剖宮產(chǎn)護理查房 67V

查

房

目

的一：熟悉剖宮產(chǎn)手術的適應癥二：掌握剖宮產(chǎn)的護理評估及護理診斷三：掌握剖宮產(chǎn)的術前及術后護理四：掌握剖宮產(chǎn)術的健康教育

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LOGOTYPEINSERT病

史

介

紹患者，張文娟，女，35歲，第二胎孕39+6周，無

腹痛于2018年9月16日16:38入院。平素月經(jīng)規(guī)則，

孕期未建保健手冊未定期產(chǎn)檢，查體：

T36.2℃,P:82次/分

R:20次/分，

BP:120/70mmHg,神志

清楚，呼吸平穩(wěn)，雙下無水腫，聽診心肺無異常。

產(chǎn)科檢查：宮高：28cm,

腹圍：96cm,

胎心：148

次/分，無宮縮，胎膜未破。初步診斷：1.G2P1孕39+6wLOA2.疤痕子宮入院后完善各項相關檢查，擇期手術。"LOGO

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LOGOTYPEINSERT產(chǎn)婦于2018-9-1810:55在腰麻下行子宮下段

剖宮產(chǎn)術，11:05分剖出一男活嬰，

APgar

評分

1分鐘9分，5分鐘10分，新生兒體重3000

g,于11:40分返回病房，術后給予抗炎、促宮縮、

補液等對癥治療。術后宮縮佳，宮底臍下一指，

惡露量少，色暗紅，無異味，保留導尿管在位

通暢，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛中。3-20號查房

：產(chǎn)

婦

肛門已排氣，今日停保留導尿，改二級半流質

飲食，切口敷料干燥，宮底臍下一指，切口愈

合良好。"LOGOCOMPANY

LOGOTYPEINSERT病史介紹剖宮產(chǎn)適應癥絕對指征頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、橫位、臍帶脫垂

等無陰道分娩可能，必須剖宮產(chǎn)結束分娩。相對指征指剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰道分娩對母子更為安全。如妊娠合

并心臟病、糖尿病、腎病、重度妊高征、前置胎盤、

過期妊娠、引產(chǎn)失敗、有剖宮產(chǎn)史等母體因素，再

如胎兒窘迫、臀位。術前護理評估1.心理護理認真做好術前準備工作，多與產(chǎn)婦交談，向產(chǎn)婦介紹手術醫(yī)師、麻醉的一般情況和手術后注意事項，使其能更加信任醫(yī)師、

麻醉師，更好的配合打麻藥。還可以說明術中和術后可能出現(xiàn)

的問題，使其有一定心理準備，從而更好的配合手術。2.術前備皮剖腹產(chǎn)術前備皮按腹部手術備皮的要求，常規(guī)剃除上至劍突，兩側至腋中線，下至大腿內(nèi)側上三分之一的毛發(fā)及全部陰毛

3.留置導尿管1、

了解麻醉方式、手術方式及術中情況。2、

觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀

察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、

是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，皮

膚受壓情況等。3、

觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、

呃逆以及尿儲留等常見的術后反應，并遵醫(yī)

囑給予處理。術后評估LOGOTYPEINSERTCOMPANY護理診斷及護理問題疼痛：與術后切口疼痛有關營養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關知識缺乏：與對產(chǎn)后生活護理不了解有關

有感染的危險：與手術和滯留尿管有關母乳喂養(yǎng)不足：術后禁食，不能有效哺乳有關"LOGO:COMPANY

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INSERT剖宮產(chǎn)患者由于她們個體的素質不同，對待手術的

心理反應也不同。當產(chǎn)婦入院后聽到要做剖宮產(chǎn)手術時最

常見的心理反應是焦慮與恐懼，表現(xiàn)有：①怕疼痛難忍；

②怕花錢過多負擔不起；③怕開腹喪失元氣；④怕醫(yī)生水

平低，不認真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕

腰椎麻醉致人癱瘓。于是患者總是希望有個認識的人，找

技術又高、責任心又強的醫(yī)生為她做手術，使其有一種安

全感。故在術前訪視中，要給產(chǎn)婦精神上以安慰。對高血

壓患者，要給予降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以解除其不必要的顧慮

與恐懼。"LOGOCOMPANY

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INSERT術前心理問題及護理措施1.床邊交接班，產(chǎn)婦被送回病房時，與手術室護士做

好交接班，了解手術中情況及目前狀況，并做好記錄。2.手術后定時觀察并記錄陰道流血情況及宮底、宮縮

情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物。3.心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。4.觀察腹部切口敷料有無滲血，予以沙袋加壓切口。大出血，與子宮收縮乏力或腹部切口有關護理措施Ii子宮收縮良好，無產(chǎn)后大出血潛在并發(fā)癥預期目標術后護理診斷

P1護理評價O1無產(chǎn)后大出血1.保持切口敷料清潔、干燥，及時更換，觀察腹部切口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染

征象。2.做好留置尿管的護理，保持會陰清潔、干燥，防止逆行感染，每天擦洗會陰兩次。3.定期測量記錄生命體征，觀察感染的危險因素存在。4.遵守無菌原則，避免交叉感染，保持室內(nèi)通風良好，定期消毒，必要時采取保護性隔離措施。5.做好基礎護理，如皮膚護理，口腔護理。術后護理診斷

P2有感染的危險

與手術切口及留置尿管有關預期且標

產(chǎn)婦無感染護理

措

施I2護

理

評

價O9無感染征象1.評估疼痛的程度和性質。2.耐心傾聽產(chǎn)婦關于疼痛的訴說，指導轉移注意力等給予心理支持。3.正確指導病人使用自控鎮(zhèn)痛泵。4.講解產(chǎn)后引起的疼痛的原因讓其理解，必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥物。與手術切口及子宮收縮有關疼痛緩解病人無疼痛表情，自述疼痛減輕護理評價O3疼痛術后護理診斷P3護

理

措

施I3預期目標1.評估病人的自理能力缺陷的原因和所需要

的幫助程度。2.囑其留陪伴，指導家屬提供相應生活護理。3.將呼叫器及生活必需品放置于伸手觸及的地方

4.無法入廁時，指導床上使用便器，并提供方便

的條件和隱蔽的環(huán)境，如抬高床頭，屏風遮擋。與手術及術后輸液有關病人自理能力逐漸恢復病人自理能力提高，能做一些力所能及的事自理能力缺陷護理評價O4術后護理診斷P4護理

措

施I4預期目標術后護理診斷

P5X

知識缺乏

缺乏產(chǎn)后相關護理知識預期目標

對產(chǎn)后相關護理知識增加護1.進行產(chǎn)后體位指導。理措2.指導產(chǎn)后飲食。3.指導母乳喂養(yǎng)方法及乳房護理。4.

指導產(chǎn)后衛(wèi)生。施5.產(chǎn)后健康教育指導。I56.

指導新生兒護理。護理評價O5掌握產(chǎn)后相關護理知識皮膚無壓瘡無受損1.班班觀察皮膚的完整性和彈性。2.術后6小時勤翻身，按摩受壓部位。3.保持床單元整潔，必要時使用氣墊床。4.保持衣物及皮膚整潔。5.囑其皮膚瘙癢或破潰勿抓。6.觀察留置針敷料及周圍皮膚情況。預期目標護理措施I6有皮膚完整性受損的危險

與術后體位及疼痛有關護理評價O6術后護理診斷

P6皮膚完整1.評估產(chǎn)婦的乳頭，指導早吸吮2.指導哺乳的姿勢：a嬰兒的頭與身體成一直線b.

嬰兒面向乳房，鼻子對著乳頭；c.母親因抱緊寶寶

貼近自己；d.嬰兒的頭和頸得到支撐，母親應托住新生兒的臀部3指導含接的姿勢：嬰兒的嘴張的很大，下唇外翻

,舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈，面頰鼓起呈圓形，嬰兒口

腔上方有更多乳暈，慢而深的吸吮，有時暫停，能看到或聽到吞咽與缺乏母乳喂養(yǎng)的相關知識和喂養(yǎng)信心有關產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧及早吸吮的好處護理評價□-母乳.嘿養(yǎng)有效母乳喂養(yǎng)無效術后護理診斷

P7護

理

措

施I7預期目標病人沒有術后感染病人自理能力逐漸恢復病人疼痛緩解最后作整體評價護理目標出院指導鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休

息、睡眠和活動，注意個人衛(wèi)生和外陰清潔。

指導避孕的方法，

一般產(chǎn)后42天落實避孕措

施，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。強調(diào)母乳喂養(yǎng)

的重要性，告知產(chǎn)婦遇到喂養(yǎng)問題的咨詢方

法如：醫(yī)院的熱線電話，門診、保