、晚治療高血壓伏格列波糖0.2mg1粒/tid改善糖尿病飯后高血糖格列齊特80mg1片/tid治療2型糖尿病鹽酸二甲雙胍250mg1片/tid治療2型糖尿病慢肝養(yǎng)陰片1.2g3片/tid治療慢性肝炎血脈通膠囊0.78g3顆/tid活血化瘀藥物名稱藥物劑量藥物作用目前用藥檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過速，左前分支傳導(dǎo)阻滯，順鐘向位。腦地形圖：正常范圍腦地形圖。全胸片：兩肺紋理增粗。腹部B超：脂肪肝聲像圖，膽囊壁毛糙。泌尿系統(tǒng)彩超：前列腺回聲欠均勻護(hù)理評估生命體征:T:36.6℃R:14次/分P:88次/分BP:95/67~167/71mmHg140/63mmHg聽力：清晰體重：95KG~91KG飲食：低鹽低脂糖尿病飲食

睡眠：2.5~9小時(shí)7~9小時(shí)排泄：小便正常，大便3~6天一次自理：能夠進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生自理皮膚情況：完好過敏史:暫無個(gè)人史:無特殊家族史:無特殊既往史:無特殊精神檢查：意識清晰，接觸被動(dòng)，少語，思維內(nèi)容貧乏，注意力不集中，存在關(guān)系妄想，定向力障礙，只能減退，記憶、理解、判斷能力差，情感幼稚，有時(shí)傻笑、自言自語，易激惹，情緒不穩(wěn)定，行為紊亂，意志減退，自知力缺乏，生活自理能力差，社會(huì)功能下降。評估單三沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估表：8分重度風(fēng)險(xiǎn)噎食風(fēng)險(xiǎn)評估表：9分中度風(fēng)險(xiǎn)自殺風(fēng)險(xiǎn)評估表：6分中度風(fēng)險(xiǎn)出走風(fēng)險(xiǎn)評估表：4分中度風(fēng)險(xiǎn)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表：6分中度風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表：18分輕度風(fēng)險(xiǎn)改良巴氏指數(shù)評定表：95分輕度功能缺陷護(hù)理等級評定表：95分二級護(hù)理護(hù)理診斷文本1.有沖動(dòng)、暴力行為的危險(xiǎn)（對自己或?qū)λ耍┡c關(guān)系妄想，自身疾病，缺乏自知力等有關(guān)。2.不合作

與自知力缺乏、對藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼、違拗等有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與個(gè)人角色困難，適應(yīng)障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)

與患者智力水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關(guān)。5.生活自理缺陷與患者智力水平低下有關(guān)護(hù)理診斷6.言語溝通障礙與智能低下，神經(jīng)發(fā)育有關(guān)7.社交障礙與自身疾病，缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)8.焦慮、恐懼與精神癥狀與疾病的演變過程有關(guān)9.自我形象紊亂與疾病癥狀有關(guān)。10.潛在并發(fā)癥糖尿病綜合征、高血壓腦病等。護(hù)理目標(biāo)1.患者能夠維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍2.患者不發(fā)生受傷現(xiàn)象3.患者的個(gè)人生活自理能力逐步改善4.患者的語言能力逐步改善5.患者的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善6.患者身體清潔無異味，患者在一定程度上生活自理。7.患者愿意配合治療和護(hù)理，主動(dòng)服藥。患者能描述不配合治療的不良后果。8.能與他人建立良好的人際關(guān)系，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、親友、病友等進(jìn)行有效交流。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施一、有沖動(dòng)、暴力行為的危險(xiǎn)（對自己或?qū)λ耍┡c關(guān)系妄想，自身疾病，缺乏自知力等有關(guān)。1.為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好病區(qū)危險(xiǎn)品的管理。2.評估病人的心理需求，及時(shí)滿足其合理要求，避免與病人發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。3.指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和宣泄情感，對有沖動(dòng)傾向的病人應(yīng)明確告知其行為將要造成的后果。根據(jù)病人的興趣、愛好組織適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，使其旺盛的精力得到應(yīng)有的宣泄，轉(zhuǎn)移分散其沖動(dòng)意圖。4.加強(qiáng)病區(qū)的巡視工作，對有沖動(dòng)傾向的病人，其動(dòng)態(tài)表現(xiàn)應(yīng)在工作人員的視線范圍內(nèi)，力爭將沖動(dòng)行為控制在萌芽狀態(tài)。5.對情緒不穩(wěn)、激惹性增高的病人應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理，有效控制精神癥狀。6.一旦發(fā)現(xiàn)病人沖動(dòng)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他人員協(xié)助，同時(shí)穩(wěn)定病人情緒，疏散圍觀病人。如果病人手中有危險(xiǎn)品，應(yīng)與其他工作人員協(xié)助巧妙?yuàn)Z取。7.遵醫(yī)囑隔離約束病人，并用藥物控制病人情緒，做好約束病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。護(hù)理措施二、不合作

與自知力缺乏、對藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼、違拗等有關(guān)。1.工作人員應(yīng)該要主動(dòng)關(guān)心、體貼、照顧患者，使患者感到自己是被重視的、被接納的，經(jīng)常可以和患者一起聊天，多多的接觸患者。2.應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向患者宣傳有關(guān)知識，幫助患者了解自己的疾病，向患者說明不配合治療會(huì)帶來的嚴(yán)重后果，使患者能夠慢慢的了解到治療的重要性。3.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)藥速度一個(gè)要慢，注意力高度集中，“三查八對一注意”，一定要發(fā)藥到患者本人的手上，看服到口，服后檢查口腔、舌下、頰部及水杯，確保藥物到胃，但要注意采取適當(dāng)?shù)姆绞?，要尊重患者的人格，?dāng)患者拒絕多次回答姓名時(shí)，一定不要糾結(jié)著繼續(xù)問患者姓名，做好查對工作即可。4.服藥用白溫開水，這樣便于觀察，一旦發(fā)現(xiàn)藏藥患者一定要書面、口頭重點(diǎn)交班，讓全體護(hù)理人員在發(fā)藥時(shí)重點(diǎn)觀察并記錄。5.對拒絕服藥的患者，應(yīng)耐心勸導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑采取注射或使用長效制劑。6.鼓勵(lì)患者表達(dá)接受治療時(shí)的感受和想法，經(jīng)常詢問患者是否知道自己的藥物是什么，與患者進(jìn)行溝通，有不適的時(shí)候及時(shí)告知。護(hù)理措施三、睡眠形態(tài)紊亂與個(gè)人角色困難，適應(yīng)障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變有關(guān)1.了解患者失眠的具體原因，對癥處理。2.病室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，光線柔和，床鋪舒適。3.消除環(huán)境上的不良影響，保持安靜，及時(shí)處理吵鬧的患者。4.安排有規(guī)律的生活制度，白天組織患者參加適當(dāng)?shù)目祳驶顒?dòng)。5.促進(jìn)患者建立良好的睡眠習(xí)慣，入睡前避免過度的興奮；睡前用溫水泡腳，臨睡前排尿，采取患者覺得最舒適的睡眠姿勢。6.工作人員指導(dǎo)患者放松或轉(zhuǎn)移注意力幫助患者入睡。7.夜間不定時(shí)巡視患者，觀察睡眠情況并做好記錄。8.對失眠患者必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥幫助入睡。護(hù)理措施四、有受傷的危險(xiǎn)

與患者智力水平低下，長期需要提供生活照顧有關(guān)。1.病房內(nèi)布局要簡潔，家具穩(wěn)定，擺放適當(dāng)，物品易于取放。2.病區(qū)內(nèi)地面平坦，無水，不滑，避免打蠟，坐廁周圍設(shè)防滑磚，防滑膠布。3.患者經(jīng)常來回走動(dòng)的地方要寬闊，無障礙物，以免患者磕碰、跌倒。4.樓梯設(shè)置扶手，臺階平整無破損，高度適合，上下臺階分明，保持干燥，遇到火災(zāi)等突發(fā)事件時(shí)，協(xié)助患者下樓梯時(shí)不容易跌倒受傷。5.房間內(nèi)照明開關(guān)易觸及，室內(nèi)光線充足且分布均勻，不閃爍。6.床單位高度適合和床墊的松軟度適宜。7.衣服鞋褲要合適，不穿過長，過寬會(huì)絆腳的衣服，走路時(shí)盡量不穿拖鞋。8.變化體位時(shí)，指導(dǎo)老人，做到“3個(gè)30s”：醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。9.指導(dǎo)患者如跌倒后起身的正確方法：先從仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位，再匍匐向前爬行，慢慢移到堅(jiān)實(shí)可支撐的平面并向上引伸。10.在大廳走動(dòng)時(shí)，工作人員要密切觀察患者的舉動(dòng)，以防患者突然跌倒。護(hù)理措施五、生活自理缺陷

與患者智力水平低下有關(guān)。1.在進(jìn)餐時(shí)，鼓勵(lì)協(xié)助病人盡可能將飯菜都吃完，能夠攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。2.鼓勵(lì)協(xié)助病人堅(jiān)持自我照顧的行為，能夠打理好自我的衛(wèi)生、飲食情況。3.協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，鼓勵(lì)病人能夠正確的進(jìn)行日常生活的基本流程。4.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施，每天的康復(fù)活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)病人能夠積極參與，早晚間做操時(shí)，鼓勵(lì)病人能夠進(jìn)行肢體上的運(yùn)動(dòng)。護(hù)理措施六、言語溝通障礙

與智能低下，神經(jīng)發(fā)育有關(guān)。1.當(dāng)患者拒絕直接回答問題時(shí)，工作人員可以用紙筆或者動(dòng)作手勢，圖片或者帶文字的小卡片來跟患者進(jìn)行溝通，使患者能夠感到新鮮感，并且鼓勵(lì)病人能夠在不愿意講話的時(shí)候用姿勢或者動(dòng)作表達(dá)自己的想法。2.工作人員應(yīng)該多鼓勵(lì)有溝通障礙的患者，讓患者增強(qiáng)自信心，當(dāng)患者有小進(jìn)步的時(shí)候一定要表揚(yáng)，比如患者主動(dòng)打招呼，主動(dòng)將碗筷送至配餐間，要對患者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，可以給予零食之類的。3.工作人員和患者進(jìn)行交流的時(shí)候一定要用最簡潔的句子進(jìn)行，盡量放慢語速，重復(fù)關(guān)鍵詞，讓患者更加容易理解。4.盡量提問一些簡單的句子，讓患者用點(diǎn)頭、搖頭來回答，盡量用一些輕松的非指責(zé)性的方式來交流，使患者壓力降低，能夠有效的回答問題。護(hù)理措施七、社交障礙與自身疾病，缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)。1.每月監(jiān)測并記錄患者的體重，每日進(jìn)食時(shí)，要密切觀察患者的進(jìn)食量，如少量進(jìn)食，要給予患者額外的零食，要保障患者的攝入量。2.工作人員要密切關(guān)心患者，如發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)食少或不愿意進(jìn)食，應(yīng)該找到其不進(jìn)食的原因，按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物，給予心理安慰。3.每天要保障患者的運(yùn)動(dòng)量達(dá)到基本的需求，能夠使患者有饑餓感，繼而可以進(jìn)食，保障患者的需要量。4.每日可以給予患者適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)食品，如面包，水果等，鼓勵(lì)患者以后能夠參與活動(dòng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理措施

八、焦慮、恐懼與精神癥狀與疾病自我演變過程有關(guān)1.患者嚴(yán)重焦慮、恐懼時(shí)，應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周圍的設(shè)施要簡單，安全，最好可以有專人護(hù)理。2.密切觀察患者軀體情況的變化并記錄。待病人情緒穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)該不失時(shí)機(jī)的為病人做心理護(hù)理，以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒。3.對伴有軀體疾病的患者，要向其講明激烈的情緒會(huì)對身體造成不良的影響，讓患者能夠盡量控制自己的情緒反應(yīng)，工作人員密切注意對生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測。4.對年紀(jì)較大的患者，更要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)質(zhì)的攝入，增加鈣質(zhì)食物的補(bǔ)充，以防止骨折的發(fā)生。5.平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄，以防止惡劣情緒爆發(fā)而影響患者身體健康。護(hù)理措施九、自我形象紊亂與疾病癥狀有關(guān)。1.定期督促或協(xié)助患者料理日常個(gè)人衛(wèi)生，如洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等、2.要重視皮膚的清潔，保持床單整潔和干燥，防止褥瘡及感染的發(fā)生。3.在給患者洗澡時(shí)，要注意水溫不要過熱，以免發(fā)生燙傷，倒水喝水時(shí)，水溫也不可過熱。4.患者每天起床不愿意洗臉?biāo)⒀?，可以讓護(hù)理員拿溫毛巾為患者擦拭，如患者拒絕，可以讓患者自己擦，也可以讓幾位老人在一起由護(hù)理員統(tǒng)一清洗，使患者有安全感，不會(huì)感到排斥，能夠積極配合。5.換季的時(shí)候，患者拒絕增加衣物，可以將衣服先放在患者的床頭柜上，使患者能夠意識到穿衣服，可以進(jìn)行健康教育，使患者了解到增加衣服的重要性，進(jìn)行游戲活動(dòng)，給予患者鼓勵(lì)安慰。護(hù)理措施十、潛在并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥、高血壓腦病等。一、糖尿病護(hù)理措施：1.飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐2.運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理（1）要求病人堅(jiān)持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。（2）采取的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動(dòng)，如步行、健身操等。3.藥物護(hù)理口服降糖藥物護(hù)理（1）教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。（2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價(jià)藥物療效?？诜请孱愃幬飸?yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)。護(hù)理措施二、高血壓腦病護(hù)理措施：1.促進(jìn)身心休息，提高機(jī)體活動(dòng)能力。2.高血壓腦血管意外病人應(yīng)半臥位，避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，血壓增高時(shí)遵醫(yī)囑靜點(diǎn)硝普鈉治療。3.發(fā)生心力衰竭時(shí)給予吸氧4~6L/min，有急性肺水腫時(shí)給予