護理查房稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)

1床，XX，40歲，因停經(jīng)2月余，發(fā)現(xiàn)胎停育3天于2012年8月27日入院我科。查T36.6℃，P86次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。入院診斷：①稽留流產(chǎn)②陰道炎。完善相關檢查行藥流+清宮術，嚴密觀察病情。8月29日上午10:00給予米索前列醇0.6mg口服，服藥后下腹隱痛，少量陰道流血。實驗室檢查白帶Rt:Ⅲ°WBC：+++B超：宮內(nèi)孕8+周，胎停育，雙附件（-）稽留流產(chǎn)：稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。病因精神壓力遺傳基因缺陷不良習慣環(huán)境因素母體因素內(nèi)分泌異常免疫功能異常臨床表現(xiàn)停經(jīng)及早孕反應腹痛流出血液的顏色陰道流血護理診斷疼痛：與行藥流、清宮術有關緊張、焦慮：與缺乏終止妊娠的知識及手術有關。有感染的危險：與失血后抵抗力降低及術后不注意衛(wèi)生有關體液不足：與藥流、清宮術后出血有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與藥流、清宮術后出血及食欲降低有關睡眠形態(tài)紊亂：以環(huán)境改變及焦慮有關知識缺乏：缺乏及其相關方面的知識護理措施疼痛嚴密觀察患者的生命體征，腹痛情況。給予合理的解釋，做好心理護理。預期目標：患者術后腹痛得到緩解或消失。緊張、焦慮向受術者介紹人工終止妊娠的原理和手術過程，告訴受術者吸宮術和鉗刮術中及術后可能出現(xiàn)輕度腹痛和陰道流血，藥物流產(chǎn)及引產(chǎn)術后將會發(fā)生陣發(fā)性腹痛，均為正常表現(xiàn)，以減輕其焦慮心理。行藥物流產(chǎn)者用藥前應詳細交待服藥方法，以免影響效果。預期目標：住院期間焦慮減輕，治療疾病的信心增強。有感染的危險嚴密觀察生命體征，陰道流血和腹痛情況。遵醫(yī)囑給予預防性的抗生素。指導患者勤換內(nèi)衣褲，及時更換衛(wèi)生墊。進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。預期目標：患者住院期間無感染的癥狀和體征。體液不足積極尋找出血原因：檢查子宮有無損傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。嚴密觀察患者生命體征。藥物流產(chǎn)者服藥后，應注意觀察腹痛及陰道流血情況，陰道排出物應囑其保留，并認真觀察排出物是否完整。若術中出現(xiàn)陰道大量流血，應立即配合醫(yī)生清除宮腔內(nèi)組織，及時注射宮縮劑。迅速建立靜脈通道，注意受術者的面色、血壓等情況。預期目標：術中及術后患者生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)陰道大量流血。營養(yǎng)失調(diào)確定每日足夠的營養(yǎng)、熱量需求。提供令人愉快、舒暢的進餐環(huán)境。嚴密觀察病人的貧血貌，給予高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)的食物。監(jiān)控化驗結(jié)果。預期目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善和維持，出院前體重無明顯變化或減輕。睡眠形態(tài)紊亂評估其平常的睡眠規(guī)律，并盡可能堅持這一規(guī)律。提供舒適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序。教會病人促進睡眠的方法：睡前放松，擺舒適的體位。遵醫(yī)囑給予安眠藥。預期目標：住院期間患者睡眠狀況得以改善。知識缺乏根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。指導有關術后出血的癥狀須立即就醫(yī)。進行術后飲食及用藥指導。預期目標：住院期間了解疾病相關知識，配合治療健康教育指導受術者飲食，術前應忌食人參、鹿茸、當歸等活血補品，以防引起陰道流血增多；術后宜進高蛋白、高熱量、高維生素飲食。藥物流產(chǎn)、吸宮術、鉗刮術，應休息2周，引產(chǎn)術后應休息1個月。囑保持會陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲，使用消毒會陰墊，防止感染。1個月內(nèi)禁止盆浴和性交。人工流產(chǎn)術后，如出現(xiàn)明顯腹痛、發(fā)熱、陰道流血量多或持續(xù)流血超過10日，應及時到醫(yī)院就診處理。指導受術者術后采用適當方法避孕。用藥指導遵醫(yī)囑給予米非司酮與米索前列醇進行藥流。需注意：遵醫(yī)囑按時服藥。服藥前后2小時嚴禁進食。服藥后陰道排出物應囑其保留，并認真觀察排出物是否完整。護理評價患者服藥后腹部隱痛。經(jīng)過心理護理，患者焦慮減輕，治療疾病的信心增強。目前患者住院期間沒有發(fā)生