言語(yǔ)障礙針灸康復(fù)治療

言語(yǔ)障礙針灸康復(fù)治療1．失語(yǔ)癥

（1）概念：指由于腦部器質(zhì)性損傷而使原已習(xí)得的語(yǔ)言功能缺失的一種語(yǔ)言障礙綜合征。表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的感知辨識(shí)，理解接受，組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面或幾方面的功能障礙。（2）常見(jiàn)病因：

1）腦血管病變2）腦外傷3）腦腫瘤4）腦組織炎癥5）Pick病和Alzeheimer病6）其它(一)概念言語(yǔ)障礙分失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙兩種情況第五節(jié)臨床康復(fù)中常見(jiàn)癥狀的針灸治療第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）分類：

1）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥2）感覺(jué)性失語(yǔ)癥

3）命名性失語(yǔ)癥4）完全性失語(yǔ)

5）失讀癥6）失寫(xiě)癥7）詞聾(一)概念第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）癥狀

1）口語(yǔ)理解障礙

2）口語(yǔ)表達(dá)障礙(一)概念第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．構(gòu)音障礙

（1）概念：由于神經(jīng)病變，與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。此定義強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化，從大腦到肌肉本身的病變都可引起言語(yǔ)癥狀。病因常見(jiàn)于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重癥肌無(wú)力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。其病理基礎(chǔ)為運(yùn)動(dòng)障礙，所以又稱為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，此種障礙可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其它言語(yǔ)障礙同時(shí)存在，如失語(yǔ)癥合并構(gòu)音障礙。(一)概念第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）病因：肌萎縮性側(cè)索硬化癥急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎肝豆?fàn)詈俗冃哉耦澬月楸跃C合征多發(fā)性硬化腦干病變內(nèi)囊病變小腦病變腦性癱瘓(一)概念第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）分類及癥狀

根據(jù)神經(jīng)解剖和言語(yǔ)聲學(xué)特點(diǎn)分為以下6種類型：痙攣型構(gòu)音障礙弛緩型構(gòu)音障礙失調(diào)型構(gòu)音障礙失調(diào)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙混合型構(gòu)音障礙(一)概念第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）失語(yǔ)癥的評(píng)定1．常用評(píng)定方法

（1）國(guó)際常用方法：

西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(westernaphasiabattery,WAB)，是目前廣泛用于失語(yǔ)癥檢查的方法之一。因其內(nèi)容受語(yǔ)言和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國(guó)。第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)：北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(aphasiabatteryofChinese，ABC)主要是參考WAB，結(jié)合中國(guó)國(guó)情經(jīng)修改后擬定的，自l988年開(kāi)始應(yīng)用于臨床。（二）失語(yǔ)癥的評(píng)定第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．失語(yǔ)癥診斷根據(jù)WAB法各項(xiàng)指標(biāo)的得分及表現(xiàn)特征，并參考患者頭顱CT病灶部位，基本可對(duì)失語(yǔ)癥類型作出診斷。（二）失語(yǔ)癥的評(píng)定第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．評(píng)定注意事項(xiàng)

（1）向患者及家屬講清言語(yǔ)評(píng)定的目的和要求，以取得理解與配合。（2）測(cè)驗(yàn)時(shí)盡量使患者放松，必免引起患者窘迫、緊張的各種誘因發(fā)生。（3）評(píng)定時(shí)患者如連續(xù)答錯(cuò)，可將分測(cè)驗(yàn)拆散分解，先易后難，設(shè)法提高患者參與的興趣。（4）當(dāng)患者不能作答時(shí)，檢測(cè)者可做示范。（5）盡可能借助錄音或復(fù)讀設(shè)備，方便檢測(cè)者準(zhǔn)確判斷言語(yǔ)障礙的程度和性質(zhì)。（6）評(píng)定盡量在1.5小時(shí)內(nèi)完成?；颊呷羝诨驑O端不配合，最好分幾次完成檢查，并選擇患者狀態(tài)較佳時(shí)檢測(cè)。（二）失語(yǔ)癥的評(píng)定第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）言語(yǔ)功能障礙的中醫(yī)辨證分型肝風(fēng)上擾風(fēng)痰阻絡(luò)痰熱上擾腎虛精虧痰阻經(jīng)絡(luò)陽(yáng)虛血瘀第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療1．毫針辨證論治（1）肝風(fēng)上擾型1）治則：潛陽(yáng)熄風(fēng)，啟竅通絡(luò)。2）穴位選擇：主穴：風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、天突、廉泉、尺澤、太沖等穴。穴位加減：若大便干結(jié)者，加支溝；心中煩熱者，加神門(mén)、心俞。第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）痰熱上擾型

1）治則：化痰清熱，啟竅通絡(luò)。

2）穴位選擇：主穴：廉泉、啞門(mén)、曲澤、間使、豐隆、中沖、列缺、三陰交、照海。穴位加減：大便干者，加支溝。

3）操作（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）腎虛精虧型

1）治則：滋補(bǔ)肝腎，啟竅通絡(luò)。

2）穴位選擇：主穴：廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然骨、三陰交、太溪等穴。穴位加減：重癥則見(jiàn)反目、遺尿、口開(kāi)、舌卷、手撤等脫絕危象。治當(dāng)益火之源，以消陰翳。灸神闕、氣海、關(guān)元、腎俞、命門(mén)等穴。再針刺百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫。運(yùn)用溫補(bǔ)手法，達(dá)到益火補(bǔ)腎的目的。

3）操作（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（4）痰阻經(jīng)絡(luò)型

1）治則：活血化瘀，啟竅通絡(luò)。

2）穴位選擇：主穴：中脘、天樞、氣海、足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)、公孫。穴位加減：若大便干燥者，加支溝、陰陵泉；食少神疲者，加百會(huì)、胃俞；口干舌紅者，加金津、玉液。

3）操作（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（5）陽(yáng)虛血瘀型

1）治則：溫腎健脾，啟竅通絡(luò)。

2）穴位選擇：主穴：百會(huì)、神庭、神門(mén)、廉泉、曲池、足三里、豐隆、支溝、陽(yáng)陵泉、涌泉、然骨、三陰交、氣海等穴。穴位加減：若大便干燥者，加天樞；夜尿多者，加腎俞；肢體癱瘓者，加肩髃、外關(guān)、環(huán)跳、懸鐘。

3）操作（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．頭皮針治療言語(yǔ)功能障礙

（1）穴位選擇：

1）按頭皮針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案選取語(yǔ)言加強(qiáng)區(qū)（該區(qū)位于運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5段兩側(cè)0.5～1cm處）。

2）按方云鵬頭針穴名體系：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)取說(shuō)話，感覺(jué)性失語(yǔ)取信號(hào)，命名性失語(yǔ)和失讀癥取記憶，失寫(xiě)癥取書(shū)寫(xiě)區(qū)治療。（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）按林學(xué)儉穴區(qū)取額5針、顳3針、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)。

4）對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)患者采用優(yōu)勢(shì)半球頭皮言語(yǔ)諸區(qū)針刺治療，并根據(jù)失語(yǔ)癥的類型選用不同語(yǔ)言區(qū)。如完全性失語(yǔ)取言語(yǔ)I～Ⅲ區(qū)，以口語(yǔ)表達(dá)障礙為主者取語(yǔ)言I、Ⅱ區(qū)，以聽(tīng)語(yǔ)理解障礙為主者取語(yǔ)言I和Ⅲ區(qū)。（2）操作（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．眼針治療言語(yǔ)功能障礙

（1）穴位選擇：取雙眼的上焦穴、下焦穴，配心區(qū)、肝膽區(qū)。（2）操作：用眼針，用左手壓住眼球，并使眼皮繃緊，右手持30或32號(hào)5分針，在距眼眶緣周穴區(qū)2分許沿皮刺，順經(jīng)穴分布進(jìn)針，用補(bǔ)法，不提插捻轉(zhuǎn)，留針5～15分鐘。（3）療程：1次/天，10次為一療程，療程間隔3～5天。（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．舌針治療言語(yǔ)功能障礙

（1）穴位選擇：第1針在舌伸出拽住靠近舌尖正中，直刺至舌根；第2針在舌尖部沿左側(cè)舌邊，直刺至舌根；第3針在舌尖部沿右側(cè)舌邊，直刺至舌根。（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）操作

1)舌針治療前，給予患者3％過(guò)氧化氫或1：5000高錳酸鉀液漱口，以清潔口腔。

2)針刺舌面穴位，患者自然伸舌于口外。針舌底穴位，患者將舌卷起，舌尖抵住上門(mén)齒，將舌固定或?qū)⑸嗉庀蛏戏淳?，用上下門(mén)齒夾住舌，使舌固定；或由術(shù)者左手墊紗布敷料，將患者舌體固定于舌外，進(jìn)行針刺。

3)針刺時(shí)采用快速進(jìn)針，斜刺1寸左右，采用捻轉(zhuǎn)與提插相結(jié)合的手法不留針。（3）療程：隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療l～3個(gè)療程。（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．電針康復(fù)言語(yǔ)功能障礙

（1）穴位選擇：用電針治療中風(fēng)后語(yǔ)言障礙辨證取穴同毫針刺部分。（2）手法：所取各穴針刺得氣后，使用G－6805型治療儀，采用疏密波，電量逐漸遞增，以患者能耐受為度。（3）療程：1次/天，30分鐘/次，選穴2個(gè)/次，交替使用。10次為一療程，療程間隔3～5天。（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）結(jié)語(yǔ)

1．針灸治療開(kāi)始越早越好；年齡越年輕越好；原發(fā)疾病損傷范圍小、程度輕好；腦外傷比腦血管病所致的失語(yǔ)癥好。

2．臨床上，不管是使用體穴、舌穴或頭穴針刺，亦不管是治療中和治療后等，都必須加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，包括口語(yǔ)、聽(tīng)力、閱讀、書(shū)寫(xiě)的訓(xùn)練。

3．積極配合心理治療，失語(yǔ)癥患者往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、憂郁等心理反應(yīng)。第24頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．中風(fēng)后語(yǔ)言功能障