小腦腫瘤術(shù)后護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

橋小腦角區(qū)腫瘤護(hù)理相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)護(hù)理原則目錄01相關(guān)知識(shí)腦圖剖圖概述該區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動(dòng)脈等。此區(qū)若出現(xiàn)聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤等，便會(huì)逐漸損害上列組織而產(chǎn)生橋小腦角區(qū)綜合征（是指橋小腦角區(qū)病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦癥狀群）。在橋延溝的外側(cè)端，延髓、腦橋與小腦之間的區(qū)域，臨床上稱之為腦橋小腦三角。這一區(qū)域?qū)嶋H上是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側(cè)。由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、外后方的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球外側(cè)構(gòu)成一個(gè)錐形窄小的空間，而錐交則正于巖骨尖。腦神經(jīng)解剖圖橋小腦角區(qū)腫瘤的發(fā)生情況腫瘤類型發(fā)生率常見腫瘤聽神經(jīng)瘤75%腦膜瘤8%-10%表皮樣囊腫5%其他神經(jīng)鞘瘤2%-5%血管性病變(椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤畸形)2%-5%轉(zhuǎn)移瘤1%-2%頸靜脈球瘤1%-2%室管膜瘤或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(四腦室內(nèi)病變通過路氏孔沿側(cè)隱窩擴(kuò)展進(jìn)入CPA池內(nèi))1%不常見腫瘤蛛網(wǎng)膜囊腫1%脂肪瘤皮樣囊腫外生型小腦腦干星形細(xì)胞瘤脊索瘤骨軟骨瘤02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)受損癥狀：如眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、面部麻木、耳鳴、聽力下降、眩暈、面癱等。隨著腫瘤的增大可累及后組腦神經(jīng)，表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。A顱內(nèi)高壓癥狀：由于腫瘤的占位效應(yīng)，導(dǎo)水管、第四腦室受壓及環(huán)池受阻，致使顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力急驟不降等。B當(dāng)腫瘤累及腦干時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、肌張力下降、錐體束征。病程晚期，可出現(xiàn)慢性或急性枕大孔疝癥狀及小腦危象，直至呼吸障礙。C臨床表現(xiàn)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在腦橋下緣與橄欖體之間出入腦，自腦干外側(cè)并稍上行經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。橋腦小腦角區(qū)的腫瘤種類很多，在治療上以手術(shù)為主，手術(shù)過程中要根據(jù)腫瘤的種類和部位的不同選擇不同的手術(shù)方式，術(shù)中要注意保護(hù)神經(jīng)不受損傷。臨床表現(xiàn)圖A圖B03護(hù)理原則護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效與咽反射減弱或消失，吞咽困難，咳痰無力有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)與后顱損傷伴聲音嘶啞、嗆咳有關(guān)口腔黏膜改變與面神經(jīng)損傷有關(guān)皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床有關(guān)腦疝與腦干移位，壓迫鄰近組織有關(guān)角膜潰瘍與面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷致眼臉閉合不全有關(guān)面癱與面神經(jīng)損傷有關(guān)消化道的感染與水電解質(zhì)紊亂，免疫力下降，長(zhǎng)期不能進(jìn)食有關(guān)顱內(nèi)壓升高潛在并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理了解病人的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的向病人介紹手術(shù)的目的和意義，說明手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備。常規(guī)備皮術(shù)前一天剔除全部頭發(fā)，清潔頭顱和周圍皮膚，保護(hù)術(shù)野干凈，以免污染。術(shù)前準(zhǔn)備消化道的準(zhǔn)備術(shù)前三天流質(zhì)飲食，口服抗生素。術(shù)前兩日清潔灌腸。術(shù)前一天禁食，靜脈補(bǔ)液。全麻術(shù)者，術(shù)前8小時(shí)禁水。目的是清潔腸道糞便，保證腸道清潔度，減少腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，降低感染率，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。一般準(zhǔn)備術(shù)前檢查各項(xiàng)檢查報(bào)告是否正常，根據(jù)需要完成藥物過敏試驗(yàn)，留置尿管，床上練習(xí)大小便，指導(dǎo)家屬生活護(hù)理，術(shù)前一日沐浴、剪指甲，做好個(gè)人衛(wèi)生，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并做好宣教工作，女性患者月經(jīng)來潮者，暫緩手術(shù)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后去枕平臥，頭稍偏向健側(cè)，勿讓手術(shù)部位和引流管受壓，防止腦干移位。術(shù)后4-6小時(shí)可將床頭抬高20-30度。嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常，即使通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相關(guān)處理。術(shù)后護(hù)理觀察傷口輔料的滲透情況及是否松脫，有無感染和異味，如滲血較多，及時(shí)通知醫(yī)生，更換輔料或者重新加壓包扎。觀察引流管是否通暢，安置是否妥當(dāng)，防止脫落，翻身時(shí)不要扭曲打折，注意引流管的高度，一般引流皮下血腫的引流袋高度與頭平齊即可，注意觀察引流液的顏色、量，不可隨意調(diào)整引流液的高度，引流管內(nèi)液面有波動(dòng)說明引流通暢。術(shù)后護(hù)理氣管插管患者，做好氣管導(dǎo)管的護(hù)理。勤吸痰，保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染，使用呼吸機(jī)患者應(yīng)做好各項(xiàng)參數(shù)的觀察。有咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難，咳痰無力，病人主動(dòng)排痰困難，需按時(shí)翻身叩背，隨時(shí)吸痰，定時(shí)霧化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理手術(shù)伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，眼臉閉合不全容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴(yán)重者有造成失明的危險(xiǎn)。必要時(shí)滴眼藥水和藥膏、戴眼罩，甚至通知醫(yī)生行眼臉縫合術(shù)，以保護(hù)角膜。有后顱損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術(shù)后三天暫禁食，必要時(shí)給于彼此飲食，防止嗆食引窒息，做好口腔護(hù)理。長(zhǎng)期臥床患者，勤翻身請(qǐng)擦洗，保持大便通暢。術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理觀察患者體溫、意識(shí)狀態(tài)、皮膚、黏膜的改變，及腹部起伏情況。檢測(cè)血氧飽和度以了解機(jī)械通氣的效果,檢測(cè)有無自主呼吸，有無人機(jī)對(duì)抗，是否同步，呼吸的節(jié)律、頻率、幅度、類型及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性。嚴(yán)密觀察有無循環(huán)系統(tǒng)癥狀，血壓有無下降、心率及心律有無改變。呼吸衰竭橋小腦綜合征術(shù)后安靜臥床24小時(shí)，健側(cè)臥位，定時(shí)翻身。嚴(yán)密觀察病人生命體征，神志及瞳孔變化。安全防護(hù)麻醉清醒后，可輕微活動(dòng)，但出行需專人陪護(hù)，以防跌傷。休息時(shí)，床旁需加床擋。全麻清醒后，隨時(shí)詢問病人有無不適，有無眩暈、頭昏、耳聾、耳鳴。眼瞼閉合不全術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者眼部狀況，如有畏光、眼疼等不適，應(yīng)即使報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)于術(shù)后有眼臉閉合不全癥狀的患者，應(yīng)注意保護(hù)眼睛，睡眠時(shí)眼部遮蓋紗布，保持患者眼部濕潤(rùn)，以免干裂。遵醫(yī)囑每日按時(shí)規(guī)定用量使用抗生素眼膏，保護(hù)眼睛，以免感染。吞咽困難，飲水嗆咳指導(dǎo)患者術(shù)后飲水術(shù)后一天，可指導(dǎo)患者飲水，飲用第一口水應(yīng)由護(hù)士親自監(jiān)督，溫水32-34攝氏度，用手背感知水溫，合適后，囑患者小口吞咽，觀察有無嗆咳或誤吸發(fā)生，如有應(yīng)立即停止。若正常，則慢慢飲入。氣候如無異常，可放心由家屬監(jiān)督。為防止飲水誤吸或嗆咳的發(fā)生，可囑采取患者坐起，小口飲水等措施防止。術(shù)后護(hù)理觀察呼吸道的分泌物，色、質(zhì)、量及粘稠度，為肺部感染的治療和氣道護(hù)理提供主要依據(jù)。氣道管理：吸入氣體的加溫和濕化（溫度32-36，現(xiàn)對(duì)濕度100%):吸痰（每次吸痰前需吸入純氧2min，一次吸痰不超過15s）；呼吸治療（霧化，滴加生理鹽水或蒸餾水，翻身叩背）；氣囊充、放氣。顱內(nèi)壓增高嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、意識(shí)，瞳孔、肢體活動(dòng)、感覺的變化，以防顱內(nèi)壓過高而發(fā)生腦疝，加重病情。觀察引流管引流情況，引流液的顏色、量及性質(zhì)，引流管是否通暢，有無脫落，有無腦脊液漏。術(shù)后護(hù)理定時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水劑，降壓藥及抗生素。顱內(nèi)壓增高患者，應(yīng)床旁有家屬陪護(hù)，加床擋，防止躁動(dòng)而發(fā)生墜床。術(shù)后護(hù)理樹立信心，對(duì)疾病要有正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食高能量、高蛋白、豐富維生素食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和種類。生活護(hù)理，鼓勵(lì)病人每日?qǐng)?jiān)持晨晚間口腔護(hù)理，增強(qiáng)食欲和舒適度，防止口腔感染和異味。鼓勵(lì)病人每日少量鍛煉，做些力所能及的事情。感謝聆聽小腦蚓部占位主講人：xxx主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2診斷與治療(Diagnosisandtreatment)3康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)解剖小腦蚓部位于小腦中部狹窄處。小腦參與軀體平衡和肌肉張力（肌緊張）的調(diào)節(jié)，以及隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。小腦蚓部具有維持平衡的功能。概述小腦蚓部占位多數(shù)是因腫瘤引起。小腦蚓部腫瘤位于小腦中線區(qū),是指原發(fā)于小腦蚓部的腫瘤,是較常見的后顱窩腫瘤,可向周圍侵及。小腦蚓部腫瘤在小腦腫瘤中最多見,兒童多于成年人，小腦蚓部以髓母細(xì)胞瘤最多，其次為星形細(xì)胞瘤等。病因確切病因目前尚未完全清楚?？赡艿闹虏∫蛩赜校海?）癌基因和遺傳學(xué)因素（2）物理因素（3）化學(xué)因素（4）致瘤病毒臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐,伴有視力下降或復(fù)視軀干共濟(jì)失調(diào)為主，步態(tài)蹣跚，左右搖晃，站立不穩(wěn)。眼底視盤水腫,眼球震顫其他腦神經(jīng)及軀體四肢感覺、運(yùn)動(dòng)、反射均正常。平衡試驗(yàn)：指鼻不準(zhǔn)，閉目站立不穩(wěn)。皮膚搔癢多食檢查主要包括：頭顱CT掃描核磁共振檢查腦血管造影等小腦蚓部占位的CT、MRI片特點(diǎn)：Ⅳ腦室在橫斷位及矢狀位消失(完全梗阻)或橫斷位呈開口向上的月牙形,矢狀位呈縫隙影(不完全梗阻),病變呈向前充填Ⅳ室改變,導(dǎo)水管以上腦室呈均勻性擴(kuò)大；病變多為高密度影,少數(shù)為等密度影,但周圍均無水腫。22診斷與治療(Diagnosisandtreatment)診斷臨床表現(xiàn)：凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。病史：通過詳細(xì)了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有些病例可提示顱內(nèi)腫瘤的診斷。輔助檢查：輔助檢查已成為診斷顱內(nèi)腫瘤占位的主要手段。治療手術(shù)治療：是小腦蚓部腫瘤最基本、最為有效的治療方法。手術(shù)體位應(yīng)取切口(Ⅳ室)與導(dǎo)水管在一水平面的側(cè)俯臥位,防止術(shù)中的出血和氣體進(jìn)入導(dǎo)水管-幕上腦室內(nèi)。術(shù)前作腦室引流降低顱內(nèi)壓,以利開顱操作,減少出血和改善腦循環(huán),術(shù)后持續(xù)引流2～3d,以利術(shù)中出血和氣體返流入幕上腦室的排出和防止術(shù)后顱內(nèi)壓增高的發(fā)生。治療輔助治療：放射治療化學(xué)治療光動(dòng)力學(xué)治療（PDT）熱能治療術(shù)后傷口愈合后,即可行輔助治療,以控制腫瘤復(fù)發(fā),延緩患者生命對(duì)癥治療：如降低顱壓、抗癲癎、控制精神癥狀等。33康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)康復(fù)訓(xùn)練保持良肢位和臥位,定時(shí)體位變換和正確體位擺放:每2h輔助翻身1次。抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣,多取健側(cè)臥位;保持肢體處于功能位。雙側(cè)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,2次/d,每次20～30min,同時(shí)進(jìn)行體感刺激、Bobath握手上肢活動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)后,逐漸強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng),并開始床上翻身、移動(dòng)訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)