DB32T4155.7-2021全民健康信息平臺(tái)共享數(shù)據(jù)集規(guī)范 第7部分 醫(yī)療門診

ICS11.020

C07

DB32

江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB32/T4155.7—2021

全民健康信息平臺(tái)共享數(shù)據(jù)集規(guī)范

第7部分：醫(yī)療門診

Universalhealthinformationplatformsharesthedatasetspecification

Part7:Medicalclinic

2021-12-09發(fā)布2022-01-09實(shí)施

江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB32/T4155.7—2021

全民健康信息平臺(tái)共享數(shù)據(jù)集規(guī)范

第7部分：醫(yī)療門診

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)療門診信息的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性。

本文件適用于指導(dǎo)醫(yī)療門診信息的采集、存儲(chǔ)、共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本，適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于

本文件。

GB/T15657中醫(yī)病證分類與代碼

WS364.10衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第10部分：醫(yī)學(xué)診斷

WS445.3電子病歷基本數(shù)據(jù)集第3部分：門（急）診處方

ICD-9-CM-3國(guó)際疾病分類手術(shù)碼

ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼

3數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

屬性值見表1。

表1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)元數(shù)據(jù)值

全民健康信息平臺(tái)共享數(shù)據(jù)集規(guī)范

數(shù)據(jù)集名稱

第7部分：醫(yī)療門診

數(shù)據(jù)集發(fā)布方—單位名稱江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心

標(biāo)識(shí)信息子集

關(guān)鍵詞醫(yī)療門診

數(shù)據(jù)集語(yǔ)種中文

數(shù)據(jù)集分類—類目名稱衛(wèi)生綜合

患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就診過程中

數(shù)據(jù)集摘要

產(chǎn)生的主要信息

患者就診卡證號(hào)碼、醫(yī)療費(fèi)支付方式代

內(nèi)容信息子集碼、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼、就診科室

數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元編碼、門診/急診標(biāo)志、診察費(fèi)用、就診狀態(tài)、

主訴記錄、皮試項(xiàng)目組合代碼、門診/急診/

住院標(biāo)志、處方分類、用藥頻次代碼

1

DB32/T4155.7—2021

4數(shù)據(jù)元屬性

4.1公用屬性

屬性值見表2。

表2數(shù)據(jù)元公用屬性

屬性種類數(shù)據(jù)元屬性名稱屬性值

注冊(cè)機(jī)構(gòu)江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心

標(biāo)識(shí)類

相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生信息

關(guān)系類分類模式分類法

主管機(jī)構(gòu)江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)

管理類注冊(cè)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)

提交機(jī)構(gòu)江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心

2

4.2專用屬性

4.2.1患者基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表3

表3患者基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性

數(shù)據(jù)項(xiàng)定義字段名稱類型長(zhǎng)度必填允許值或說明

患者唯一ID號(hào)患者唯一ID號(hào)PERSONAL_IDVC36是要求采用全球唯一編碼

詳見第1部分表15

醫(yī)院：業(yè)務(wù)要求同病案首頁(yè)一致。證件類型執(zhí)行（0、

患者證件類型患者本人所持證件類型CARDTYPEC2是居民身份證，1、護(hù)照，2、港澳臺(tái)居民身份證/通行

證，4、旅行證件，9、其他），字段長(zhǎng)度改成1位

長(zhǎng)度

患者證件號(hào)碼患者本人所持證件號(hào)碼CARDNOVC24是

姓名居民本人正式登記注冊(cè)的姓名NAMEVC40是

0、未知的性別，1、男性，2、女性，9、未說明的

性別代碼居民本人社會(huì)性別的代碼SEXC1是

性別

出生日期居民本人出生當(dāng)天的日期BIRTHDAYD8是

聯(lián)系電話聯(lián)系電話（有手機(jī)填手機(jī)號(hào)碼）MOBILEVC16

詳見第1部分表25

國(guó)籍代碼居民本人所屬國(guó)籍代碼NATIONALITYC2

（要求采用二位英文字母編碼）

民族代碼居民本人所屬民族的類別代碼NATIONC2詳見第1部分表26

1、戶籍常住，2、非戶籍常住，3、港澳臺(tái)常住，4、

戶籍標(biāo)志戶籍分類標(biāo)志DOMI_TYPEC1

外籍常住，9、非常住居民

3

4

表3患者基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性（續(xù)）

數(shù)據(jù)項(xiàng)定義字段名稱類型長(zhǎng)度必填允許值或說明

戶籍地址戶籍詳細(xì)地址DOMI_NAMEVC100

現(xiàn)住地12位行政區(qū)劃代碼現(xiàn)住地12位行政區(qū)劃代碼GBCodeVC12

如：江蘇省蘇州張家港市鳳凰鎮(zhèn)金谷村（要求填寫

現(xiàn)住地區(qū)名稱現(xiàn)住地區(qū)名稱GBNAMEVC80是

完整）格式：省、市、縣、街道。

現(xiàn)住地門牌號(hào)現(xiàn)住地門牌號(hào)ADDRESSVC80

郵政編碼居民本人現(xiàn)住地址對(duì)應(yīng)郵政編碼POSTCODEVC6

住宅電話住宅電話（含分機(jī)號(hào)）PHONEVC16

ABO血型代碼居民本人的ABO血型類別代碼BLOOD_TYPEC11、A型，2、B型，3、O型，4、AB型，5、不詳

Rh血型標(biāo)志居民本人血型Rh類別標(biāo)志RHC11、陰性，2、陽(yáng)性

學(xué)歷代碼居民本人受教育最高程度的代碼EDUCATIONC2詳見第1部分表28

從業(yè)分類代碼居民本人從業(yè)分類代碼OCCUP_CODEC2詳見表28

從業(yè)分類名稱居民本人從業(yè)分類名稱OCCUP_NAMEVC40

職業(yè)分類代碼有工作人員職業(yè)分類代碼JOB_CODEC3詳見第1部分表30

職業(yè)分類名稱有工作人員職業(yè)分類名稱JOB_NAMEVC80

婚姻狀況代碼居民本人當(dāng)前婚姻狀況代碼MARRIAGEC2詳見第1部分表31

陪伴者姓名陪伴者（監(jiān)護(hù)人、聯(lián)系人）姓名GUARD_NAMEVC40

陪伴者與本人關(guān)系編碼陪伴者（監(jiān)護(hù)人、聯(lián)系人）與本人關(guān)系編碼RELAT_CODEC2詳見第1部分表32

表3患者基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性（續(xù)）

數(shù)據(jù)項(xiàng)定義字段名稱類型長(zhǎng)度必填允許值或說明

陪伴者與本人關(guān)系名稱陪伴者（監(jiān)護(hù)人、聯(lián)系人）與本人關(guān)系名稱RELAT_NAMEVC16

陪伴者聯(lián)系電話陪伴者聯(lián)系電話COMP_PHONEVC16

單位/學(xué)校名稱居民本人工作單位/學(xué)校名稱ORGAN_NAMEVC80

單位/學(xué)校電話居民本人工作單位/學(xué)校電話ORGAN_PHONEVC16

醫(yī)?？ㄌ?hào)醫(yī)?？ㄌ?hào)IDCARD_HOSVC24

醫(yī)療費(fèi)支付方式代碼醫(yī)療費(fèi)用支付方式代碼PAYMENT_MODEC2詳見第5部分表11

家醫(yī)簽約標(biāo)識(shí)家庭醫(yī)生簽約居民標(biāo)識(shí)PSC_MARKC10、未簽，1、簽約，2、退約

登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼REG_ORGANCODEVC18是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”

登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱REG_ORGANNAMEVC80是

登記人身份證號(hào)登記人身份證號(hào)REG_IDCARDVC18

登記人姓名登記人姓名REG_MANVC40

登機(jī)日期時(shí)間登機(jī)日期時(shí)間REG_DATEDT15

更新醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼更新醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼UPDATE_ORGANCODEVC18

更新醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱更新醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱UPDATE_ORGANNAMEVC80

更新人身份證號(hào)更新人身份證號(hào)UPDATE_IDCARDVC18

更新人姓名更新人姓名UPDATE_MANVC40

5

6

表3患者基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性（續(xù)）

數(shù)據(jù)項(xiàng)定義字段名稱類型長(zhǎng)度必填允許值或說明

更新日期時(shí)間更新日期時(shí)間UPDATE_DATEDT15

4.2.2門診/急診掛號(hào)數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表4

表4門診/急診掛號(hào)數(shù)據(jù)元專用屬性

數(shù)據(jù)項(xiàng)定義字段名稱類型長(zhǎng)度必填允許值或說明

掛號(hào)唯一ID號(hào)掛號(hào)唯一ID號(hào)REGISTOR_IDVC36是要求采用全球唯一編碼

詳見第1部分表15

醫(yī)院：業(yè)務(wù)要求同病案首頁(yè)一致。證件類型執(zhí)行（0、

患者證件類型患者本人所持證件類型CARDTYPEC2是居民身份證，1、護(hù)照，2、港澳臺(tái)居民身份證/通行

證，4、旅行證件，9、其他），字段長(zhǎng)度改成1位

長(zhǎng)度

患者證件號(hào)碼患者本人所持證件號(hào)碼CARDNOVC24是

姓名居民本人正式登記注冊(cè)的姓名NAMEVC40是

0、未知的性別，1、男性，2、女性，9、未說明的

性別代碼居民本人社會(huì)性別的代碼SEXC1是

性別

出生日期居民本人出生當(dāng)天的日期BIRTHDAYD8是

聯(lián)系電話聯(lián)系電話（有手機(jī)填手機(jī)號(hào)碼）MOBILEVC16

表4門診/急診掛號(hào)數(shù)據(jù)元專用屬性（續(xù)）

數(shù)據(jù)項(xiàng)定義字段名稱類型長(zhǎng)度必填允許值或說明

民族代碼患者本人民族代碼NATIONC2詳見第1部分表26

職業(yè)代碼業(yè)務(wù)要求填與病案首頁(yè)一致職分類代碼OCCUP_CODEC2詳見第1部分表30

職業(yè)名稱業(yè)務(wù)要求填與病案首頁(yè)一致職分類名稱OCCUP_NAMEVC40

婚姻代碼患者本人婚姻代碼MARRIAGEC2詳見第1部分表31

陪伴者姓名陪伴者（監(jiān)護(hù)人、聯(lián)系人）姓名GUARD_NAMEVC40

陪伴者與本人關(guān)系編碼陪伴者（監(jiān)護(hù)人、聯(lián)系人）與本人關(guān)系編碼RELAT_CODEC2詳見第1部分表32

陪伴者與本人關(guān)系名稱陪伴者（監(jiān)護(hù)人、聯(lián)系人）與本人關(guān)系名稱RELAT_NAMEVC16

就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼患者此次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼ORGAN_CODEVC18是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”

就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱患者此次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱ORGAN_NAMEVC80是

就診科室編碼患者此次就診科室編碼DPT_CODEVC9詳見第5部分表14

就診科室名稱患者此次就診科室名稱DPT_NAMEVC40

是否掛專家號(hào)是否掛專家號(hào)IF_EXPERTC10、否，1、是

就診專家身份證號(hào)患者此次就診專家身份證號(hào)EXPERT_IDCARDVC18

就診專家姓名患者此次就診專家姓名EXPERT_NAMEVC40

就診日期患者此次就診日期VISIT_DATED8是

門診：1、上午，2、下午，3、晚上

就診時(shí)間患者此次就診時(shí)間VISIT_TIMEC1

對(duì)于未分或急診則填“0”。

7

8

表4門診/急診掛號(hào)數(shù)據(jù)元專用屬性（續(xù)）

數(shù)據(jù)項(xiàng)定義字段名稱類型長(zhǎng)度必填允許值或說明

門診/急診標(biāo)志門診（初診、復(fù)診）/急診標(biāo)志OP_EM_MARKC1是1、初診，2、復(fù)診，3、急診

為了方便條碼掃描，建議采用8位日期+6位流水

門診/急診編號(hào)門診（初診、復(fù)診）/急診編號(hào)OP_EM_NOVC36是

編號(hào)。

門診/急診順序號(hào)門診/急診順序號(hào)OP_EM_ORDN6從1號(hào)開始所掛科室或?qū)＜翼樞蛱?hào)

預(yù)約掛號(hào)標(biāo)志預(yù)約掛號(hào)標(biāo)志APP_MARKC10、否，1、是

互聯(lián)網(wǎng)掛號(hào)標(biāo)志互聯(lián)網(wǎng)掛號(hào)標(biāo)志INT_MARKC10、否，1、是

診察費(fèi)用診察費(fèi)用REGI_FEEN10.2保留二位小數(shù)

個(gè)人支付診察費(fèi)用個(gè)人支付診察費(fèi)用IND_PAYN10.2保留二位小數(shù)

就診狀態(tài)就診狀態(tài)VISIT_STATUSC11、未就診，2、已就診

退號(hào)標(biāo)記退號(hào)標(biāo)記BACK_MARKL10、未退，1、退號(hào)

掛號(hào)員身份證號(hào)掛號(hào)員身份證號(hào)REC_IDCARDVC18

掛號(hào)員姓名掛號(hào)員姓名REC_NAMEVC40

記錄日期時(shí)間記錄日期時(shí)間REC_DATEDT15是

4.2.3門診/急診就診記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表5

表5門診/急診就診記錄數(shù)據(jù)元專用屬性

數(shù)據(jù)項(xiàng)定義字段名稱類型長(zhǎng)度必填允許值或說明

就診記錄唯一ID號(hào)就診記錄唯一ID號(hào)MED_REC_IDVC36是要求采用全球唯一編碼

詳見第1部分表15

醫(yī)院：業(yè)務(wù)要求同病案首頁(yè)一致。證件類型執(zhí)行（0、

患者證件類型患者本人所持證件類型CARD_TYPEC2是居民身份證，1、護(hù)照，2、港澳臺(tái)居民身份證/通行

證，4、旅行證件，9、其他），字段長(zhǎng)度改成1位

長(zhǎng)度

患者證件號(hào)碼患者本人所持證件號(hào)碼CARD_NOVC24是

姓名患者本人正式登記注冊(cè)的姓名NAMEVC40是

0、未知的性別，1、男性，2、女性，9、未說明的

性別代碼患者本人社會(huì)性別的代碼SEXC1是

性別

出生日期患者本人出生當(dāng)天的日期BIRTHDAYD8是

聯(lián)系電話聯(lián)系電話（有手機(jī)填手機(jī)號(hào)碼）MOBILEVC16

民族代碼患者本人民族代碼NATIONC2詳見第1部分表26

職業(yè)代碼業(yè)務(wù)要求填與病案首頁(yè)一致職分類代碼OCCUP_CODEC2詳見第1部分表30

職業(yè)名稱業(yè)務(wù)要求填與病案首頁(yè)一致職分類名稱OCCUP_NAMEVC40

婚姻代碼患者本人婚姻代碼MARRIAGEC2詳見第1部分表31

9

0

1

表5門診/急診就診記錄數(shù)據(jù)元專用屬性（續(xù)）

數(shù)據(jù)項(xiàng)定義字段名稱類型長(zhǎng)度必填允許值或說明

陪伴者姓名陪伴者（監(jiān)護(hù)人、聯(lián)系人）姓名GUARD_NAMEVC40

陪伴者與本人關(guān)系編碼陪伴者（監(jiān)護(hù)人、聯(lián)系人）與本人關(guān)系編碼RELAT_CODEC2詳見第1部分表32

陪伴者與本人關(guān)系名稱陪伴者（監(jiān)護(hù)人、聯(lián)系人）與本人關(guān)系名稱RELAT_NAMEVC16

門診/急診標(biāo)志門診（初診、復(fù)診）/急診標(biāo)志OP_EM_MARKC1是1、初診，2、復(fù)診，3、急診

門診/急診編號(hào)門診（初診、復(fù)診）/急診編號(hào)OP_EM_NOVC36是

就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼患者此次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼ORGAN_CODEVC18是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”

就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱患者此次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱ORGAN_NAMEVC80是

詳見第5部分表14

就診科室編碼患者此次就診科室編碼DPT_CODEVC9

（江蘇在此基礎(chǔ)擴(kuò)展）

就診科室名稱患者此次就診科室名稱DPT_NAMEVC40

就診日期時(shí)間患者此次就診日期時(shí)間SEE_DOC_DTDT15是

過敏史①過敏源分類代碼過敏史①過敏源分類代碼ALLE_SORT_1C3詳見表30

過敏史①過敏源分類名稱過敏史①過敏源分類名稱ALLE_NAME_1VC80

過敏史②過敏源分類代碼過敏史②過敏源分類代碼ALLE_SORT_2C3

過敏史②過敏源分類名稱過敏史②過敏源分類名稱ALLE_NAME_2VC80

過敏史③過敏源分類代碼過敏史③過敏源分類代碼ALLE_SORT_3C3

過敏史③過敏源分類名稱過敏史③過敏源分類名稱ALLE_NAME_3VC80

表5門診/急診就診記錄數(shù)據(jù)元專用屬性（續(xù)）

數(shù)據(jù)項(xiàng)定義字段名稱類型長(zhǎng)度必填允許值或說明

主訴：主要癥狀主訴：主要癥狀MAIN_SYMPVC80是

主要癥狀時(shí)間主要癥狀時(shí)間MAIN_SYMP_TN2

主要癥狀時(shí)間單位主要癥狀時(shí)間單位MAIN_SYMP_UC2選擇“分、時(shí)、天、月、年”之一

伴隨次要癥狀伴隨次要癥狀SECO_SYMPVC80

次要癥狀時(shí)間次要癥狀時(shí)間SECO_SYMP_TN2

次要癥狀時(shí)間單位次要癥狀時(shí)間單位SECO_SYMP_UC2選擇“分、時(shí)、天、月、年”之一

監(jiān)測(cè)癥狀和體征代碼組合（多選），相互詳見表23

監(jiān)測(cè)癥狀和體征代碼組合MONI_SYMPVC400

之間用“，”分開患者有這些監(jiān)測(cè)癥狀時(shí)必選

病史：現(xiàn)病史病史：現(xiàn)病史PRES_ILLNVC800

中醫(yī)十問情況中醫(yī)十問情況TEN_QUESTVC800

否認(rèn)慢病史否認(rèn)慢病史IF_CHR_DISC10、否認(rèn)，1、承認(rèn)

患慢性病代碼組合（多選），相互

患慢性病代碼組合CHR_DIS_COMVC200詳見表21

之間用“，”分開

新型冠狀病毒肺炎是否患過新型冠狀病毒肺炎IF_COVID_19C10、否，1、是

其他現(xiàn)病史描述其他現(xiàn)病史描述OTHER_CHROVC4000

疫區(qū)接觸史代碼疫區(qū)接觸史代碼EPI_ARE_CONC1詳見表22

一月內(nèi)境外旅居史一月內(nèi)境外是否有旅居史SOJO_HISTC10、否，1、是

其他既往病史描述（包括：外傷

其他既往病史描述OTHER_HISTCL不限長(zhǎng)大文本字段

史、手術(shù)史、個(gè)人史、家族史、

1

1

2

1

表5門診/急診就診記錄數(shù)據(jù)元專用屬性（續(xù)）

數(shù)據(jù)項(xiàng)定義字段名稱類型長(zhǎng)度必填允許值或說明

月經(jīng)史、婚育史、輸血史）

體溫（℃）患者就診時(shí)的體溫，單位為℃。TEMPN4.1保留一位小數(shù)

脈博（次/分鐘）患者就診時(shí)的脈搏，單位為次/分鐘。PULSEN3

收縮壓（mmHg）患者就診時(shí)的收縮壓，單位為mmHg。SBPN3

舒張壓（mmHg）患者就診時(shí)的舒張壓，單位為mmHg。DBPN3

呼吸（次/分鐘）患者就診時(shí)呼吸頻率，單位為次/分鐘。BREATGEN3

0、清醒，1、意識(shí)模糊，2、譫妄，

意識(shí)狀態(tài)患者本人此次就診時(shí)意識(shí)狀態(tài)CONS_STATC1

3、嗜睡，4、昏睡，5、昏迷

體格：

是否皮膚黏膜檢查IF_SKIN_MUCOC10、否，1、是

是否皮膚黏膜檢查

、正常，、蒼白，、發(fā)紅，、發(fā)紺，、黃染，

皮膚顏色皮膚顏色SKIN_COLOC101234

5、色素沉著，6、色素脫失

、無，、斑疹，、蕁麻疹，、丘疹，、斑丘疹，

皮疹皮疹SKIN_RASHC101234