主動(dòng)脈夾層護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

主動(dòng)脈夾層急救護(hù)理

疾病病因1護(hù)理措施病癥分型臨床表現(xiàn)診斷content目錄2341疾病病因定義與病因主動(dòng)脈夾層的定義主動(dòng)脈夾層（AD）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入中層，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)。是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一。定義與病因高血壓遺傳因素主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷病因嚴(yán)重外傷和重體力勞動(dòng)也是常見(jiàn)原因，如高處墜落、突然剎車或撞車等。常有家族聚集傾向、結(jié)締組織遺傳性疾病。多見(jiàn)于中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，中膜發(fā)生退行性變所致。2疾病分型分型A型無(wú)論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動(dòng)脈者稱為A型。B型夾層起源于降主動(dòng)脈且末累及升主動(dòng)脈者稱為B型。3臨床表現(xiàn)診斷臨床癥狀與診斷心血管癥狀頭疼高血壓壓迫癥狀神經(jīng)癥狀主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀臨床癥狀與診斷90%以上的病人發(fā)生突然死亡突發(fā)的、劇烈撕裂樣疼痛不能耐受心衰、暈厥難以控制的高血壓1234疼痛

臨床癥狀與診斷臨床表現(xiàn)2：血壓變化休克、虛脫與血壓變化血壓下降程度常與癥狀表現(xiàn)不平行。血壓變化：發(fā)病時(shí)血壓可驟然升高，達(dá)200/110mmHg以上;近端型夾層累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，一側(cè)上臂可呈低血壓;如延伸到髂總動(dòng)脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木和乏力。臨床癥狀與診斷雜音的出現(xiàn)心臟雜音多為主動(dòng)脈瓣受累所致的主動(dòng)脈瓣返流性雜音胸、腹、背部的雜音多為動(dòng)脈受壓狹窄引起臨床癥狀與診斷破入食道出現(xiàn)嘔血破入心包可引起心包填塞破入支氣管可致咯血破入胸腔引起血胸臨床表現(xiàn)4：其他系統(tǒng)損害破入后腹膜可致腹膜后血腫破入縱隔引起縱隔血腫臨床癥狀與診斷藥物治療外科手術(shù)治療導(dǎo)管介入治療1.降壓（硝普鈉）2.控制心率3.補(bǔ)充血容量4.止痛（嗎啡）StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù)2.ＤebakeyⅡ型行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。治療要點(diǎn)臨床癥狀與診斷控制血壓穩(wěn)準(zhǔn)狠常用硝普鈉降壓SBP：100-120mmHg控制心率快速、不反彈β受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物目標(biāo)心率60-70次/分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛嗎啡10mg肌肉注射，安全有效4護(hù)理措施點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施標(biāo)題一嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評(píng)估；觀察有無(wú)頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征.主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施標(biāo)題二嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，避免血壓過(guò)高過(guò)低，SBP維持在100~~120mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。測(cè)健側(cè)肢體的血壓。主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施標(biāo)題三心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通。點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字標(biāo)題五標(biāo)題四用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。使用硝普鈉治療期間的護(hù)理：①硝普鈉(50mg/支)遇光易變質(zhì),配制時(shí)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過(guò)6h應(yīng)重新配制②使用硝普鈉靜滴時(shí)，注意藥物濃度輸液速度③注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生,懸掛限速警示標(biāo)志，告知患者及家屬勿隨意調(diào)速絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過(guò)多活動(dòng)及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理。AB護(hù)理措施急救流程突發(fā)的撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤紅,大汗淋漓,呼吸急促可疑主動(dòng)脈夾層患者心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物血尿淀粉酶排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能搶救措施搶救措施10分鐘內(nèi)完成1.快速分診，平車推入搶救室（減少搬動(dòng)）2.監(jiān)測(cè)維持生命征3.吸氧、建立靜脈通道4.做12導(dǎo)聯(lián)心電圖（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）5.測(cè)量患者四肢血壓及動(dòng)脈搏動(dòng)情況護(hù)理措施主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施1.吸氧4L/min，SpO2>90%2.降壓、控制心率硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑（β受體阻滯劑應(yīng)用先于血管擴(kuò)張劑）血壓控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。3.鎮(zhèn)痛可應(yīng)用哌替啶50-100mg肌肉注射、嗎啡5-10mg皮下注射等鎮(zhèn)痛處理30分鐘常規(guī)處理護(hù)理措施主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施積極與病人溝通，使病人生理、心理處于最佳狀態(tài)，配合搶救及護(hù)理密切觀察患者疼痛性質(zhì)、部位、程度緩解或加重情況癥狀緩解行CT、MRI檢查確定診斷、病情評(píng)估轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療保守治療病情穩(wěn)定后感謝聆聽(tīng)乙肝大三陽(yáng)患者食管癌術(shù)后的護(hù)理主講人：xxx主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡(jiǎn)介3預(yù)防與護(hù)理4健康教育11疾病介紹一疾病介紹乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見(jiàn)傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)辨認(rèn)，從而對(duì)已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。一疾病介紹乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽(yáng)和小三陽(yáng)臨床表現(xiàn)與診斷一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當(dāng)時(shí)稱其為“澳大利亞抗原”，簡(jiǎn)稱“澳抗”。乙肝病毒有三對(duì)抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體上述乙肝病毒的三對(duì)抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標(biāo)志，但由于一般的方法在血清中很難檢測(cè)到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測(cè)HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對(duì)半或乙肝五項(xiàng))。一疾病介紹乙肝“兩對(duì)半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無(wú)癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無(wú)癥狀感染者**（大三陽(yáng)）＋－－＋＋病毒相對(duì)靜止/無(wú)癥狀感染者（小三陽(yáng)）－＋－＋+乙肝恢復(fù)期－＋－＋－乙肝恢復(fù)期－－－－＋感染過(guò)乙肝－＋－－－感染過(guò)乙肝已恢復(fù)或接種疫苗＋：陽(yáng)性；－：陰性*/**：傳染性強(qiáng)一疾病介紹大三陽(yáng)和小三陽(yáng)乙肝大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽(yáng)性，核心抗體呈陽(yáng)性，也就是兩個(gè)抗原和一個(gè)抗體呈陽(yáng)性。乙肝大三陽(yáng)往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對(duì)強(qiáng)一些。一疾病介紹大三陽(yáng)和小三陽(yáng)

乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原呈陽(yáng)性，e抗原陰性，而e抗體陽(yáng)性，核心抗體陽(yáng)性。是一個(gè)抗原和兩個(gè)抗體呈陽(yáng)性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說(shuō)，這是乙肝病毒的冬眠期。此時(shí)，它的傳染性較弱，病情相對(duì)穩(wěn)定。一疾病介紹乙肝大三陽(yáng)的治療1.保肝藥物治療保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)黃疸消退，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。肝泰樂(lè)、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方益肝靈、護(hù)肝片等；2.抗病毒治療

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進(jìn)展。22病歷介紹二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰科別：胸外二病區(qū)床號(hào)：816-10住院號(hào)：1523631性別：男年齡：60歲入院時(shí)間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術(shù)員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見(jiàn)不規(guī)則隆起。病理結(jié)果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進(jìn)一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病來(lái)，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見(jiàn)明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓、肝炎結(jié)核等病史，預(yù)防接種不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。偶爾飲酒?；橛罚?4歲結(jié)婚，生育2子，配偶體健。家族史：無(wú)與患者類似疾病，無(wú)家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語(yǔ)流利，查體合作。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頸項(xiàng)軟無(wú)抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽不順，無(wú)嗆咳，顏面無(wú)浮腫，頸靜脈無(wú)怒張，心前區(qū)無(wú)隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余查體未見(jiàn)異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結(jié)腫大膽囊附壁膽固醇結(jié)晶甲狀腺游葉及峽部囊性結(jié)節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝兩對(duì)半提示：大三陽(yáng)。血細(xì)胞分析：?jiǎn)魏思?xì)胞絕對(duì)值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結(jié)石肝囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹診療經(jīng)過(guò)于2015年12月15日10時(shí)行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術(shù)。33大三陽(yáng)的預(yù)防及護(hù)理三大三陽(yáng)的預(yù)防乙型肝炎的傳播途經(jīng)1血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過(guò)性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動(dòng)清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒(méi)有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到6%。阻斷傳播途徑是預(yù)防乙肝的主要措施。三大三陽(yáng)的預(yù)防術(shù)后大三陽(yáng)的預(yù)防2手術(shù)后消毒防止乙肝病毒的擴(kuò)散，手術(shù)后消毒處理至關(guān)重要。原則是爭(zhēng)取所有物品都在被污染的手術(shù)間內(nèi)消毒處理完畢后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的處理改用“84”消毒劑，它不僅是具有和過(guò)氧乙酸相同的殺滅乙肝病毒的作用，又對(duì)金屬無(wú)腐蝕性，同時(shí)去血跡能力很強(qiáng)。將器械全部浸泡于水中15min后取出用清水沖洗干凈后，再煮沸15～30min，擦干包好后再進(jìn)行高溫、高壓滅菌1次。三大三陽(yáng)的預(yù)防術(shù)后大三陽(yáng)的預(yù)防2紗布等的處理手術(shù)臺(tái)上用過(guò)的紗布、引流瓶、皮管、手套等，全部用紗布盆中的“84”消毒劑浸泡30min以上再拿出手術(shù)間清洗。污物桶中的血水，需估計(jì)總量再加以濃“84”消毒劑，稀釋濃度為0.5%，消毒30min后才能拿出手術(shù)間棄去。其余大的敷料、床單按要求包好高壓消毒及送洗衣房洗凈。病人用過(guò)的空針及麻醉物品的消毒這些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手術(shù)間。手術(shù)間地面用0.5%過(guò)氧乙酸反復(fù)拖凈。桌面及物品上的血跡用0.5%過(guò)氧乙酸擦凈。清潔完畢后，再向術(shù)間噴灑過(guò)氧乙酸，密閉6h后通風(fēng)備用。三大三陽(yáng)的預(yù)防術(shù)后大三陽(yáng)的預(yù)防2作好自身防護(hù)因手術(shù)室人員直接接觸血跡，所以要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、除穿隔離衣外，還應(yīng)注意手的保護(hù)，如有破口，應(yīng)戴上手套。術(shù)后物品消毒處理完畢后，手的消毒非常重要，應(yīng)嚴(yán)密刷洗并在0.5%過(guò)氧乙酸中浸泡數(shù)分鐘。三大三陽(yáng)的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3局部應(yīng)急處理

用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三大三陽(yáng)的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時(shí)性的被動(dòng)保護(hù)作用。若已知接觸源為HBsAg陽(yáng)性者，則接觸后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射。三大三陽(yáng)的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3接種乙肝疫苗可同時(shí)或接觸后7天內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措施，有效率可達(dá)90%以上。具體方法：上臂三角肌內(nèi)注射，劑量每次20ug共注射三次，時(shí)間為0、1、6個(gè)月，完成注射后可檢測(cè)是否產(chǎn)生抗體（抗HBs）。病情觀察2皮膚護(hù)理3隔離措施1治療原則4三大三陽(yáng)的護(hù)理隔離措施1乙型肝炎大三陽(yáng)實(shí)施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，乙型肝炎暫定為60日。三大三陽(yáng)的護(hù)理病情觀察2密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無(wú)出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有無(wú)改善，營(yíng)養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質(zhì)地變化，肝功能改變，測(cè)量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。三大三陽(yáng)的護(hù)理皮膚護(hù)理3若出現(xiàn)黃疸，病人會(huì)因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應(yīng)指導(dǎo)