血液循環(huán)血管生理

血液循環(huán)血管生理血管系統(tǒng)概況

人體的血液循環(huán)由體循環(huán)和肺循環(huán)組成。第2頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

在機(jī)體血管系統(tǒng)排列中存在著串聯(lián)和并聯(lián)現(xiàn)象。第3頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血管的類型第4頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血管的類型主動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈腔靜脈微動(dòng)脈末端微動(dòng)脈毛細(xì)血管微靜脈內(nèi)皮細(xì)胞彈性纖維平滑肌膠原纖維大血管微血管血管直徑管壁厚度第5頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管類型功能1.彈性貯器血管大動(dòng)脈：推動(dòng)血液流向外周；貯存在大動(dòng)脈中使其擴(kuò)張，在心舒期彈性回縮——第二心臟作用2.分配血管中動(dòng)脈：引導(dǎo)血液流向各器官和組織3.毛細(xì)血管前阻力血管小動(dòng)脈、微動(dòng)脈：口徑小,阻力大,可改變組織血流量和毛細(xì)血管內(nèi)壓力4.毛細(xì)血管前括約肌控制毛細(xì)血管的開、閉5.交換血管真毛細(xì)血管：物質(zhì)交換6.毛細(xì)血管后阻力血管微靜脈：可改變毛細(xì)血管血壓，從而影響血管內(nèi)外體液的分布7.容量血管靜脈：可容納循環(huán)血量的60～70%——血液貯存庫(kù)8.短路血管小動(dòng)脈→小靜脈(A-V平衡)第6頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天一.血流量、血流阻力和血壓(一)血流量、血流速度Q=△P/R注意：①心輸出量改變，可以導(dǎo)致器官和組織供血改變；②血壓改變（A、V壓），可以導(dǎo)致器官和組織供血改變；③器官內(nèi)血流阻力改變可以改變器官血流量。

①和②保持相對(duì)穩(wěn)定情況下(生理狀態(tài))，調(diào)整器官和組織血流量的主要因素是：血管口徑(血流阻力)血流速度：最快——主動(dòng)脈最慢——毛細(xì)血管第7頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液的流動(dòng)形式：層流（laminarflow）：

液體中每個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向都與血管的長(zhǎng)軸相平行；且血管軸心處的流速最快，越靠近管壁，流速越慢（軸流現(xiàn)象）。湍流（turbulence）：

血液流速加快到一定程度或遇到障礙時(shí)，血液中各個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向不一致，產(chǎn)生旋渦。第8頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)血流阻力R=8?L/πr4Q=△P/RQ=

△Pπr4

/8?L結(jié)論？第10頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)血壓(bloodpressureBp)

1.概念：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力2.血壓形成的基本因素

循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓心臟收縮射血外周阻力不同部位的血壓(mmHg)部位血壓名稱A動(dòng)脈血壓V靜脈血壓Cap毛細(xì)血管血壓第11頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏(一)動(dòng)脈血壓主動(dòng)脈內(nèi)的血壓，通常用肱動(dòng)脈壓代表。第12頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血壓及正常值收縮壓(Sp)100-120mmHg舒張壓(Dp)60-80mmHg脈壓(Pp)收縮壓—舒張壓平均動(dòng)脈壓舒張壓+1/3脈壓低血壓收縮壓＜90mmHg舒張壓＜60mmHg高血壓收縮壓＞140mmHg舒張壓＜90mmHg第13頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血壓的形成足夠的血量充盈(血液容積＞血管容積)心臟收縮射血外周阻力大動(dòng)脈的彈性貯器作用意義：①變間斷的心臟射血為持續(xù)的血液流動(dòng)；②緩沖動(dòng)脈血壓，不致于大起大落。第14頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天前提條件決定因素緩沖作用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓心輸出量外周阻力大動(dòng)脈管壁的彈性搏出量心率靜脈回心血量心室肌收縮力小A.微A口徑血液粘滯度循環(huán)血量血管容量第15頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響動(dòng)脈血壓形成的因素第16頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏(二)動(dòng)脈脈搏心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的周期性變化引起的動(dòng)脈血管的擴(kuò)張與回縮。檢測(cè)部位：橈動(dòng)脈頸動(dòng)脈第17頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天分段形成原因意義上升支快速射血期時(shí)形成斜率和幅度反映：射血速度、搏出血量、射血時(shí)所遇阻力下降支前段減慢射血期動(dòng)脈回縮下降支的波形反映外周阻力的大小(外周阻力大：下降速率慢，降中峽位置高；外周阻力?。合陆邓俾士?，降中峽位置低)降中峽主動(dòng)脈瓣關(guān)閉降中波血流撞擊主動(dòng)脈瓣形成折返后段血液繼續(xù)流向外周第18頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天三.靜脈血壓與靜脈血流(一)靜脈血壓1.中心靜脈壓（CVP）

——指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓（正常約4～12cmH2O）意義：反映心臟射血能力和靜脈回心血量的關(guān)系（心功能）（循環(huán)血量）第19頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天CVP測(cè)量部位插管路徑CVP測(cè)量CVP第20頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.外周靜脈壓

——

各器官的靜脈血壓。(體位變化、不同部位都可引起靜脈血壓改變)

通常檢測(cè)人體平臥時(shí)的肘V壓代表。

正常值：5～14cmH2O）平臥時(shí)，身體各部分大都處于與心臟相同的位置，因而靜水壓大致相同；站立時(shí)，足部血管內(nèi)的血壓因靜水壓而增高，增高的部分相當(dāng)于從足部到心臟這一段血柱所產(chǎn)生的靜水壓，大約90mmHg，而顱頂矢狀竇內(nèi)壓可降至-10mmHg。第21頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)靜脈血流及其影響因素1.靜脈對(duì)血流的阻力：小、約占總阻力的15％；易變。2.靜脈回心血量的影響因素：①體循環(huán)平均充盈壓：血量增多或血管收縮→體循環(huán)平均充盈壓↑→靜脈回心血量↑。②心臟收縮力量：心臟收縮力量強(qiáng)→射血時(shí)心室排空較完全→心舒期心室內(nèi)壓較低→心室對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸能力較強(qiáng)→靜脈回流好。

因此：右心衰竭→右心射血能力↓→心舒期右心內(nèi)壓力↑→血液淤積在右心房和大靜脈內(nèi)→中心靜脈壓↑→回心血量↓→患者頸外靜脈怒張、肝充血腫大、下肢水腫。第22頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天③體位改變：

人體由臥位轉(zhuǎn)為直立時(shí)→身體低垂部分靜脈擴(kuò)張→靜脈內(nèi)血容量↑→回心血量↓→心輸出量↓。第24頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天④骨骼肌的擠壓作用：靜脈內(nèi)的瓣膜使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟單方向流動(dòng)。因此，當(dāng)骨骼肌收縮時(shí)，靜脈受到擠壓，同時(shí)由于瓣膜的作用，靜脈內(nèi)的血液被擠向心臟；反之，骨骼肌舒張時(shí)，靜脈內(nèi)壓力降低，有利于血液使靜脈充盈，當(dāng)肌肉再次收縮時(shí)，又可將較多的血液擠向心臟。因此，骨骼肌和靜脈瓣一起，對(duì)靜脈的回流起了“肌肉泵”或“靜脈泵”的作用。第25頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑤呼吸運(yùn)動(dòng)：胸腔內(nèi)的壓力為負(fù)壓（胸內(nèi)壓），使胸腔內(nèi)大靜脈經(jīng)常處于擴(kuò)張狀態(tài)。吸氣時(shí)胸內(nèi)壓加大，有利于靜脈回流；呼氣時(shí)胸內(nèi)壓減小，靜脈回流減小。呼吸運(yùn)動(dòng)的這種作用被稱為“呼吸泵”。靜脈回流增加第26頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天四.微循環(huán)微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。(一)微循環(huán)的組成：7個(gè)部分

①②③④⑤⑥⑦第27頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)微循環(huán)的三條通路

通路名稱路徑特點(diǎn)生理意義直捷通路微A→后微A→通血Cap→微V在骨骼肌中多見，血流較快，經(jīng)常處于開放狀態(tài)。不進(jìn)行物質(zhì)交換。加快回流動(dòng)–靜脈短路微A→A-V吻合支→微V管壁類似微動(dòng)脈，分布于手指、足趾、耳廓等處。調(diào)節(jié)體溫迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路)微A→后微A→Cap前括約肌→真Cap→微V1.血流緩慢，有利于物質(zhì)交換；2.交替開放，由毛細(xì)血管前括約肌的舒縮活動(dòng)所控制；3.組織代謝活動(dòng)越旺盛，開放的毛細(xì)血管就越多。

物質(zhì)交換(血液循環(huán)的根本功能)第28頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)微循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)

特點(diǎn)：毛細(xì)血管血壓低：血液從動(dòng)脈流過小動(dòng)脈及微動(dòng)脈進(jìn)入真毛細(xì)血管后，由于不斷克服阻力，血壓明顯降低（毛細(xì)血管動(dòng)脈端血壓為30-40mmHg，靜脈端為10-15mmHg），有利于血液與組織液之間的物質(zhì)交換。毛細(xì)血管血流和血流阻力：微循環(huán)中的血流量與微動(dòng)脈和微靜脈(后閘門)之間的血壓差成正比，與微循環(huán)中總血流阻力成反比。由于微動(dòng)脈提供的阻力在微循環(huán)阻力所占比例較大，故其在控制微循環(huán)血流量上起主要作用(總閘門)。血管舒縮活動(dòng)對(duì)毛細(xì)血管血流的影響：后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌(分閘門)不斷發(fā)生交替和間歇的血管舒縮活動(dòng)，控制了毛細(xì)血管的開放和關(guān)閉，從而影響毛細(xì)血管的血流，以及血液與組織液之間的物質(zhì)交換。這一舒縮活動(dòng)主要與局部組織的代謝活動(dòng)有關(guān)。第29頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)微循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)(局部代謝產(chǎn)物)交感N(+)微A和微V收縮微循環(huán)血流減少代謝產(chǎn)物堆積Cap前括約肌舒張Cap血流增加代謝產(chǎn)物消除Cap前括約肌收縮Cap血流減少第30頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天(四)Cap內(nèi)外的物質(zhì)交換

1.Cap內(nèi)外的物質(zhì)交換的方式

方式說明擴(kuò)散組織液和血液中的溶質(zhì)分子進(jìn)出毛細(xì)血管的交換方式濾過和重吸收水分子的進(jìn)出毛細(xì)血管。由毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外的移動(dòng)稱為濾過；反之為重吸收。入胞和出胞大分子物質(zhì)(如血漿蛋白等)通過毛細(xì)血管壁進(jìn)行交換的方式第31頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天五.組織液與淋巴液的生成與回流(一)組織液的生成與回流

1.關(guān)于組織液：存在于組織間隙之間的液體為組織液。組織液大部分呈膠凍狀態(tài)，不能自由流動(dòng)，因而不會(huì)因重力作用而流到身體的低垂部。少部分呈液態(tài)，可以自由流動(dòng)。組織液的各種離子成分與血漿相同，但蛋白質(zhì)的濃度明顯低于血漿。第32頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.組織液的生成與回流：由血漿濾過毛細(xì)血管而形成，同時(shí)也能夠被毛細(xì)血管重吸收。濾過和重吸收取決于4個(gè)力量的對(duì)比。濾過力量與重吸收力量的差值為有效濾過壓。

有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓)－(血漿膠滲壓+組織液靜水壓)第33頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天A端有效濾過壓=(30+15)－(25+10)=10mmHg組織液生成（濾過）V端有效濾過壓=(12+15)－(25+10)=-8mmHg組織液回流（重吸收）淋巴回流是否相等？第34頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.影響組織