腦結(jié)核瘤的診斷與鑒別

腦結(jié)核瘤的診斷與鑒別患者，女性，42歲，影像檢查號(hào)CT：060826MRI：04274

病史：陣發(fā)性頭痛、抽搐1周，無(wú)惡心、嘔吐、外院CT示：顱內(nèi)多發(fā)低密度灶，右耳后見(jiàn)一囊性包塊，質(zhì)軟。第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI平掃T2WI第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI平掃T2WI第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI平掃T2WI第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI平掃T1WI第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI平掃T1WI第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI平掃T1WI第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI平掃FLAIR第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI平掃FLAIR第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI平掃FLAIR第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天MR增強(qiáng)第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI增強(qiáng)第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI增強(qiáng)第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT平掃第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)：雙側(cè)大腦半球、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、右側(cè)大腦腳，雙側(cè)小腦可見(jiàn)多發(fā)大小不等散在分布片狀稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，F(xiàn)LAIR像上呈高信號(hào)，邊界不清，病變無(wú)明顯占位效應(yīng)，病變大部分位于皮質(zhì)區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶呈明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，部分病灶環(huán)形強(qiáng)化，邊界清楚。腦溝、腦裂、腦池及腦室系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常，中線結(jié)構(gòu)居中無(wú)移位。右耳后方見(jiàn)一大小約為11X19mm橢圓形高信號(hào)影，邊界清楚，信號(hào)均勻。雙側(cè)眼眶、眼球未見(jiàn)明顯異常。副鼻竇未見(jiàn)異常。初步診斷：1.雙側(cè)大腦半球、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、右側(cè)大腦腳，雙側(cè)小腦多發(fā)病灶，考慮結(jié)核。

2.右耳后方脂肪瘤。

建議結(jié)合臨床并治療后復(fù)查。第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天討論

第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸椎CT表現(xiàn)：T9-11椎體及部分附件見(jiàn)蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，密度不均勻，可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度死骨影及片狀骨質(zhì)增生硬化，以T10、T11為明顯，

T10-11椎間相隙狹窄，應(yīng)椎旁及椎管內(nèi)見(jiàn)較大膿腫形成。余無(wú)特殊。診斷意見(jiàn)：考慮T9-11椎體結(jié)核并椎旁及椎管內(nèi)膿腫形成。第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)：顱內(nèi)結(jié)核是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起，常發(fā)生于兒童及青年人，可以是結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫，可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，經(jīng)抗癆治療后，結(jié)核灶可縮小、鈣化，乃至完全吸收。但由于蛛網(wǎng)膜粘連和腦實(shí)質(zhì)受損，多有腦萎縮和腦積水后遺癥。臨床與病理病理1.腦膜大量炎性滲出物粘附表現(xiàn)，有時(shí)還可形成小結(jié)核結(jié)節(jié)。主要累及軟腦膜，以腦基底部的鞍上池明顯，亞急性或慢性期腦膜增厚、粘連，壓迫腦神經(jīng)，或阻塞腦脊液循環(huán)通路，形成腦積水。第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.腦實(shí)質(zhì)多發(fā)或單發(fā)的干酪樣小結(jié)節(jié)，中心有壞死，少數(shù)有不規(guī)則軟化灶。3.腦結(jié)核瘤常位于血運(yùn)豐富的腦皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)或分葉狀，大小2-6cm，外圍為纖維膜，中心有干酪壞死物質(zhì)，少數(shù)有鈣化，形成膿液者極少。周?chē)仔约?xì)胞少，但有星形細(xì)胞瘤增生。4.腦積水。5.腦動(dòng)脈炎。6.腦膿腫很少見(jiàn)，常為多房性，大體病理與化膿性膿腫相似，周邊為結(jié)核性肉芽組織。第27頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.結(jié)核性腦膜炎全身中毒表現(xiàn)：腦膜刺激征；顱壓增高征象；癲癇；腦神經(jīng)障礙；大腦與腦干受損的表現(xiàn)；意識(shí)障礙；腰穿腦脊液壓力高，呈磨玻璃樣，細(xì)胞及蛋白含量中度升高。2.腦結(jié)核瘤與一般顱內(nèi)占位表現(xiàn)相似?？捎酗B壓增高及局灶定位體征。幕上結(jié)核瘤可出現(xiàn)頭痛、癲癇、失語(yǔ)、感覺(jué)異常。幕下結(jié)核瘤呈現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和小腦功能失調(diào)的癥狀。3.結(jié)核性腦膿腫主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱和局灶性腦炎的癥狀。第28頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)X線：結(jié)核性腦膜炎X線平片有時(shí)見(jiàn)顱內(nèi)壓增高，后期可見(jiàn)蝶鞍上方附近鈣斑，主要在環(huán)池和視交叉附近。腦血管造影的改變主要在顱底動(dòng)脈干，顯示動(dòng)脈管腔均勻或不規(guī)則狹窄，腦靜脈也可廣泛變細(xì)。結(jié)核瘤平片的特征性表現(xiàn)是鈣化，但發(fā)生率不高。結(jié)核性腦膿腫平片所見(jiàn)與化膿性膿腫不能區(qū)別。CT：1.