當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-課件

當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)云南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處楊宇2009.3.11當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-

主要內(nèi)容:

感控工作回顧存在主要問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)方向當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-一、醫(yī)院感染管理工作回顧

1986年：第一次全國(guó)醫(yī)院感染研討會(huì)，成立了醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，開始了醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(cè)。

1988年：出臺(tái)《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-1989年：將醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)納入《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》；成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控培訓(xùn)基地。1994年：成立醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)；制訂了《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-2001年：頒布實(shí)施《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2002年：修訂《消毒技術(shù)規(guī)范》

……2006年：《醫(yī)院感染管理辦法》出臺(tái).當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院感染管理的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)

--專人負(fù)責(zé)

--醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)

--醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)

--醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地

--醫(yī)院感染監(jiān)控中心當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理

--醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)

--醫(yī)院感染管理科（辦）

--醫(yī)院感染專職人員

--醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)

--醫(yī)院感染專業(yè)雜志當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院感染率得到初步控制

--發(fā)達(dá)國(guó)家6%--發(fā)展中國(guó)家10-15%--中國(guó)由10%左右降致6%左右（開展感染控制工作的大型醫(yī)院）●與評(píng)價(jià)水平、標(biāo)準(zhǔn)、手段密切相關(guān)●漏報(bào)？不能盲目樂觀

當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院感染專業(yè)隊(duì)伍不斷壯大

--數(shù)量大幅度增加；由護(hù)士為主體逐步轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)等人員組成的綜合體系當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-二、醫(yī)院感染管理主要問(wèn)題

管理層面:--監(jiān)管力度不夠●缺乏有效監(jiān)管手段

--醫(yī)院的重視程度不夠

●認(rèn)識(shí)與利益問(wèn)題

--預(yù)防和控制措施不落實(shí)

●有關(guān)管理、技術(shù)規(guī)范有待完善當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-

技術(shù)層面:

--基礎(chǔ)性工作薄弱

●消毒、操作、監(jiān)測(cè)、研究

--全員性參與薄弱

●全員培訓(xùn)不到位；認(rèn)識(shí)不足、重視不夠

--感染預(yù)防、控制與臨床實(shí)踐脫節(jié)

當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-專業(yè)人員隊(duì)伍方面：

--知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)水平需要不斷提高

--隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展仍面臨主、客觀問(wèn)題

當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-面臨的形勢(shì)

MRSA的傳播警示:傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播必須引起高度重視頻發(fā)、難治的多重耐藥流行對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅侵入性診療技術(shù)廣泛應(yīng)用增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)醫(yī)院感染易感人群不斷增加和擴(kuò)大

--老齡化、化療、病毒攜帶者等當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-2005年情況分析（一）感染管理檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)方面、3條，計(jì)30分，占總分1000分的3%。

1、機(jī)構(gòu)、人員、計(jì)劃，10分；

2、消毒滅菌監(jiān)測(cè)，10分；

3、規(guī)范消毒滅菌、隔離和醫(yī)療廢物管理，10分；當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院機(jī)構(gòu)、人員、計(jì)劃消毒滅菌監(jiān)測(cè)規(guī)范管理總分1玉溪市院888242大理醫(yī)附8106243紅河州院1076234昆明市二22.55省腫瘤院216保山市院1065217昆明延安208德宏州院1064209文山州院2010省三院18.511大理州院5581812楚雄州院55818當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院機(jī)構(gòu)、人員、計(jì)劃消毒滅菌監(jiān)測(cè)規(guī)范管理總分13省二院1714省中附院1715昆醫(yī)附二16.516曲靖二院0881617麗江市院6551618思茅市院1419版納州院8601420昭通市院6621421迪慶州院5531322曲靖一院0651123怒江州院1024臨滄市院0639當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-2006年三級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量督導(dǎo)檢查情況分析（一）檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5個(gè)方面、15條，計(jì)50分，占總分1000分的5%。

1、組織機(jī)構(gòu)及制度,2條,9分；

2、消毒滅菌效果,4條,13分；

3、感染監(jiān)測(cè),5條,15分；

4、傳染病管理,2條,5分；

5、重點(diǎn)部門管理,2條,8分；當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)及制度消毒滅菌效果感染監(jiān)測(cè)傳染病管理重點(diǎn)部門管理總分1省二院8131558492昆醫(yī)附二院9111558483省一院911.5155747.54延安醫(yī)院910.5155847.55昆醫(yī)附一院8121557476省三院8111558477省腫瘤醫(yī)院8111558478昆明市一院991558469曲靖一院4610版納州院8111556.545.511楚雄州院7.5121555.54512玉溪市院611155845當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)及制度消毒滅菌效果感染監(jiān)測(cè)傳染病管理重點(diǎn)部門管理總分13昭通市院4414大理州院810.5155442.515怒江州院71112474116思茅市院8913564117大理醫(yī)附710.512.54.55.54018紅河州院66.513.556.537.519麗江市院8613563720迪慶州院98.56.5573621文山州院51011543522臨滄市院3116583323德宏州院888533224保山市院81145230當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)督查感染管理打分排序當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院排序應(yīng)得分扣分總分曲靖一院150248昭通市院250248臨滄市350842延安醫(yī)院450248省中醫(yī)院550248昆醫(yī)附一院650347昆明市一院7503.546.5省腫瘤醫(yī)院8503.546.5大附院950446當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院排序應(yīng)得分扣分總分省一院1050446思茅市人民醫(yī)院1150545迪慶州人民醫(yī)院1250545保山市人民醫(yī)院1350545昆醫(yī)附二院1450545省二院15505.544.5大理州院1650644麗江市院17506.543.5德宏州院1850743楚雄州院19507.542.5當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院排序應(yīng)得分扣分總分版納州院2050842省三院2150842怒江州院2250941文山州院2350941玉溪市院24501139紅河州院255014.535.5當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-2007年醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題衛(wèi)生部檢查情況

◆臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，有的醫(yī)院的感染率比較低（只有

0.87%,衛(wèi)生部規(guī)定三甲醫(yī)院不超過(guò)

10%）感染漏報(bào)率比較高.

◆

病源學(xué)的送檢率也比較低.

◆

抗菌藥物的使用欠合理.

當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-◆

醫(yī)院建筑布局不合理.◆

有的醫(yī)務(wù)人員工作區(qū)域沒有洗手設(shè)施,手衛(wèi)生設(shè)施用品有待規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性有待提高.

當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-◆

對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室衛(wèi)生學(xué)感染的監(jiān)測(cè)欠完善.

◆

腔鏡、口腔科手機(jī)消毒流程和方法不符合技術(shù)規(guī)范要求，存在著極大的醫(yī)療隱患.◆

醫(yī)療垃圾放置在治療室、換藥室.

◆

醫(yī)療廢物的登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存處理有待完善，特別是病理性廢物未進(jìn)行集中處置.

當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-云南省衛(wèi)生廳檢查情況有的醫(yī)院未成立獨(dú)立的感染管理科，無(wú)專職人員或人員配備不足；院內(nèi)感染控制措施不落實(shí)，監(jiān)測(cè)及局部控制不到位，效果評(píng)價(jià)不扎實(shí)，環(huán)節(jié)質(zhì)量存在隱患；雖然開展了耐藥菌監(jiān)測(cè)，但未定期發(fā)布醫(yī)院的細(xì)菌譜；當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-

藥敏試驗(yàn)送檢率與實(shí)際抗菌素使用量不符。不耐熱、不耐壓物品消毒滅菌方式不完善；腔鏡清洗、消毒滅菌不規(guī)范，清洗用房和清洗設(shè)備不足。當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-

2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)督查

感染管理打分排序

當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院排序應(yīng)得分扣分總分省一院180179省中醫(yī)院280179昆醫(yī)附二院380278曲靖一院480377版納州院580377保山市人民醫(yī)院680377昭通市院7803.576.5昆明市一院880476大理州院980476當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院排序應(yīng)得分扣分總分楚雄州院1080476大附院1180575普洱市人民醫(yī)院1280575省二院13805.674.4德宏州院1480674延安醫(yī)院15806.273.8昆醫(yī)附一院16806.573.5臨滄市醫(yī)院1780872省腫瘤醫(yī)院18808.571.5省三院19809.770.3當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院排序應(yīng)得分扣分總分麗江市醫(yī)院20801169迪慶州人民醫(yī)院218012.567.5楚雄市中醫(yī)院22801664文山州院2380玉溪市院2480紅河州院2580怒江州院2680當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-成績(jī)：

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，各醫(yī)院健全醫(yī)院感染管理部門，配齊專職人員；加強(qiáng)對(duì)ICU、手術(shù)室、血液透析室、新生兒室、發(fā)熱門診等重點(diǎn)科室的監(jiān)控、監(jiān)測(cè)；規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物處理；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員感控知識(shí)培訓(xùn)、落實(shí)重大事件的上報(bào)制度；昆醫(yī)附一院引入SOP管理理念，制定下發(fā)了《醫(yī)院感染預(yù)防控制指南》。當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-存在問(wèn)題：

一是部分醫(yī)院未成立獨(dú)立的感染管理科，無(wú)專職人員或人員配備不足。二是醫(yī)護(hù)人員消毒、隔離標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防知識(shí)掌握不夠；院內(nèi)感染控制措施不落實(shí)，監(jiān)測(cè)及局部控制不到位，感染監(jiān)測(cè)分析記錄不完整，效果評(píng)價(jià)不扎實(shí)，環(huán)節(jié)質(zhì)量存在隱患；重點(diǎn)科室未按要求配置感應(yīng)洗手設(shè)備、滅菌手紙巾；不耐熱、不耐壓物品

當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-消毒滅菌方式不完善；清洗用房和清洗設(shè)備不足，手術(shù)器械、腔鏡清洗、消毒滅菌不規(guī)范，包外化學(xué)指示膠帶標(biāo)識(shí)記錄不完整，無(wú)失效期。三是化學(xué)消毒劑索證管理不健全，有的無(wú)衛(wèi)生許可批件或是過(guò)期批件。四是醫(yī)療廢物存儲(chǔ)間內(nèi)無(wú)分類標(biāo)示，使用無(wú)標(biāo)識(shí)或不規(guī)范的醫(yī)療廢物包裝袋。當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-三、醫(yī)院感染管理工作的努力方向?qū)嵤夺t(yī)院感染管理辦法》

從管理層面進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)遵循的原則,強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé),以維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全.當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-宗旨

預(yù)防和控制醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,保證醫(yī)療質(zhì)量,保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-組織管理

--國(guó)家、省級(jí)：全國(guó)（省）醫(yī)院感染預(yù)防專家組

--各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門、專（兼）職人員當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，分析危險(xiǎn)因素、采取預(yù)防控制措施嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作、職業(yè)安全防護(hù)等要符合規(guī)定要求當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-消毒藥械、一次性醫(yī)療器械器具符合國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、控制和處理措施當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-人員培訓(xùn)建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-

專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作制定對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃、對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培養(yǎng)當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院管理規(guī)范制度、工作規(guī)范和要求工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題-衛(wèi)生部決定繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動(dòng),下發(fā)了<醫(yī)院評(píng)價(jià)指南(2008年版)>和工作方案.我廳下發(fā)了我省的方案.2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作1．建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”。2．病人安全目標(biāo)(8個(gè)方面)。（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)