2024慢性便秘腸道微生態(tài)臨床應(yīng)用中國專家共識（完整版）

2024慢性便秘腸道微生態(tài)臨床應(yīng)用中國專家共識(完整版)決的16個(gè)關(guān)鍵問題。據(jù)庫包括PubMed、Embase、Clinicaltria據(jù)檢索截止日期為2023年12月30日。CenterforEvidence-BasedMedicine(OCEBM據(jù)，2級和3級證據(jù)為中等質(zhì)量證據(jù)，4級和5級證據(jù)為低質(zhì)量證據(jù)。依表1《牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級2011版》證據(jù)等級評價(jià)表證據(jù)等級3°證據(jù)等級4°證據(jù)等級5°(患病率)(或普查)一致地應(yīng)用了參考標(biāo)準(zhǔn)和直法匹配調(diào)查的系統(tǒng)評價(jià)”一致地應(yīng)用了究當(dāng)?shù)氐?，非隨機(jī)樣本調(diào)查”病例系列*無考標(biāo)準(zhǔn)的研究”(上市后監(jiān)測)提供.足夠數(shù)量對照或歷史來排除常見的危害(對長期對照研究”危害需要足夠長的隨訪時(shí)間戶單病例隨機(jī)對照試驗(yàn)，具有量來排除危害(對長期危害對照研究”對照研究”表2不同級別推薦強(qiáng)度含義強(qiáng)推薦(1)強(qiáng)推薦代表共識專家組對該推薦意見有很強(qiáng)的信心，對凈效應(yīng)利大于弊有高把握度，絕大多數(shù)甚至所有弱推薦(2)弱推薦代表共識專家組對凈獲益的信心有限，凈效應(yīng)真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但仍存在二者不同的可能用于目標(biāo)群體，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的價(jià)值偏好進(jìn)2,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))等級：1,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))攝入20g/d)相較于膳食纖維攝入量低的人群(約攝入7g/d)不易發(fā)生(主要是素食者)與歐洲兒童(高動(dòng)物蛋白、淀粉和脂肪，纖維含量低)素。(證據(jù)等級：2,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))大幅度改變，使該類藥物的效果下降，并且與應(yīng)用的劑量和時(shí)長相關(guān)據(jù)等級：1,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))群的改變影響體內(nèi)5-羥色胺(5-HT)等神經(jīng)遞質(zhì)水平，導(dǎo)致失眠并加重推薦意見5:腸道微生態(tài)制劑(益生菌、益生元和合生元)在慢性便秘治推薦意見6:補(bǔ)充膳食纖維有利于防治慢性便秘。(證據(jù)等級：2,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))改善排便的整體癥狀(86.5%比47.4%)、排便費(fèi)力情況(55.6%比28.6%)有積極的促排便作用。小麥纖維素?cái)z入每增加1g/d,糞便總重量增加輸時(shí)間減少(0.78±0.13)h(P<推薦強(qiáng)度：強(qiáng))一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果顯示，F(xiàn)MT組在臨床改善率(53.3%比20.0%)臨床治愈率(36.7%比13.3%)、每周完全自主排便次數(shù)[(3.2±1.4)次比(2.1±1.2)次]、糞便性狀評分(中位數(shù)：3.9分比2.4分)、結(jié)腸傳輸時(shí)間(中位數(shù)：58.5h比73.6h)以及Wexner便秘評分[(8.6±1.5)腸管行慢性便秘單次FMT治療25例(僅連續(xù)6d行經(jīng)鼻空腸管FMT治療),階段性移植組階段性FMT治療24例(在單次移植組的基礎(chǔ)上，1個(gè)月后重復(fù)6dFMT治療),比較發(fā)現(xiàn)階段性FMT治療頑固性便秘療效(25/34),糞便16srRNA測序數(shù)據(jù)顯示，高豐度的Bacteroides、便秘的原因[64],而高豐度的Prevotella,Acidaminococcus和(證據(jù)等級：3,推薦強(qiáng)度：弱)治療后1個(gè)月的治愈率和改善率分別為鼻腸管輸注移植組46.3%(692/1497)和77.6%(1162/1497),口服膠囊移植組36.5%(165/452)和1162/1497(77.6%),以及結(jié)腸鏡注入移植組21/61(34.4%)和34/61呼吸道不適(13.1%,196/1497),但通過鼻腸管拔除或治療結(jié)束后癥狀消失；口服膠囊組則以吞咽膠囊時(shí)惡心嘔吐(7.1%,32/451)為主；結(jié)腸鏡組以腹瀉為主(37.7%,23/61);鼻腸管途徑對于患者來說相對可忍等級：2,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))治療的慢傳輸型便秘前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在3~4周、9~12周和21~24周度評分(中位數(shù)：3.9分比2.4分)和結(jié)腸傳輸時(shí)間(中位數(shù)：58.5h比推薦強(qiáng)度：弱)有效性。(證據(jù)等級：3,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))秘患者研究顯示，短期不良反應(yīng)發(fā)生率較低，主要包括腹部不適86例(6.3%)、惡心嘔吐51例(3.8%)、短暫發(fā)熱59例(4.4%)、呼吸道不適116例(8.6%)以及腹瀉45例(3.3%),上述不適癥狀均于鼻腸管拔除或治療結(jié)束1~3d內(nèi)消失；出院隨訪至36個(gè)月，有16例(1.2%)患為34.49%和4.22%,有少部分患者出現(xiàn)腸源性感染或移植途徑導(dǎo)致的肺安全性，使得短期(即2周內(nèi))不良事件的發(fā)生率從32.6%(667/2045)顯著下降至17.2%(400/2323),滿意度從82.5%(1687/2045)增加到95.6%(2221/2323)[83]。對適應(yīng)證、禁忌證、療程數(shù)、移植途徑和移植療效的隨訪等均要有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(standardprocedure,SOP).據(jù)等級：3,推薦強(qiáng)度：弱)術(shù)后腸道功能紊亂進(jìn)一步加重，易并發(fā)術(shù)后小腸細(xì)菌過度繁殖(small著降低(腹瀉：30.9%比46.9%;腹脹：44.7%比60.4%;小腸炎：2.0%GIQLI)明顯提高(中位數(shù)：52.36分比43.55分),術(shù)后住院時(shí)間也明顯縮短[(7.2+3.1)d比(9.8+3.6)d][84-85]。存在腸道菌群失調(diào)的便秘術(shù)后麻痹性腸梗阻患者，通過鼻腸管FMT治療改善率為70.31%(45/64),同時(shí)安全性較高，隨訪12個(gè)月未發(fā)現(xiàn)明顯不適[47]。圍手術(shù)治療。(證據(jù)等級：4,推薦強(qiáng)度：弱)進(jìn)行聯(lián)合治療。在一項(xiàng)納入土耳其療養(yǎng)院和社區(qū)衛(wèi)生中心883名65歲以腸內(nèi)營養(yǎng)治療、胸-膝臥位和FMT三聯(lián)治療后，69例(88.5%)患者癥狀FMT治療。(證據(jù)等級：4,推薦強(qiáng)度：弱)率高達(dá)48%,大多合并長期腹痛、腹脹和腹部膨隆癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，等級：3,推薦強(qiáng)度：弱)慢性便秘患者焦慮和抑郁的發(fā)病率分別為34.6%和23.5%,均顯著高于健用100ml酪氨酸乳糖酵母菌副菌株夏羅塔(LcS),服用9周可緩解便秘癥狀能維持改善48個(gè)月(P<0.001癥狀，同時(shí)改善ASD的行為如孤獨(dú)癥行為檢核表(autismbehavior推薦強(qiáng)度